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股骨转子部骨折264例临床分析
我院自1989年9月至1996年6月共收治股骨转子部骨折264例,采用非手术治疗111例,手术治疗153例。现分析报导如下。1 临床资料 本组264例中男133例,女131例;年龄范围42~83岁。参照改良Evans分类法[1]分颈基底部、转子间、转子下三类。颈基底部骨折27例,骨折多无移位呈外展骨折。转子间骨折分4型:Ⅰ型,转子间骨折,无移位,55例;Ⅱ型,转子间骨折伴小转子撕脱骨折,有移位,73例,以上两型为稳定型;Ⅲ型,骨折呈粉碎伴小转子撕脱骨折,62例;Ⅳ型,同Ⅲ型骨折折线,但骨折线延及转子下部,16例。转子下骨折,骨折线多自小转子向外下方,31例。Ⅲ、Ⅳ两型及转子下骨折均为粉碎性,有明显移位,属不稳定骨折。致伤原因,为高处坠落伤、汽车、摩托车、拖拉机及自行车撞伤,塌方泥石砸伤,步行绊倒等。致重伤61例,其中60岁以上老人7例,余均为青壮年。中、轻度伤203例,其中60岁以上老人144人,59岁以下36例。伴随症:本组高血压、冠心病48例,慢性支气管炎及肺气肿39例,风湿性关节炎及类风湿关节炎9例,糖尿病7例,264例中有伴随疾病者103例。
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AO技术治疗股骨转子部骨折并发症分析及防治
目的 探讨AO技术治疗股骨转子部骨折的并发症和防治对策。方法回顾性分析总结1990年1月~1998年12月采用AO技术(包括130°角钢板,95°髁钢板,动力髋螺钉和动力髁螺钉)治疗137例患者中出现的46例67处术后并发症。结果三种内固定均有并发症出现。67处并发症包括下肢旋转畸形16处,成角畸形1处,髋内外翻13处,小粗隆未复位7处,内固定失败7处,晚期髋内翻6处,髋关节痛3例,膝关节僵硬5处,膝关节疼痛3处,骨折延迟愈合6处。结论造成并发症的原因是多方面的。主要有手术时机延误导致手术难度的增加,对骨折类型了解分析不充分;手术操作不规范,对所使用器材的设计特点、使用要领不熟悉;术后忽视康复指导和功能锻炼不当以及过早负重。据此提出预防对策:早期手术,遵循AO技术规范进行操作,术后重视康复治疗。
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FIXION PF型可膨胀自锁式髓内钉在股骨转子部骨折治疗中的应用体会
股骨转子部骨折好发于老年人,及时采用坚强内固定手术治疗可使患者早期下床活动,减少并发症的发生,降低病残率和死亡率.以色列Disc-O-Tech公司研制的FIXION PF型可膨胀自锁式髓内钉是骨科内固定技术一项新研究成果,它是在PFN(proximal femoral nail)的基础上改良而成,不仅具有Gamma钉髓内中心固定、半闭合操作的特点,而且还增加了抗切出、抗旋转作用,疗效肯定.现将笔者自2005年3月~2005年7月使用FIXION PF型可膨胀自锁式髓内钉治疗股骨转子部骨折9例的临床体会总结如下.
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股骨干合并同侧股骨颈及转子部骨折三种内固定方法的临床比较
股骨干及转子部骨折合并同侧股骨颈骨折系高能量创伤所致,且常伴有多个系统的骨折损伤,临床上称为复杂股骨骨折[1].自1995年7月以来共收治此类病人23例,分别用三种内固定方法治疗,分析各自术中及术后情况,报告如下.
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不同角度角钢板治疗股骨转子间骨折应用体会
自1995年8月~2001年1月我们应用95°和130°角钢板共治疗老龄股骨转子间骨折62例,疗效满意,报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组62例,男49例,女13例,年龄58~82岁,平均68岁.左侧40例,右侧22例.致伤原因:滑跌伤26例、坠落伤21例、交通事故伤15例,均为新鲜骨折.顺转子间型46例,反转子间型16例.合并小转子部骨折共计24例.合并症:高血压病15例次,脑血管病后遗症10例次,冠心病8例次,糖尿病5例次,前列腺肥大5例次,慢性支气管炎3例次,慢性泌尿系感染2例次.
