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动脉损伤12例的治疗
近10年我院骨科对膝周创伤的肢体出现足背、胫后动脉搏动消失,无论毛细血管试验是否正常,均及时手术探查,作出妥善相应处理,避免了牺牲肢体的不良后果.1 临床资料自1989年9月~1999年10月共收治12例动脉损伤患者.男9例,女3例;年龄23~42岁,平均29岁.开放性7例,闭合性5例.伴股骨干中段、胫骨上段骨折1例,股骨下端骨折2例,胫腓骨上段骨折3例,脱位合并胫骨平台骨折、半月板损伤、前后交叉和侧副韧带损伤3例,对侧肢体2例.合并胫后、腓总神经损伤3例,腓总神经损伤2例.
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睡前服用降压药能更好的控制2型糖尿病患者的血压和减少心血管事件的发病率和病死率
引言本文对Hermida等2011年在Diabetes Care上发表的一篇文章——"降压药的服药时间对2型糖尿病合并高血压患者发生心血管事件风险性的影响"进行述评.尽管欧洲收缩期高血压研究和心脏预后预防评估研究都认为睡前服用降压药能够更好的控制收缩期高血压,从而达到更好的心血管预后.然而动态血压监测(ABPM)预测心血管试验,即MAPEC研究,是第一个具有对照组(早晨服用降压药组)的随机对照研究.MAPEC研究显示采用睡前服药的时间疗法能够更好的控制血压,增加睡时血压下降的概率,同时能够减少心血管事件的发病率和病死率.由于糖尿病患者更容易发生夜间高血压,所以Hermida等观察了这些益处在MAPEC试验中的糖尿病合并高血压患者中是如何发挥作用的.
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高压氧治疗致圆窗膜破裂三例
我科于1996年2月~1999年8月,收治3例因高压氧治疗引起圆窗膜破裂,报告如下。 例1 男,56岁。因患脑血栓由神经内科予以降纤溶栓及高压氧治疗。行高压氧疗法第3天时突发旋转性眩晕、右耳聋、耳阻塞感,伴恶心、呕吐。当天从外院转我科治疗。检查:血压21/14 kPa(1 kPa=7.5 mm Hg),神志清楚,左侧肢体呈Ⅱ度偏瘫,自发性水平性眼球震颤快相向左。右耳瘘管试验阳性。纯音测听以语言频率均值计算,右耳气导听阈61 dB,声导抗检查右耳鼓室曲线呈 C型,声反射消失。行鼓膜穿刺,抽出清液0.2 ml,清液化验糖阳性。右侧内耳道CT扫描无异常。临床诊断:右耳圆窗膜破裂。在局部麻醉下行右鼓室探查术,可见圆窗窝处有清液,压迫右颈内静脉,清液增多,吸除后见圆窗膜上有清液外溢。电钻磨去圆窗龛上缘后见圆窗膜破裂,取耳垂脂肪修补,3 d后眩晕逐渐消失,术后7 d查气导听力提高25 dB。 例2 男,58岁。患高血压症、冠状动脉硬化性心脏病配合高压氧治疗。每日1次,高压氧治疗第5天时患者自觉左耳闷痛,“轰”地一声响,倾而发生眩晕、左耳聋、耳鸣,伴恶心、呕吐。住院体检:神志清楚,闭目静卧,自发性水平性眼震快相向右,血压19/12 kPa。心电图提示:左心室高电压、心肌劳累。左耳瘘管试验阳性。纯音测听左耳气导语言频率听阈 65 dB。颅脑CT扫描正常。诊断:左耳圆窗膜破裂。取耳垂脂肪手术修补破裂的圆窗膜,次日起眩晕、耳聋症状逐渐好转,术后7 d查听力提高 15 dB。
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肝素帽在气管切开试堵管中的应用
气管切开病人的护理是临床常见的护理操作,随着病情的转归,需要对病人进行试堵管试验,待病人生命体征平稳、咳嗽反射良好,能适应自主呼吸,无胸闷、憋气及其他不适后应考虑拔管.
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临床护理中巧用一次性物品
在临床的护理工作中会有许多繁琐细碎的小细节,有时要用到一些小物品,如气管切开患者行堵管试验时的堵管物,?临床就无与之相配的物件,给护理工作带来不便.
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公主岭市2002~2004年人间布氏菌病血清学监测结果
对公主岭市2002~2004年布氏菌病暴发点的病人、周围人群及暴发点发生一年后回顾性调查人群和全市32个乡镇部分牛、羊养殖户养殖人员进行血清学检测,共收集血清837份,阳性62份,阳性率7.4%.在62例阳性患者中,布氏菌病平板试验均阳性,布氏菌病试管试验有2例出现前滞现象,即滴度为1:25~1:50时抗原抗体不发生凝集反映,当滴度>1:100时出现凝集反应,提示在布氏菌病试管试验时应适当提高稀释倍数,增高阳性检出率.1例患者的流行病学、临床表现均符合布氏菌病,试管试验阴性,但布氏菌病平板试验凝集时间大约为10 s,且需要玻璃平板在透过日光灯的情况下才能发现出现非常细小的凝集颗粒,而正常的平板凝集时间一般在3 s左右,且凝集颗粒也较大.对这例病人的血清学判定,是由于感染时间短,体内没有产生抗体或产生抗体量少,还是不是布氏菌病患者,或是其他细菌感染而出现与布氏菌产生交叉凝集反应,有待于进一步研究探讨.
