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耳内镜下鼓膜修补术35例疗效观察
鼓膜穿孔是耳鼻咽喉科常见的耳科疾病之一,多因慢性化脓性中耳炎、直接或间接外力创伤所致.临床上多采用保守干燥法、贴补法及手术修补法.自20世纪90年代,有国外学者已开始应用耳内镜技术辅助进行中耳外科手术,并取得了较为满意的疗效[1].近些年来,国内的类似报道亦逐渐增多.我科观察总结了自2010年1月至2012年6月对35例鼓膜穿孔患者,采用在耳内镜下内置法行鼓膜修补术,并随访观察其临床疗效,效果满意.现报告如下.
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耳垂瘢痕疙瘩的综合治疗
目的:探讨和研究耳垂瘢痕疙瘩的综合治疗效果.方法:近年来收治耳垂瘢痕疙瘩患者37例,对治疗方法和治疗效果进行了回顾性分析,探讨其综合治疗的方式和效果.结果:随访1～2年,本组37例患者显效率和总有效率分别为89.19%和97.29%,取得了显著的治疗效果.结论:采用综合治疗的方式对耳垂瘢痕疙瘩患者进行治疗有着显著的效果和较高的安全性.
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手术法加局部注射治疗耳垂瘢痕疙瘩35例分析
耳垂瘢痕疙瘩是耳鼻喉门诊常见疾病,多为打耳孔后所造成的局部结缔组织增生形成的良性病变.1998～2004年以来,我科采用手术加局部应用激素多点注射治疗,疗效满意,分析如下.
关键词： 瘢外耳 瘢痕疙瘩/治疗 耳外科手术 肾上腺皮质激素类/治疗应用 -
手术模拟系统在中耳手术中的应用
目的 探讨耳科手术模拟系统Voxel-Man TempoSurg在不同类型中耳手术的模拟操作中的特点与应用.方法 选择2012年6月~2015年3月中耳手术40例,包括中耳胆脂瘤21例,胆固醇肉芽肿6例,先天性外中耳畸形4例,颞骨多发骨折9例,留取手术录像.利用耳科手术模拟系统对上述病例进行与手术实际操作相同的模拟操作,对比真实手术,记录外耳道后上嵴、鼓环/鼓沟、听小骨、面神经、外半规管、乙状窦、脑板、圆窗龛等解剖结构以及病变组织在模拟手术中出现的情况.结果 按病变类型分为软组织类型27例和骨性类型13例,耳科手术模拟系统中骨性类型中病变的显示率(100%,13/13)明显优于软组织类型(7.4%,2/27)(Fisher检验,P=0.000),其他结构显示率差异无统计学意义(P>0.05).按乳突气化程度分为气化型16例和非气化型24例,气化型乳突中病变的显示率(68.8%,11/16)显著性高于非气化型(16.7%,4/24)(Fisher检验,P=0.002).按采用的乳突开放术式分为完壁式25例和开放式15例,完壁式病变显示率(48.0%,12/25)与开放术式(20.0%,3/15)差异无显著性(Fisher检验,P=0.101),其他结构显示率差异亦无统计学意义(P>0.05).结论利用耳科手术模拟器,在以骨性类型为主的病种及气化较好的乳突中,可以较好地模拟病变的情况.
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多耳畸形的手术治疗与病因分析
目的 探讨多耳畸形的手术治疗方法及其病理发生机制.方法 多耳畸形的手术治疗方法较为灵活,主要针对耳屏区域的多余组织进行耳屏的塑形,对于此区域的凹陷畸形行组织充填.对于多耳畸形后部耳廓的形态和位置进行对侧耳廓复合组织移植和Z成形术整复.结果 2003至2008年共治疗9例多耳畸形,其前部的多余组织被切除,耳屏被重建.其中有6例行凹陷畸形充填,4例行耳廓组织复合移植,2例行耳垂下方z成形术.术后基本恢复正常的耳形态结构,位置和对侧耳廓对称.结论 多耳畸形通过手术修复可获得外观自然、对称的耳廓,其发生与神经嵴细胞的异常迁移有关.
