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接种冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞)后出现脱髓鞘脑病1例报告
2014年10月8日山东省淄博市张店区某犬外伤暴露处置门诊报告1例接种冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞)后出现脱髓鞘脑病疑似预防接种异常反应(Adverse Events Following Immunization,AEFI)病例,经当地AEFI调查诊断专家组诊断,不能排除该病例与接种疫苗的关联.
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左旋咪唑所致脱髓鞘脑病的CT、MRI评价(附35例报告)
目的研究左旋咪唑致脱髓鞘脑病的CT、MRI表现特点,探讨CT、MRI的诊断价值.方法分析35例左旋咪唑致脱髓鞘脑病的CT、MRI及临床资料.结果本病在CT、MRI上显示为双侧脑室周围及额、顶、枕、颞叶白质区有多发病灶,CT为低密度影,MRI为长T1长T2信号,很少有占位效应.MRI的影像学诊断率明显高于CT.本病的主要临床表现为急性或亚急性起病的弥漫性脑损害的症状和体征.结论CT、MRI能为左旋咪唑所致脱髓鞘脑病的临床诊断提供重要诊断信息,且MRI优于CT.与有相似影像表现病变的鉴别应紧密结合临床资料,仅凭CT、MRI表现有一定局限性.
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脱髓鞘脑病二例
脱髓鞘脑病在儿童期发病者不多,尤其在病程初期诊断常有困难,现报告二例如下。病例摘要 例1 男,8岁,因间断发热、头痛20余天入院。20 d前无明显诱 因 出现发热,体温38.0℃以上,自觉头部不适,右眼痛,左手持物不灵活,非喷射性呕吐胃 内 容物1次。无抽搐,无复视。于当地医院行腰穿检查诊为病毒性脑炎,按其治疗10 d,病情 稍有好转出院。8 d前患儿又出现头痛、食欲明显减退、精神欠佳、睡眠不实。入院时查体 :体温37.2℃,呼吸平稳,神志清,精神萎靡,查体不合作。周身皮肤无皮疹、出血点。 无面瘫、双瞳孔等大同圆、对光反射存在。咽无异常。颈强(+)。心肺听诊无异常。腹平软 ,肝于右肋下可触及2.0 cm。双侧克氏征(+),布氏征(-),巴氏征左侧(+),右侧(-)。
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左旋咪唑先后导致脱髓鞘脑病及周围神经病变一例
临床资料患者男性,49岁,因“头部昏重感1个月余”于2010年12月14 日入院.患者2个月前因“白癜风”服用左旋咪唑(每次50 mg,每日3次;每周连服2d,停5d),2周后自觉头部昏重,时冷时热,伴有恶心、纳差,自行停服左旋咪唑,在诊所按“感冒”给予静脉滴注抗生素及抗病毒药物(具体不详)5d,头昏无好转,并出现双下肢乏力、走路时头重脚轻等症状,因此来我院就诊.
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弥漫性大脑胶质瘤病一例临床及病理报告
患者男性,20岁.因头痛半年余,左侧肢体无力,口齿不清半个月入院.查体:意识清楚,吟诗样语言,双向水平快速眼震,左侧肢体肌力Ⅲ~Ⅳ级,肌张力稍低,共济运动欠准确,左下肢Babinski征(+);脑MRI示中脑、脑桥、左侧小脑半球及蚓部、双侧基底节区广泛T2加权像高信号影,T1加权像未见明显异常(图1~4),注射对比剂后无明显强化,边缘模糊,无明显占位效应,中线结构无移位.脑脊液清亮透明,压力为29.5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),常规、生化检查未见异常.诱发电位示双耳脑干听通路功能不良,右眼潜伏期延长.初步诊断:脱髓鞘脑病.入院后经甘露醇及甲基强的松龙等治疗,症状及体征曾有缓解,但后期再次加重,治疗无效死亡.
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大剂量甲泼尼龙冲击联合丙种球蛋白治疗重症脱髓鞘脑病2例
脱髓鞘疾病是以神经系统白质脱髓鞘为主要病理改变的疾病,其发病机制与免疫异常有关[1],重症患者常规治疗效果差、并发症和后遗症多、病死率高,目前缺乏统一有效的治疗方法.本文对2例确诊的已行过激素冲击治疗疗效不佳的重症脱髓鞘脑病患者,再次采取大剂量甲泼尼龙冲击和静滴丙种球蛋白、神经节苷脂联合治疗,取得良好效果,现报道如下.
