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慢性呼吸功能衰竭的血气监测与临床氧疗
呼吸功能衰竭是呼吸功能严重障碍,呼吸大气压空气时,由于缺氧和/或二氧化碳潴留,引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征.呼吸功能衰竭有急性和慢性之分,慢性呼吸功能衰竭是指慢性呼吸系统疾病如慢性支气管炎、肺气肿或硅沉着病等.由于肺功能损害逐渐加重,引起肺容量、肺通气量、有效弥散面积减少,或通气/血流比例失调,发生缺氧和二氧化碳潴留.
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CJ.FZ31A 型肺功能自动分析仪光电脉冲发生器故障维修1例
CJ.FZ31A 型肺功能自动分析仪是上海医疗器械研究所的早期产品.该分析仪具有检测人体肺容量(VC)、流量一容量(V-V)、大通气量(MVV)和闭合容量(CV)四项功能,并可进一步判断通气障碍类型.我院于1992年购进两台分别于呼吸内科、胸外科使用.目前,该仪器已处于故障高发期,现将1例维修体会总结如下.
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不同级别慢性阻塞性肺疾病患者肺容量和弥散功能的特点及临床意义
目的 探讨不同级别慢性阻塞性肺疾病患者肺容量和弥散功能的特点及临床意义.方法 随机选取该院2016年3月—2017年4月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者,依据肺功能评价指标分为1级组11例(FEV1%≥80%)、2级组13例(50%≤FEV1%<80%)、3级组20例(30%≤FEV1%<50%)和4级组16例(FEV1%<30%).对4组患者进行肺容量及弥散功能检测.观察对比4组患者肺功能及弥散功能差异、 临床指标持续时间.结果 1级组FEV1(94.23±10.46)%、PEF(80.36±21.47)%、MMEF(37.98±9.89)%、RV(127.59±36.47)%、TLC(111.38±15.47)%;2级组FEV1(69.23±9.46)%、PEF(54.34±20.47)%、MMEF(26.98±9.18)%、RV(159.59±30.47)%、TLC(119.39±15.88)%;4级组FEV1(24.23±7.18)%、PEF(29.89±10.41)%、MMEF(7.91±9.89)%、RV(227.59±36.18)%、TLC(136.82±102.36)%,1级组肺容量和弥散功能指标优于2级组优于3级组优于4级组(P<0.05).临床指标持续时间为:4级组>3级组>2级组>1级组(P<0.05).结论随着病情的发展慢性阻塞性肺疾病患者肺容量会持续增加,肺弥散功能减弱,肺功能减退,慢性阻塞性肺疾病患者肺容量指标及弥散功能指标可作为诊断慢性阻塞性肺疾病的诊断标准之一.
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不同时期支气管哮喘患者肺功能变化的临床意义
目的 探讨肺功能检测对不同时期支气管哮喘患者的诊断及评估分级的临床应用价值.方法 对急性发作期、慢性持续期、临床缓解期共计32例哮喘患者及10例健康人进行肺功能检测,观察各种肺功能的变化特点.结果 性发作期、慢性持续期、临床缓解期哮喘患者与健康对照组相比,主要肺功能指标FEV1%、FVC%、FEV1/FVC%、PEF%、FEF25%、FEF50%、FEF75%比较,差异具有统计学意义(P<0.01);各组间的肺通气指标IC%、RV%及RV/TLC%比较,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 支气管哮喘患者通过肺功能及肺通气指标的测定对评估支气管哮喘控制程度具有重要意义.
