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Chiari畸形后路减压手术术后近期并发症分析
Arnold Chiari畸形(Arnold Chiari malformation,ACM),也称小脑扁桃体下疝畸形,是一种以小脑扁桃体下疝入枕骨大孔为特征的先天性畸形[1].Chiari畸形的手术目的是解除颈枕部组织对脊髓的压迫,恢复正常的脑脊液动力学,缓解脊髓空洞[2].我院1998年1月～2006年6月共手术治疗Chiari畸形154例,对术后1个月内出现的各种并发症进行总结,报告如下.
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创伤性颅脑损伤患者去骨瓣减压术的骨瓣面积与创伤后正常压力脑积水的关系
目的 探讨创伤性颅脑损伤患者行去骨瓣减压的骨瓣面积与创伤后正常压力脑积水的关系.方法 回顾性纳入2012年1月至2018年4月于空军军医大学唐都医院神经外科行单侧去骨瓣减压术的34例创伤性颅脑损伤患者,12例术后发生脑积水(脑积水组),22例未发生脑积水(对照组).采用单因素分析和多因素logistic回归分析方法分析患者的性别、年龄、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、是否为开放性损伤、术前CT中线的偏移距离、手术时长、术后颅内压、颅内感染情况以及行去骨瓣减压的骨瓣面积与术后脑积水发生的关系,探讨创伤后正常压力脑积水发生的影响因素.结果 单因素分析结果显示,年龄(P =0.016)、术前GCS(P =0.018)、骨瓣面积(P＜0.001)均与创伤后正常压力脑积水的发生有关;而性别、是否为开放性损伤、术前CT中线偏移距离、手术时长、术后颅内压及颅内感染情况在两组间的差异无统计学意义(均P ＞0.05).多因素logistic回归分析结果显示,骨瓣面积(OR=1.138,95％ CI:1.005～1.288,P =0.042)是创伤后正常压力脑积水发生的危险因素.结论 创伤后正常压力脑积水的发生与创伤性颅脑损伤患者行去骨瓣减压术的骨瓣面积有关.
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脊髓型颈椎病脑脊液动力学MRI研究
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)由于颈椎间盘退变突出由前方直接对脊髓造成压迫,导致椎管内梗阻,使蛛网膜下腔狭窄甚至闭塞,脑脊液循环发生障碍.近年来,人们开始用MR相位对比电影法(cine phase contrast MRI)研究脑脊液流动情况[1-13],主要应用于颅内某些疾病如脑积水、颅内囊性病变及颅椎联合处异常疾病如Chiari畸形、脊髓空洞症等的发病机制及术后疗效的评价[3,5,11-13].本文使用此项技术对CSM脑脊液动力学进行了初步的研究.
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改良颅窝减压术在Chiari畸形Ⅰ型患者中的应用及对其脑脊液动力学的影响
目的:分析改良颅窝减压术在Chiari畸形Ⅰ型患者中的应用及其对脑脊液动力学的影响.方法:收集我院2013年3月至2015年3月诊治的82例Chiari畸形Ⅰ型患者,按照抽签法分为对照组和观察组,各41例,对照组予以传统颅窝减压术,观察组予以改良颅窝减压术,比较两组临床疗效、并发症、脑脊液动力学[包含脑导管层面、脑桥腹侧平面、C3腹侧平面头端大峰值流速(VDma)x)、尾端大峰值流速(VUmax)、每博出量(SV)]以及颅脊角变化.结果:观察组疾病控制率(95.12％)显著高于对照组(80.49％)(P＜0.05),并发症发生率(4.88％)低于对照组(19.51％)(P＜0.05).术后,观察组脑导管层面、脑桥腹和C3腹侧平面VDnax、VUmax、SV和颅脊角、枕骨大孔径值均明显优于对照组(P＜0.05).结论:改良颅窝减压术在Chiari畸形Ⅰ型患者中的临床效果值得肯定,能够改善患者的脑脊液动力学.