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股骨近端髓内针(PFN)治疗转子部骨折
目的:观察应用PFN内固定治疗转子部骨折的疗效.方法:对115例股骨转子部骨折采用PFN治疗.结果:3个月全部骨性愈合,髋关节功能优良率为90%.结论:股骨近端带锁髓内针(PFN)治疗转子部骨折具有手术简单、有效、微创的特点,骨折的固定更稳定,更符合生物力学要求,病人能更早地离床负重.
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股骨转子部骨折疗效分析
目的 比较钉板系统(DHS、DCS)与股骨近端髓内固定系统(长短重建钉、PFN、PFNA)治疗股骨转子部骨折的临床效果.方法 收集2003年12月~2006年9月分别用钉板与股骨近端髓内固定治疗股骨转子间骨折92例,对其疗效进行回顾性总结分析.其中钉板系统固定(A组)50例,髓内固定(B组)42例.结果 全部患者得到随访,随访时间为2~24个月,平均13个月,功能恢复满意,住院期间及骨折愈合前无一例死亡,髋关节功能按Harris评分标准评定,A组优良率为92%,B组优良率为94%.两组患者术后均未出现切口感染、肺部栓塞、内置物断裂、骨不连、骨折延期愈合、继发性大转子骨折、股骨头切割及下肢深静脉血栓.两组平均手术时间、术中出血量、平均切口长度比较差异有统计学意义.术后引流量、平均愈合时间、并发症、功能恢复比较差异无统计学意义.结论 DHS与髓内固定系统均为治疗股骨转子间骨折的理想器械,但髓内固定系统组手术切口小,术中出血量少,手术时间短,适合于Evans各种类型的骨折,是佳选择.
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解剖型钢板加松质骨拉力螺钉治疗股骨转子部骨折
从2000年以来,我们采用德国Link公司生产的解剖型钢板加松质骨拉力螺钉治疗股骨转子部骨折,取得了满意的疗效.现总结报告如下.1 临床资料本组22例,2例年轻人(19岁和25岁)为股骨颈基底部骨折.其余20例为老年人转子间粉碎骨折,其中男14例,女6例;年龄55~76岁,平均64岁.受伤原因:车祸伤8例,跌伤12例.合并肋骨骨折1例,Colles骨折2例.
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三种不同手术方法治疗老年股骨转子部骨折对髋关节功能恢复的比较分析
老年股骨转子部骨折临床常见,不同治疗方法对患者的预后有较大的差异,部分病例会遗留髋关节功能障碍,本文主要对外固定架、股骨重建钉、动力髋螺钉(DHS)三种不同手术方法对髋关节功能恢复进行比较.
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闭合复位Gamma钉治疗股骨转子部粉碎性骨折
股骨转子部骨折具有双重年龄分布和不同的损伤机制,发病率在逐步上升.随着社会的发展,人口老龄化,交通、建筑等高能量损伤所致的患者增多.该骨折粉碎严重、不稳定、机制复杂,其治疗方法多种多样,为了降低病死率及病残率,避免长期卧床的并发症,尽快恢复正常行走功能,笔者所在医院自2003年开始采用手法牵引闭合复位Gamma钉内固定方法治疗股骨转子部骨折,取得满意疗效,现总结报告如下.
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PFN钉治疗股骨转子部骨折
目的 探讨股骨近端髓内钉(PFN)治疗转子间和转子下骨折效果.方法 回顾2005年3月~2006年7月使用Smith-Nephew产PFN治疗21例转子部骨折病例,按AO分类,手术使用闭合复位,术后24h活动髋、膝关节,早期(3d~4 周)患肢部分负重.结果 21例病人经5~18月随访,骨折全部愈合,平均愈合时间12周.髋关节各方向活动度达健侧90 %,无感染、螺钉切出、主钉末端股骨干骨折等严重并发症,1例出现断端塌陷吸收,髋螺钉退出1cm.结论 PFN治疗股骨转子部骨折具有操作简单、微创、固定可靠、并发症少等优点,适合股骨转子部骨折的治疗.
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DHS/DCS在股骨转子间骨折中的应用
股骨转子间骨折是一种非常常见的骨折,而且随着人口老龄化,这一骨折发病率还在不断提高.近年来,由于交通事故和建筑事故的增多,中青年人的发病率有所增加.过去多采用保守治疗,需长时间卧床,并发症和死亡率高.随着内固定物和治疗方法 的不断改进,国内外治疗股骨转子间骨折趋向于手术治疗.2004年3月至2007年12月,本院采用DHS/DCS在无C臂透视条件下治疗股骨转子部骨折18例,获得较满意的临床效果.现报告如下.