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左旋咪唑致脱髓鞘脑病
1例53岁上呼吸道感染男性患者为增加免疫力服用左旋咪唑50 mg,1次/d治疗,连续服药3 d.15 d后,患者出现头晕、嗜睡症状.之后,症状逐渐加重,出现动作迟缓、言语不清、行走困难、意识模糊及抽搐.1个月后患者陷入深度昏迷.动态脑电图检查示弥漫性δ波活动.核磁共振示双侧基底节区及额顶叶脑白质内见多发点状、斑片状长T2长T1信号灶,FLAIR序列和DWI呈高信号.诊断:左旋咪唑所致脱髓鞘脑病.给予糖皮质激素及对症治疗,1个月后患者好转,但仍有步态不稳.
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皮层下动脉硬化性脑病100例临床CT分析
目的:探讨皮层下动脉硬化性脑病颅脑ct诊断的意义和价值。方法结合我院临床诊断为皮层下动脉硬化性脑病, ct表现为侧脑室周围脑白质脱髓鞘改变的100例病例,按Goto分类法,将侧脑室前角周围脑白质脱髓鞘改变程度不同分为三型的标准,进行临床和影像综合分析。结果按Goto分类法Ⅰ型和Ⅱ型63例,临床表现轻,Ⅲ型37例,症状重,常偏瘫和言语不清,ct表现伴有脑萎缩(96例),腔隙性脑梗死(74例),伴大面积脑梗死(8例)、脑出血(7例)、脑积水和蛛网膜下腔积液(12例)。结论 ct检查对皮层下动脉硬化性脑病的诊断具有重要的价值,对于临床在预防、诊断和治疗皮层下动脉硬化性脑病方面具有重要意义。
关键词: 皮层下动脉硬化性脑病 CT 脱髓鞘脑病 -
18例急性脱髓鞘脑病临床分析
目的 探讨儿童急性脱髓鞘脑病的临床表现和诊治特点.方法 对18例急性脱髓鞘脑病患者进行回顾性分析,总结一般资料,行脑脊液检查、脑电图检查、影像学检查和诱发电位检查.经使用大剂量甲基泼尼松龙静脉冲击治疗,以及丙种球蛋白和神经营养药物治疗.结果 患儿行脑脊液和脑电图检查大部分存在异常情况,MRI检查脱髓鞘病灶呈T1低信号或等信号、T2高信号改变,治疗结果好转15例,无效3例.结论 儿童急性脱髓鞘脑病临床表现多变,影像学有助于明确诊断,疗效较好.
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左旋咪唑致脱髓鞘脑病11例误诊分析
左旋咪唑(levamisole,LMS)是目前农村较常用的驱虫药物,左旋咪唑引起脱髓鞘脑病的临床报道逐渐增多[1-3],在基层医院由于缺乏对此病的认识以及缺少磁共振成像(MRI)设备常导致误诊.我院1995年11月至2004年9月共收治左旋咪唑所致脱髓鞘脑病33例,其中11例在基层医院被误诊,误诊率33.3%,现就误诊原因分析如下:
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接种百白破疫苗诱发脱髓鞘脑病1例报道
患儿为河北省某市人,男,2001年2月出生,2002年1月7日接种第二针百白破疫苗,接种4~5小时后患儿出现兴奋、躁动不安,表现为上、下肢剧烈活动,接种后约12小时患儿出现哭闹现象,拒吃奶,之后出现嗜睡、四肢不能活动、不能吃奶等症状,经有关部门检查确诊为脱髓鞘脑病.
