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羟基磷灰石在二次乳突手术的应用及远期疗效观察
自1994年6月～1997年2月对乳突根治术后因胆脂瘤复发、感染等需行二次乳突手术的患者,在施行乳突根治术的基础上,应用羟基磷灰石(hydrosyapatite, HA)填充乳突腔、重建外耳道后壁,并根据情况利用残留镫骨或使用羟基磷灰石部分听骨赝复物(prtial ossicular replacement prosthesis, PORP)行鼓室成形术,使乳突根治术后患者耳部的解剖结构和功能得到较大程度的恢复.3年共收治48例,6例因鼓室上皮化,二次手术只行乳突腔填塞,未计入本组,余42例(耳)随访观察4～6年,就HA在二次乳突手术时进行耳解剖结构和功能重建的效果和注意事项等进行总结.
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肌骨膜瓣填塞乳突腔、耳甲腔成形并一期鼓室成形术
目的观察对慢性化脓性中耳乳突炎(胆脂瘤或骨疡型)患者行耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔、耳甲腔成形、WullsteinⅢ型鼓室成形术的手术疗效.方法采用耳后切口对37例(37耳)慢性化脓性中耳乳突炎(胆脂瘤或骨疡型)病人施行耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔及耳甲腔成形和Ⅲ型鼓室成形术.结果术后听力平均提高16dB,26耳平均听力达35.8dB,9耳平均听力达25dB.跟踪随访2-4年,术腔均上皮化好,外耳道无痂皮堆积.26例鼓膜形态完全正常,5例鼓膜疤痕内陷,3例鼓膜穿孔但干耳,干耳率91.9%(34/37);3耳仍有间断性流脓,经再次手术干耳,2例胆脂瘤复发,复发率5.4%(2/37).干耳时间在5-9周,平均6.5周.结论耳后肌骨膜瓣填塞乳突腔、耳甲腔成形并Wullstein Ⅲ型鼓室成形术能使术腔迅速上皮化、易干耳,术后听力提高.
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骨粉在开放式改良乳突根治术术腔处理中的应用
目的：探讨骨粉填塞用于开放式改良乳突根治术的可行性和临床疗效。方法回顾性分析北京协和医院2013年10月至2014年2月收治的12例因慢性化脓性中耳炎行开放式改良乳突根治术并采用骨粉行乳突腔填塞患者的临床资料。观察术后鼓膜和乳突腔形态，并对术腔完全上皮化时间和术后听力改善情况进行统计学分析。结果12例患者均干耳；手术后鼓膜形态接近正常，乳突腔体积明显缩小；完全上皮化时间平均29.9 d。8例行人工听骨听力重建患者平均听力提高（11.7±1.8） dB，听力重建效果好。结论开放式改良乳突根治术术腔采用骨粉填塞法简便易行，术腔表面光滑，愈合时间缩短，鼓膜形态良好，听力重建效果佳。
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乳突根治术后自体乳突骨粉重建外耳道后壁的疗效分析
目的 探讨自体乳突骨粉填塞、重建外耳道后壁在开放式乳突根治术后的应用价值.方法 将入选80例(80耳)单侧胆脂瘤型中耳炎患者随机分为乳突腔填塞组(40耳)和对照组(40耳),填塞组行开放式乳突根治术的同时采用自体乳突骨粉填塞乳突腔,重建外耳道后壁,对照组仅行开放式乳突根治术.术后随访3～24个月,对比分析两组患者术后干耳时间和听力提高程度.结果 填塞组术后重建的外耳道后壁无塌陷,较正常外耳道形态稍宽大,且无明显上皮样耵聍堆积;填塞组和对照组干耳时间分别为32.46±7.32天和49.62±6.12天,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);填塞组术前气导平均听阈44.26±7.18 dB HL,气骨导差25.41±7.40 dB,术后3个月气导平均听阈26.56±6.24 dB HL,气骨导差13.27±5.42 dB,对照组术前气导平均听阈45.41±6.35 dB HL,气骨导差24.65±8.16 dB,术后3个月气导平均听阈35.87±5.26 dB HL,气骨导差19.05±5.85 dB,填塞组和对照组术后3个月与同组术前相比听力均提高(P<0.05),填塞组术后3个月气导听力提高大于对照组(P<0.05),且气骨导差较对照组明显缩小(P<0.05).结论 乳突根治术后自体乳突皮质骨粉填塞有助于缩小术后乳突残腔及形成光滑的外耳道,有利于改善听力,缩短干耳时间,避免长期反复清理术腔.
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乳突术腔的填充
1911年,Mosher使用耳后皮瓣填塞乳突腔以利乳突切除术后术腔的愈合.第一次提出"乳突腔填塞"的概念[1].狭义的乳突腔填塞即指在乳突根治术中或术后使用自体或异体组织、人工材料等填塞乳突腔,缩小或消除宽大术腔,其目的在于使乳突腔重新上皮化,减少死腔,以提供一个干燥、自净、小容积的乳突腔,减少术后并发症.
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乳突腔填塞治疗慢性中耳炎及中耳胆脂瘤临床观察
目的 探讨治疗慢性中耳炎、中耳胆脂瘤的简便、术后谈复快的改良手术方法.方法 对比传统乳突根治术与乳突腔填塞并保留完整外耳道皮筒的改良乳突根治术的术后上皮化时间及听力恢复情况.结果 ①术后随访6个月-1年无胆脂瘤复发;②改良乳突根治术,术腔均能在术后3-6w完全上皮化.传统乳突根治术Hw未能完全达到上皮化,两组数据存在统计学差异;③术后3个月复查听力,听力恢复良好,平均听力气骨导差在1.5～20dB;④术后外耳道形态基本正常,生理功能正常.结论 慢性中耳炎及中耳胆脂瘤的手术治疗应根据病灶的范围及乳突气化等情况而采用不同的个性化手术方式.对于乳突气化差及病灶范围广的骨疡型慢性中耳炎及中耳胆脂瘤患者,可采取保留完整外耳道皮筒及用骨粉及肌-骨膜瓣填塞乳突腔的改良乳突根治术及鼓室成形术治疗,术后上皮化快,外耳道形态好,保留外耳道正常生理功能,听力恢复良好.