关键词： Chiari畸形Ⅰ型 改良颅窝减压术 脑脊液动力学 -
基于脑血流和脑脊液流的动态MRI无创性检测颅内顺应性和颅内压原理、实施和其他无创方法回顾
当前的颅内压(ICP)测定技术属有创性的,均需手术将压力探头置入中枢神经系统,有一定的危险性和致残性.上述原因促使研究人员开发无创性压力评估技术.一种新近开发的基于MRI测定颅内顺应性和压力的方法已见诸报道.这一方法考虑到了随着每一个心动周期自然发生的颅内容积和ICP的细微改变.根据脑脊液流速计算出脑脊液压力梯度波形获得心动周期过程中的压力变化.颅内容量的变化取决于动脉血流入量、静脉血流出量与进、出颅顶的CSF容积流量率之间的瞬时差异.弹性(与顺应性相反)则根据测得的压力和容积变化的比率获得.然后根据颅内弹性与ICP之间存在的线性关系得出平均ICP值.这一方法已在狒狒、流体模型(flow phantom)和计算机模拟中得到验证.迄今,在人体进行的一些研究表明,测定的重复性和可靠性较好.本文还回顾了其他无创ICP测定方法(大多基于非影像学技术).基于MRI的ICP测定对多种有ICP改变的疾病患者的诊断和连续评估很有价值.
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正常颅压脑积水脑脊液标记物的研究进展
正常颅压脑积水( NPH)患病率约为十万分之四,在成人中发病,是一种可以治疗的痴呆,在诊断为痴呆的患者中约占5％[1].NPH是由Akim和Adams在1965年首次描述,脑室增大但是没有颅内压增高的特殊综合征,并且出现典型的三联征:步态不稳、尿失禁和痴呆,脑脊液分流术能够改善症状[2-3].NPH的特征是脑脊液动力学障碍,并伴有蛛网膜颗粒吸收减少,代偿性的脑脊液返流入室周白质,机制可能是经过毛细血管脑脊液的重吸收.室周组织出现室管膜细胞的断裂,水肿,神经元变性和神经胶质增生.
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第三脑室底造瘘术后造瘘口脑脊液动力学变化
内窥镜下第三脑室底造瘘术（ endoscopic third ventriculostomy，ETV）创伤小、恢复快、并发症少，已被广泛应用于梗阻性脑积水的治疗［1-3］。 MRI对于脑积水术后疗效的评价具有重要意义，随着MRI相关技术的发展，相位对比磁共振电影成像技术（ Cine PC MRI）被用于脑脊液循环的生理学研究以及脑积水的诊断［4-6］，这一技术为研究第三脑室底造瘘术后瘘口区脑脊液循环提供了技术支持。作者采用Cine PC MRI对梗阻性脑积水行第三脑室底造瘘术后造瘘口脑脊液动力学参数进行测量，并与正常中脑导水管对比，从而评判第三脑室底造瘘术的手术疗效。
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Arnold-Chiari畸形Ⅰ型脑脊液动力学研究进展
在现代影像技术发展基础上,应用工程建模计算流体动力学及理想几何模型模拟体内外流体运动无创分析脑脊髓系统流体力学环境,发现Anold-Chiari畸形Ⅰ型(Arnold-Chiari malformation type Ⅰ,ACM-Ⅰ)对脑脊液(Cerebrospinal fluid,CSF)动力学,如流向、流速、阻力、压力梯度及脑脊髓组织顺应性和力学性能有较大影响.研究脑脊液动力学对脑脊髓的影响,为研究病理病生、临床手术治疗提供依据.
