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重症急性胰腺炎合并腹腔高压
近年来,随着对重症急性胰腺炎(SAP)的发病机制和临床特点的逐渐认识,由SAP所导致的腹腔高压也越来越受到临床医师的重视.早在19世纪末,Marey和Burt就曾注意到腹内压升高对呼吸功能的影响.1913年,Wendt首次提出腹内高压与肾功能不全的关系.1951年,Baggot报道在小肠严重膨胀的情况下强行关腹会产生较高的病死率.20世纪80年代后期,腹内压增高给患者带来的病理生理改变逐渐为临床医师所认识,并得到重视,称之为腹内高压( intra-abdominal hypertension,IAH).1984年,Kron等首先使用腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)一词描述腹腔主动脉瘤手术后腹内高压所致的病理生理改变.2002年,Pupelis等首次提出了腹腔压力可作为评估SAP病情严重度的一个指标.
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喉罩气囊内压在腹腔镜手术中的变化
喉罩(laryngeal mask airway,LMA)自1983年问世[1]以来,因此项技术具有操作简便快捷、效果确实可靠、适用范围广、安全等优点,现已应用于多种手术麻醉中,其主要原理之一是通过充气气囊密闭腭弓及咽喉,以封闭喉口提供防漏气的条件[2].腹腔镜手术需施行人工气腹,腹内压升高可导致膈肌上抬而引起肺顺应性下降,肺容量减少、呼吸死腔量增大,气道阻力增加,因此人工气腹的病人机械通气时可引起通气峰值气道压力升高[3],而气道阻力增加及通气峰值气道压力的升高对喉罩充气气囊内压的影响尚未见报道.我们观察喉罩气囊内压在腹腔镜手术中的变化,以便为临床应用提供参考.
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128例腹壁切口疝围手术期护理
腹壁切口疝是指腹腔内脏器或组织自腹壁切口突出的疝,是腹部手术后常见的并发症,发生率约为2%~ll%[1].美国每年大约有40万~50万例腹壁切口疝患者.就诊患者约在10万例左右[2].引起腹壁切口疝的主要因素是严重的切口感染和切口裂开.很多因素能导致腹部切口愈合不良,如贫血、营养不良、肥胖、糖尿病、腹水、慢性肺功能不全、恶性肿瘤和术中处理不当、腹内压升高等.一般认为术前周密的护理准备、术后积极的护理配合是保证手术取得成功的重要因素,制订积极主动的护理干预方案是提高手术成功率、减少手术相关并发症和降低术后复发率的有效措施.现总结南昌大学第一附属医院2005年1月至2010年12月期间128例腹壁切口疝患者的临床资料,现将护理体会报告如下.
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腹间隔综合征
腹间隔综合征(abdominal compar~tment syndrome, ACS)此词由Kron于1980年首次使用.ACS是指任何原因引起的腹腔压力升高所导致的心血管、肺、肾等内脏及腹壁和颅内损害,从而出现的一系列病理生理综合征.它包含许多不同的疾病状态及临床情况,如:腹内压(intra-abdoinal pressure, IAP)升高对内脏灌注的单独损害及独立于心肺及肾脏功能不全的其他不利影响, 与外科实践及危重病患者的监护息息相关.ACS可以是急性的,也可以是慢性的,还可以是继发于慢性腹内压增高基础上的急性腹内压升高.
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腹内高压症和腹腔间隙综合征
腹内压升高可导致多系统器官功能障碍乃至衰竭.早在1863年Mary就已观察到腹内高压症(intro-abdominal hypertension,IAH)对呼吸功能的影响.1890年Heinricius通过动物模型证实腹内压20~34 cmH2O mmHg(1 mmHg=0.133 kPa=1.36 cmH2O)可导致致命性呼吸衰竭.1911年,Emerson首次报道了在多种动物模型中IAH可导致心血管功能的异常.1913年Wendt提出IAH与肾功能的关系[1].后来,Baggot报道肠胀气情况下强行关闭腹腔有很高的病死率.直到1980年Kon和他的同事首先提出了腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)的概念,用来描述腹内压增高后对心血管、肺、肾、胃肠、脑等多系统器官功能的影响[2].此后,IAH和ACS逐步被外科和成人重症监护医生所认识和重视,但儿科医生对其了解和认识仍不多.该综合征在儿科并非罕见,且病死率高达60%[3].本文对此作一介绍,以扩展儿科医生对危重患儿的诊断和治疗思路.
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病例4-2急性重症胰腺炎合并腹腔间隙综合征和多脏器功能衰竭1例(讨论意见与专家点评)
腹腔间隙综合症(abdominal compartment syndrome,ACS)是指各种原因导致腹内压升高至一定程度时,所引起的心血管、肺、肝、肾、胃肠及中枢神经等多器官系统的功能障碍.
