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小切口手术治疗掌骨头骨折17例分析
手部关节内骨折的治疗是手外科临床难题之一,特别是掌骨头骨折,解剖结构特别,骨折线发生在关节囊内软骨周围,远端掌骨头松质骨压缩、缺损,不同于指骨,骨折块和关节外掌骨干没有连续,无骨膜软组织保护,骨折稳定性极差.采用传统方法,如手法复位石膏外固定、切开复位克氏针或钢丝内固定等,常因掌骨头下压缩形成空腔,失去支撑,克氏针干扰关节运动,无法稳定骨折块,发生骨折畸形愈合、创伤性关节炎、关节囊挛缩等并发症.因此,寻求一种既能有效维持骨折复位,又能在一定程度上尽早开始关节早期功能训练的治疗方法十分必要.近几年来,掌骨头骨折钛板内固定虽然取得一定效果,但也存在选择钛板形状及放置位置不合理、引起固定欠稳定、钛板遮挡关节活动、肌腱粘连、手术创伤较大引起关节僵直等问题,所以需要我们对每一个损伤机制及分型进行科学分析,术前准确评估.
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前臂防旋托板治疗尺桡骨骨折
针对前臂尺桡骨骨折稳定性差的问题,运用机械铰接约束原理和前臂旋转运动与上臂身体躯干之间的运动学关系,我们设计制作了前臂防旋托板(专利号9424191.3原称前臂尺桡骨骨折脱位辅助托板).我院于1987年~1998年应用于前臂尺桡骨骨折的外固定82例,疗效令人满意,报告如下:
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股骨粗隆外侧壁的临床意义
股骨粗隆外侧壁是股骨粗隆间骨折相关研究中近年来才提出来的概念,尤其是其对股骨粗隆间骨折内固定术后稳定性的影响,外侧壁骨折固定不牢固,或者不适当的内固定方式将导致骨折复位丢失,造成肢体缩短和髋关节外展力矩缩短、骨盆平衡力丧失,甚至可致终身残疾。本文对股骨粗隆外侧壁概念及其临床意义加以综述,并讨论外侧壁危险型粗隆间骨折不同内固定方式的临床疗效。
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股骨粗隆外侧壁研究进展
股骨粗隆外侧壁是近数年在研究股骨粗隆间骨折时提出的较新的概念,现在越来越受到临床医生的重视,完整的外侧壁能支撑头颈部骨折块,对抗旋转、内翻及股骨干的内移,防止头颈部拉力螺钉的后退及切割.对股骨粗隆间骨折内固定的稳定性起着重要作用.外侧壁是否完整,亦是临床医生在选择何种内固定器治疗股骨粗隆间骨折的重要依据.鉴于外侧壁的重要性,该文对股骨粗隆外侧壁新研究进展做一综述.
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Spine:AOspine胸腰椎损伤新分类系统
脊柱骨折分类一直是脊柱外科领域的焦点,不仅便于同行间的交流,更能促进佳治疗方案的制定。目前,国际上已经提出了很多分类系统,但还没有一种被普遍采用。已经提出的分类系统将不同的损伤特点作为分类的依据,比如损伤机制,骨折形态学特性,骨折稳定性的解剖学要素以及神经功能状况。McAfee等人对脊柱骨折分型所做出的贡献,不仅增加了临床医生对骨折形态学特性与稳定性之间关系的理解,同时为后来大量骨折稳定性研究和治疗方案的分类方法提供依据。
在众多依据形态学特性进行分类的系统中,Magerl等提出的综合分类方法较为详细。Magerl分类法包含了对骨折解剖结构的综合描述,意在使用分层等级体系中的连续分级来表示骨折严重程度的增加,不稳定性的加重以及由此导致的神经损伤风险的增加。Magerl分类法过于复杂,并且其分类时未将神经损伤及其它有利于指导临床医生做出治疗决定的因素纳入考量而受到临床医生批评。此外,Magerl分类法并未经过临床验证,后期也没进行修改来提高其可靠性和临床适用性。 -
生物可吸收性微型接骨板与微型钛内固定系统对下颌骨骨折稳定性的影响
背景:生物可吸收性微型接骨板植入后患者恢复较好,且效果与微型钛内固定相似,并且由于其可吸收性,不会作为异物长期存在体内,无需二次手术,并且不影响骨的应力,不会出现骨组织萎缩的现象,并发症较传统金属内固定少。
目的:比较微型钛内固定系统与生物可吸收性微型接骨板对下颌骨骨折稳定性的影响。
方法:选取自2013年1月至2015年5月海南省人民医院口腔科门诊收治的90例下颌骨骨折患者作为研究对象,根据固定所用材料不同分为微型钛组与生物可吸收组。微型钛组患者采用微型钛固定系统内固定骨折,生物可吸收组患者采用生物可溶性微型接骨板内固定骨折部位。
结果与结论:生物可吸收组患者内固定后3个月骨折稳定的良好率明显高于微型钛组;微型钛组患者内固定后颞下颌关节功能和内固定后1年髁状突移动的幅度明显高于可吸收组。结果说明2种方法治疗下颌骨骨折均有良好临床疗效。但微型钛内固定操作简单,稳定性较好,可吸收性内固定可以减少异物对机体的反应防止骨质疏松,联合颌间牵引后其稳定性也较为理想。因此临床应用哪一种材质进行内固定应视病变情况及患者意愿决定。 -
影响单臂外固定架治疗胫骨干骨折稳定性因素分析
随着工业和交通事业的迅速发展,胫腓骨骨折的病情也更趋复杂化,大部分为高能量损伤,合并严重软组织损伤.外固定器在胫腓骨开放骨折治疗中具有相当重要的地位.但由于操作技术等原因,单臂外固定架在胫腓骨骨折治疗中可能出现骨折端不稳定.本院自2002年4月至2007年2月共发现单臂外固定架应用在胫骨开放骨折中骨折端不稳定的病例17例,现结合胫骨生物力学特性和单臂外固定架的力学结构特点将原因分析如下.