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肺癌脑转移误诊为散发性脑炎1例
患者, 男, 49岁, 2001年8月20日入院. 主诉: 间断全身抽搐12天, 伴精神异常9天. 1个月以前患者无明显诱因出现干咳、咯血和发热等症状, 未经任何治疗. 入院12天前, 突然全身抽搐, 四肢不规则抽搐,意识丧失, 两眼上视, 口吐白沫, 无大、小便失禁, 持续约3~4分钟, 自行缓解, 5天内反复抽搐4次, 症状类似. 9天前出现精神异常, 表现为精神恍惚、发呆、自言自语、兴奋、行为紊乱、不认家人、不能确认时间和地点. 当地医院诊断为病毒性脑炎, 经对症治疗, 效果不好, 精神症状加重转入我院. 既往体健, 无抽搐、精神病和中毒史, 家族史(-). 体格检查: T 36.5℃, P 85次/分, R 18次/分, BP 15.6/10.4kPa, 躯体检查及神经系统检查无异常. 精神检查: 意识朦胧, 时间、地点、人物定向力丧失, 问话不语, 表情茫然, 不停用手摆弄衣角, 时有激越行为, 兴奋躁动, 不配合治疗. 实验室检查: 血常规正常, 头颅CT正常, 脑电图轻度异常, 头颅MRI提示脑室周围低密度改变, 家属不同意做腰穿检查. 初步诊断: ①散发性脑炎所致精神障碍; ②脱髓鞘脑病所致精神障碍?
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急性脱髓鞘脑病患者人巨细胞病毒pp65抗原血症检测的临床意义
目的 探讨人巨细胞病毒(HCMV)在急性脱髓鞘脑病(ADBD)中的病原学作用,并评估HCMV-pp65抗原血症在ADBD活动性HCMV感染早期诊断、抗病毒治疗及疗效判断中的价值.方法 采用HCMV单克隆抗体免疫荧光法,对64例ADBD患者的外周血进行HCMV-pp65抗原检测,同时采用金标免疫斑点法检测血清HCMV-IgM,并对检测结果以及抗病毒药物应用与疗效进行分析.结果 64例ADBD中HCMV-pp65阳性17例(26.6%),HCMV-IgM阳性8例(12.5%);HCMV-pp65阳性者,应用膦甲酸钠治疗9例,痊愈6例(66.7%),好转3例(33.3%);应用无环鸟苷治疗8例,痊愈2例(25.0%),好转4例(50.0%),无效2例(25.0%).结论 HCMV与ADBD的发生密切相关,HCMV-pp65抗原检测是一种敏感性、特异性强的方法,有助于HCMV感染疾病的早期诊断,指导抗病毒治疗及疗效的评价;膦甲酸钠对HCMV感染所致ADBD效果良好.
关键词: 人巨细胞病毒pp65抗原血症 脱髓鞘脑病 急性 -
慢性酒精中毒所致白质脱髓鞘伴胼胝体变性(附1例报告)
病例摘要:刘某某,男性, 56岁,干部。住院号271301,于2000年2月13日收入院。入院前26天出现头晕、眼黑,而后摔倒,意识丧失,数分钟后神志清楚,反复发作三次。入院前19天突然抽风、双眼上吊、呼之不应、口角歪斜,约5~6分钟后缓解。 15天前开始每天抽搐6~7次,间歇期神志不清。做头CT报告脱髓鞘脑病。按脑炎治疗5天,无好转且呕吐咖啡样物,呼吸不规律、有时暂停。既往史:饮洒10~15年,近5年每天饮白酒约1.5斤,酒后常不进食。三年来不能胜任本职工作,常抑郁或暴躁无常。查体:体温、血压正常,营养不良,灰色面容,中度昏迷,呼吸不规则,心肺(-)。双侧瞳孔正大等圆,右眼裂小,结膜充血,眼底正常。四肢活动少,肌张力低,轻度肌萎缩。四肢腱反射消失,双侧巴氏征(+)。辅助检查:脑电图广泛高度异常,头CT显示全脑脱髓鞘改变。肝功能:谷草转氨酶(83u/l)和谷丙转氨酶(128u/l);总蛋白(58.7g)、白蛋白(33.5g)和A/G比值(1.33)均降低。 CSF蛋白1.5g/L。血病毒系列PCR、单疱Ⅱ弱阳性。头MRI提示全脑脱髓鞘改变,伴胼胝体变性。 住院第6天,根据临床表现和辅助检查。考虑为慢性酒精中毒,停原治疗方案给以纳洛酮、叶酸、大量维生素B6、抗生素和脑保护药物治疗,第2天呼吸平稳,第4天意识有所好转,能听清熟悉人讲话并流泪,但眼球上下活动受限。治疗一月余好转出院。病后5个月随访:表情淡漠,仍不能说话。能自行走路,但欠稳。 讨论:慢性酒精中毒所致神经系统损害,已日益受到人们的重视。