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岩尖胆脂瘤及胆固醇肉芽肿手术的应用解剖及临床
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迷路下进路行岩尖胆固醇肉芽肿引流
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乳突及中后颅窝胆固醇肉芽肿一例
一、临床资料患者女,36岁,以右耳间歇流脓20余年,右面部麻木感3个月为主诉于2006年3月6日入院.无耳鸣、眩晕及头痛.曾在外院CT检查诊断为中耳及颅内占位.体格检查发现右耳鼓膜穿孔,鼓室黏膜正常,未见分泌物.乳突区无红肿,有轻压痛.无面神经麻痹,伸舌居中.颈软,无病理反射征.纯音测听:右耳传导聋,骨气导差约40 dB.MRI(图1,2):右岩骨后上方中后颅底见一类圆形异常信号肿块影,T2W1高信号,信号欠均匀.
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隐匿性中耳及乳突炎的手术治疗
隐匿性中耳及乳突炎是指具有完整鼓膜的中耳慢性炎症,中耳内存在肉芽组织、胆固醇肉芽肿等病变,由于无鼓膜穿孔和耳流脓病史,病变发展隐匿,患者忽视未及时就诊,临床上常常漏诊[1].疾病进一步发展常引起听力下降.为了提高对隐匿性中耳及乳突炎的认识,对我科收治的23例(27耳)隐匿性中耳及乳突炎的病例资料进行回顾性分析,报道如下.
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内镜经鼻岩尖区手术的解剖及临床
常见岩尖病变有胆脂瘤、胆固醇肉芽肿、神经纤维瘤、脑膜瘤、脊索瘤、转移瘤和真菌性炎症,其治疗方法目前主要是外科治疗.以往处理此区域的手术入路包括眶颧入路、Kawas入路、经迷路人路、经耳蜗人路、乙状窦后入路和岩骨下入路等.然而由于岩尖区位置深在、解剖关系复杂、手术处理该区病变时会涉及到岩骨段颈内动脉、海绵窦和第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组颅神经,故手术难度大、外科创伤大、并发症多.以往这些显微人路,常会造成患侧永久性听力丧失、面神经麻痹等颅神经损伤、颅内外血管性损伤、脑脊液漏等并发症.随着内镜外科技术的进步,国内外学者开始尝试将内镜经鼻入路作为处理岩尖病变的一种可选择人路.本文综述了内镜经鼻岩尖手术的解剖及临床研究进展,以期为该区域开展手术提供参考.
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内镜下经咽隐窝入路岩尖胆固醇肉芽肿的外科治疗并文献复习
目的 探讨经咽隐窝入路治疗岩尖胆固醇肉芽肿的可行性.方法 报道一例左侧颞骨岩尖胆固醇肉芽肿患者经咽隐窝入路治疗的方法,并回顾文献报道的手术方法的优缺点.结果 该例患者术后听力恢复,耳闷、耳鸣症状消失,无任何并发症.随访10月无复发.结论 经咽隐窝入路手术是治疗胆固醇肉芽肿可供选择的一种新方法,可简单迅速直达病变,降低了手术风险,减少了手术创伤.
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中耳胆固醇肉芽肿与血脂代谢异常的相关性研究
目的 通过分析中耳胆固醇肉芽肿患者血脂代谢特点,探讨中耳胆固醇肉芽肿的发病机制与血脂代谢异常的关系.方法 回顾收集近五年在我院就诊的57例中耳胆固醇肉芽肿患者血浆中的甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、载脂蛋白A1(APOA1)、载脂蛋白B(APOB)结果及其比值,同时以57例同期年龄和性别相匹配的,通过术后病理及影像学资料排除中耳胆固醇肉芽肿的慢性中耳炎患者的血脂水平作为对照,进行统计学分析.结果 中耳胆固醇肉芽肿患者TC、LDL、APOA1及LDL/APOA1、APOB/APOA1水平较高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组间TG、HDL、APOB及HDL/APOB水平并无统计学差异(P>0.05),条件Logistic多因素分析显示TC、LDL是中耳胆固醇肉芽肿主要发病的危险因素.结论 中耳胆固醇肉芽肿患者血脂水平高于非胆固醇肉芽肿患者,TC、LDL、APOA1及LDL/APOA1水平与中耳胆固醇肉芽肿的发病有相关性.
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岩尖囊性病变诊治探讨
目的:探讨岩尖囊性病变的诊断及治疗,为诊治该类病变提供经验。方法回顾分析13例岩尖囊性病变的临床资料,包括胆脂瘤8例,胆固醇肉芽肿5例。全部行CT及MRI检查。13例手术治疗:其中经耳囊入路6例,耳蜗入路1例,颅中窝联合乳突入路1例,外耳道耳蜗下入路1例,迷路下入路1例,鼻内镜下经蝶窦斜坡入路3例。结果CT:病灶形态不规则6例,呈类圆形7例。MRI:T1WI低等信号、T2WI高信号8例,T1WI、T2WI均为高信号5例。术后随访1~2年,1例胆固醇肉芽肿术后复发,其余无复发。结论CT及MRI是早期诊断此类病变的重要手段。多种入路可有效切除或引流岩尖囊性病变。胆脂瘤结构破坏较重、病变范围较广,以充分暴露病变、彻底清除病灶为首要原则;胆固醇肉芽肿以引流通畅为首要原则。同时应根据病例特点优化径路,以大限度保存正常结构及功能,胆固醇肉芽肿尽量行微创手术。
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分泌性中耳炎并发乳突囊肿1例
分泌性中耳炎常并发粘连性中耳炎、听骨坏死、胆固醇肉芽肿等,发生乳突囊肿极为罕见,我科近遇1例,报道如下.
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中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的处理及治疗效果分析
中耳胆固醇肉芽肿常存在于各种慢性中耳疾病中,如胆脂瘤型中耳炎、慢性分泌性中耳炎和特发性蓝鼓膜等.本文对我院2004年3月-2007年10月的住院病例经手术和病理诊断证实中耳胆固醇肉芽肿并发胆脂瘤的14例病人进行临床分析,以探讨本病的发病原因及诊断,并对手术疗效进行分析.
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眼眶骨浆细胞肉瘤一例
患者男性,58岁.因左眼眶颞侧拳击伤后皮肤下出现肿物并逐渐增大5年,于2003年3月21日来我院就诊.全身体检无异常.眼部检查:左眼矫正远视力为0.8,近视力为J4;左眼眶颞侧皮肤下可扪及体积约为5 cm×5 cm肿块,质偏硬,与眶骨相连,不活动,表面不规则,与皮肤无粘连,无压痛,局部无红肿热痛等表现;无眼球突出和眼球运动障碍,无复视(图1).CT检查:左眼外侧眶骨皮肤下边界清晰均质中等密度影,伴局部骨质吸收破坏(图2).入院诊断:左眼眶肿瘤(胆固醇肉芽肿待查).于2003年3月25日在全身麻醉下行左眼眶肿瘤摘除术,术中见左眼颞侧皮肤下肿块来源于外上方眶骨,无明显包膜,与周围组织粘连,局部眶骨呈蚕蚀状破坏,取出肿物体积约为2 cm×2 cm×3 cm,切面呈鱼肉状.
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上颌窦胆固醇肉芽肿1例
1 临床资料患者男,29岁.因左侧鼻塞流泪伴头痛半年、左侧面颊部肿胀2个月以左侧上颌窦病变收住入院.入院查体:左侧面颊部明显膨隆,压之如乒乓球样,左侧鼻腔外侧壁明显内移.CT示左侧上颌窦前壁、内侧壁、顶壁骨质广泛性吸收破坏.MRI示左侧上颌窦内见4cm×4cm×4.8cm大小的不规则异常信号影,T1加权像呈脂肪信号,脂肪抑制T2加权像上信号被抑制,呈低信号(图1).
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胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿的诊断和外科治疗
目的 探讨胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿的病因、临床表现、诊治方法及二者的关系.方法 回顾性分析12 例(12耳) 经手术和病理诊断为胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿患者的临床表现、颞骨CT 扫描、手术及随访资料.结果 12 例均有反复耳流脓,其中果酱样分泌物4 耳,脓血性分泌物3 耳,血性分泌物1 耳,脓性分泌物4 耳.听力损失为轻到重度传导性或混合性耳聋,乳突CT 扫描均有骨质破坏吸收,分别采用乳突根治术或改良乳突根治+ 听力重建术治疗,术后随访1-2 年无复发.结论 果酱样或脓血性耳溢液是胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿的主要临床特征之一,治疗以手术为主,根据病变情况行听力重建.
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中耳胆固醇肉芽肿的临床特点
胆固醇肉芽肿是机体对破裂的红细胞以及某些组织成分产生的胆固醇结晶的异物反应,是一种内含胆固醇结晶和多核巨细胞的肉芽组织.常见于颞骨.中耳胆固醇肉芽肿的病因为中耳炎症引起含气腔通气受阻,引流障碍及含气腔出血,确诊有赖于病理诊断.中耳乳突手术彻底去除病变,建立乳突-鼓室-咽鼓管良好的通气系统,是手术成功的关键.文章从中耳胆固醇肉芽肿的形成因素、临床特点、诊断、鉴别诊断及治疗等几方面综述.
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慢性隐匿性中耳炎八例
慢性隐匿性中耳炎是指发生于完整鼓膜之后的慢性中耳病理状况,包括肉芽组织、胆固醇肉芽肿和胆脂瘤等.由于无鼓膜穿孔和耳流脓病史,病变发展隐匿,临床上常常漏诊或不能查出[1,2].这一类型的中耳炎并未包括在以往和新的中耳炎定义、名词和分类[3]中,在国内也鲜有报道.2001年8月至2003年12月,我科收治8例(9耳)慢性隐匿性中耳炎患者,现报道如下.
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中耳胆固醇肉芽肿不同治疗术式的选择
目的:探讨中耳胆固醇肉芽肿不同术式的选择依据。方法回顾性分析该院2009年8月—2015年8月收治接受中耳乳突手术治疗并经病理检查证实中耳胆固醇肉芽肿52例(52耳)的临床资料。结果本组接受完壁式乳突根治术35耳;接受开放式乳突根治加鼓室成形术17耳。术中发现35例(35耳)胆固醇肉芽肿的发病部位为鼓窦、鼓窦入口及乳突。45例(45耳)术后语言频率听力平均提高>15dB ,50例(50耳)气骨导差缩小至20dB以内,52例(52耳)气导听力均达到应用水平者(语言频率平均听阈50dB以内)。结论临床上对中耳胆固醇肉芽肿患者应根据病变部位、病变范围、病变与周围神经血管结构的关系及患者全身状态的不同选择开放式和完壁式手术,手术目的是尽量清除病变、解除阻塞,重建咽鼓管-鼓室-乳突气房通道或将阻塞区向外耳道开放。
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中耳胆固醇肉芽肿病人的围术期护理
中耳胆固醇肉芽肿是发生于鼓室、鼓窦或乳突的一种含有胆固醇结晶和多核巨细胞的肉芽肿.胆固醇肉芽肿一旦形成,很难消退,治疗不当,将导致纤维化/鼓室硬化等不可逆转的病变,应积极采取手术治疗[1,2].我院1988年3月-2005年5月共收治70例中耳胆固醇肉芽肿病人,均行手术治疗,取得满意效果.现将治疗及护理报告如下.
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慢性侵袭性真菌性蝶窦炎合并蝶窦黏液囊肿1例
1 病例报告患者女,44岁,以"间断性鼻涕带血1年、加重1个月"为主诉,于2007年1月1日入院.查体:体温36.7℃、血压110/70 mmHg,一般状态好,心肺听诊无异常;专科检查:鼻腔通畅,各鼻甲无肥大,鼻咽顶处左侧可见明显隆起并越过中线,表面黏膜光滑,嘱患者低头片刻即有少量淡红色分泌物自右鼻腔滴出.辅助检查:鼻腔分泌物检测为非脑脊液;鼻窦CT、MRI检查示蝶窦占位性病变,蝶窦左外侧壁、后壁、顶壁骨质部分不连续;脑血管造影排除血管瘤.经喉插管,在全麻鼻内窥镜下行蝶窦手术,术中见蝶窦前壁膨隆,用细吸引器于膨隆处刺入有落空感,并有少量囊液流出,充分扩大前壁,可见一较大囊腔,并有一水平膜性分隔,去除分隔见下方充满干酪样物,彻底清除病变后可见蝶窦左外侧壁、后壁,顶壁部分骨质吸收.术后给予抗炎及鼻腔冲洗.病理结果:胆固醇肉芽肿.
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中耳胆固醇肉芽肿3例报告
中耳胆固醇肉芽肿(CG)是组织对胆固醇结晶的异物反应,由肉芽组织组成,其中含有大量的胆固醇结晶及异物巨细胞.其病因尚不清楚,临床处理值得探讨.我院自2000~2002年共收治3例(3耳)CG患者,对其病理特点、诊断及治疗作初步探讨,报告如下.
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中耳胆固醇肉芽肿的特点及手术治疗体会
中耳胆固醇肉芽肿(cholesterol granuloma, CG)又称为中耳CG.产生的原因可能是阻塞性病变:咽鼓管不通畅、鼓峡不通畅、鼓窦入口阻塞.检查可见鼓膜无光泽,透过鼓膜可见一深蓝色投影,有蓝鼓膜之称.听力多为传导性损失,颞骨CT可见鼓室、鼓窦、乳突内软组织影,少数有骨质破坏[1].一般认为,对中耳CG患者应积极采取手术治疗.回顾分析2006年6月~2012年6月收治的经病理证实且随访资料完整的16例中耳CG患者的资料,探讨中耳CG的特点及手术治疗体会.