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急性脑溢血术后死亡1例
1 临床资料患者,女,70岁,既往有高血压病史14年.于1990年2月24日晚19∶00时因提煤球炉突然摔倒,当即昏迷,由家人抬至床上随即叫诊,值班医生3min后赶至现场,见病人神志呈昏迷状态,口吐白沫,伴鼾声,四肢燥动伴有抽搐,右侧瞳孔比左侧缩小约2mm,对光反射消失,血压206/104mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸浅快26次/min,心率105次/min,克氏征和巴氏征均阳性,颈项强直,角弓反张,双手呈握拳状.初步诊断:急性脑溢血.经吸氧、脱水、降压、镇静、以及头部冷敷、针刺人中等,30min后血压降至174/94mmHg,病人仍处昏迷状态.于当日20∶30分转入医院,于22∶00时开颅手术,出血量约45ml,术后因病情重,于次日13∶20分逝世.
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颅内多发性结核瘤1例治疗体会
女性,22岁,结婚3个月,婚后一月感乏累,饮食欠佳,自行按"感冒"治疗症状无明显好转,一月前感症状加重,但仍未引起重视,半月前突感头疼,并呈进行性加重,但无恶心,呕吐等不适,无发烧,寒战及意识障碍,就诊于我院时查T36.6℃,P88次/分,R18次/分,神智清楚,体查合作,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心腹部无异常,脊柱四肢无畸形,布克氏征阴性,辅助检查提示:胸片示双肺血型播散性肺结核,脑脊液性质为慢性渗出性改变,颅内压为220毫米水柱.
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过度降压的危害1例分析
病历资料患者,男,77岁,主因"意识不清1小时",2012年4月16日入我院ICU.既往直肠癌手术病史20余年,高血压病史3年,吸烟,每天约20支.饮酒50年,每天约100ml.查体:血压220/80mmHg,皮肤黏膜无黄染,表浅淋巴结未触及肿大,神志恍惚,双侧瞳孔等大等圆,大约2mm,对光反射灵敏,颈部无抵抗感,颈静脉无充盈,甲状腺不大,双侧胸廓对称,双肺呼吸音清,心率58次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,腹部可见一长约10cm的手术切口瘢痕(直肠癌手术),双下肢无浮肿,巴氏征阴性,克氏征阴性.
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先天性椎管内皮样囊肿误诊2例
病历资料例1:患儿,男,5岁,主因"发热、剧烈头痛、呕吐1天"入我院.既往无腰腿痛及排尿排便功能障碍等.入院查体:T 39.2℃,神清、精神差,头颅无畸形,瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈抵抗(+),腰骶部中线皮肤无毛发及小窝,腹壁、提睾反射及膝腱反射引出,布氐征(+),克氏征(-),巴氏征(-).
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中西医结合治疗肺癌脑转移存活38个月1例报道
晚期肺癌的生存时间很短,自然病史2~4个月.而肺癌脑转移患者的生存期更短,只有1个月的自然生存期[1].笔者在临床上采用中西医结合治疗1例非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移患者,存活38个月.现报道如下.病例介绍杨某,女,56岁.反复左上肢麻木,头痛伴恶心10天.于2006年10月27日入院.既往无吸烟史.入院查体:体重58.5 kg.神清,肢体活动自如,巴彬氏征阳性,克氏征阳性.右肺呼吸音减低,左肺呼吸音清.颅脑CT示:右顶叶有大小为5 mm×4 mm的低密度阴影,左侧未见异常,中线结构未偏移,脑室脑池形态大小与年龄相符.
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腰椎管内支气管源性囊肿1例
患者男性,45岁.主因腰部及双下肢疼痛,无力,劳累时加重15个月收住院.查体:双下肢感觉正常,肌力、肌张力正常,双膝腱反射正常,跟腱反射、双巴氏征、克氏征、奥本海姆征均未引出.CT示腰椎管内占位病变2.5cm × 1.5cm×1.2cm.术中见肿瘤位于u,2硬膜内,包膜完整呈囊性,与马尾神经粘连.行肿物大部切除送病理.