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股骨近端骨道内钉治疗股骨转子部骨折
股骨转子部骨折在老年人群中发生较多.保守治疗导致骨不连、骨延迟愈合及骨畸形愈合,且长期卧床会带来褥疮、肺部感染等并发症,目前多主张手术治疗[1,2].笔者自2003年3月至2005年2月,对22例股骨转子部骨折采用股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)治疗,取得良好疗效.
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前外侧肌间隙入路人工关节置换治疗高龄转子部不稳定骨折
目的 探讨经前外侧肌间隙入路(OCM入路)人工关节置换治疗高龄转子部不稳定骨折的临床疗效.方法 应用OCM入路人工关节置换治疗高龄股骨转子部不稳定骨折患者27例.结果 手术时间45~150(70±8) min,术中失血量200~600(350±16) ml,输血量0~800(300±26) ml.住院时间12~26(15±2) d,患者切口均一期愈合,时间12~15(13±1.2) d.未出现切口感染、心肺功能不全、深静脉血栓等并发症.27例患者均获随访,时间14~36个月.术后X线片示转子部骨折复位良好,假体位置满意.Harris髋关节功能评分:优15例,良10例,可2例.结论 OCM入路人工髋关节置换是治疗高龄转子部不稳定骨折的一种理想方法,可早期负重运动,具有创伤小、并发症少、功能恢复好等优点.
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治疗不稳定转子部骨折的选择:内固定或关节置换
股骨转子部骨折是老年人常见的骨折之一,尤其是不稳定性转子部骨折在治疗上存在较大的困难与风险.所谓不稳定性股骨转子部骨折,按AO分类包括31-A2型和31-A3型.对于老年患者转子部骨折的治疗,目的是恢复关节功能,缩短卧床时间,减少长期卧床带来的并发症.
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DHS治疗股骨转子间骨折的疗效分析
目的:综合分析动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)在不同类型转子间骨折中的疗效,着重探讨其在反转子间骨折中的应用价值.方法:根据AO分类,将转子间骨折分潍A1、A2、A3 3型,每型又分为3个亚型.对DHS治疗的102例股骨转子间骨折的总体疗效和各不同类型转子间骨折的疗效进行对比分析.结果:DHS治疗102例转子间骨折总体优良率81%.A1型优良率95%,A2型优良率84%.反转子间骨折优良率48%.反转子间骨折优良率和总体优良率及A1型或A2型优良率间差异均有统计学意义(P<0.01).反转子间骨折手术失败率与总体手术失败率及A2型手术失败率间差异有统计学意义(P<0.05).结论:DHS对大多数标准转子间骨折疗效良好,对反转子间骨折疗效欠佳.
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股骨重建钉治疗转子部骨折
目的 探讨重建钉治疗股骨转子部骨折的经验.方法 2002年5月-2008年9月应用重建钉治疗36例股骨转子部骨折病人,手术使用骨科牵引床,采用闭合复位,股骨颈保持15°前倾角置入2枚拉力螺纹钉,用三维瞄准器锁定远骨折端.结果 30例患者获得随访,平均13.6个月,3-5个月时骨性愈合,髋关节功能恢复好.结论 股骨转子部骨折强调闭合复位,应用重建钉治疗转子部骨折手术创伤小、骨折固定稳定,符合生物力学要求.
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动力髋关节螺钉(DHS)治疗老年转子部骨折
转子部骨折主要累及老年人,治疗有一定难度,其内固定方法多样,疗效不一.AO技术的髋关节动力螺钉(DHS),治疗转子部骨折是目前较成熟的治疗方法.自2000~2003年,作者对28例70岁以上转子部骨折行DHS内固定治疗,取得满意疗效.现总结报告如下.
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Gamma钉固定治疗老年股骨转子部骨折
自1999年5月~2002年4月,作者采用Gamma钉固定治疗老年股骨转子部骨折28例,达到既固定牢靠,创伤小,并发症少,又能早期活动,终功能恢复较好的目的,疗效满意.现总结报告如下.
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改良起重机式固定架治疗股骨转子部骨折
自1996~1999年,我院采用改良式外固定架经皮穿针内固定治疗转子部骨折380例,经临床观察,疗效满意.现总结报告如下.