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外伤性支气管断裂9例诊治体会
资料与方法1980~2008年收治外伤性支气管断裂患者9例,其中男6例,女3例;年龄17~62岁,平均34.5岁.井下塌方伤3例,交通事故伤4例,高处坠落伤2例,均有皮下气肿,均有多发性肋骨骨折,合并脑外伤1例,腹部外伤2例,伤后6小时就诊7例,伤后12小时就诊1例,伤后1个月就诊1例.表现为呼吸困难及胸痛4例,3例严重紫绀及颈、胸皮下气肿,2例合并休克.均行胸腔闭式引流术,引流后胸引管不断溢出大量气体,呼吸困难无改善.胸片报告6例气胸及纵隔皮下气肿,1例为血气胸,1例纵隔影增宽,1例肺不张.8例病人在伤后6天内手术.1例病人在伤后1个月后手术.
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295例胸外伤的诊治
我院胸外科自1993年1月至2000年5月收住各类胸外伤病人295例,现将救治体会报道如下。 一、临床资料 1.一般资料:本组295例,男233例,女62例。年龄16岁~90岁,平均43.6±16.6岁。 2.致伤原因:车祸37.3%(110/295例),刀伤20%(59/295例),跌伤13.9%(41/295例),坠落13.6%(40/295例),钝器打伤5.4%(16/295例),工伤或其他意外原因致伤9.8%(29/295例)。 3.损伤种类:局限于胸部损伤者占75.9%(224/295例),合并胸部以外脏器损伤者24.1%(71/295例)。胸部损伤包括:肋骨骨折214例(72.5%),其中双侧肋骨骨折14例,10根以上肋骨骨折7例,连枷胸7例;血胸、气胸及血气胸174例(59%),其中血气胸95例(7例为双侧性),血胸33例(1例双侧血胸合并双侧乳糜胸),气胸46例;创伤性湿肺25例(8.5%);肺支气管裂伤5例;心包或心脏伤3例;入院时休克9例(3.1%)。7例合并胸部以外损伤。 二、治疗方法及结果 死亡5例,死亡率占1.7%。创伤性窒息1例,合并脑外伤1例,合并全身严重复合伤2例,以上4例在入院时均昏迷、休克,经抢救无效在入院后0.5h至3h内死亡,另一例在治疗过程中突发脑梗塞于伤后4d死亡。 174例血气胸病例中,保守治疗57例,胸穿抽气抽液31例,胸腔闭式引流63例,经胸手术19例均愈,死亡4例,死于合并伤。 9例入院时休克,其中4例严重复合伤抢救无效死亡已如前述,另5例分别为支气管断裂、心包填塞、血胸及血胸同时发现脾破裂出血,经手术治疗痊愈。 25例创伤性湿肺,经吸氧,抗炎等治愈22例,另3例发展为ARDS,行气管切开,呼吸末正压通气治愈。 7例连枷胸病例,胸壁悬吊3例及气管切开辅助呼吸3例均治愈;另一例连枷胸病例胸部加压包扎后能维持通气,但并发脑梗塞于伤后4d死亡。 伴有胸部以外脏器损伤者如脾破裂、肝破裂、其他腹部损伤或四肢腰椎骨骨折等均相应治疗。
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闭合性腘血管损伤12例诊治体会
无骨折、脱位的闭合性血管损伤较少见,自1984年8月~1999年12月,共收治12例,现报告如下.1 临床资料本组12例,男性10例,女性2例;年龄17~63岁,平均35.6岁;损伤原因:缆绳绞伤6例,重物压伤3例,车祸伤3例;合并伤:合并对侧股骨干骨折1例,合并脑外伤1例;伤后就诊时间:8 h以内4例,8~12 h 3例,12~24 h 3例,24 h以上2例;血管损伤类型:动静脉完全断裂5例、动脉断裂、静脉挫伤并血栓形成3例,动脉、静脉挫伤并血栓形成2例,单纯动脉挫伤并血栓形成2例.
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重建交锁髓内钉治疗同侧股骨干和股骨颈骨折11例
我科自1997年8月~2000年11月应用重建型股骨交锁髓内钉治疗股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折11例,疗效满意.1 临床资料1.1 一般资料应用由Smith&Nephew和Austofix提供的重建型股骨交锁髓内钉治疗11例股骨干合并同侧股骨颈骨折,男9例,女2例;年龄18~56岁,平均34岁.患者均为高能量损伤包括车祸和高处坠落伤,其中8例为多发伤(合并脑外伤3例,其余肢体骨折3例,肋骨骨折2例,下颌骨骨折1例).