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肺纤维化合并肺气肿的临床和影像学研究进展
很久以来,学术界普遍认为肺气肿和肺纤维化在临床、肺功能检测、病理表现方面各有特点。直到2005年Cottin等[1]首次明确提出了肺纤维化合并肺气肿( combined pulmonary fibrosis and emphysema,CPFE)综合征的概念,其定义为两上肺肺气肿伴两下肺间质纤维化、肺容量基本正常、一氧化碳弥散量(DLco)明显降低,约33%患者合并肺动脉高压,且以男性吸烟者多见。令人遗憾的是,过去40年影像学飞速发展,几乎支撑术前诊断半壁江山,但有关CPFE的影像学表现和诊断的文献迄今仍属罕见。作者在阅读大量国外相关文献的基础上,现就CPFE的临床特点、并发症、肺功能表现及影像学进展予以综述。
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单侧生长棒技术治疗早发性脊柱侧凸
早发性脊柱侧凸(early onset scoliosis,EOS)的概念早由Dickson提出[1],他将5岁之前发生的脊柱侧凸定义为"earlly onset".有作者认为EOS较婴儿型侧凸的命名更为全面、贴切,一方面可包括其他病因的侧凸如先天性、神经肌肉性、特发性及其他综合征所伴发的侧凸,另一方面,5岁是肺部发育的一个分水岭,5岁时肺容量可达成人的30%左右,5岁之前出现的侧凸对心肺功能产生较大影响,处理也更为麻烦[2].
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喉罩气囊内压在腹腔镜手术中的变化
喉罩(laryngeal mask airway,LMA)自1983年问世[1]以来,因此项技术具有操作简便快捷、效果确实可靠、适用范围广、安全等优点,现已应用于多种手术麻醉中,其主要原理之一是通过充气气囊密闭腭弓及咽喉,以封闭喉口提供防漏气的条件[2].腹腔镜手术需施行人工气腹,腹内压升高可导致膈肌上抬而引起肺顺应性下降,肺容量减少、呼吸死腔量增大,气道阻力增加,因此人工气腹的病人机械通气时可引起通气峰值气道压力升高[3],而气道阻力增加及通气峰值气道压力的升高对喉罩充气气囊内压的影响尚未见报道.我们观察喉罩气囊内压在腹腔镜手术中的变化,以便为临床应用提供参考.
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肺表面活性蛋白A的研究进展
肺表面活性物质是一种脂质与特异蛋白结合而成的脂蛋白复合物,它能降低肺泡的液-气界面表面张力,以防止肺泡在低肺容量时塌陷,对维持肺的正常功能至关重要.目前人们已经认识到,表面活性物质量的减少和表面活性蛋白A、B等的基因改变与呼吸系统疾病密切相关.表面活性物质成分的紊乱,某种表面活性物质成分的增加或减少,特别是SP-A(肺表面活性蛋白A)已经在某些成人肺疾病中被发现.SP-A是先被发现且在肺泡Ⅱ型上皮细胞中表达强烈、信号丰富的蛋白,它是肺表面活性物质的重要成分之一,其功能及生物学特性复杂,临床意义重大.本文对SP-A的生物学及分子生物学特性、生理功能及其临床意义的研究现状综述如下.
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肺弥散功能及容量与慢性持续期哮喘病情严重程度的相关性研究
目的 探讨肺弥散功能及容量与慢性持续期哮喘病情严重程度的相关性.方法 选取2015年诊治的慢性持续期哮喘患者100例,根据病情严重程度分为轻度组(22例)、中度组(46例)及重度组(32例),检测肺一氧化碳弥散量(DLCO)、肺总量(TLC)、残气容积(RV)及RV/TLC、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC),计算各项指标的预计值百分比(%pred).结果 DLCO、RV/TLC轻度组与中度组比较差异无统计学意义,DLCO重度组为(87.30±12.65)%pred低于轻度组(94.39±10.74)%pred及中度组(93.11±12.38)%pred,RV/TLC重度组为(55.92±6.91)高于轻度组(45.63±7.44)及中度组(47.16±7.35),比较差异有统计学意义(P<0.05);TLC%pred、RV%pred中度组为(119.34±12.08)%pred和(160.28±22.54)%pred与重度组(128.31±13.77)%pred和(195.15±34.65)%pred均高于轻度组(108.50±14.52)%pred和(135.86±28.75)%pred,重度组高于中度组,FEV1%pred、FEV1/FVC中度组为(70.58±4.81)%pred和(59.76±8.22)与重度组(52.09±6.81)%pred和(50.74±9.20)均低于轻度组(84.21±3.30)%pred和(65.11±10.62),重度组低于中度组,比较差异有统计学意义(P<0.05);Pearson相关分析DLCO%pred与TLC%pred、RV%pred、RV/TLC间具有负相关性(P<0.05),与FEV1%pred、FEV1/FVC间具有正相关性(P<0.05).结论 慢性持续期哮喘患者随着病情严重程度加重肺容量呈现增加、弥散功能呈现下降趋势,弥散功能与容量指标间关系密切.
