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梅花髓内针治疗股骨干骨折
我院自1990年以来应用梅花髓内针内固定治疗股骨干骨折64例,通过一年以上随访,收到了满意的疗效。1 临床资料 本组64例,男43例,女21例。年龄19~65岁,平均36岁,其中30岁以下45例,占70.3%。左侧39例,右侧25例。股骨上1/3骨折49例,中1/3骨折15例。横形骨折46例,斜形骨折5例,螺旋形骨折7例,粉碎性骨折6例。闭合性骨折55例,开放性骨折9例,其中,Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,ⅢA型1例。新鲜骨折56例,陈旧骨折8例(包括骨畸形愈合2例,骨不愈合1例)。并发创伤性休克3例;2例并发脂肪栓塞,均在病情稳定后手术。合并其它部位损伤20例,其中脑外伤5例,脾破裂、肝破裂各2例,其它部位骨折11例23处。急诊手术内固定6例,延期内固定58例。2 治疗方法 手术要点:患者取健侧卧位,硬膜外麻醉。股骨后外侧切口,沿股二头肌与股外侧肌肌间隙进入,显露骨折端,把事先挑好的髓内针插入上下骨折端的髓腔内,观察其粗细是否合适,并扩大髓腔,将合适的髓内针先逆行后顺行由近端打入骨折远端的髓腔内。如粉碎性骨折,将粉碎骨块复位,用钢丝捆扎。如陈旧骨折,取髂骨植于骨折端周围。检查骨折复位满意无旋转,冲洗并关闭切口。3 治疗结果 64例病人手术切口均一期愈合拆线,但1例术后发热(38℃~39℃),持续7~10天后自退。术后X线片复查骨折全部达到解剖复位或近解剖复位。术后扶拐下床活动时间:21~98天,平均45天。骨折愈合时间:105~194天,平均125天。全部病例均得到随访,随访时间为1~8年,平均4.5年。无深部感染、髋脱位、股骨颈骨折和取针后再骨折等并发症。1例粉碎性骨折年轻患者术后早期负重行走,发生梅花针断裂致骨不愈合。临床疗效按吴岳嵩[1]评定标准评定:优56例,良7例,差1例。
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新疆和田地区口腔颌面部骨折分析
目的:分析和田地区颌面部骨折发生的原因及危险因素,以提出有效的防范措施与骨畸形愈合的防治问题.方法:对2003 - 2010接诊的212例口腔颌面部骨折进行回顾分析,包括致伤原因创伤类型,治疗措施等相关因素.结果:和田地区口腔颌面部骨折存在着性别、病因、创伤类型等差异,下颌骨易受伤,其次为上颌骨、颧骨等.结论:针对口腔颌面部骨折及早恢复咬合关系减少骨性畸形的防治.
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胫腓骨中下1/3骨折的延迟手术治疗
胫腓骨中下1/3骨折是骨折的多发部位,治疗方法多样.1992年1月~2000年1月,我院骨科共实施经早期保守治疗效果欠佳或骨愈合不良的胫腓骨中下1/3骨折的延迟性手术24例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组24例,男17例,女7例.平均年龄38.4岁(17~69岁).手术延迟的原因:①3例小夹板外固定出现皮肤压疮并软组织感染;②16例石膏或小夹板外固定后出现成角和移位,移位>1/3,成角>15°;③5例跟骨骨牵引骨折间隙增宽6周后仍有明显骨折端异常活动.延迟手术时间:平均41 d(34~73 d),其中超过60d4例.伤后首次X线分类:AO/ASIF分类A2型9例,A3型3例,B1型4例,B2型6例,B3型2例.左侧10例,右侧14例.1.2 治疗方法 24例患者均行手术切开复位内固定治疗,17例采用直形加压钢板,7例采用倒"T"型钢板固定胫骨.14例同时固定腓骨;24例均取自体髂骨松质骨植骨,3例腓骨畸形愈合者同时行腓骨截断术.
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治疗前臂骨折畸形愈合致旋转功能障碍的体会
前臂骨折为日常生活及工作中常见的损伤 ,约占骨折总数的11.2%,以青壮年居多.其治疗方法繁多,如手法复位外固定或切开复位内固定等.但处理不当均可引起桡骨畸形愈合或不愈合,使前臂的旋转功能障碍在20.以上者在17%.我院从2000年至今临床收治54例前臂骨折畸形愈合致旋转功能受限的病人,根据前臂旋转功能受限的程度和类型,分别采用不同的治疗方法而获得了满意的效果.