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引流袋帽套在T型管夹管试验中的应用
T型管夹管试验是胆道疾病患者拔T形管之前的适应过程,于餐后夹T管1~2 h后松开,乃至逐渐延长夹管时间,临床上常用胶布粘或止血钳夹管.用胶巾粘,缠得少易松,达不到夹管的目的,缠得多松管时胶布粘连处理困难;且3次/1 d消耗大.用止血钳夹,如每位患者一个,配置大;每次松管后取回,易造成交叉感染;且体积较大、重,患者活动不便.对此,我们改进夹管方式如下:
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原发性低颅压综合征继发蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿1例
患者男性,40岁,因反复头痛5d于1999年6月4日入院.患者晨醒穿衣时突发后枕部及两侧肩背部疼痛,阵发性、每次持续半小时至数小时,坐位时加剧,可自行缓解.伴头晕、耳鸣、恶心,无呕吐、发热.门诊头颅CT检查示"脑室、脑池变小",腰穿脑脊液压力测不出,三管试验为均匀血性液、脑脊液常规示白细胞30×105/L,淋巴细胞92%,蛋白2.65g/L.入院后查体:颈抵抗,克氏征(+),四肢肌力Ⅴ级,肌张力正常,病理征(-).
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心理干预对妇科肿瘤切除术后拔管指征的影响
如何确定妇科手术后合适的拔除尿管时间,促进患者自主排尿,并且减少再次插管率,防止排尿时患者发生晕厥等并发症,是一个有临床实用价值的问题.我们在增加对患者施行心理干预的前提下,从术后6 h开始,对妇科手术患者根据是否自觉膀胱充盈有尿意感作为判断其能否自主排尿的有效指征,进行个体化的拔除尿管试验,效果较好.现报告如下:
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用一次性乳胶尿管阀门段作气管切开试堵管装置
气管切开患者在拔除气管套管前需试行堵管,待呼吸平稳,无胸闷、憋气并能自行排痰后方可拔管.临床上气管套管无配套使用的堵管器材,多为医务人员自行设计.我科一直采用一次性注射器针头外套进行堵管试验,但由于注射器针头外套横径小于气管套管内口,无法紧密吻合,在患者咳嗽时易脱落.2012年2月开始试用一次性乳胶尿管阀门段作堵管试验,效果满意,介绍如下.
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一次性输液器过滤接头在气管套管半堵管中的应用
气管切开是神经外科常见的一项急救措施之一,气管切开的患者在拔管前需先行堵管试验,以往的堵管材料有橡皮塞、引流袋接头、输液器的茂菲氏滴管、注射器活塞上的胶塞进行气管堵管等。但存在制作、消毒麻烦,并且有被吸入安全隐患,无过滤空气等功能。现在采用一次性输液器过滤接头部分,也就是取输液器末端过滤乳头和头皮针相接上段。本科在临床实践中就地取材,利用输液器上的过滤接头段制成简易气管切开堵管装置,经临床试用2年,已在125例患者中应用,取得较好的效果。现介绍如下。
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表现低颅压样头痛的蛛网膜下腔出血1例
患者男,52岁.2001年 12月因头痛 1个月余入院.患者因受凉"感冒"后出现头痛,开始症状为双颞部胀痛,后逐渐感枕部疼痛.疼痛症状于坐起和站立时即加剧,平卧明显减轻.病程中无发热、呕吐、头晕、耳鸣等.入院查体:血压 16.0/9.0 kPa,心肺未见异常,神志清楚,应答切题,颈软,Kernig征阴性,眼底检查未见出血,神经系统其余检查均无阳性发现.入院后根据临床特点初步诊断为低颅压头痛,并进行腰穿检测脑脊液压力,在穿刺成功后测脑脊液初压 1.0 kPa(100 mmH2O),三管试验均为淡红色均匀血性脑脊液,脑脊液送检结果报告红细胞满视野,白细胞 35×106/L,蛋白 1.5 g/L,糖、氯在正常范围.于入院次日行头颅 MRI检查发现双侧额、顶、枕、颞区颅板下紧贴脑表面及双侧侧裂池、纵裂池弧带形(新月形)短 T1、高质子、长 T2信号影,证实蛛网膜下腔出血,MRI同时发现右侧内囊膝部内侧及左侧顶部半卵圆中心脑缺血改变.