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自体皮质骨外耳道上鼓室重建及骨粉乳突填塞在鼓室成形术中的应用
目的 探讨自体皮质骨外耳道上鼓室重建及骨粉乳突填塞在鼓室成形术中的应用价值.方法 选取我院2014年1月～2016年1月收治中耳胆脂瘤患者共30例,随机分为对照组和观察组,对照组行经典开放式乳突根治鼓室成形术,观察组行开放式乳突根治鼓室成形术以及自体皮质骨外耳道上鼓室重建和骨粉乳突填塞.比较两组患者治疗效果.结果 两组治疗前语频区平均气骨导差比较和气导听阈比较,差异无统计学意义.治疗后两组语频区平均气骨导差对比,差异有统计学意义(t=13.084,P＜0.05);两组气导听阈对比,差异有统计学意义(t=12.682,P＜0.05);均为观察组显著低于对照组.两组随访期间均无胆脂瘤复发;观察组干耳时间较对照组明显缩短,且干耳率显著高于对照组,差异均具有统计学意义(t=2.758、4.865,P＜0.05).结论 开放式乳突根治鼓室成形术以及自体皮质骨外耳道上鼓室重建和骨粉乳突填塞方法治疗中耳胆脂瘤,可以有效提高患者听力,降低胆脂瘤复发率和增加干耳率,临床上值得进一步推广应用.
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颞骨螺旋CT三维重建及手术入路相关解剖测量
目的 探讨利用螺旋CT进行颞骨三维重建的价值,测量手术入路标志点间距,为侧颅底手术提供参考.方法 选取60例正常人,男女各半,进行螺旋CT扫描后薄层重建水平、矢状、冠状位连续断面图像.选取水平位总脚层面,蜗窗层面,外半规管层面,矢状位棘孔层面,测量重要标志间距,并进行统计学处理.选取5例扫描数据以水平位为参考,对耳部重要结构进行手工勾画后三维重建.结果 获取正常入水平位总脚、蜗窗、外半规管层面及矢状位棘孔层面一些重要手术解剖标志间距,统计学分析不同性别,不同侧别均无显著性差异(P＞0.05).颞骨及内耳,颈内动脉、乙状窦、锤砧骨和面神经全程得以成功重建,形象展现了其相互解剖关系.结论 螺旋CT扫描可以获取无法物理测量的颞骨内部重要手术解剖数据并实现较完美的颞骨及其内部结构的三维重建,对颞骨手术具有重要参考价值.
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面神经术中监测的技术参数与神经识别
目的评价面神经术中实时监测在耳显微外科手术中的作用及监测方法,探讨全身麻醉对神经监测的影响,为减少医源性神经损伤提供安全保障.方法2001～2004年在45例耳显微神经外科手术中应用神经监护仪行术中实时监测,其中先天性耳畸形手术1 8例,中耳乳突手术27例,大部分采用插管全身麻醉,记录诱发面肌肌电图反应的电刺激小电流阈值.结果45例患者面神经功能术后均保留完好,术后复查与术前检查一致,未发生医源性面瘫.面肌肌电图反应的小电刺激阈值为0.08 mA,适宜刺激电流范围为0.2～1.0mA.结论术中面神经监测可以帮助术者进行神经定位,辨认神经,并提供预警,避免医源性面神经损伤.