关键词： Amold-chiari畸形 脑脊液动力学 流体力学环境 -
正常脑压性脑积水与脑血管病脑脊液动力学的差异
目的:探讨正常脑压性脑积水(NPH)与脑血管病脑脊液动力学的差异.方法:回顾分析深圳市第二人民医院自2013年10月至2017年12月20例NPH患者,20例脑血管病及20例健康正常人为对照,通过磁共振相位对比技术比较不同组别脑脊液动力学的差异.结果:NPH患者脑脊液动力学较其他两组显著增高,差异具有统计学意义(P＜0.05),舒张期峰值流速在鉴别NPH与脑血管病具有较高的诊断能力,受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积为0.92,选择阈值为7.07 cm·s-1时,敏感度为95％,特异性为85％.结论:脑脊液定量检测有助于鉴别NPH与脑血管病.
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Chiari Ⅰ型畸形的脑脊液动力学研究
Chiari畸形即小脑扁桃体下疝畸形,从疾病发现至今的一百多年里人们尝试从不同角度,应用不同方法去认识它.近年来,疾病脑脊液动力学方面的研究为引人注目,本文旨在综述Chiari畸形尤其Chiari Ⅰ型畸形的脑脊液动力学相关研究内容.
关键词： Arnold-Chiari畸形 脑脊液动力学 MRI -
枕大池成形术对Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症患者疗效及脑脊液动力学的影响
目的 探讨枕大池成形术(后颅窝减压+小脑扁桃体部分切除+硬膜成形)对Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症(CMI-SM)患者疗效及脑脊液动力学的影响. 方法 泸州医学院附属医院神经外科自2011年1月至2013年12月应用枕大池成形手术治疗CMI-SM患者40例,术前24 h及术后12个月患者均行核磁共振相位对比序列(PC-MRI)检查及日本矫形科学学会(JOA)脊髓功能评分,比较患者中脑导水管、脑桥腹侧、C3腹侧层面脑脊液动力学指标及JOA评分的变化. 结果 术后没有患者出现神经功能恶化或死亡,JOA评分从(7.89±3.52)分提高到(12.53±4.32)分,差异有统计学意义(P＜0.05);PC-MRI扫描显示患者术后枕大池成形良好,脊髓蛛网膜下腔通畅,30例患者脊髓空洞明显缩小;与术前24h比较,患者术后12个月脑脊液每搏输出量(SV)、平均流量(MF)均增加、头端和尾端大峰值流速(Vmax)均降低,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 枕大池成形术可以增加病变区脑脊液流量,减缓脑脊液峰值流速,从而缓解临床症状、减轻脊髓空洞,是一种有效的手术方式.
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导水管成形术后中脑导水管脑脊液动力学研究
目的 利用磁共振相位对比电影成像法来探讨对导水管梗阻性脑积水患者行内窥镜下导水管成形术后脑脊液动力学变化情况.方法 选用10名健康志愿者及21例成功进行神经内镜下导水管成形术的导水管梗阻性脑积水患者,利用磁共振相位对比电影成像法分别进行导水管流速测定,然后进行分组统计分析.结果 以收缩期峰流速及到达峰值时间两个重要脑脊液循环动力学参数与健康志愿者进行统计学分析,t检验结果表明两者无统计学差异.结论 内窥镜导水管成形术后导水管中脑脊液动力学与正常导水管脑脊液动力学相似,神经内镜下导水管成形术可以完全重建脑脊液正常生理循环.
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去骨瓣减压术后脑脊液动力学障碍
脑脊液是持续搏动的,其搏动性在去骨瓣后受到影响,造成脑脊液吸收和分布障碍,从而造成神经症状,称为脑脊液动力学障碍.笔者根据文献将其归类为环锯综合征(SoT)、反常性脑疝、脑积水和硬膜下积液.SoT表现为患者在去骨瓣后皮瓣下陷的同时产生了一系列神经功能减退现象;反常性脑疝是前者的加重,往往和脑脊液引流、过度脱水等有关.脑积水、硬膜下积液也是去骨瓣的常见并发症.上述疾病首选的、终治疗方法都是颅骨修补.脑脊液分布异常时,不当的脑脊液引流可加重病情并引起严重后果.
