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老年股骨转子间及转子下骨折患者治疗效果观察
目的:探究近端防旋髓内钉、股骨近端锁定解剖钢板固定以及全髋关节置换术治疗老年股骨转子间及转子下骨折治疗效果.方法:选择2015年8月至2016年8月我院收治的100例老年股骨转子间及转子下骨折患者为研究对象,结合实际情况,采取针对性方式展开相关治疗.结果:患者治疗优良率为88.00％.患者骨折愈合时间为15.96周(s=7.62),术中出血量为112.36ml(s=19.41),手术时长为42.29min(s=11.28),切口长度为3.85cm(s=0.45).结论:老年股骨转子间及转子下骨折病患,针对实际情况,可选择近端防旋髓内钉、股骨近端锁定解剖钢板固定以及全髋关节置换术治疗,相较于既往方式,上述方式的安全性强,有效率高,出血量少,值得进一步推广使用.
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保守与微创手术治疗小儿转子下骨折的放射学及临床疗效对比
目的:比较小儿股骨转子下骨折保守与微创手术治疗的放射学结果及临床疗效.方法:45例股骨转子下骨折患者,男28例,女17例;年龄4～15岁,平均11.6岁,分别采用皮或骨牵引加髋"人"字石膏治疗(16例)及闭合复位弹性髓内钉固定(29例).结果:随访26～62个月,平均39.5个月,45例骨折均愈合.早期放射学(治疗后4周)结果Beaty评分:保守组满意6例(37.50%),微创手术组满意26例(89.66%).晚期放射学(治疗后2年)结果Theologis评分:保守组满意11例(62.50%).微创手术组满意28例(96.55%).髋关节功能Sanders评分:保守组优12例,良4例;微创手术组优28例,良1例.上述差异均有统计学意义(P<0.05).结论:微创手术治疗比保守治疗能获得更满意骨折对位及对线,可作为治疗小儿转子下骨折的首选方法.
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动力髋螺钉结合记忆合金弓齿钉治疗股骨粗隆下Seinsheimer V型粉碎性骨折
目的:探讨动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)结合形状记忆合金弓齿钉内固定治疗股骨粗隆下Seinsheimer V型粉碎性骨折的临床疗效.方法:2005年6月至2007年1月收治12例股骨粗隆下粉碎性骨折患者,其中男8例,女4例;年龄31～65岁,平均53岁.受伤原因:车祸伤7例,高处坠落伤4例,重物砸伤1例.按Seinsheimer分类均为V型.均采用动力髋螺钉结合形状记忆合金弓齿钉内固定治疗.结果:12例患者均获得随访.时间20～38个月,平均28个月.全部病例均获得骨性愈合,平均愈合时间3.3个月(3～4.5个月).未发生深部感染、下肢深静脉血栓、肺栓塞、骨不连等并发症.按Merle d'Aubigne髋关节功能评分为(16.75±1.14)分,其中优4例,良8例.结论:动力髋螺钉结合形状记忆合金弓齿钉治疗股骨粗隆下Seinsheimer V型骨折,复位满意,固定牢靠,是治疗股骨粗隆下骨折可选择的理想治疗方法之一.
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股骨转子部骨折264例临床分析
我院自1989年9月至1996年6月共收治股骨转子部骨折264例，采用非手术治疗111例，手术治疗153例。现分析报导如下。1 临床资料 本组264例中男133例，女131例；年龄范围42～83岁。参照改良Evans分类法［1］分颈基底部、转子间、转子下三类。颈基底部骨折27例，骨折多无移位呈外展骨折。转子间骨折分4型：Ⅰ型，转子间骨折，无移位，55例；Ⅱ型，转子间骨折伴小转子撕脱骨折，有移位，73例，以上两型为稳定型；Ⅲ型，骨折呈粉碎伴小转子撕脱骨折，62例；Ⅳ型，同Ⅲ型骨折折线，但骨折线延及转子下部，16例。转子下骨折，骨折线多自小转子向外下方，31例。Ⅲ、Ⅳ两型及转子下骨折均为粉碎性，有明显移位，属不稳定骨折。致伤原因，为高处坠落伤、汽车、摩托车、拖拉机及自行车撞伤，塌方泥石砸伤，步行绊倒等。致重伤61例，其中60岁以上老人7例，余均为青壮年。中、轻度伤203例，其中60岁以上老人144人，59岁以下36例。伴随症：本组高血压、冠心病48例，慢性支气管炎及肺气肿39例，风湿性关节炎及类风湿关节炎9例，糖尿病7例，264例中有伴随疾病者103例。
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高能骨折
高能骨折系遭受高能量创伤而导致的肢体骨折,治疗极为困难,预后往往不满意,本文仅就其特点、治疗及预后做一综述.1临床特点1.1 年龄 Vanderschot等[1]在单纯跌倒与高能量创伤所致转子下骨折之间进行比较时发现年龄有显著差异,高能骨折在青壮年中多见.