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螺旋CT三维重建技术在中耳病变诊断中的应用
目的探讨螺旋CT三维重建技术在中耳病变中临床应用.方法采用螺旋CT颞骨薄层扫描,观察60例中耳病变患者,手术前所有病例均采用表面遮盖法(shaded surface display,SSD)行听骨链三维重建成像.结果60例患者中,14例残余性中耳炎听骨链螺旋CT三维重建图像均显示正常,听骨链螺旋CT三维重建能直观显示锤、砧骨的大小、形态及相互关系,砧镫关节呈"L"形,镫骨底板及镫骨前后脚显示欠佳;22例胆脂瘤型及11例肉芽型慢性化脓性中耳炎患者,3例鼓室硬化症,三维重建图像显示有不同程度听小骨破坏;3例中耳畸形显示听骨链发育异常;2例中耳癌、1例鼓室球瘤显示听小骨被肿瘤组织破坏;2例颞骨骨折面瘫患者听骨链脱落;1例颞骨骨折面神经减压术,1例耳硬化症患者听骨链三维重建图像均显示正常,与手术所见基本相符.结论螺旋CT三维重建技术是一种新的、非侵袭性方法,能很好显示正常及异常听骨链的立体影像,有利于听骨链病变的显示和诊断,有利于术前手术方案的制定,缩短手术时间.
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胆脂瘤型中耳炎合并胆固醇肉芽肿
目的探讨合并胆脂瘤型中耳炎的胆固醇肉芽肿发病原因.方法回顾分析1 2例合并胆脂瘤型中耳炎的胆固醇肉芽肿患者的影像检查、手术探查及术后随访等临床资料.结果12耳颞骨CT均显示上鼓室、鼓窦、乳突蜂房内软组织影,听小骨周围软组织影,听骨链残缺或显示不清;12耳手术探查可见鼓窦入口均被袋状胆脂瘤完全阻塞,但咽鼓管均通畅;随访2～3年,临床观察无胆脂瘤或胆固醇肉芽肿复发.结论胆脂瘤型中耳炎与胆固醇肉芽肿二者并存时,形成胆固醇肉芽肿的原因主要是机械性阻塞.乳突-鼓窦-鼓室含气系统内任何位置的阻塞都有可能造成其后的部位形成胆固醇肉芽肿,而不仅限于咽鼓管功能不良.对于这类患者,在保证咽鼓管通畅的前提下,行乳突根治术的同时可以考虑同期行鼓室成形术以重建听力.
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影像导航在骨性外耳道闭锁手术的应用
目的 观察影像导航(image-guided surgery,IGS)下行外耳道骨性闭锁手术的应用效果.方法 分析2001～2004年患C型(Schuknecht分类)先天性小耳畸形病例36耳.试验组(IGS组)18耳,年龄12～29岁,术后随访6个月～1年;对照组(非IGS组)18耳,年龄10～27岁,术后随访6个月～3年.两组均采用鼓窦径路听力重建,由同一手术组完成;比较两组手术时间、术者感觉和听力学改变.结果 所有患者外耳道完全骨性闭锁,骨链畸形,鼓室发育不全,面神经畸形.术前颞骨CT未充分显示畸形的水平半规管,术中导航得以证实.IGS组手术准备时间增加20分钟(15～30分钟),实际手术时间(2小时32分钟)减少25分钟,总时间IGS组则减少5分钟.IGS配准率在0.6 mm～1.3 mm之间,平均0.84 mm.确保术野所见与IGS影像完美结合,使术者感觉更安全.IGS组1例,非IGS组3例术后出现部分外耳道再狭窄.两组均未出现面瘫和术后全聋,均获得明显的听力改善(平均听阈:IGS=31.8 dB,非IGS=30.5 dB).结论 IGS可用于C型外耳道骨性闭锁手术,对术者是一种有益的辅助手段,尤其当解剖标志变异,手术入路受限时,有助于明确手术方向,减少并发症;但IGS仅能明确术腔情况,其技术本身对提高听力无明显作用.