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桡骨远端爆裂骨折42例
桡骨远端爆裂骨折病情复杂,骨折严重,常并发关节面骨折,关节面软骨缺损,软骨面剥脱,关节韧带撕裂,因此复位不良、骨畸形愈合、握力减弱、疼痛、功能受限以及外观畸形,关节功能障碍明显,预后差.预防并发症需要早期正规治疗.骨折复位,特别是关节面解剖复位和有效固定非常重要.自2000年1月至2008年7月,笔者应用手法复位、钢针固定、石膏或(和)外固定支架治疗桡骨远端爆裂骨折42例,取得较好效果.
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后内侧入路钢板固定加腓骨内固定治疗胫腓骨骨折18例
在创伤骨科中,小腿胫腓骨双骨折较为多见,传统手术方法多以前入路钢板内固定胫骨,以达到治疗目的,但常造成张力侧骨折线分离,损坏骨折处软组织链,影响疗效,引起骨不连及再骨折.另外,常规手术对脖骨骨折多采取不处理及切除原则,造成腓骨畸形愈合,引起踝关节不稳及创伤性关节炎等并发症.自1998年4月以来,我们将钢板行后内侧入路固定胫骨加腓骨内固定治疗小腿双骨折,经观察疗效较好,报告如下.
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应用DHS内固定治疗股骨转子间骨折的疗效分析
股骨转子间骨折是一种多发、常见疾病,尤其是老年人常见的损伤,随着年龄的增长、骨质疏松的发生,老年股骨粗隆骨折的人数越来越多,高龄患者因多伴有心、脑血管等重要脏器疾病,骨折往往因骨质疏松而呈粉碎性,传统的保守治疗,卧床时间长,并发症多,护理困难,病死率高.常导致骨不连,骨延迟愈合及骨畸形愈合,且长期卧床会带来褥疮、肺部感染等并发症.为了提高生活质量,对无绝对手术禁忌证的患者多积极采用手术治疗,其中DHS 内固定是目前较理想的手术方法.我们自2006年2月~2008年8月应用动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)治疗老年股骨转子间骨折89例,取得满意临床疗效,现将治疗体会报告如下.
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四头胸腹带在预防小儿心内直视术后胸骨畸形愈合中的应用
小儿心内直视术多采用胸骨正中切口.由于胸骨被劈开,术后为了预防胸骨畸形愈合,术后3个月至半年内尽量采取平卧位,特别是术后前两个月正是骨痂愈合时期,更不宜侧卧.由于小儿往往不能保持这种体位,尤其是夜间睡眠时不易保持,易导致胸骨畸形愈合.经过反复实践,设计制作了一种四头胸腹带,使患儿体位符合康复治疗要求.现介绍如下:
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股骨近端锁定钢板治疗股骨转子下粉碎性骨折
股骨转子下发生骨折后,保守治疗常导致骨不连、骨延迟愈合及骨畸形愈合,且长期卧床会带来褥疮、肺部感染等并发症,目前多主张手术治疗.恢复股骨长度和旋转度,矫正股骨头和颈的成角,恢复适当的外展张力和肌力,对恢复大限度的行走能力十分必要[1].大部分转子下骨折传统都用DHS(DCS)为代表的动力加压螺钉及以Gamma钉为代表的髓内钉系统治疗,目前用股骨近端锁定钢板治疗股骨转子下骨折报道较少.本院自2005年10月至2007年11月,采用股骨近端锁定钢板治疗股骨转子下粉碎性骨折13例,取得满意效果.现报道如下.
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跟骨关节内骨折的手术治疗
跟骨关节内骨折的治疗较为棘手,治疗不当易造成跟骨畸形愈合、跟腱松驰、跟腓撞击、距下关节或跟骰关节创伤性关节炎、足弓塌陷,引起局部疼痛,行走困难,影响工作和生活.
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股骨近端骨道内钉治疗股骨转子部骨折
股骨转子部骨折在老年人群中发生较多.保守治疗导致骨不连、骨延迟愈合及骨畸形愈合,且长期卧床会带来褥疮、肺部感染等并发症,目前多主张手术治疗[1,2].笔者自2003年3月至2005年2月,对22例股骨转子部骨折采用股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)治疗,取得良好疗效.
