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创伤性颅脑损伤患者去骨瓣减压术的骨瓣面积与创伤后正常压力脑积水的关系
目的 探讨创伤性颅脑损伤患者行去骨瓣减压的骨瓣面积与创伤后正常压力脑积水的关系.方法 回顾性纳入2012年1月至2018年4月于空军军医大学唐都医院神经外科行单侧去骨瓣减压术的34例创伤性颅脑损伤患者,12例术后发生脑积水(脑积水组),22例未发生脑积水(对照组).采用单因素分析和多因素logistic回归分析方法分析患者的性别、年龄、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、是否为开放性损伤、术前CT中线的偏移距离、手术时长、术后颅内压、颅内感染情况以及行去骨瓣减压的骨瓣面积与术后脑积水发生的关系,探讨创伤后正常压力脑积水发生的影响因素.结果 单因素分析结果显示,年龄(P =0.016)、术前GCS(P =0.018)、骨瓣面积(P＜0.001)均与创伤后正常压力脑积水的发生有关;而性别、是否为开放性损伤、术前CT中线偏移距离、手术时长、术后颅内压及颅内感染情况在两组间的差异无统计学意义(均P ＞0.05).多因素logistic回归分析结果显示,骨瓣面积(OR=1.138,95％ CI:1.005～1.288,P =0.042)是创伤后正常压力脑积水发生的危险因素.结论 创伤后正常压力脑积水的发生与创伤性颅脑损伤患者行去骨瓣减压术的骨瓣面积有关.
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成人头颅骨模型模拟去骨瓣减压术后颅内压变化
目的 了解去骨瓣减压术对颅内压及颅腔顺应性的影响.方法 以正常成年男性尸头颅数据制作一个密闭颅腔模型及颅内压研究模型,按骨瓣位置、初始颅内压及骨瓣面积分组,测定模拟去骨瓣减压术前后压力,分析骨瓣面积与降压效果的关系.结果 颅内压升高至30 mmHg以上,随着骨瓣面积增大可逐渐降至基础压力,降压效果与骨瓣面积呈正相关(r=0.99,95％CI 0.98～0.99;P＜0.001).两者线性回归方程为y=81.07+ 0.79b(y为代偿容积,b为骨瓣面积),截距a 95％ CI:77.78～84.36(P＜0.001),回归系数b 95％ CI 0.73～0.85(P＜0.001);决定系数R2=0.99.结论 去骨瓣减压术能迅速有效降低颅内压,降压效果与骨瓣面积正相关.