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全耳再造Ⅱ期立耳手术切口设计
目的 对2002～2005年北京同仁医院住院的全耳再造Ⅰ期术后病例,进行新切口设计方案的Ⅱ期立耳手术46耳进行讨论.方法 全身麻醉后,沿耳轮外8 mm处做皮肤切开,分离耳轮皮层,保留再造耳廓支架表面的软组织层,于耳轮背面切口处分离皮肤至耳轮外缘,并使分离后的皮肤向后延伸并缝于耳背部之软组织.结果 手术病例均达到耳轮光滑,耳廓皮肤不肿,血运好,三角窝和舟状窝明显,耳廓后沟明显.结论 此手术切口及缝合方法的改进更加符合患者对人工耳廓的美学要求.
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先天性外耳道狭窄或闭锁的治疗
[目的]探讨先天性外耳道狭窄、闭锁的手术治疗及其疗效.[方法]回顾性分析1996年5月～2011年8月我科手术治疗先天性外耳道狭窄、闭锁患者116耳.[结果]所有病例均有不同程度的听骨链畸形,其中锤砧融合者67耳,锤骨或砧骨缺如者31耳,前庭窗闭合着9耳,足板上结构异常29耳,面神经畸形或其他异常80耳,记录不全者15耳.术后55耳(47.4％)听力提高.[结论]手术治疗先天性外耳道狭窄、闭锁患者是有效的治疗方法.
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外耳道胆脂瘤CT分期及手术方式
目的 探讨外耳道胆脂瘤(external auditory canal cholesteatoma,EACC)的CT分期方法和手术方式.方法 对66例(66耳)EACC手术病例进行回顾性分析,根据颞骨CT中EACC的侵犯范围进行分期,并对不同分期EACC的手术方式进行分析.结果 66例EACC中,Ⅰ期13例(19.7％),Ⅱ期35例(53.0％),Ⅲ期18例(27.3％).13例Ⅰ期病例中,11例行胆脂瘤清除术,2例行外耳道成形术;35例Ⅱ期病例中,34例行外耳道成形术,1例行乳突切开术+外耳道成形术；18例Ⅲ期病例中,10例行鼓室成形术+外耳道成形术,2例行乳突切开术+外耳道成形术,6例行乳突切开术+鼓室成形术+外耳道成形术.随访6个月～3年,61例无复发,2例复发,3例失访.结论 EACC的CT分期有助于选择正确的EACC手术方式.
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联合径路面神经次全程减压临床效果分析
目的 采用后鼓室、上鼓室联合径路对面神经次全程减压治疗周围性面神经麻痹患者,观察手术后面瘫恢复效果.方法 回顾性分析2006年2月～2011年12月间采用联合径路对面神经实施次全程减压治疗周围性面神经麻痹患者24例,面神经功能评定标准按House-Brackmann(HB)分级法.术前面神经功能Ⅳ级14例,Ⅴ级6例,Ⅵ级4例.结果 24例患者面神经恢复满意或较满意15例,另9例与术前比较有不同程度恢复.结论 次全程减压可有效延长面神经暴露长度,是治疗周围性面神经麻痹的有效手段,即使对于保守治疗无效者,及时果断行面神经减压,亦可在不同程度上改善面瘫症状.
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耳后双蒂肌骨膜瓣在大乳突腔填塞中的应用
目的 探讨耳后双蒂肌骨膜瓣在乳突根治术中,填塞乳突腔对干耳及听力疗效的观察.方法 对慢性中耳炎患者行乳突根治术、鼓室成形术和耳甲腔成形术78例(耳)中,进行耳后双蒂肌骨膜瓣填塞乳突腔.结果 78例患者中,患耳干耳时间缩短至1015天,58例听力较术前提高(17.2±4.9)dB.结论耳后双蒂肌骨膜瓣填塞对术后乳突腔的迅速上皮化、易千耳、重建外耳道后壁以及术后听力的提高具有一定的疗效.