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单纯疱疹病毒感染急性播散性脑脊髓炎一例
病例介绍患儿,男,10岁,因双眼视力减退3 d,发热,双下肢无力,尿潴留1 d入院.查体:T38.5℃,P102次/min,R26次/min,血压120/70 mm Hg,烦躁不安,面色苍白,双眼视物模糊,转头不灵活,颈抵抗阳性,心肺听诊无异常,腹平软,四肢关节无肿痛,双下肢肌力0级,肌张力正常,腹壁反射消失,提睾反射、跟膝腱反射消失,双侧巴氏征、克氏征、布氏征阳性,双侧乳头连线平面以下4 cm痛、温觉丧失,外周血常规:白细胞10.9×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.29,单核细胞0.01,头颅、脊髓磁共振示:多发性硬化.
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酷似肿瘤的中枢神经系统脱髓鞘病1例报告
患者女,37岁,因"左侧肢体麻木,乏力20 h"人院.入院时查体:神志清楚,智能正常,颈软,生命体征平稳,双瞳孔约3 mm,对光反射灵敏,双眼球各向运动正常,左侧鼻唇沟变浅,伸舌偏左,心肺检查未见异常,左侧肢体肌张力增高,左侧肢体肌力V级,左侧颜面部及左侧肢体针刺觉减退,左侧肢体腱反射增强,左侧巴彬斯基征阳性,双侧克氏征阴性.
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丘脑区生殖细胞瘤1例
患者男,13岁,复视14个月,左侧肢体乏力12个月,伴有性格改变入院.查体:患者无法行走及坐起,语言不清,左眼裂大于右眼裂,右侧瞳孔对光反射迟钝,左侧额纹少,左侧鼻唇沟变浅,露齿口角歪向右侧,伸舌左偏,左侧肌力3~4级,左侧巴氏征、克氏征阳性.
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线粒体脑肌病一例
患者女,9 岁.反复头晕、纳差2 年,抽搐、呕吐、四肢无力1 个月入院.神经系统检查:双侧巴宾斯基征阳性,膝反射活跃,克氏征阴性.影像学表现:(1)头颅CT示双侧额、顶及颞叶见多发片状密度减低影,边界模糊不清,无明显占位效应;(2)头颅MRI 示双侧额、顶、颞叶、双侧基底节区、胼胝体及脑干见弥漫分布团片状异常信号影,呈稍长T 1、稍长T 2信号影,FLAIR 呈高信号,DWI 未见明显扩散受限;增强后病变呈结节状、小片状、花环状强化.
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乙型脑炎呈单纯多颅神经损害表现一例
患者女, 24岁.因发热 3 d,饮水呛咳、吞咽困难 1 d于 2000年 8月 23日收入院.体检: T 39℃,P 100 次 /min,R 24次 /min,BP 110 / 70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,声音嘶哑,口腔分泌物多,双侧咽反射及软腭动度消失,悬壅垂居中,舌后1/3味觉消失,余颅神经正常.颈软,四肢肌力、肌张力、感觉、腱反射及共济运动未见异常,克氏征及巴氏征均阴性.双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心率100次 /min,律齐,肝脾肋下未及.脑脊液检查正常.发病第 7、14天血清及脑脊液乙型脑炎 IgM抗体均阳性.给予气管插管及对症治疗 20 d治愈出院.