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小切口辅助复位髓内钉固定治疗复杂性股骨转子下骨折
目的：探讨小切口辅助技术配合髓内钉固定治疗复杂性股骨转子下骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年3月—2013年8月华中科技大学同济医学院附属普爱医院骨科采用小切口辅助技术配合加长型股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ( PFNA-Ⅱ)内固定治疗的27例闭合复位困难的复杂股骨转子下骨折患者的临床资料,其中男22例、女5例,年龄21~69岁,左侧9例、右侧18例；均为闭合性骨折,Seinsheimer Ⅲ型2例、Ⅳ型19例、Ⅴ型6例。观察患者骨折愈合率、术后并发症及患者功能恢复情况。结果本组27例术后随访6~28个月,平均14.5个月。患者骨折均愈合,骨折愈合时间为3.5~9个月,平均5.9个月。术后3例患者患肢短缩大于0.5 cm,但均小于1 cm；1例患者下肢较对侧外旋约15°；未发现内固定断裂、髋内外翻畸形等并发症发生。末次随访按Harris评分标准,疗效优15例、良10例、可2例,优良率为92.6%(25/27)。结论对经闭合牵引、皮外推顶、斯氏针撬拨等闭合复位难以成功的复杂性股骨转子下骨折,采用小切口辅助技术进行复位,同期应用加长型PFNA-Ⅱ内固定可以取得良好的治疗效果。
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重建型交锁髓内钉治疗同侧股骨干合并髋周骨折
股骨干骨折伴同侧髋周骨折(股骨颈、转子间和转子下骨折)是临床上较少见的节段性骨折,属于复杂骨折,其发生率占股骨干骨折的2.3%～6%[1～4],初由Delaney和Street在1953年报道.这类骨折的治疗方法报道很多,但佳的治疗方法目前仍有争议.我科自1997年8月～2000年11月应用重建型股骨交锁髓内钉治疗了13例骨折,疗效满意.
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不同角度螺钉固定股骨颈骨折并发转子下骨折风险的生物力学分析
目的 通过有限元方法对内收型股骨颈骨折的不同角度空心加压螺钉固定技术进行对比评价,判断何种技术更易发生转子下骨折,为临床应用提供理论依据.方法 以内收型股骨颈骨折为研究对象建立有限元模型,模拟单腿站立时的受载和垂直力加载2种情况,对倒三角构型不同角度置钉技术分别进行有限元计算.结果 第3模型在股骨干张力侧的大Von-Mises应力明显高于其他模型,其他模型张力侧应力的差别都较小.结论 倒三角构型时,单枚远钉低角度固定与传统高角度固定时发生转子下骨折的风险差别不大,只有三钉同时低角度固定时发生转子下骨折的可能性大,建议临床避免低角度多钉固定.
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Gamma钉内固定及自体植骨治疗股骨转子下骨折不愈合疗效分析
目的:探讨利用自体植骨及Gamma钉内固定的方法来治疗股骨转子下骨折不愈合的疗效.方法:36例患者的治疗方法均为切除硬化骨、打通髓腔、自体植骨及Gamma钉内固定,术后牵引制动患肢,定期复查X线片.结果:全部患者均达到骨折愈合功能优良.结论:此方法对股骨转子下骨折不愈合治疗效果满意,是一种有效的临床治疗方案.