本例:①中年男性,酒龄达15年,凶酒5年,且酒后常不进食;②发作性抽搐、昏迷长达一月余。③有精神异常不能胜任工作3年;④查体除昏迷外尚有眼球上下活动受限,病理反射(+);⑤肝功能受损,头MRI显示脱髓鞘性脑病合并胼胝体变性;⑥按脑炎治疗无效,给以大量叶酸、维生素B族、纳洛酮等明显好转。支持慢性酒精中毒之诊断。本例近三年来不能胜任本职工作,脾气暴躁,有时抑郁、痴呆。这主要是乙醇对神经细胞的直接作用和乙醇对神经递质、受体及第二信使系统的作用;长期饮酒使细胞膜、神经递质或受体产生改变;进食及吸收不良使维生素B1、 B6、烟酸缺乏,使代谢发生改变;长期饮酒可引起血流减少,同时变会激活凝血机制,增强血小板的凝集作用,使血流处于高凝状态而引起缺血性卒中;酒易和卵磷脂结合,沉着于组织中,而脑组织卵磷脂丰富,因此较易受损[2]。酒精可引起渗透性脱髓鞘脑病[3],终变性坏死。因此认为脑脱髓鞘改变,同时合并胼胝体变性,可能为慢性酒精中毒的特征性改变。
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急性炎性脱髓鞘脑病52例临床与影像学分析
急性炎性脱髓鞘脑病系一组因病毒感染后机体免疫功能异常或免疫接种、食物、药物过敏等,产生的一组变态反应性疾病,影像学符合脱髓鞘特点,临床预后较好.本文就52例临床特征、影像学表现分析报告如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组男37例,女15例.年龄14-56岁,以20-35岁发病较集中,占43例(82%),平均年龄27.5岁.全年均有发病,春夏季发病率较高,没有流行趋势.发病前有前驱症状者41例(78%),包括上感样症状22例(42%)、肠道症状13例(25%),产褥期感染6例(11%)、流行性肌痛9例(17%)、肺炎3例(5%).近期疫苗接种史9例(17%),药物过敏2例(3%),服用驱虫药史5例(10%).
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过量服用"感康"致急性肾衰竭1例
病例患者,女性,63岁,朝鲜族,农民.因躁动不安,意识欠清,少尿水肿2 d入院.2 d前因"感冒"自行顿服"感康"6片,服药约4 h后出现躁动不安,意识欠清,当时无抽搐发作,无肢体运动障碍,在当地医院作头CT未见异常,查脑脊液压力不详,潘氏反应(+),细胞数10×106/L,蛋白0.5 g/L,怀疑脱髓鞘脑病,具体治疗不详,病情未见缓解.
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精神障碍为首发症状的急性炎症性脱髓鞘脑病38例临床分析
脱髓鞘脑病又称免疫反应性脑炎,是一组病因未明、侵犯中枢神经系统的变态反应性脱髓鞘疾病,因其病变主要在白质,故精神障碍较为突出且常为首发症状[1].我院自1996-12~1998-12共收治脱髓鞘脑病91例,其中38例以不同形式的精神异常为首发症状,有16例就诊于精神科误诊为精神疾病.报道如下.
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左旋咪唑致脱髓鞘脑病3例报告
左旋咪唑作为驱虫药及免疫调节剂,临床应用较为广泛,近年来因服用左旋咪唑导致脑部脱髓鞘病变时有报道,但一直未见系统总结该病临床、影像特点及治疗、预后的文章,我科2010年12月~2012年10月收治确诊为该病的患者3例,均取得较好疗效,现总结病例并复习文献报道如下.
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左旋咪唑所致脱髓鞘脑病患者的MRI分析
左旋咪唑是一种广谱驱虫药,临床上广泛用来驱虫,此药可使虫随肠蠕动、调节免疫、恢复中性粒细胞、巨噬细胞和T细胞的功能.
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脑炎伴发精神障碍的护理
脑炎伴发精神障碍是指原发性病毒性脑炎和感染后脑脊髓炎及与之有关的炎性脱髓鞘脑病而导致精神障碍的总称,其临床表现因病原体及侵害部位不同而有所差异[1].本文就本院1999年10月~2001年11月收治的8例患者护理问题加以讨论.