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血友病B合并脑外伤一例报告
患者男,2岁8个月,因脑外伤于2005年9月16日入院.既往无特殊病史.患儿于2005年9月8日不慎被踢伤头部,伤后意识清楚,在当地医院行头颅CT示小量左额硬膜外血肿,收入院行保守治疗.9月16日晨起患儿出现意识障碍,头颅CT示左额脑内血肿,转来我院.查体:GCS评分为7分,嗜睡,精神较弱,查体不合作,双瞳孔等大、正圆,两瞳孔间距2.5mm,光反射(++),左额面部皮下见6cm×3cm血肿,皮肤裂伤已缝合,双眼眶周皮下瘀斑,四肢肢力、肌张力基本正常,生理反射存在,病理征(-).凝血象示活化部分凝血活酶时间(APTT)为65s,其余指标正常.头颅CT示左额脑内血肿,左额硬膜外血肿.遂行急诊开颅,清除血肿,术中止血彻底.次日晨复查,头颅CT示右额脑内血肿,APTT为105s,凝血因子Ⅷ、Ⅸ活性检查,Ⅷ为179%,Ⅸ为5%.经血液科会诊,诊断为血友病B,未再行手术,持续监测凝血象,给予凝血酶原复合物浓缩制剂(PCC)300IU/kg,每日1次.3周后脑内血肿基本吸收,无继发出血.患者体温正常,一般状况好,无神经系统阳性体征,凝血功能基本正常而出院.
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创伤性膈疝的诊治
我院自1972-1998年共救治创伤性膈疝78例,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男53例,女25例.2~5岁4例,14~47岁48例,47~65岁26例,青壮年发病率高.1.2 损伤病因炸伤1例,枪伤3例,车祸20例,刀刺锐器伤34例,闭合性腹部钝挫伤18例,坠落伤2例.1.3 就诊时间伤后30 min~2 h 29例,2~72 h 34例,72 h~15 d 13例,15 d~2 a 2例.开放性多并发血气胸、空腔脏器穿孔破裂、弥漫性腹膜炎或肝破裂、脾破裂、肾挫伤、肺挫伤、心脏破裂.闭合性多并发肢体骨折,多发性肋骨骨折,伴血气胸、骨盆骨折等,其中合并脑外伤12例,休克18例.1.4 疝入胸腔脏器、结肠、大网膜、胃、小肠、部分肝右叶.
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150例创伤性血气胸的护理体会
我科自2003年至2006年,对150例胸部创伤性血气胸采用纠正休克、维持呼吸功能、胸腔闭式引流等措施取得了良好效果.一、临床资料150例病人,其中男性126例,女性24例;年龄18至58岁,平均38岁,发病原因:车祸115例,摔伤20例,刀刺伤5例,其他外伤10例.其中合并脑外伤30例,腹部脏器破裂10例,合并四肢骨骨折15例.
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骨折合并脑外伤时骨愈合过程中bFGF作用的实验研究
多年来人们在临床实践中观察到骨折合并脑外伤患者骨痂过度生长,甚至在肌肉中出现异位骨化,骨折愈合明显加快,但其发生机制尚不清楚.本研究通过酶联免疫吸附法和免疫组织化学染色,研究骨折合并脑外伤时血清中bFGF含量的变化与骨折位点bFGF表达的关系,探讨脑外伤时骨折愈合加速的机制.
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成批烧伤的急救体会
1985年1月~1999年12月,共收治28批烧伤,现将急救体会报告如下:1 临床资料28批烧伤总人数142例,男54例,女88例;年龄25岁~69岁;每批人数3例~18例;面积10%~100%;深度为Ⅱ度~Ⅲ度;50%以上的大面积烧伤62例,合并脑外伤、骨折5例,吸入性损伤42例;致伤原因:火焰烧伤19批,78例;火药爆炸伤8批,61例;沥青烧伤1批,3例;治愈122例,死亡11例,自动出院9例.
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解剖型锁定板治疗肱骨外科颈骨折
2007年3月至2009年3月,我科应用肱骨近端解剖型锁定板治疗肱骨外科颈骨折15例,疗效满意,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组15例中,男11例、女4例,年龄18~54岁,平均27岁;跌伤4例、车祸致伤11例,均为闭合性损伤;合并脑外伤6例、胸外伤2例.
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重症胸部创伤52例诊治
2003年1月-2007年3月我院收治52例重症胸部创伤患者,现将诊断和急救治疗方法分析如下.1资料与方法1.1 例资料本组52例患者(男性39例,女性13例),平均年龄45岁(18~74).所有患者均伴有多发肋骨骨折(左侧17例,右侧20例,双侧15例)及肺挫伤(单肺挫伤35例,双肺挫伤17例).连枷胸18例;血气胸48例.合并脑外伤3例,腹外伤10例,四肢骨折15例,骨盆骨折5例,心脏损伤1例.
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骨折合并脑外伤48例诊治体会
我院自1992~1997年间共救治交通创伤、坠跌伤等骨折合并脑外伤48例体会,现报告如下.1.临床资料本组48例男35例,女13例.年龄12~72岁,平均43.2岁.致伤原因:车祸26例,坠跌9例,机械8例,其它5例.骨折部位:脊柱骨折4例,骨盆骨折2例,多发性肋骨骨折7例,锁骨骨折6例,股骨骨折11例,肱骨骨折4例,胫腓骨骨折10例,多发性骨折3例.骨折类型:开放性骨折12例,闭合性骨折36例.脑外伤:脑震荡17例,脑挫裂伤12例,硬脑膜外血肿9例,硬脑膜下血肿2例,脑内血肿5例,不明确3例,入院时昏迷11例.