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全身播散性隐球菌病一例
患者男,17岁,学生。间歇性头痛1年伴腰痛、发热1个月余,于2000年1月7日入院。1年前觉双颞部疼痛伴呕吐。10个月后头痛加重伴发热38.5℃,4d后出现嗜睡、短暂意识障碍,骶腰痛,向双下肢放射。当地医院X线腰椎(L)正侧位相示:L1 、L2椎体破坏,椎旁冷脓肿,未见楔形变。诊断:结核性脑膜炎、腰椎结核,予正规抗结核、氟美松(10 mg/d ) 等治疗,头痛、腰痛无缓解,腰穿测颅内压为90 cm H2O(1 cm H2O=0.098kPa),眼底检查视乳头明显水肿,即行颅顶钻孔抽出脑脊液90ml,并用20%甘露醇脱水,患者神志清,头痛减轻。拟诊中枢神经系统感染转入我科。体检:体温 36.4 ℃,呼吸 24次/min,脉搏 76次/min,血压 115/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神清,消瘦,双侧瞳孔D=1.5 mm ,对光反射灵敏。颈抵抗。心、肺未见异常。L5及骶椎轻压痛。布氏征(+) 、克氏征(+)。实验室检查:血白细胞8.4×109/L,中性0.72、淋巴 0.28,人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)阴性。
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起化脓性脑膜炎病例探讨
1 病例介绍:病例,女,39岁,因剧烈头痛,发热、寒战、恶心、呕吐,于2004年5月8日入院神经内科.查体:患者鼻子上方两眼之间毛囊发炎.由于挤压出血,静脉及毛细血管无瓣而上行感染,患者神志清楚,颈抵抗,克氏征均阳性.双眼底,神经乳头轻度水肿,无出血,头颅CT正常,无结核病史.
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铜绿假单胞菌脓毒症致皮肤坏疽样改变一例
患儿,男,5个月,以“间断发热4d伴皮疹3 d”入院.入院前4d体温高37.9℃,入院前3d出现皮疹,排黄绿色稀便3~4次/d,于当地静点“喜炎平、吉他霉素”(剂量不详)2d,入院前1d出现非喷射性呕吐胃内容物5~6次,门诊以“颅内感染?”收入院.病来精神差,食欲欠佳,尿量正常.既往健康.查体:T 37.5℃,P 145次/min,R 50次/min,BP185/77 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),反应差,呻吟,呼吸急促,面色苍白,口唇微绀,皮肤弹性正常,颜面及周身见散在紫红色斑丘疹,双下肢内侧见瘀斑,淋巴结无肿大,前囟饱满,不紧张,左侧瞳孔3.0mm,对光反应迟钝,右眼睑肿胀,瞳孔无法看清,见黄色分泌物,咽充血,颈软,双肺呼吸音粗,心音低钝,律齐,未闻及杂音,腹平软,肝肋下3.0 cm,质韧,脾不大,肠鸣音略活跃,肢端凉,毛细血管充盈时间大于3s,肌张力正常,右手6指,克氏征(-),布氏征(-),双侧巴氏征(-).
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感康致幻觉一例
患儿,男,6岁.因感觉异常9h入院.入院11h前口服感康2片,睡眠2 h后惊醒,出现幻觉,自觉躯干、口及脑内有虫子爬行、叮咬,伴轻微头痛.查体:神志清,精神可,语言流利,问答合理,双瞳孔等大正圆,对光反射灵敏,咽赤,颈软,心肺听诊无异常,腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,痛、温觉正常,肌力、肌张力正常,膝腱反射正常,巴氏征、克氏征、布氏征均阴性.
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脱髓鞘脑病二例
脱髓鞘脑病在儿童期发病者不多,尤其在病程初期诊断常有困难,现报告二例如下。病例摘要 例1 男,8岁,因间断发热、头痛20余天入院。20 d前无明显诱 因 出现发热,体温38.0℃以上,自觉头部不适,右眼痛,左手持物不灵活,非喷射性呕吐胃 内 容物1次。无抽搐,无复视。于当地医院行腰穿检查诊为病毒性脑炎,按其治疗10 d,病情 稍有好转出院。8 d前患儿又出现头痛、食欲明显减退、精神欠佳、睡眠不实。入院时查体 :体温37.2℃,呼吸平稳,神志清,精神萎靡,查体不合作。周身皮肤无皮疹、出血点。 无面瘫、双瞳孔等大同圆、对光反射存在。咽无异常。颈强(+)。心肺听诊无异常。腹平软 ,肝于右肋下可触及2.0 cm。双侧克氏征(+),布氏征(-),巴氏征左侧(+),右侧(-)。
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沼气中毒一例
病例摘要女,7岁,因"昏迷2 h”入院.患儿家属于清晨6时发现患儿呼之不应,口吐白沫,昏睡不醒,呼吸浅慢,喉中有痰.不伴发热,未抽风,与患儿同住的其姑母同时发病,且症状相似,其卧室中有沼气管道.查体:T 36.6℃,浅昏迷状态,面色苍白,面部有数个小水泡,口吐白沫,口唇紫绀,双瞳孔约3 mm,等大正圆,对光反应可,颈部无抵抗感,双肺呼吸音粗,闻及痰鸣音,心音有力,腹软,肝脾不大,膝腱反射及腹壁反射存在,巴氏征、克氏征、布氏征未引出.入院诊断为沼气中毒,CT示脑髓质密度减低,给予高压氧、降颅压、预防感染、促进脑细胞代谢,患儿病情痊愈,智力未受损害.