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PFNA治疗26例老年股骨转子间及转子下骨折的临床观察
目的:分析PFNA治疗老年股骨转子间及转子下骨折的临床疗效.方法:随机选取在我院接受治疗老年股骨转子间及转子下骨折患者26例,均采取PFNA治疗,分析患者术后骨折恢复情况.结果:26例老年股骨转子间及转子下骨折患者手术均顺利实施,成功率100%;患者均行闭合复位,术中无死亡病例,恢复优良率100%,骨折均愈合,未发生术后感染、畸形等并发症,经摄片,无内固定物松动、断裂等情况.结论:PFNA治疗老年股骨转子间及转子下骨折疗效确切,手术创伤小.
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加压滑动鹅头钉治疗股骨转子问及其周围骨折
股骨颈基底、转子间及转子下骨折是临床比较常见的髋部及其附近骨折.此类骨折的治疗大体分为保守牵引治疗及切开复位内固定治疗两种方法.而手术方法主要有人工关节置换术、鹅头钉、螺纹钉、Gamma钉等内固定方法.
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股骨粗隆间骨折的治疗
粗隆间骨折是指髋关节囊线以外到小粗隆下方区域的骨折.粗隆间骨折的分类方法很多,较为实用的是Evans分类法:Ⅰ型:骨折线经大转子至小转子,小转子未完全分离;Ⅱ型:骨折线由大转子通向小转子,伴有小转子撕脱分离并有内翻移位;Ⅲ型:转子间粉碎性骨折,骨折块在四块以上,后壁和内侧壁有骨缺损,并有移位;Ⅳ型:伴有大小转子粉碎性骨折,可有股骨颈及大转子冠状面爆裂骨折;Ⅴ型:逆转子间骨折,转子下骨折.
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髁动力钢板与髋动力钢板治疗转子下骨折的效果分析
目的 分析和研究髁动力钢板与髋动力钢板治疗转子下骨折的效果.方法 选取2010年3月--2012年10月转子下骨折患者92例,按使用固定材料不同将其分为观察组与对照组,每组患者各46例,对照组患者采用髋动力钢板固定方法进行治疗,观察组患者采用髁动力钢板固定方法进行治疗,将两组患者术后治疗结果进行对比.结果 观察组患者术后2年髋关节的功能评分值明显优于对照组(P＜0.05),具有统计学意义.观察组患者术后2年并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05),具有统计学意义.结论 将髁动力钢板应用于转子下骨折患者的治疗中,由于其应力发散,使其骨折端比较稳定,不易变形,并且借助长拉力的螺钉,致使固定呈现三角化,其固定效果比较牢固,有效地降低了术后并发症的发生几率.
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股骨转子下骨折植入物髓外及髓内固定治疗的规范化
背景：股骨转子下骨折的分型及治疗方式经历了长期的发展过程，目前多采用手术治疗，包括髓外和髓内两种固定方式，具体应根据骨折的类型和临床实际情况进行选择，临床上尚无定论。
目的：综述近年国内外对于股骨转子下骨折应用髓内及髓外植入物固定的研究及应用现状。
方法：第一作者检索书籍2部；再检索至2014年3月为止 PubMed数据、万方数据库及中国期刊全文数据库有关内固定治疗股骨转子下骨折的临床试验研究，或内固定治疗股骨转子下骨折安全性及疗效方面相关的报道，分别检索到关于其分型、髓内髓外固定的临床研究文献42篇。
结果与结论：近年来随着股骨转子下骨折内固定方法的进展，在提高骨折愈合率和减少髋关节畸形愈合、活动受限等问题上有了很大的进步。无论是髓外固定、髓内固定，还是人工关节置换，均取得了满意疗效。目前股骨转子下骨折的治疗仍以髓内固定为主。但由于患者骨折的类型、年龄以及骨折疏松情况各不相同，具体选择何种手术方式仍没有统一标准，尚有待进一步的研究。作者认为一般骨折线在小转子以下的可考虑选择股骨交锁髓内钉固定，而高位股骨转子下骨折可选股骨近端抗旋髓内钉固定。但当髓腔狭窄、骨折累及大转子区或梨状肌窝部时，此时应考虑选用股骨近端锁定钢板或LISS治疗。股骨转子下骨折无论选择髓内还是髓外固定，微创及生物固定是目前的发展趋势，发展新型微创操作技术及内固定仍是奋斗的目标。髓内固定虽然拥有优势，但是目前不能完全替代髓外固定，故需强调完善的术前计划、规范的治疗方式和长期的术后随访，以期取得更好的临床结果。 -
股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间及转子下骨折疗效分析
目的:探讨分析股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间及转子下骨折的临床疗效.方法:2014年8月～2015年4月本院骨外科收治的128例股骨转子间及转子下骨折老年住院患者,随机分为实验组和对照组,分别采用PFNA和DHS手术方法,比较两组患者手术情况、术后各阶段Harris评分及术后并发症发生情况.结果:实验组患者手术时间、切口长度、骨折愈合时间较对照组患者显著缩短,术中出血量和术后引流量少于对照组患者,术后1、3、6、12个月关节功能Harris评分均显著高于对照组患者,术后并发症的发生率为9.37％显著低于对照组患者的31.25％,差异具有统计学意义(P＜0.05),但是两组患者各类并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:股骨近端防旋髓内钉较动力髋螺钉治疗老年股骨转子间及转子下骨折可显著缩短手术时间、骨折愈合时间、切口长度,降低手术创伤给患者带来的痛苦,减少术中出血量降低手术危险,提高临床疗效,降低术后并发症,值得进一步推广.