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影像学技术在肺泡复张检测中的应用
肺泡复张是指不含气体的肺泡在正压通气下重新开放的过程,它在呼吸过程中使肺保持开放状态[1],通过增加肺容量,肺泡复张可使肺通气增加气体交换.
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心肺相互作用的研究进展
机械通气条件下的心肺相互作用均表现为胸内压(ITP)和肺容量二者的变化对血流动力学的影响,它们通过对左右心室前后负荷及静脉回流的影响产生不同的效应.心脏外组织亦对心脏充盈产生明显的影响.文章还分别论述了在COPD、急性左心功能衰竭、阻塞性睡眠呼吸暂停、ARDS及脱机过程中机械通气条件对血流动力学的影响.
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呼吸窘迫综合征早产儿高频机械通气时血流动力学变化和肺容积的选择
近期澳大利亚学者在意大利一个新生儿重症加强治疗病房(ICU)进行了一项前瞻性单中心非随机的观察性临床研究,旨在评价存在呼吸窘迫早产儿高频通气过程中呼气末肺容积和血流动力学的变化。研究假设持续高膨胀压力阻碍了肺的血流量,并减少了肺容积。氧合变化、通气和外周灌注作为该研究的次要评价指标。在复张的过程中,同时记录在每个气道压时的呼气末肺容积(通过呼吸感应体积描记法测量)、氧饱和度、灌注指数、脑和肾组织氧合、心率、经皮二氧化碳分压(PtCO2)和潮气量。该研究共纳入12例早产儿〔胎龄(27.4±0.2)周,出生体质量(979±198)g〕,高频通气,持续膨胀压力从10 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa)开始,每2~5 min增加1~2 cmH2O,直到吸入氧浓度≤0.25。初的复张过程中呼气末肺容积逐渐增大,但有9例患儿在大气道压力时肺容积出现下降,提示肺灌注减少。在复张结束时,潮气量明显较高(P=0.002),氧合改善明显(P=0.002);然而,灌注指数、动脉导管后血氧饱和度、肾组织氧饱和度均值较基线值显著降低(均P<0.05)。脑组织氧合和PtCO2的均值都有降低,但未达到统计学意义。研究者得出结论:呼吸窘迫早产儿高频通气时,高肺膨胀压力可改善氧合,但也减低了外周组织灌注,对脑灌注无明显不良副作用。持续性高压力复张可造成肺容积减少,对心肺产生不良影响。在高频通气肺复张过程中,肺容量、血流动力学和氧合等指标可指导佳肺容量选择并防止对肺循环造成不良影响。
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机械通气与心肺相互作用
机械通气是治疗多种原因引起呼吸衰竭(呼衰)的有效手段,临床医生除应了解不同原因所致呼衰的病理生理改变外,还要着重了解机械通气时的心肺相互作用,大限度减少机械通气对心肺功能的干扰.自主呼吸和机械通气可引起胸内压(ITP)、肺容量变化,并可单一或联合影响心血管功能,心房充盈或前负荷,心室排空阻抗或后负荷,心率及心肌收缩功能.呼衰患者行机械通气的目的是为了改善通气和(或)氧合.因此,妥善处理机械通气时的心肺相互作用,对搞好呼吸支持、缩短带机时间、提高脱机成功率是非常重要的,也是国际上关注的焦点问题.为更好地使用和调节机械通气参数,提高机械通气应用水平,现重点阐述机械通气对心肺相互作用的影响.
