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以分泌性中耳炎为表现的中耳胆脂瘤2例
例1男,34岁.因右耳听力下降1年于1999年3月入院.1年前开始右耳鸣、闭塞感、听力下降.无明显耳流脓病史.在当地医院就诊,先后5次行鼓膜穿刺抽液,每次均抽得淡黄色液体,后一次抽液是入院前40天,抽得淡黄色液体0.1ml,来院就诊,以分泌性中耳炎拟鼓膜置管入院.检查:左鼓膜完整,紧张部内陷,混浊,咽鼓管吹张右侧阻力大.鼻咽部、颈部未见异常.纯音测听示右耳传导性聋,气导平均损失60dBHL,鼓室曲线B型.局麻下手术拟鼓膜置管.显微镜下发现鼓膜松弛部饱满,上鼓室似有病变,停止手术,行CT检查,报告:右上鼓室、鼓窦入口、鼓窦扩大,充满软组织密度灶,0.8cm×1.5cm大小,CT值23Hu,听骨显示不清,天盖骨质破坏.遂行上鼓室径路开放式乳突根治术及鼓室成形.术中发现:上鼓室、鼓窦入口、鼓窦及乳突胆脂瘤,鼓窦盖骨质破坏,后半规管针头大小瘘管.后鼓室少许黄色积液,咽鼓管口肿胀,小片肉芽组织生长,镫骨上结构消失,砧骨腐蚀.清除病灶,利用自身槌骨置入镫骨底板上听力重建.术后病理报告乳突胆脂瘤.随访6个月,术腔良好,复查听力气导平均提高10dB.
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2014年Ⅰ期协和颞骨显微外科技术研修班通知
良好的外科技术是保证手术成功的基本条件。由北京协和医院耳鼻咽喉科主办的国家级医学继续教育项目、国家临床重点专科项目、卫生部行业基金项目、Fisch国际显微外科基金会支持项目--协和颞骨显微外科技术研修班定于2014年6月7-11日在北京协和医院耳鼻咽喉科微创外科技术实验室举办。授课内容包括：外耳道皮瓣、外耳道成形术、上鼓室探查术、完壁式乳突根治术、人工耳蜗植入术、VSB植入术（分别固定于砧骨长脚和圆窗）、自体砧骨听骨链重建术、开放式乳突根治术、颞骨次全切除术、颞下窝进路Type B（仅限颞骨内步骤）、颞下窝进路TypeA（仅限颞骨内步骤）、经耳囊（全迷路）入路。
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乳突腔植皮与不植皮的临床疗效观察
开放式乳突根治术仍是耳鼻喉科常规手术之一.虽然多数术者已逐渐放弃一期乳突术腔植皮;但仍有部分术者尝试一期乳突腔植皮,认为一期植皮可缩短术腔愈合时间.为观察乳突腔植皮与不植皮的临床疗效,现将1992年至1997年我院有5年以上随访资料的207例(207耳)分析如下:
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中耳胆脂瘤伴面神经受累临床特点分析
目的：探讨中耳胆脂瘤伴面神经受累的临床特点和诊治措施。方法采用回顾性分析方法，对2004年1月至2013年12月由本文通讯作者主刀完成、随访时间大于6个月的因中耳胆脂瘤行开放式乳突根治手术患者的临床资料进行总结，并对术中发现的面神经受累情况进行分析。入选的90例（92耳，其中双侧2例）患者中，男性46例，女性44例；左侧44耳，右侧48耳；平均年龄38岁6个月±13年5个月，平均随访时间3年5个月±2年10个月。所有患者术前均行颞骨薄层CT（水平位+冠状位）检查，部分患者同时行面神经骨管重建。手术采用开放式乳突根治术式,术中探查并记录从膝状神经节至乳突垂直段下端面神经骨管完整性，同时对术前伴有面瘫的患者行面神经减压。术前术后均采用House-Brackmann（HB）评分系统对患者的面神经功能进行评价。结果92耳病例中，27耳（29.3%）在术中探查时发现面神经骨管部分破坏或缺失，其中位于膝状神经节+水平段（G+H）2耳（7.4%），水平段（H）19耳（70.4%），水平段+垂直段（H+V）3耳（11.1%），垂直段（V）3耳（11.1%）。4例（4耳）术前伴发面瘫，行开放式乳突根治及面神经减压术后6个月内，面神经功能逐渐改善。术前面神经功能正常的86例（88耳）中，83例（85耳）术后面神经功能正常；3例（3耳）在术后4-7d出现逐渐加重的迟发性轻度面瘫，严重时达2-3级，发现后立即取出松解术腔填塞的碘仿纱条、予口服激素及维生素B12等对症处理，3个月复查时面神经功能均完全恢复正常（HB 1级）。结论中耳胆脂瘤伴面神经受累以水平段面神经骨管为常见，术前高分辨CT对于预判面神经骨管完整性具有一定的参考价值。术前伴发面瘫时应尽快手术并同时行面神经减压术，乳突根治术腔填塞不宜太紧以避免压迫裸露的面神经，术后如出现即发或迟发性面瘫应立即对症处理并根据病情发展决定是否行减压术。
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影响听力重建手术疗效的相关因素分析
目的 探讨听力重建手术疗效,并对其相关影响因素进行分析.方法 对97例(99耳)慢性中耳炎患者均行开放式乳突根治并重建听骨链、成型鼓室,分析其临床资料,对可能影响听力重建疗效的10项因素进行logistic回归分析.结果 纯音测听示术前气导平均听阈(47.3±9.0)dB,术后(32.1±8.7)dB；术前ABG平均为(31.7±9.3)dB,术后ABG平均为(16.7±8.8)dB.其中镫骨存在、咽鼓管通畅、鼓膜张肌腱存在对听力重建疗效具有统计学意义.结论 多个因素影响听力重建手术的疗效,其中镫骨情况、鼓膜张肌腱、咽鼓管功能是较为主要的因素.
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开放式乳突根治术联合耳甲腔成形、乳突腔填充术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效分析
目的：分析开放式乳突根治术联合耳甲腔成形、乳突腔填充术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效。方法选取2014年5月至2015年3月期间我院收治的63例胆脂瘤型中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析，观察其临床治疗效果。结果63例胆脂瘤型中耳炎患者临床症状均得到明显的改善，术后干耳时间12~18d，平均时间（14.2±1.6）d，术腔上皮化时间20~32d，平均时间（26.1±2.2）d，经过随访，所有患者均为干耳，无耳道口狭窄发生，无耳鸣、耳廓软骨膜炎等症状出现。结论开放式乳突根治术联合耳甲腔成形、乳突腔填充术治疗胆脂瘤型中耳炎效果显著，具有临床应用价值。
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完璧式和开放式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果对比
目的 探讨完璧式和开放式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果对比.方法 选取2015年2月至2017年3月期间我院收治的胆脂瘤型中耳炎患者80例,将其按照随机数字法分为两组,均为40例.对照组采用外耳道重建的开放式乳突根治术治疗,观察组采用外耳道重建的完璧式乳突根治术治疗,统计对比两组患者的临床疗效.结果 对比两组患者的听力恢复状况,治疗前两组患者的气骨导差和气导听阈,差异无统计学意义(P>0.05),治疗完成后观察组患者的气骨导差和气导听阈均较对照组要低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对比两组患者的治疗效果,治疗完成6个月后,观察组患者的治疗总有效率较对照组要高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对胆脂瘤型中耳炎患者应用外耳道重建的完璧式乳突根治术治疗的效果要比开放式乳突根治术更加显著,可以有效促进患者听力恢复和破损鼓膜愈合,改善临床症状,值得推广和应用.
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开放式乳突根治术并同期鼓室成形的手术配合
开放式乳突根治术并同期鼓室成形,按照2004年西安会议新标准,属第3种慢性中耳炎手术类型[1], 简称开放式鼓室成形术.该术与传统的乳突根治术、完壁式鼓室成形术、联合径路鼓室成形术等比较,具有手术适应证广泛、干耳率高、复发率低、听力提高显著等优点[2-3].
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真菌性中耳乳突炎(附4例报告)
目的总结真菌性中耳乳突炎的临床表现、诊断和治疗体会.方法回顾分析2000年4月～2004年12月,收治真菌性中耳乳突炎4例,行开放式乳突根治术+Ⅰ期鼓室成型术,术腔应用浸有氟康唑的膨胀海绵填塞换药.结果耳部症状消失,乳突腔干燥,修补鼓膜活动可,听力恢复近正常范围.结论慢性化脓性中耳乳突炎反复流脓保守治疗无效者,应做细菌培养,对真菌感染者,应早日行开放式乳突根治术+鼓室成型术,既解除耳部及全身症状,又可获干耳、听力提高的效果.
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乳突根治术后不干耳26例原因分析
乳突根治术迄今为止在相当多的地县级医院仍是胆脂瘤型中耳炎及部分肉芽型中耳炎的主要治疗方法.其目的主要是清除病灶、消除炎症及流脓(习惯称干耳)、预防和治疗颅内外并发症.但开放式乳突根治术仍存在术后再流脓(不干耳)的问题.本文对资料完整1995年8月～2004年3月在我院或外院行经典乳突根治术,术后不干耳26例(26耳)行乳突根治术的患者进行分析,探讨影响干耳的因素.现报道26例患者分析如下.
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三种手术联合治疗胆脂瘤型中耳炎的临床体会
本次医学研究选取我院2010年1月~2012年1月收治的108例胆脂瘤型中耳炎患者为观察对象，所有患者均接受开放式乳突根治术联合耳甲腔成形、乳突腔填充术治疗，回顾分析患者的临床治疗效果。结果患者术后随访2a，干耳时间为（15.3±3.2）d，上皮化时间为（37.3±6.2）d，无一例患者发生术后并发症。结论由本次医学研究结果可知，开放式乳突根治术联合耳甲腔成形、乳突腔填充术治疗胆脂瘤型中耳炎，疗效稳定，方法安全。
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耳后筋膜-骨膜瓣在乳突充填术中的应用
目的 探讨经设计的各种不同类型的耳后筋膜-骨膜瓣在乳突填塞术中的应用,以达到提高手术效果及患者术后生活质量的目的 .方法 回顾性分析216例(耳)行耳后筋膜-骨膜瓣填塞乳突根治术腔的患者临床资料.结果 术后随访1.5～4.0年,随访率92.6%.术后干耳率为100%,同期行鼓室成形术的126例术后半年平均语频气导、骨导听阈及气骨导差均较术前提高,1例胆脂瘤复发进行二次手术清除.结论 经设计的各种不同类型的耳后筋膜-骨膜瓣,应用在乳突填塞术中对于缩小或消除乳突手术腔效果明显.
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开放式与完璧式乳突根治术在胆脂瘤型中耳炎治疗中应用效果对比
目的 比较开放式与完璧式乳突根治术在胆脂瘤型中耳炎治疗中的应用效果.方法 选取98例胆脂瘤型中耳炎患者为研究对象,随机将其分为观察组与对照组,每组49例.对照组进行开放式乳突根治术,观察组采用完璧式乳突根治术,比较两组治疗前、后气骨导差、气导听阈值及临床疗效.结果 治疗前两组气骨导差值、气导听阈值水平对比组,差异未见统计学意义(P＞0.05);治疗后观察组气骨导差值、气导听阈值低于对照,差异有统计学意义(P＜0.05);经不同术式治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与开放式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎相比,完璧式乳突根治术治疗效果更显著,可大程度恢复患者听力,修复破损鼓膜,改善患者生活质量,值得临床应用.
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开放式乳突根治术联合鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察
目的：探讨开放式乳突根治术联合鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效。方法选择2005年1月至2013年10月收治的43例（47耳）胆脂瘤型中耳炎患者，均行开放式乳突根治术联合鼓室成形术治疗，观察治疗效果。结果所有患者术后均干耳，干耳时间为术后1~3个月，平均（1.8±0.3）个月；术后随访6个月~3年，移植的颞肌筋膜全部成活，均无胆脂瘤复发；患者术后6个月气导平均听阈、气骨平均导差均明显低于术前，差异有统计学意义（P <0.05）。结论开放式乳突根治术联合鼓室成形术能在彻底清除病灶、控制感染的同时，有效改善患者听力及生活质量。
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完壁式乳突根治鼓室成形术对胆脂瘤型中耳炎的治疗效果研究
目的 探究完璧式乳突根治鼓室成形术对胆脂瘤型中耳炎的治疗效果.方法 选取2013年6月至2015年6月在南阳市中心医院接受治疗的胆脂瘤型中耳炎患者60例,按照手术方法分为两组,各30例.研究组患者接受完璧式乳突根治鼓室成形术治疗,对照组患者接受开放式乳突根治术治疗.比较两组患者的治疗效果.结果 研究组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎效果显著,可在临床推广应用.
关键词： 完壁式乳突根治鼓室成形术 开放式乳突根治术 胆脂瘤型中耳炎 疗效 -
耳甲腔成形术在乳突手术中的应用
我科自1990～1997年施行开放式乳突根治术98例,其中Ⅰ期鼓室成形术21例,均同时作耳甲腔成形术,随访结果示干耳率明显提高.
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地塞米松对乳突根治术致高频感音性听力损伤的防护作用
目的 探讨地塞米松对开放式乳突根治术后高频感音性听力损伤的保护作用.方法 将76例(76耳)胆脂瘤巾耳炎行开放式乳突根治术患者随机分为地塞米松组和非地塞米松组,每组38例,地塞米松组术中将浸有地塞米松(5 mg/ml)的明胶海绵置于圆窗表面,术后立即静脉滴注地塞米松5 mg/50 kg,非地塞米松组术中及术后均不使用地塞米松,其余治疗相同.分别于开放式乳突根治术前和术后90天行纯音听阈检测,比较两组患者术前和术后纯音听阈的变化.结果 两组对象手术前各频率骨导听阈差异无统计学意义(P＞0.05);地塞米松组术后6 kHz的骨导听阈较术前提高8.3±3.9dB,8 kHz提高11.3±5.2 dB,高频(4、6、8 kHz)平均听阈提高10.1±7.2 dB;而非地塞米松组6 kHz骨导听阈较术前提高13.7±4.6 dB,8 kHz提高25.1±5.4 dB,高频平均听阈提高19.3±9.7dB,两组患者在6 kHz(P=0.039)、8 kHz(P=0.007)和高频平均听阈(P=0.009)比较差异有统计学意义.结论 术中圆窗联合术后静脉应用地塞米松能显著减轻开放式乳突根治术后高频(6、8 kHz)感音性听力损伤;建议开放式乳突根治术后应用地塞米松,以预防手术电钻声可能导致的高频感音性听力损伤.
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完壁式与开放式乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎疗效的国内文献 Meta 分析
目的：通过M eta分析的方法对国内报道的完壁式与开放式乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎疗效的文献进行系统评价。方法计算机检索维普中文科技期刊全文数据库（VIP）（1989～2015年）、中国万方数据库（1999～2015年）、中国知网（CNKI）（1994～2015年）、学术期刊网络出版总库（CAJD）数据库中关于应用完壁式与开放式乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎的临床随机对照试验（RCT ）的国内相关文献，对符合要求的RCT进行M eta分析。结果终纳入符合标准的文献18篇，共有1069例患者，随访时间3个月～7年不等；M eta分析结果显示，完壁式乳突根治术组比开放式乳突根治术组的手术时间短[总效应 Z＝15．54， M D＝－18．36，95％ CI （－24．54，－12．18），P＜0．00001]，干耳时间短[总效应Z＝8．64，MD＝－13．90，95％ CI（－17．05，－10．75）， P＜0．00001]，并发症少[总效应Z＝7．63，OR＝0．19，95％ CI（0．12，0．29）， P＜0．00001]，术后气导听阈降低＞10 dB的病例多[总效应Z＝2．83，OR＝2．47，95％ CI（1．32，4．61）， P＝0．005]，气骨导差＜20 dB的病例多[总效应Z＝3．05，OR＝1．60，95％ CI（1．18，2．17），P＝0．002]，两种术式复发率差异无统计学意义[总效应Z＝1．92，OR ＝1．87，95％ CI（0．99，3．53），P＝0．05]。结论在两种手术方式均可行的情况下，完壁式乳突根治术较开放式乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎的手术时间及干耳时间短，并发症少，术后听力提高更优，但复发率无明显差异。
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儿童慢性化脓性中耳炎手术治疗33例
目的 总结儿童慢性化脓性中耳炎的临床特点及治疗方法.方法 根据耳镜检查及颞骨CT扫描结果,了解病变情况及范围,再根据病情采用不同的手术方法.结果 本组除2例病变局限行改良乳突根治术外,其余均行开放式乳突根治术.随访1～2年,无复发.结论 开放式手术简单,手术时间短,手术合并症少,易于发现复发的胆脂瘤.
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耳后游离肌-骨膜术腔填塞联合软骨在开放式乳突根治中的应用
目的 探讨耳后游离肌-骨膜联合软骨在开放式乳突根治乳突填塞和上鼓室重建中对形态、干水与听力疗效的观察.方法 自2013年6月至2014年12月,对52例中耳胆脂瘤患者行开放性乳突根治术、鼓室成形术和耳甲腔成形术,采用耳后游离肌-骨膜进行乳突填塞,并采用耳甲腔软骨进行上鼓室外侧壁重建,并观察术后不同时间点游离肌-骨膜成活情况,以及术腔干水及术后听力疗效.从术后第2周开始以耳内镜定期观察术腔情况,每周1次,观察肌-骨膜存活情况以及术腔干水情况,并于术后6个月复查听力.结果 52例中有2例在第3～4周出现肌骨-膜坏死,并在5～6周移除,其余50例肌-骨膜生存良好,成活率为96.1％.平均干耳时间为术后4～5周,乳突腔肌-骨膜术后2～3周时较水肿,术后以的确当(新霉素加地塞米松)进行滴耳,于术后第4周始逐渐上皮化.术后6个月随访19例患者听力,结果显示平均骨气导差提高15.5 dB.术后1年复查耳内镜显示,术腔上皮化均良好,上鼓室外侧壁无内陷.结论 采用耳后游离肌-骨膜联合软骨在开放式乳突根治中进行乳突填塞和上鼓室外侧壁重建有较高的成活率,对促进干水、提高听力起到一定的作用.
