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高压氧治疗致圆窗膜破裂三例
我科于1996年2月～1999年8月，收治3例因高压氧治疗引起圆窗膜破裂，报告如下。 例1 男，56岁。因患脑血栓由神经内科予以降纤溶栓及高压氧治疗。行高压氧疗法第3天时突发旋转性眩晕、右耳聋、耳阻塞感，伴恶心、呕吐。当天从外院转我科治疗。检查：血压21/14 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg），神志清楚，左侧肢体呈Ⅱ度偏瘫，自发性水平性眼球震颤快相向左。右耳瘘管试验阳性。纯音测听以语言频率均值计算，右耳气导听阈61 dB，声导抗检查右耳鼓室曲线呈 C型，声反射消失。行鼓膜穿刺，抽出清液0.2 ml，清液化验糖阳性。右侧内耳道CT扫描无异常。临床诊断：右耳圆窗膜破裂。在局部麻醉下行右鼓室探查术，可见圆窗窝处有清液，压迫右颈内静脉，清液增多，吸除后见圆窗膜上有清液外溢。电钻磨去圆窗龛上缘后见圆窗膜破裂，取耳垂脂肪修补，3 d后眩晕逐渐消失，术后7 d查气导听力提高25 dB。 例2 男，58岁。患高血压症、冠状动脉硬化性心脏病配合高压氧治疗。每日1次，高压氧治疗第5天时患者自觉左耳闷痛，“轰”地一声响，倾而发生眩晕、左耳聋、耳鸣，伴恶心、呕吐。住院体检：神志清楚，闭目静卧，自发性水平性眼震快相向右，血压19/12 kPa。心电图提示：左心室高电压、心肌劳累。左耳瘘管试验阳性。纯音测听左耳气导语言频率听阈 65 dB。颅脑CT扫描正常。诊断：左耳圆窗膜破裂。取耳垂脂肪手术修补破裂的圆窗膜，次日起眩晕、耳聋症状逐渐好转，术后7 d查听力提高 15 dB。
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2014年Ⅰ期协和颞骨显微外科技术研修班通知
良好的外科技术是保证手术成功的基本条件。由北京协和医院耳鼻咽喉科主办的国家级医学继续教育项目、国家临床重点专科项目、卫生部行业基金项目、Fisch国际显微外科基金会支持项目--协和颞骨显微外科技术研修班定于2014年6月7-11日在北京协和医院耳鼻咽喉科微创外科技术实验室举办。授课内容包括：外耳道皮瓣、外耳道成形术、上鼓室探查术、完壁式乳突根治术、人工耳蜗植入术、VSB植入术（分别固定于砧骨长脚和圆窗）、自体砧骨听骨链重建术、开放式乳突根治术、颞骨次全切除术、颞下窝进路Type B（仅限颞骨内步骤）、颞下窝进路TypeA（仅限颞骨内步骤）、经耳囊（全迷路）入路。
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感音神经性耳聋误诊行鼓室探查术原因分析
1病案资料1.1病史:病例1:患者男性,40岁,于96年6月11日因右耳听力下降34个月,左耳听力下降14个月入院.
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中耳乳突手术治疗慢性分泌性中耳炎的疗效分析
目的：探讨中耳乳突手术对慢性分泌性中耳炎治疗的临床疗效。方法通过回顾性分析行乳突改良根治术、鼓室探查术的慢性分泌性中耳炎患者临床资料，来分析患者的总有效率与手术前后纯音听阈变化。结果病情反复发作，行咽鼓管吹张、鼓膜穿刺及鼓膜置管治疗无效的慢性分泌性中耳炎患者，经中耳乳突手术治疗，95％的患者听力获得良好效果，术后分期观察无不良后果和反复发作，两组患者治疗后总有效率达95％以上；两种手术患者术前听力比较差异具有统计学意义（P＜0．05），行乳突改良根治术患者术前1周、术后1周及术后3个月，差异具有统计学意义（P＜0．05），行鼓室探查、鼓膜置管术患者，术前1周、术后1周及术后3个月，差异具有具有统计学意义（P＜0．05）。结论临床上经保守治疗无效反复发作的慢性分泌性中耳炎患者，经中耳乳突手术治疗慢性分泌性中耳炎临床疗效明显，能显著改善患者的临床症状及听力情况，为慢性分泌性中耳炎的治疗提供新思路。
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完壁式上鼓室进路鼓室探查术治疗外伤性听骨链中断
目的:评估完壁式上鼓室进路鼓室探查术治疗外伤性听骨链中断的临床疗效.方法:10例(耳)颞骨骨折和耳外伤而鼓膜完整的患者,颞骨CT轴位示锤砧关节不规整,冠状位示砧镫关节不连续.虚拟耳镜示锤砧关节分离,砧镫关节脱位,听骨链中断.手术经颞线下开放上鼓室,保留完整的外耳道后上壁,充分暴露上、后鼓室和听骨链,检查并行听骨链成形术.结果:砧骨长脚骨折1耳,将砧骨改型后行锤-镫连接术;锤砧和砧镫关节脱位6耳,砧骨完全脱落3耳,行砧骨复位双关节固定术.10耳均行上鼓室进路鼓室探查术,术后语频听力平均提高25～50 dB.结论:完壁式上鼓室进路鼓室探查术治疗外伤性听骨链中断疗效满意.
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颅内硬膜外星形细胞瘤一例
患者男,18岁.反复出现四肢抽搐伴意识障碍、小便失禁3年,每次持续约30 min,可自行缓解,发作无规律,在当地医院以"癫痫"治疗,症状控制不佳.无发热、畏寒、恶心、呕吐及肢体偏瘫等症状.3年前因"反复感冒后右耳流液伴发热4年",行"右耳鼓室探查术",发现"右耳中耳畸形".入院时体检:神志清楚,双侧瞳孔等大、等圆,颈软,伸舌居中,右侧听力下降,Weber试验偏左,四肢肌力肌张力正常,病理反射未引出.
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耳内窥镜检查在中耳手术中的应用
目的:观察耳内窥镜检查在中耳手术中的应用.方法:55耳中耳疾病患者,其中单纯型慢性化脓性中耳炎15耳,胆脂瘤型化脓性中耳炎25耳,分泌性中耳炎15耳.分别在手术中及前、后进行耳内窥镜检查.结果:耳内窥镜检查能观察到手术显微镜不易观察到的部位,如:上鼓室、后鼓室、鼓窦入口、咽鼓管鼓口等,易于发现中耳病变,降低病变复发率.结论:耳内窥镜检查为中耳显微手术提供了良好的辅助手段.
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外伤性听骨链中断1例报告
患者,男,21岁,以外伤后听力下降伴耳鸣13个月于1999年6月28日入院.患者诉1998年5月10日因炸药爆炸气浪冲击致不醒人事约30 min,苏醒后感双耳听力下降,1周后右耳流脓,经治1个月后,左耳听力明显好转,右耳流脓消失,但右耳听力改善不明显,并伴持续性低调性耳鸣.专科检查,右鼓膜完整,稍浊,内陷,未见萎缩瘢,纯音测听检查示右耳重度传导聋,平均骨、气导差64dB;声阻抗检查示双耳A型鼓室图,镫骨肌反射右耳同侧及对侧未引出.颞骨高分辨率CT检查未见颞骨骨折,但右耳只显示锤骨、镫骨,未见砧骨,左耳听小骨未见异常,见图1.临床诊断为听骨链中断,于1999年7月12日在局麻下行右鼓室探查术,进入鼓室后见镫骨在正常位,结构正常,但砧骨缺如,触动镫骨活动良好,取耳屏软骨作为赝复物置于镫骨上,使之与锤骨鼓膜相贴,确认听力提高后用耳脑胶固定,术后第15天复查纯音测听示右耳气导提高39dB,骨、气导差缩小为20dB.术后2个月复查听力基本恢复正常,耳鸣消失.
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鼓室探查术中的听骨链重建
1992年～1997年,我们对8例耳病患者(8耳)行鼓室探查术,术中重建听骨链,经4～8年随访,效果良好,报告如下.