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同侧肱骨合并尺桡骨骨折30例治疗分析
同侧肱骨合并尺桡骨骨折是一种少见的严重上肢创伤,伤情复杂,治疗难度大,采用的治疗方法也很不一致.Lange等[1]认为肱骨骨折只有采用坚强的内固定才能获得满意的效果,而采用非手术疗法发生肱骨畸形愈合和骨不连接的危险性很大.王全平等[2]也认为开放复位内固定是消除浮动肘和预防严重并发症的主要方法.我科1985年~1997年共收治同侧肱骨合并尺桡骨骨折30例,现就其治疗作一分析.
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钢板加异体骨板治疗脆骨病骨折及骨畸形
目的 探讨钢板加异体骨板固定治疗脆骨病骨折及骨畸形的可行性及临床疗效.方法 对6例脆骨病骨折及骨畸形患者中骨折者直接行钢板加异体骨板治疗,股骨或胫骨弯曲畸形者行截骨矫形术后再行骨折内固定.结果 术后切口均一期愈合,无明显排异反应,未发现神经血管损伤异常表现.6例均获随访,时间1~3(2.1±0.2)年,骨折愈合时间为3~6(4.8±0.3)个月,所有肢体内固定处未再发生骨折、骨畸形愈合及骨不连等并发症,无内固定松动及螺钉断裂.4侧畸形肢体外观明显改善,2例出现其它部位的骨折.结论 钢板加异体骨板治疗脆骨病骨折及骨畸形,能有效矫正肢体畸形,促进骨折愈合,固定牢靠,明显降低再次骨折及骨畸形愈合的发生率,是一种较好的治疗方法.
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受血者不完全D抗原1例
患者男,25岁。于2002-12因车祸在淄博某医院就诊以“左股骨、胫骨骨折”行“钢板内固定术”,术后伤口不愈合,左下肢内翻、内旋畸形,膝关节不能屈曲。2004-02就诊于我院。检查:左膝关节内翻内旋畸形,左下肢肌肉萎缩,股骨外侧切口瘢痕长约30cm;X线片示左胫骨畸形愈合,以“左胫骨、腓骨近端骨折畸形连接、膝内翻畸形”收入我院骨创伤二科择期手术矫正治疗。血型鉴定为O型,抗-D为阴性,进一步做Rh确证试验,确定为不完全D抗原。
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钢板内固定治疗跟骨关节内骨折27例
跟骨骨折是临床上常见的一种骨折,如不能够解剖复位会严重影响足弓塌陷、跟骨畸形愈合、关节僵硬等,出现患足疼痛和运动功能障碍,以往手法复位石膏固定及斯氏针撬拨都效果欠佳,病残率高[1],作者于2010年4月-2012年4月,应用跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折患者27例,疗效满意,现报道如下.
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防旋肌骨近端髓内钉治疗高龄骨折转子间骨折62例临床报告
股骨转子间骨折主要发生在老年人约占四肢骨折的3.57%.以往采用卧床牵引治疗.骨折后保守治疗病死率很高,常会导致骨不连,骨延迟愈合及骨畸形愈合,以及褥疮、肺部感染等并发症可引起死亡.目前多主张手术治疗.尽早下床活动功能锻炼.对于高龄的股骨转子间骨折的患者采用何种内固定方式,从传统的股骨,近段髓内钉逐渐发展到防旋股骨近端髓内钉(PFNA).我科行PFNA治疗老年股骨转子间骨折62例,并获得随诊,现将治疗体会报道如下.
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胸腔镜下肋骨骨折内固定术配合体会
随着近年来微创外科的发展,腔镜手术的不断进步,经胸腔镜探查辅助治疗肋骨骨折在临床上已成为治疗肋骨骨折的手段之一.传统的肋骨骨折处理原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、胸带外固定等保守治疗,并发症较多.如患者治疗周期长、疼痛改善不著、骨折稳定性差.后期可因胸廓畸形,肺容量缩小,肺活量部分丧失,影响工作、生活.肋骨畸形愈合,还可造成肋间神经长期受压,部分患者长期受到肋间神经痛的困扰,严重影响了生活质量.本院在2010年1~11月共有32例患者采用胸腔镜探查辅助治疗肋骨骨折,手术顺利,临床效果良好.总结如下.
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动力髋螺钉内固定治疗股骨转子间骨折的疗效分析
股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一,保守治疗常导致骨不连、骨折延迟愈合及骨畸形愈合,且长期卧床会带来褥疮、肺部感染等并发症,保守治疗死亡率高达35%[1];CronellL2[2]报道 65岁以上老年人行保守治疗,只有50%能恢复独立生活,恢复到伤有功能水平仅占25%,而手术治疗者80%以上的患肢功能恢复满意.