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石棉肺病人16排螺旋CT肺功能与常规肺通气功能检查相关性分析
目的:分析CT肺功能成像与常规肺通气功能检查间的相关性.方法:选择Ⅰ期石棉肺患者40例,均接受螺旋CT肺功能检查及常规肺通气功能检查,两种检查间隔不超过1周,计算并分析石棉肺患者肺容积参数与常规肺通气功能容积参数的相关性及像素指数与常规肺通气功能指标相关性.结果:(1)石棉肺患者CT肺容积参数吸气末肺容积(Vin)与肺通气功能参数大肺容量(TCL)、呼气末肺容积(Vex)与残气量(RV)及第1秒用力肺活量占肺活量的百分比(FEV1/FVC%)、(Vin-Vex)与用力肺活量(FVC)及残气量/大肺容量(RV/TLC)、Vex/Vin与RV、FVC及RV/TLC间具有明显正相关性(P<0.01).(2)吸气相及呼气相石棉肺患者像素指数(PI-910及PI-950)与常规肺通气功能指标(FEV1及FEV1/FVC%)间均具有较好的负相关性,其中呼气相相关性更好.结论:CT肺功能成像与常规肺通气功能检查间具有良好的相关性,可以反应Ⅰ期石棉肺患者肺通气功能情况.
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肺功能测定临床应用
肺脏的呼吸功能是维持人体生命的重要环节.呼吸功能包括肺容量、通气、换气、呼吸动力学,血液运输、呼吸节律控制及通气调节等.目前在气道反应性、呼吸肌肉(膈肌)功能、睡眠呼吸生理、运动呼吸生理、核素肺通气/灌注功能检测等方面的研究取得了较大的发展,本文将重点讨论与临床关系为密切的肺通气功能及换气功能.
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慢性疾病的康复治疗(20)谈谈康复医学中的运动治疗(九)
(接上期)运动对机体各系统的影响(2)(二)运动对呼吸系统的影响肺的功能在于进行气体交换、调节血容量和分泌部分激素.运动可增加呼吸容量,改善氧的吸入和二氧化碳的排出.主动运动可改善肺组织的弹性和顺应性.吸气时膈肌的运动对肺容量有较大的影响,正确的膈肌训练有利于肺容量的增加,肺容量增加后,摄氧量也随之增加.
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恶性胸水的中医药治疗
恶性胸腔积液是恶性肿瘤胸腔转移或原发性胸腔恶性肿瘤所致,约占全部胸腔积液的18.7%~35.2%.常见的是肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、胸膜间皮瘤等.临床上恶性肿瘤患者一旦出现胸腔积液即意味着病变已局部转移或全身播散,病变已到晚期,失去了手术治疗的可能性,又因为积液量进行性增多,且发展迅速,可对肺部产生机械性压迫从而使肺容量减少致肺不张和/或肺部反复感染,产生呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷等呼吸、循环障碍症状,如不及时治疗,即可危及生命.
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单纯病态性肥胖症患者腹腔镜袖套式胃减容术的麻醉处理
单纯病态性肥胖症患者由于脂肪堆积致腹部膨隆,膈肌上抬,引起肺容量和肺顺应性降低,心脏前、后负荷及肺内血流增加,常合并高血压、肺动脉高压和心律失常等[1].
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分娩方式关系小儿健康
世界卫生组织的科学家研究结果表明,正常分娩有益于新生儿应激反应能力的加强.大量的资料证实,分娩前和分娩期间,胎儿体内的应激激素,即肾上腺素和去甲肾上腺素剧增,含量比心肌梗死患者还要高.这些急速增加的应激激素能防止胎儿在产道内窒息,并有助于肺功能,为出生后的第一次呼吸做好准备.科研人员掌握的数据证实:正常分娩与未经历分娩过程的剖宫产婴儿相比,正常分娩的婴儿肺容量大,日后在发育及成长的各个阶段都比剖宫产婴儿少患呼吸系统疾病.
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饮食阻击肺气肿
肺气肿,是肺容量增大和肺功能降低的一种慢性病,多数是由多种肺部疾病发展而形成.该病多发生于老年人,没有特效疗法,主要是预防或对症治疗.肺气肿病人在饮食上要注意以下原则: