镫骨赝附体与砧骨长脚之间连接状态对声音传导的影响

目的探讨镫骨赝附体与砧骨长脚间连接程度对声音传导的影响,为镫骨手术寻找理论依据和更好的指导临床工作.方法17例新鲜尸体颞骨标本,在不同强度的机械刺激下,采用激光多普勒振动仪研究镫骨赝附体与砧骨长脚间不同的连接程度对声音传导的影响.结果将镫骨赝附体与砧骨长脚的连接程度,由三位医师分别对内镜和扫描电镜在颞骨标本中采集的镫骨赝附体与砧骨长脚之间连接的图像进行评分,分为紧密连接、松弛连接和未连接,三位医师的评分结果基本一致.分别对上述三种连接程度,在500mV、800mV和1200 mV的机械刺激下,用激光多普勒振动仪测试砧骨长脚侧与镫骨赝附体间的振动差距,经过专门的计算机软件处理,换算为声刺激模式,发现紧密连接时,声音的传导在此连接上损失2 dB,小于砧镫关节生理性的声损失3 dB,松弛连接和未连接对声音的传导在此连接上的损失很大,高达28 dB不等,平均为10 dB.结论镫骨手术时镫骨赝附体与砧骨长脚连接紧密,声传导损失接近砧镫关节的生理性声传导损失.

镫骨环韧带固定对中耳传声的影响——有限元模型研究

目的 有限元模型分析镫骨环韧带固定对中耳传声的影响.方法 依据1例成年男性颞骨标本Micro-CT扫描数据,建立正常成人中耳有限元模型.通过调整镫骨环韧带的杨氏模量,建立镫骨环韧带固定的有限元模型.计算一定声压刺激下鼓膜与镫骨底板振幅,进而反映建立镫骨环韧带固定时对中耳传声的影响.结果 有限元模型计算结果显示:镫骨环韧带固定时,镫骨底板振动显著减小达47 dB,而对鼓膜振动影响不明显.结论 有限元模型理论分析,镫骨环韧带固定对中耳传声的影响接近于临床观察结果,但需进一步与颞骨实验研究结果对照.深入认识中耳传声机制,为临床耳硬化症提供基础数据.

镫骨全切除术后骨导听阈变化与年龄的关系

耳硬化症多系窗前裂、窗后窝或前庭窗龛周围病变蔓延所致,使镫骨底板正常结构遭受不同程度的破坏吸收,继而新骨增生、硬化、钙化,使底板增厚固定而致聋[1].

极晚期耳硬化症的镫骨手术治疗

极晚期耳硬化症(far-advanced otosclerosis, FAO)经镫骨手术治疗后常常能有效地使用助听器，获得满意的效果。但临床上易被误诊为重度感音神经性耳聋，失去治疗机会。因此极晚期耳硬化症的正确诊断非常重要。

171 手术中镫骨运动的评估

在生理性听觉刺激下，中耳的振动位移在毫米与纳米范围，因此很难评估。目前激光扫描多普勒干涉度量学(LDI)是可靠的检测方法。LDI经常用于动物颞骨(TB)标本，甚至人类鼓膜的研究，但至今还未用于在手术中对活体的中耳进行直接测量。……

再次镫骨切除术后的交感性耳蜗迷路炎

保留镫肌腱与否的激光镫骨足板造孔术的结果

镫骨足板切除与镫骨足板造孔术后长期效果的比较

迷路外淋巴瘘的病因

外淋巴瘘(PLF)是急性耳蜗前庭紊乱的重要原因，病因仍待阐明。该作者对120例(男92，女28例，平均40岁)确诊为PLF患者的病因进行研究。患者中左耳PLF58例、右耳PLF55例、双耳PLF7例；65例(54％)由圆窗膜破裂、18例(15％)由环韧带破裂、7例(6％)由镫骨底板骨折致成，20例(17％)有双侧窗膜区缺损，10例(8％)有半规管或鼓岬缺损及镫骨活塞赝复……

外中耳畸形与传导性耳聋的相关性

目的探求不同类型的外中耳畸形与传导性耳聋的相关性,以利于术前术式的选择.方法 180例外中耳畸形通过手术证实分为3组听骨异常,并与术前纯音听阈均值(dB HL)经t检验以观其相关性.结果 1外耳道狭窄组中的上鼓室狭窄(锤砧骨活动不良)与镫骨卵圆窗畸形有统计学差异(P＜0.05);2外耳道狭窄组与外耳道骨性闭锁组间有微弱差异,根据术前外中耳畸形的听阈均值尚不能准确预估其听骨畸形之类型,但对外耳道狭窄组的听阈均值则有参考意义.结论外中耳畸形其听力损失关键不仅在于听骨链完整与否而更应强调中耳畸形所涉及部位如镫骨固定或缺如,卵圆窗封闭等.

高分辨率CT多平面重组对镫骨性耳硬化症的诊断价值

目的 探讨高分辨率CT(high-resolution CT,HRCT)多平面重组技术(multi-planar reformation,MPR)对镫骨性耳硬化症的诊断价值.方法 回顾性分析138耳经临床及手术证实为耳硬化症的病例,并收集对照组132耳,所有病例均具有完整的听力学及颞骨薄层HRCT检查结果.以沿镫骨长轴面的MPR图像作为标准层面,结合横断面CT,分析耳硬化症患者的CT表现.结果 138耳镫骨性耳硬化症患耳中,HRCT-MPR诊断阳性108耳,可疑阳性12耳,阴性18耳;132耳对照耳中,阳性4耳,可疑阳性9耳,阴性119耳.HRCT-MPR诊断镫骨性耳硬化症的敏感性为87.0％(120/138),特异性为90.2％ (119/132);而常规2 mm层厚CT的敏感性仅为47.8％ (66/138).镫骨性耳硬化症常见的CT表现为前庭窗前区局限性骨质密度减低或增厚并涉及镫骨.结论 HRCT-MPR对于镫骨性耳硬化症具有重要诊断价值,沿镫骨长轴面MPR图像作为标准层面,可有助于提高诊断准确性.

遗传性传导性聋合并指关节粘连和弱视家系

我们在临床上发现在同一家系中同时出现近端指间关节粘连、弱视和由于镫骨病变所致遗传性传导性聋的5例病例,从该家族成员临床表型上看,这可能是1组与骨骼发育、视神经发育相关的综合征,暂时还不能除外pfeiffer综合征、apert综合征及crouzon综合征等,但又不同于上述综合征的表型.报道如下.

镫骨足板与前庭器的三维形态研究及其临床意义

目的 通过对镫骨、球囊和椭圆囊三者之间的空间关系进行三维测量,为小窗人工镫骨植入术中足板开窗位置提供优化设计的依据. 方法 取新鲜颞骨标本4块,不脱钙聚合物包埋,骨切片机连续薄切片,经图像处理重建前庭腔、椭圆囊、球囊、镫骨等结构,以镫骨足板为假设水平面,对在此平面下椭圆囊和球囊做等高线图,同时进行镫骨足板与椭圆囊、球囊的垂直距离的三维测量. 结果 椭圆囊与球囊之间存在一"V"形裂隙,其夹角17.0°～68.0°,平均(±s,下同)为(50.31±19.90)°,变异较大."V"形端点接近于镫骨足板中心点的内侧,并指向前上方向;"V"形裂隙的开口指向后下方向.三维测量结果显示,足板中点与前庭器结构的垂直距离为(2.20±0.55)mm,大3.0 mm,小1.6 mm. 结论 镫骨足板的后下象限可能为足板开窗的佳位置.

CT多平面重组对镫骨病变的评价

目的探讨镫骨螺旋CT多平面重组(multi-planar reformation,MPR)在术前诊断中的作用以及对手术选择的影响.方法正常组50例(100耳)无耳症状、体征的志愿者和异常组镫骨异常者102例(137耳)全部行平行枕眶线扫描,应用轴位图像行多方位的MPR.比较轴位、冠状位、矢状位和镫骨斜位MPR图像整体显示镫骨的形态和结构情况.在镫骨斜位MPR图像上测量镫骨的高度.异常组行听骨链重建术57例(64耳),术中观察镫骨的结构、形态和破坏情况,并与MPR CT图像比较.结果正常组轴位、冠状位、矢状位MPR图像均未能显示镫骨的整体形态,镫骨斜位MPR图像均直观显示了镫骨的整体形态和结构.在镫骨斜位MPR图像上,测量镫骨高度为(3.3±0.4)mm.异常组102例,轴位、冠状位、矢状位MPR图像均不能显示镫骨的破坏情况和结构异常,斜位MPR镫骨图像均直观显示了镫骨的破坏情况和结构异常.慢性中耳炎合并镫骨破坏69例(90耳);先天性镫骨异常33例(47耳),其中砧骨镫骨分离5例(7耳),镫骨头及足弓完全缺如9例(13耳),镫骨足弓不完整,1侧足弓缺如3例(4耳),镫骨底板增厚与周围骨融合16例(23耳).与术中所见对照,镫骨斜位MPR图像显示镫骨结构、形态异常的符合率为95.3%.结论镫骨异常患者CT检查行冠状位和镫骨斜位MPR,对于显示镫骨足弓的形态和结构以及评价镫骨的破坏情况有重要意义,有利于手术方式的选择以及保证手术正常进行.

先天性镫骨畸形的外科治疗

目的探讨先天性中耳畸形镫骨手术治疗的远期疗效以及影响疗效的相关因素.方法对解放军总医院耳鼻喉科1984年4月-2002年3月先天性中耳畸形接受镫骨手术58例患者进行随访,对随访半年以上、资料完整的51例(70耳)进行回顾性总结,应用Stata7.0统计软件进行远期疗效分析.语言频率(0.5、1、2 kHz)气导听力提高15dB以上为手术成功标准.结果本组患者术前气导小30dB,大75dB,平均58.6±6.9dB,听力损失主要为低频为主,多呈上升曲线.半年后复诊气导小20dB,大65dB,平均21.6±13.1dB.半年、1年、2年、5年以上手术成功率分别为91.4%(64/70)、93.5%(43/46)、93.5%(29/31)、91.8%(11/12).手术方式的选择上,镫骨钻孔活塞术(Teflon小柱)、镫骨切除术(自体或异体骨柱)、镫骨撼动术半年后成功率为92.3%(36/39)、81.3%(13/16)、80.0%(12/15).远期疗效主要影响因素(按影响力大小)依次为:镫骨足板病变、手术并发症、砧镫关节畸形、患者年龄.结论镫骨手术是治疗先天性镫骨畸形有效的手术方法,其远期听力效果比较稳定.与镫骨切除术和撼动术相比较,镫骨钻孔活塞术后听力增进较好.

先天性镫骨畸形手术治疗的临床分析

目的 分析先天性镫骨畸形的诊断和听骨链重建的方法和疗效.方法 2000年1月-2005年10月间住院治疗的19例(21耳)先天性镫骨畸形病人,术前检查语言频率(0.5～2 kHz)气导听力平均为62.9±16.6dB HL,气骨导差平均为46.4±15.9 dB HL.依术中镫骨畸形的类型和足板情况采用相应的听骨链重建术:10耳足板固定或卵圆窗闭锁作钻孔活塞术,2耳行镫骨撼动、提高术;4耳镫骨上结构全缺如但足板活动,用自体骨片尖枪柱立于足板,并用鼓索神经或鼓膜紧张部弹压固定;5耳足弓部分或全部缺失伴或不伴砧骨长脚部分缺失的病例,用自体骨片作成"Y"叉形,置于砧骨长脚及底板之间.结果 参照Teunissen(1993)分型,其中Ⅰ型8耳,Ⅱ型4耳,Ⅲ型8耳,Ⅳ型1耳.术后语言频率气骨导差缩小大于15dB或气导听阈小于40 dB HL为手术有效标准,计有18耳,有效率为85.7%(18/21),术后语言频率听力与术前相比在统计学上差异有极显著意义.四种不同手术技术的疗效无明显差别.结论 根据镫骨畸形的类型和足板是否活动采取相应的听骨链重建术,既安全又可取得良好的效果.