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呕吐腹痛休克
1病例摘要患儿,女,3岁.因腹部不适、呕吐、精神差1d急诊入院.患儿入院前1 d无明显诱因出现腹部不适,非喷射性呕吐5~6次,为胃内容物,无咖啡样物.入院当日患儿精神状态较差,同时诉腹痛,腹痛性质无特殊,且腹痛持续并呈加重趋势,遂到我院门诊就诊.门诊予腹部B超检查,后病情继续加重,面色发灰,呼吸急促,急入ICU救治.起病以来,患儿病情发展迅速,未出现发热、腹泻、尿少、惊厥等.既往体健,无传染病史,无药物过敏史,家族史无特殊.入院查体:体温不升,P80次/min,R 42次/min,血压测不出,昏睡状态.面色苍白,皮肤发花,无皮疹、出血点及黄疸,浅表淋巴结不肿大.双眼凝视,双侧瞳孔等大正圆,直径约3.5 mm,光反射迟钝,口唇发绀,颈软,双肺呼吸音清,无哕音.心音低钝,心率80次/min,律不齐.腹软,无腹部膨隆,无包块.肝右锁骨中线肋缘下5.5 cm,质中等,脾未触及,肠鸣音未闻及.四肢冰凉,肢端厥冷,毛细血管再充盈时间约为7 s.四肢肌张力高,克氏征(-),布氏征(-),巴氏征(-).腹部B超示:肝右叶大斜径78mm,肋下50 mm;胆囊炎声像.
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咳嗽气促发绀体重不增
1 病例简介患儿,女,56 d,因咳嗽、气促、发绀35 d,加重5 d急诊入院.生后第21天起出现阵发性咳嗽,伴气促、发绀,当时不发热.在当地医院诊断为"新生儿肺炎",先后应用青霉素、氨苄青霉素、菌必治等抗炎治疗,病情无好转,且在住院第24天出现发热,胸片由"肺炎"发展为"右侧胸腔积液",转入我院重症监护病房.病后多汗、烦躁、进奶少,体重不增,无抽搐.足月顺产,出生体重3 kg,生后3 d右上臂接种卡介苗,否认结核接触史.入院查体:T 37.4 ℃,R 50次/min,P 180次/min,体重3.3 kg,精神萎靡,呼吸急促,全身浅表淋巴结无肿大,前囟平软,鼻扇,唇周发绀,颈软,气管居中,轻度三凹征,右侧胸廓稍塌陷,呼吸运动减弱,叩诊浊音,呼吸音减低,闻及湿音,左肺呼吸音粗,无音,心音低钝,律齐无杂音,肝右肋下1.5 cm,质软,脾未触及,四肢肌张力正常,克氏征(-)、巴氏征(-).
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β酮硫解酶缺乏症一例
患儿 男,9个月15天,因精神差1周,神志不清7 h入院.出生史、家族史、既往史、个人史无异常.体检:T36.2℃,P 142次/min,R 32次/min,BP 83/52mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),身长68 cm,体重8 kg.急性面容,深大呼吸,面色苍白,意识不清,颈无抵抗,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,咽无红肿,双肺呼吸音粗,闻及痰鸣音,心律齐,心音强,无杂音,腹软,肝脾无肿大,未及包块,布、克氏征阴性,双巴氏征阴性,膝腱反射存在,四肢肌张力偏低.