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股骨交锁髓内钉治疗股骨转子下骨折(附10例报告)
应用股骨交锁髓内钉共治疗10例转子下骨折(2例合并股骨干骨折).评价股骨交锁髓内钉治疗股骨转子下骨折的临床疗效.结果 :所有病例均获随访,随访时间12～25个月,平均16.3个月.全部骨折愈合.无术中、术后并发症发生.提示股骨交锁髓内钉治疗股骨转子下骨折,手术创伤小、时间短、固定可靠、愈合快,是一种可行的内固定方法.
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应用髓内固定技术治疗股骨转子下骨折
应用髓内固定技术治疗转子下骨折22例,对稳定型骨折应用普通带锁髓内钉内固定,不稳定型应用第二代髓内钉(Gamma钉、重建钉、PFN)内固定.评价其临床疗效.探讨应用髓内固定技术治疗股骨转子下骨折的临床疗效.结果 :22例患者均获随访,总体疗效满意.无术中、术后并发症.提示:髓内固定技术在治疗股骨转子下骨折中疗效优良,应作为手术方式的首选.
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重建型交锁髓内钉治疗同侧股骨干合并股骨近端骨折
股骨干骨折伴同侧股骨近端骨折(股骨颈、转子间和转子下骨折)是临床上较少见的节段性骨折,属于复杂骨折,其发生率占股骨干骨折的2.3%～6%[1-4],初由Delaney和Street在1953年报道.这类骨折的治疗方法报道很多,但佳的治疗方法目前仍有争议.本院自1999年8月至2003年8月,应用重建型股骨交锁髓内钉治疗了11例骨折,疗效满意.
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髋部骨折术后静脉血栓栓塞性疾病发病率与麻醉相关性的研究
髋部骨折包括髋臼骨折、股骨头骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折及转子下骨折，是老年人常见的骨折类型之一。随着人口的老龄化，髋部骨折的发生率逐渐增高，早期手术治疗可使患者尽早开始功能锻炼、减少长期卧床引起的并发症，降低致残及致死率，提高生活质量[1]。多数老年患者具有不同程度的全身疾病及骨质疏松，治疗存在多方面挑战，而手术后的各种并发症也会降低治疗效果，其中静脉血栓栓塞性疾病（VTE）是严重并发症之一。随着医疗技术的发展及国际医学交流的逐渐增多，国内骨科界的许多专家学者已逐步认识VTE发生的严重性及预防其发生的重要性。目前，VTE发病率与麻醉的相关性有了一定的研究，但缺少随机双盲对照法研究不同麻醉方法与髋部骨折手术后VTE发病率的关系。
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重建型交锁髓内钉治疗股骨干伴同侧髋部骨折43例
股骨干伴同侧髋部骨折(股骨颈、转子间和转子下骨折)是临床上较少见的复杂骨折,其发生率占股骨干骨折的2.3%～6.0%[1],治疗方法很多,但何为佳的方法目前仍有争议.我科1997年8月～2004年1月应用重建型交锁髓内钉治疗43例,疗效满意,报道如下.