先天性前庭窗及相关结构畸形的影像诊断及个性化手术

目的：分析讨论先天性前庭窗缺如或闭锁的影像学诊断技术及个性化手术方法。方法采用高分辨率CT(High resolution CT, HRCT)、后期多平面重组（Multi-plane reformation, MPR)技术对2010.7-2014.8临床上表现为自幼传导性耳聋、外耳道鼓膜正常、鼓室压图为“A”型曲线、盖莱试验阴性的患者进行筛选诊断，并进行外科听力重建手术。结果术前HRCT及MPR影像诊断为先天性前庭窗畸形6例（耳）、先天性镫骨底板固定2例（耳），经术中探查证实为前庭窗、镫骨及面神经畸形，其中6例以TORP或Piston进行个性化听力重建。结论 HRCT冠状位及MPR可较好的显示前庭窗、镫骨及面神经的畸形，尤其是对固定的镫骨底板及前庭窗闭锁骨板的区分；对于前庭窗闭锁且被面神经完全覆盖的病例，鼓岬开窗不失为一种有效的方法，目前国内外文献尚未见此技术的报告。

影像学新技术在耳硬化症诊断中的价值

1前言
　　耳硬化症是颞骨常见的骨性病变，首先影响镫骨底板附近的软骨内成骨来源的骨质。尽管文献常常提到代谢、遗传等因素与耳硬化症的发生有关，但越来越多的证据显示，耳硬化症是有遗传倾向的、与麻疹病毒感染耳囊特定区域骨细胞密切相关的炎性疾病[1,2,3]。

耳内镜和显微镜下镫骨手术的比较

目的 采用回顾性研究方法,探讨总结耳内镜下镫骨手术的疗效及优缺点,为其临床应用提供参考.方法 收集分析近两年来分别采用耳内镜下(14例)和显微镜下(20例)人工镫骨手术患者的临床资料,通过观察比较两组患者手术方式、手术时间、听力改善程度及术后并发症等的差别,分析耳内镜下镫骨手术的疗效和优势.结果 两组患者术后气骨导差较术前均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05).两组病例术中术后并发症发生率无统计学差异.耳内镜组手术所需时间较显微镜组长,差异有统计学意义(P<0.05).然而,随着耳内镜下手术操作熟练程度的增加,后期两组病例之间手术所需时间的比较无统计学差异(P>0.05).结论 耳内镜下行镫骨手术,在探查听骨链、重建听力方面,相对于显微镜下操作的优势在于观察仔细、视野清晰、创伤小、术后恢复快等,具有较好的推广应用价值.

鼓室成形术中听骨链重建的研究进展

鼓室成形术是现代耳科学的重要组成部分,听骨链重建作为鼓室成形术的一部分,其目的 是恢复中耳的传导机制,提高听力.一般听骨链异常多见的是锤骨与镫骨之间的连接中断,其原因可能是病变腐蚀或外伤等所致,也可以是术中清除中耳病变而人为将其中断的结果.听骨链是维持正常听力所必需的重要传音结构,它的残缺将导致传导性耳聋.慢性化脓性中耳炎患者多数存在不同程度的听力障碍,其原因除了鼓膜穿孔外,多伴有听小骨的破坏和缺失,因而听骨链重建鼓室成形术可有效恢复听力.