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耳内径路乳突手术的"Z"形耳道成形术
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188 乳突手术面神经解剖学关系的形态测量分析
检查90例(180耳)患者的颞骨高分辨率CT扫描结果,其中37例男性,53例女性。平均年龄39.6岁(8~74岁)。采取与外毗和外耳道连线平行的方法行颞骨横断面CT扫描,每层2mm,以经过耳蜗基底转的横断面作为数据的测量。……
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190 乳突手术中钻头引起面神经温度变化的测量:应用金刚钻的尸体模型
据报告,在耳科手术中医源性面神经麻痹的发生率为0.6%~3.6%,损伤类型包括钝挫伤、牵拉伤、化学伤及热灼伤,而热灼伤与使用钻头的大小和类型、施加的压力及转速有关,连续冲水可防止对颞骨和神经的热损伤。……
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羟基磷灰石在二次乳突手术的应用及远期疗效观察
自1994年6月~1997年2月对乳突根治术后因胆脂瘤复发、感染等需行二次乳突手术的患者,在施行乳突根治术的基础上,应用羟基磷灰石(hydrosyapatite, HA)填充乳突腔、重建外耳道后壁,并根据情况利用残留镫骨或使用羟基磷灰石部分听骨赝复物(prtial ossicular replacement prosthesis, PORP)行鼓室成形术,使乳突根治术后患者耳部的解剖结构和功能得到较大程度的恢复.3年共收治48例,6例因鼓室上皮化,二次手术只行乳突腔填塞,未计入本组,余42例(耳)随访观察4~6年,就HA在二次乳突手术时进行耳解剖结构和功能重建的效果和注意事项等进行总结.
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儿童乳突手术的特点和疗效分析
目的探讨儿童乳突手术的临床特征和手术效果.方法对1985年至2001年期间住院并随诊资料比较完整、行中耳乳突手术的14岁以下的儿童105例(131耳)进行了回顾性分析.男69例(86耳),女36例(45耳).平均初次流脓时间6.05岁,发病至首次手术时间4.25年.随访时间1-18年,平均3.25年.结果仅48耳有明确发病诱因,其中急性中耳炎16耳(333%),居首位;先天性小耳畸形14耳(29.2%),第二位.传统乳突根治术83耳,改良乳突根治+鼓室成形术38耳.两组间干耳率分别为87.95%(73/83)和84.21%(32/38),两组间差异无统计学意义;后者听力平均39.52±12.08dB,明显优于前者(62.52±10.35dB).术后并发症发生率12.2%,其中外耳道狭窄10例(7.6%);面瘫3例(2.3%);脑脊液漏1例(0.76%);淋巴漏并全聋1例(0.76%);出现眩晕等迷路刺激症状6例(4.58%);术后外耳道霉菌感染2例(1.52%);切口细菌感染1例(0.76%).结论儿童中耳乳突手术并发症发生率比较高、干耳率比较低,应慎重.手术方式选择应依据患儿具体情况,采取个体化治疗原则,在可能的情况下选择保留听力的术式.
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"中耳炎"--常说常新的话题
在2004年岁尾本刊出满两卷之际,我们特组织了丰富多彩的"中耳炎"专辑奉献给读者."中耳炎"是一个常说常新的话题,从上世纪五、六十年代对中耳炎各种严重并发症发起的生命保卫战,到六、七十年代以"三炎一聋"作为我国耳鼻咽喉科学的主旋律,从八、九十年代关于"开放式"与"完壁式"乳突手术的不断探讨,到今天应用各种分子生物学技术对中耳炎发病机制的揭密,"中耳炎"这座科学高峰印上了几代耳鼻咽喉科医生跋涉的足迹,相信在新世纪还将会向"8848"的顶点不断延伸.耳科学也在这一过程中经历了几个阶段的嬗变,从手术目的来说经历了从清除病灶、挽救生命到进一步保护功能、提高生活质量的转变,从手术技术来说经历了从单凭肉眼观察到耳显微外科、耳内镜外科阶段,并逐步向耳微创外科进展.
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胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿的诊断和外科治疗
目的 探讨胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿的病因、临床表现、诊治方法及二者的关系.方法 回顾性分析12 例(12耳) 经手术和病理诊断为胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿患者的临床表现、颞骨CT 扫描、手术及随访资料.结果 12 例均有反复耳流脓,其中果酱样分泌物4 耳,脓血性分泌物3 耳,血性分泌物1 耳,脓性分泌物4 耳.听力损失为轻到重度传导性或混合性耳聋,乳突CT 扫描均有骨质破坏吸收,分别采用乳突根治术或改良乳突根治+ 听力重建术治疗,术后随访1-2 年无复发.结论 果酱样或脓血性耳溢液是胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿的主要临床特征之一,治疗以手术为主,根据病变情况行听力重建.
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面神经手术(耳显微外科《二十一》)
医源性面神经损伤手术损伤面神经的部位随手术种类而异;乳突手术造成面神经损伤的常见部位为锥曲段;后鼓室切开在外半规管下、卵圆窗龛之上的锥曲段和乳突段近脑部分;先天性耳闭锁成形术多为乳突远脑段;鼓室成形术和镫骨手术主要集中在鼓段面神经管裂开处;中颅窝进路迷路上区操作常为迷路段.术后面瘫的可能原因常为填塞物压迫过紧,造成神经组织水肿.
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耳后带蒂岛状皮瓣的临床应用
2000年1月至2008年12月,本院应用耳后带蒂岛状皮瓣进行重建外耳道、修复耳甲腔皮肤缺损及覆盖乳突手术腔骨面手术,均取得满意的效果.现报告如下.1资料与方法1.1 一般资料:自2000年1月至2008年12月间,16例患者在本院接受耳后带蒂岛状皮瓣进行重建外耳道、修复耳甲腔皮肤缺损或覆盖乳突手术腔骨面手术.其中男11例,女5例;年龄22~64岁,中位年龄48岁.
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乳突蛛网膜囊肿2例分析
目前,临床上治疗慢性中耳乳突炎较常见的方法为鼓室成形术.但在乳突手术轮廓化过程中,常发生很多意外情况,如乙状窦前位、面神经裸露、听骨链畸形、脑板低位等,易造成各种手术并发症,导致手术效果不理想.现对本院收治的2例乳突蛛网膜囊肿患者的临床资料作一回顾性分析,报道如下.
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耳甲腔成形术在开放式乳突手术中的应用
目的 探讨耳甲腔成形术在开放式乳突手术中的应用价值.方法 对52例耳行耳甲腔成形术(成形组)及46例未做耳甲腔成形术(对照组)的患者进行疗效比较.结果 成形组术后干耳时间20.24d.肉芽生长发生率为7.69%,术腔感染再干耳时间7.25d.对照组干耳时间为32.61d.肉芽生长发生率为30.43%.术腔感染再干耳时间为12.34d.两组比较差异有统计学意义.两组术后复发,耳鸣及头晕的发生率差异均无统计学意义.结论 耳甲腔成形术操作简单,能有效改善术腔通气引流,缩短干耳上皮时间.值得在开放式乳突手术中应用.
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耳甲腔外耳道成形在开放式乳突手术中的应用
目的:探讨耳甲腔成形在开放式乳突术中的应用价值.方法:80例慢性化脓性中耳炎患者行开放式乳突手术,其中38例行四瓣法耳甲腔成形(成形组),42例未行耳甲腔成形(对照组),对2组疗效进行相关分析比较.结果:成形组术后干耳时间为17.18 d,肉芽生长发生率为5.26%(2/38),术腔感染再干耳时间为4.58 d;对照组干耳时间为25.50 d,肉芽生长发生率为21.43%(9/42),术腔感染再干耳时间为9.64 d,2组比较均差异有统计学意义.2组术后复发、耳鸣及头晕的发生率差异均无统计学意义.结论:本文耳甲腔成形操作简单易行,能有效改善术腔通气引流,缩短干耳上皮化时间,清理方便,减少患者术后复诊次数,减轻随访难度及工作量,值得在开放式乳突手术中提倡应用.
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耳甲腔成形术在乳突手术中的应用
我科自1990~1997年施行开放式乳突根治术98例,其中Ⅰ期鼓室成形术21例,均同时作耳甲腔成形术,随访结果示干耳率明显提高.
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从病理生理角度探讨乳突手术处理气化型乳突尖的方法
乳突手术的基本原则有3条, 即根治病变,保护听功能和预防并发症.乳突手术的方式应因人、因病情、因年龄、因技术水平和随访是否方便等条件而选择佳方案. 今提出乳突手术处理气化型乳突尖的几点意见,以供参考.
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乳突根治术并非均作耳甲腔成形术
钱林荣等医师所撰<耳甲腔成形术在乳突手术中的应用>一文(<临床耳鼻咽喉科杂志>1999年第13卷第1期第35页),我们拜读之余,尚有不同意见,现就该文的观点与作者商榷.
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鼓室成形术的听力疗效研究
自1952年Wullstein和Zolln..er开展鼓室成形术以来,许多耳科学家致力于手术改进和移植物的筛选,不断将其发展和完善,已有近半个世纪了.虽然鼓室乳突手术对于控制感染和防止复发非常成功(超过80%~90%),但术后的听力提高常不能令人满意,特别是那些听骨链损伤严重或中耳通气不好的病例.
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耳甲腔外耳道成形在开放式乳突手术中的应用价值分析
目的 耳甲腔外耳道成形术对开放式乳突手术的贡献突出.方法 选取40例将进行开放式乳突手术的胆脂瘤型中耳炎患者,对其中18例行耳甲腔成形术(成形组),另外22例不行耳甲腔成形(对照组),然后通过数据进行比较,分析疗效.结果 经术后随访1-3年,成形组术后干耳率91%,干耳时间为16.96d,术腔肉芽生长发生率为5.30,术腔感染再干耳时间为4.78d,术腔上皮化率88.67%,无耳道狭窄,干耳皮化快,无耳廓畸形,无常见的耳鸣、眩晕或胆脂瘤复发等症状.对照组耳干时间为26%d,术腔内内芽生长发生率为22.12%,术腔上皮化率为60.98%,术后无复发.统计学上,两组术后耳鸣及头晕的发生率差异无意义,结论 耳甲腔外耳道成形疗效好,应用在开放式乳突手术中能发挥其重要作用.
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耳乳突根治术后红外线灯照射促进干耳的效果观察
目的 探讨促进慢性化脓性中耳炎患者行耳乳突根治术后干耳的有效途径,促进伤口愈合.方法 耳乳突手术患者共67例,按手术单、双日分为观察组35例,对照组32例.观察组手术后第2天实施常规护理,辅以红外线灯照射术腔,15~20min/次,1~2次/d.对照组手术后仅实施常规护理措施.效果评价:相对干耳时间、平均住院日、医疗费用支出、医疗服务满意度.结果 两组相对干耳时间、住院日、住院费用3项指标比较,差异有统计学意义(P<0.01),观察组效果显著;观察组的医疗服务满意度优于对照组(P=0.000).结论 慢性化脓性中耳炎行乳突根治术后第2天,开始常规护理辅以红外线灯照射术耳,能有效改善局部血液循环,促进炎症消退、水肿吸收,达到快速干耳的目的 .
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乳突手术中如何定位与辨认面神经易损伤段的探讨
目的 探讨乳突手术中面神经易损伤段的定位与辨认. 方法 对我科2010年5月至2012年9月收治的97例乳突根治术或乳突根治术加鼓室成型术治疗的慢性化脓性中耳炎的病例进行回顾性分析,对手术中定位、辨认面神经易损伤段的方法进行总结. 结果 ①97例中发现1例面神经骨管的先天性缺损.②联合或者部分依靠外半规管隆突、砧骨短脚、匙突、鼓室天盖、镫骨作为解剖标志成功定位、辨认出面神经水平段97例.③依靠外半规管隆突和砧骨短脚或者单独依靠外半规管隆突作为解剖标志成功定位、辨认出面神经锥曲段97例.④联合或者部分依靠砧骨短脚、鼓索神经、锥隆起、外半规管隆突作为解剖标志成功定位、辨认出面神经垂直段近段97例. 结论 面神经易损伤区内的外半规管隆突、砧骨短脚、匙突、鼓室天盖、镫骨、锥隆起、鼓索神经是乳突手术中确定面神经易损伤段的重要标志.
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乳突手术中乙状窦极度前移1例
患者男,28岁,因反复右耳流脓4年入院。伴缓慢进行性听力下降,间歇性右耳鸣,低音调。脓液为粘脓黄色,有臭味。曾予双氧水及滴耳液治疗。查体:一般情况好,心肺腹未见异常。右外耳道深处有胆脂瘤栓,取出后见鼓膜紧张部完整,增厚,锤纹充血,松弛部边缘性穿孔,可见上鼓室有胆脂瘤上皮。瘘管试验(+)。咽鼓管通畅。音叉检查C256:WT偏右,RT左阳性,右阴性。纯音测听:右侧极重度传导性耳聋,听力图呈下坡型,气导听阈75 dB,骨气导差50 dB。颞骨CT检查:右侧中耳乳突炎伴胆脂瘤形成,听小骨破坏,乙状窦明显前移。诊断:慢性化脓性中耳炎(胆脂瘤型,右)。完成术前检查,未发现手术禁忌证。局麻下行右耳乳突根治、鼓室成形术(Ⅲ型)。作耳内切口,以筛区为中心磨除乳突皮质骨厚度约0.3 cm时即可透过菲薄骨板看到乙状窦前壁。故从上鼓室入路依次开放上鼓室及鼓窦腔,有少量胆脂瘤组织。因乙状窦明显前移,前壁已接近外耳道后壁,无法开放和清除乳突尖病变。故磨薄乙状窦前壁骨质,再以剥离子掀开去除大部乙状窦前外侧骨板,将乙状窦向后牵开后继续开放整个乳突腔,直至轮廓化。乳突腔窄小,内充满胆脂瘤组织,予彻底清除。复位乙状窦,未见损伤。继续完成鼓室成形术。术后创面干燥,痊愈出院。随访2年,上皮化良好,未见复发。