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瘫痪在床需防褥疮
10年瘫痪在床出现褥疮险丧命家住南京城南的王先生,十年前因为车祸导致颈椎完全性损伤合并脑外伤,经过全力抢救保住了生命,但终因伤势过重而致全身瘫痪,卧床不起.今年年初因严重褥疮,险些危及生命.
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开放性骨盆骨折的急救处理
开放性骨盆骨折合并大出血是骨盆骨折紧急、严重的并发症,也是造成病人死亡的主要原因。 1998.1~ 2000.6我们共抢救开放性骨盆骨折伴大出血休克病人 14例,其中 13例病人有完整的抢救记录,现报道如下。 临床资料 1、一般资料:本组 13例,男 9例,女 4例,均为开放性骨盆骨折,年龄 19~ 36岁,平均 27.5岁。车祸伤 7例,塌方或重物压伤 4例,坠落伤 2例,其中 6例有合并四肢、脊柱、肋骨等骨折, 2例合并脑外伤, 2例合并直肠破裂, 3例合并尿道损伤。 13例病人入院时均有不同程度的休克,其中 5例为 1度休克, 5例为 2度休克, 3例为 3度休克。骨盆骨折类型按 Tile分类 [1]: B2型 1例, B3型 1例, C1型 7例, C2型 3例, C3型 1例。
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肺挫伤34例临床分析
肺挫伤是常见的严重胸外伤,其死亡率14%-40%[1],易被合并伤掩盖而漏诊,本文对本院1993年1月-1999年7月共34例肺挫伤病例进行临床分析,探讨诊断和治疗方法。临床资料1、性别:男性,26例,女性8例。2、年龄:17-78岁,年均46岁。3、致伤原因:车祸23例,坠伤9例,挤压伤2例。4、伤情分类:肋骨骨折(30例)(多发性25例,伴浮动胸壁9例)血气胸23例,合并脑外伤10例内脏脏器伤7例(脾、肝、肠破裂各2例,肾挫伤1例,多发性17例)。
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四肢创伤伴外伤性谵妄的心理特点及护理对策
四肢创伤合并脑外伤在临床很常见.有的患者会出现谵妄症状.由于患者既存在躯体症状,又存在精神症状,探讨合理的护理对策,对于患者的身心康复至关重要.1999年2月至2004年1月,本院共收治该类患者42例,针对谵妄期、恢复期、平稳期不同的心理特点,采用相应的护理对策,取得良好的疗效.
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克氏针临时髓内固定加重建钢板治疗锁骨中段粉碎性骨折12例
本院自2006年9月至2007年3月采用切开复位克氏针临时髓内固定加重建钢板坚强内固定治疗锁骨中段粉碎性骨折12例,取得较好疗效,现报道如下.1 临床资料1.1 一般资料 12例中男8例,女4例;年龄30~54岁,平均42岁;左侧5例,右侧7例;车祸伤7例,高处坠落伤5例;合并脑外伤2例.均为锁骨中段粉碎性闭合骨折,骨折块多于2块,骨折端均错位,无血管及神经损伤.人院后先予锁骨带临时外固定,止血、消肿治疗后2~10d(平均6d)后行手术治疗.
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肾损伤36例报告
我院1986年7月~2002年10月共收治肾外伤患者36例,现报告如下:资料与方法1.一般资料本组36例,男性28例,女性8例,年龄3~50岁,平均32.5岁,左肾外伤25例,右肾外伤11例,合并脑外伤3例,腹腔脏器破裂(脾破裂5例,肝破裂2例)7例,伤后平均就诊时间3小时.闭合性损伤34例,其中车祸伤20例,坠落伤10例,直接暴力伤4例.开放性损伤2例,均为刀刺伤.临床表现低血容量休克,腰腹部疼痛,血尿.急诊B超及CT检查,肾挫伤伴包膜下血肿6例,肾脏全层裂伤伴肾周血肿22例,肾碎裂伤6例,肾蒂断裂伤2例.
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移位髋臼骨折25例手术治疗分析
2000~2006年,我们对25例移位髋臼骨折患者行手术切开复位内固定治疗,效果满意.现报告如下.临床资料:本组25例中,男20例,女5例:年龄17~56岁,平均33岁.均为高能量损伤,其中车祸17例,高空坠落伤6例,塌方砸伤2例.均为单侧.合并脑外伤4例,内脏伤6例;合并股骨头脱位12例,其中前脱位3例,后脱位5例,中心型脱位5例.
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股骨重建钉治疗同侧股骨转子周围合并股骨干骨折
自1999年5月~2001年12月作者应用江苏康惠生产的股骨重建钉治疗股骨转子周围合并股骨干骨折9例,取得满意疗效.现总结报告如下.1 临床资料本组9例,男7例,女2例.年龄20~56岁,平均38岁.交通伤6例,坠落伤3例.股骨中下1/3合并股骨颈基底部骨折3例,股骨干中段合并转子下骨折5例,股骨下段全并转子间骨折1例,合并脑外伤2例,脾破裂1例.肋骨骨折1例,病程1小时~15天,平均6天.