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梅花髓内针结合钢丝张力带治疗股骨远端骨折
1临床资科本组男13例,女7例,年龄大者62岁,小者18岁,平均32岁.横行骨折8例,斜行骨折5例,螺旋骨折4例,粉碎骨折3例.合并胸、腹部损伤3例,浮膝5例,其他部位骨折5例,并发休克3例.2治疗方法伤后8h内手术者13例,因胸腹伤及其他伤于2周内手术者7例.取大腿外侧切口,切开股外侧肌,显露骨折处,清理断端后试行复位,在骨折线的远近端距断端2cm处,后1/3皮质处钻孔,直至对侧皮质,每边两孔的连线与骨折线相平行.先将近端两孔穿入钢丝,逆行向近端打入梅花针,粉碎骨折同时复位,再将钢丝呈"8"字交叉穿入远端两孔,复位后顺行打入梅花针,长度至髌骨上极相应处,将钢丝拧紧.检查骨折稳定性,如有骨缺损,一期植骨,如有大骨块及斜形、螺旋形骨折,加用钢丝捆孔,牢固稳定.术后穿"丁"字鞋,1周时进行股四头肌等长锻炼.2周后创伤反应减轻及拆线后行膝功能锻炼或CPM锻炼.
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儿童股骨干骨折外固定方法的改进
儿童股骨干骨折十分常见,由于股部肌肉丰富,传统复位外固定法固定骨折仍不稳定.据这一特点,作者对传统的儿童股骨干骨折外固定方法作了改进,效果良好,现介绍如下.,借鉴了儿童股骨骨折双下肢悬吊牵引及股骨颈骨折为增加骨折稳定性穿"丁”字鞋的原理制成的.这一方法的优点是:①固定过程中将髋、膝、踝关节固定在一起,恰似一物体悬吊固定在另一物体上,加强了骨折稳定性,起到了可靠的制动作用.②利用"T”形架远端三角形的稳定性,加之有一个持续牵引力,有效地防止了旋转畸形的发生.同时本法呈平行牵引,不易影响患肢血液循环.③双下肢悬吊牵引只限于4岁以下儿童,本法12岁以下儿童均可使用.此种外固定方法的改进,材料来源极为方便,简单易掌握.由于将髋、膝、踝关节连为一体,便于搬动病人及复查,给患者及护理都提供了极大方便.
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胸腔镜下肋骨骨折内固定术配合体会
随着近年来微创外科的发展,腔镜手术的不断进步,经胸腔镜探查辅助治疗肋骨骨折在临床上已成为治疗肋骨骨折的手段之一.传统的肋骨骨折处理原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、胸带外固定等保守治疗,并发症较多.如患者治疗周期长、疼痛改善不著、骨折稳定性差.后期可因胸廓畸形,肺容量缩小,肺活量部分丧失,影响工作、生活.肋骨畸形愈合,还可造成肋间神经长期受压,部分患者长期受到肋间神经痛的困扰,严重影响了生活质量.本院在2010年1~11月共有32例患者采用胸腔镜探查辅助治疗肋骨骨折,手术顺利,临床效果良好.总结如下.
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影响成人桡骨远端骨折稳定性的因素及对策
桡骨远端骨折是骨科常见的骨折之一,约占骨科急诊患者的1/6.传统治疗方式是手法复位、夹板或石膏固定.但对不稳定性骨折的患者手法复位困难、复位后丢失率高,常导致畸形愈合,影响腕部和前臂功能.我科从2002年8月至2004年10月对有随访记录的328例成人新鲜桡骨远端骨折的治疗进行观察,分析影响其稳定性的因素,针对不同因素采取相应的治疗措施,收到了良好疗效.现报告如下.
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不稳定性骨盆骨折的处理(附36例报告)
目的:探讨不稳定性骨盆损伤的诊断和治疗的经验.方法:回顾性分析36例不稳定性骨折病人的诊治过程,对各种常规影像学检查的敏感性和主要的外科治疗疗效进行比较分析.结果:不同的影像学检查方法之间存在敏感性差异.本组手术治疗疗效满意,总优良率达72.2%.结论:CT扫描和骶髂拉力螺钉内固定技术是对骨盆后壁不稳定性损伤病人佳的检查和治疗方法.
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不稳定性骨盆骨折的处理(附36例报告)
目的:探讨不稳定性骨盆损伤的诊断和治疗的经验.方法:回顾性分析36例不稳定性骨折病人的诊治过程,对各种常规影像学检查的敏感性和主要的外科治疗疗效进行比较分析.结果:不同的影像学检查方法之间存在敏感性差异.本组手术治疗疗效满意,总优良率达72.2%.结论:cT扫描和骶髂拉力螺钉内固定技术是对骨盆后壁不稳定性损伤病人佳的检查和治疗方法.