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带蒂颞肌筋膜重建外耳道后壁及鼓室成形术
目的 探讨采用带蒂颞肌筋膜重建外耳道后壁及鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的初步临床疗效.方法 选择74例胆脂瘤中耳炎,在改良乳突根治的基础上,39耳以带蒂颞肌筋膜蒂部重建外耳道后壁、筋膜部修补鼓膜,为重建组;35耳以游离颠肌筋膜修补鼓膜,为开放组.比较两组术后疗效.结果 术后随访2～4年,重建组随访37例,外耳道接近正常,筋膜成活率97.29％,复发率5.6％.开放组随访33例,外耳道宽大畸形,筋膜成活率93.93％,复发率6.3％.两组手术前、后语频区(0.5、1、2、4 kHz)骨气导差缩小值,重建组分别为(15.3±0.33)、 (15.1±0.30)、 (15.6±0.25)、 (20.5±1.34) dB;开放组分别为(13.8±0.36)、 (13.5±0.43)、(13.4±0.42)、(14.6±0.76) dB,差异有统计学意义.结论 耳后带蒂颞肌筋膜重建外耳道后壁及鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎,术后干耳时间短,外耳道接近正常,修补物成活率高,术后骨气导差缩小显著,复发率低.
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应用手术联合术后放疗治疗耳廓瘢痕疙瘩的疗效分析
目的 探讨手术联合术后放疗治疗耳廓瘢痕疙瘩的疗效.方法 选取2013年6月～2015年7月中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科同一术者收治的耳廓瘢痕疙瘩患者34例,根据瘢痕疙瘩的发生部位和基底部累及的范围选择不同手术方式,术后24小时内即开始放疗.结果 所有患者术后切口均Ⅰ期愈合.术后随访时间18 ～36个月,其中2例1年内失访.剩余32例患者中2例在孕期复发,复发时间均超过术后1年.结论 手术联合术后放疗治疗耳廓瘢痕疙瘩疗效好,复发率低,术后患者对外观满意度高.
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侵及鼓室、乳突的外耳道胆脂瘤诊断和治疗
目的探讨侵及鼓室、乳突的外耳道胆脂瘤的临床表现、影像特点及其手术治疗方法.方法回顾性分析我科1998～2003年收治的侵及鼓室、乳突的外耳道胆脂瘤14例患者的临床资料.结果14例患者病变均不同程度破坏外耳道四壁并向后扩展至乳突腔.其中4例鼓膜松弛部穿孔,胆脂瘤侵入鼓室,听骨链受压、内移,或不同程度破坏.3例面神经垂直段骨质破坏.1例乳突广泛破坏,硬脑膜裸露.1例先天畸形外耳道狭窄.根据病变的范围,8例行改良乳突根治术,5例行开放式乳突根治术,1例行外耳道扩大成形术.10例听骨链未受累的,术后听力恢复正常,1例听骨链受压变形、移位,术后仍达到正常听力.3例听骨链中断,行听骨链重建术,语言频率气导平均听阈提高15 dB～20 dB.14例患者随访18个月至5年未见复发.结论外耳道胆脂瘤的病因目前尚不十分清楚.侵及鼓室乳突者临床表现不典型,诊断有一定难度,术前常规高分辨颞骨CT扫描,有助于原发部位的判断及确定病变范围,以选择合适的手术方式.
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慢性中耳炎并周围性面瘫的临床特点及预后
目的 探讨慢性中耳炎(chronic otitismedia,COM)并周围性面瘫的临床特点及预后影响因素.方法 对42例行手术治疗的COM并面瘫的临床资料进行回顾性总结,分析临床特点及面瘫程度、面瘫病程对手术效果的影响.结果术中发现面神经管破坏常见部位是鼓室段(88.6%),共存迷路瘘管10例(28.6%),共存脑膜暴露13例(37.1%).不完全面瘫与完全面瘫的术后面神经恢复良好率(HB分级Ⅰ～Ⅱ级)无显著性差异,全部病例治疗效果良好率为47.6%.面瘫病程<1个月者面神经功能恢复良好率显著性高于≥1个月.结论 开放式乳突根治术及面神经局部减压术是治疗COM并面瘫的有效术式,手术时机影响术后面神经功能恢复效果.