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疝环充填式无张力修补术在235例腹股沟疝中的应用
腹股沟疝仍是我国需外科手术治疗的常见病、多发病.随着人均寿命的延长,老年人口逐年增多.年龄越大,腹壁肌肉越薄弱,且发生腹内压升高(如前列腺增生、慢性咳嗽、便秘)的机会增多,疝的发病率有增无减.我科2000年3月至2009年6月共施行235例疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝,取得满意效果,现报道如下.
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腹内压与腹腔高压症
腹内压升高可导致全身一系列病理生理变化,造成心、肺、肾等器官功能不全,甚至衰竭[1],本文就此作一综述.
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腹内压监测的研究进展
腹内压(intra-abdoninal pressure,IAP)是指隐藏在腹腔内的压力,临床上有很多因素可以导致腹内压升高,持续腹内压升高≥12 mmHg称为腹腔高压(intra-abdominal hypertension,IAH),继续升高持续>20 mmHg,伴或不伴腹腔灌注压< 60 mmHg,同时合并单个或多个器官衰竭称为腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS),通常危及患者生命.腹内压监测可以准确、安全、高效地诊断腹腔高压症,同时可以指导治疗腹腔间室综合征,是临床诊断、治疗疾病以及判断预后的重要生理学参数之一.国外一些医院尤其是较大型的医院已经开始将腹内压监测列为常规监测项目[1],在国内,腹内压监测在ICU内多器官功能障碍综合征、严重烧伤、重症胰腺炎等危重病中可见很多报道,也取得了一些研究经验.笔者就腹内压监测的方法、影响因素以及护理等几个方面进行综述如下.
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右美托咪啶对食管癌根治术患者气管拔管反应的影响
全麻气管拔管时,患者常发生剧烈呛咳,并可引起血压升高、心率加快、颅内压及腹内压升高、心律失常等[1-2].为预防气管拔管反应,常在深麻醉下或静脉注射局麻药、扩血管药及短效阿片类药物等条件下拔除气管导管,但可导致心.血管抑制、循环不稳定及呼吸抑制等.右美托咪啶为高选择性α2肾上腺素能受体激动药,具有镇静、镇痛、抑制交感活性及无呼吸抑制等特点[3-4].本研究拟评价右美托咪啶对食管癌根治术患者气管拔管反应的影响,为临床提供参考.
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早期护理干预预防胸腰椎骨折后腹胀
腹胀是胸腰椎骨折常见的并发症之一,一般在发病12 h~48 h后出现,病人表现为腹部膨隆、腹胀、疼痛难忍,影响睡眠.当胀气压迫膈肌和胸腔时,可出现气急和呼吸困难,严重腹胀可使腹内压升高、下腔静脉血回流受阻致下肢深静脉血栓形成[1],其痛苦程度远远超过疾病的本身.
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重症急性胰腺炎与腹腔高压
在我们的日常工作中,尤其在重症急性胰腺炎(SAP)的救治过程中,经常会遇到腹内压升高的情况,但通常人们对这一腹腔高压的危害性认识不足,常将腹内高压引起的病理生理改变归咎于严重的全身炎症反应综合征(SIRS)或心、肺、肾、肠本身的病变所致.因此,在一定程度上影响了对原发病的治疗效果,甚至延误治疗.实际上,关于腹内高压(腹腔间室综合征)对机体的危害作用,在19~20世纪的上半叶就开始有零星的报道.至20世纪50年代,已有了相关的实验和临床研究,从机制上证实了腹内高压对机体的危害作用.但直到90年代也未引起外科医师的足够重视[1,2].
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腹内压升高对血流动力学的影响
目的探讨腹内高压对血流动力学的影响.方法对24例慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊摘除术患者行前瞻性对照研究.在腹内压为0、10、15、20、25 mmHg时测量HR、MBP、CO、SV、CI.结果当腹内压升高达到10 mmHg或以上时,HR明显增快,SV明显下降,而MBP、CO、CI无明显改变.结论腹内压升高可以导致每搏心输出量下降,但可以通过HR代偿.
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预注地塞米松对芬太尼诱发咳嗽的影响
全麻诱导时静脉注射芬太尼容易诱发咳嗽,导致患者颅内压、眼内压和腹内压升高,对患者极为不利.在麻醉诱导前静脉注射地塞米松常被用来预防术后恶心、呕吐,本研究拟观察静脉注射地塞米松对芬太尼诱发咳嗽发生率及严重程度的影响.
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腹腔镜幽门环肌切开术中二氧化碳气腹对呼吸的影响
先天性幽门狭窄是新生儿和婴儿的常见病之一,近年来由于小儿外科腹腔器械的不断完善,使得腹腔镜下行幽门环肌切开术得以开展.与开腹手术相比此类手术由于在气腹下进行,故可导致腹内压升高、横膈抬高而引起呼吸功能的变化,同时腹腔内CO2的吸收入血又易引发高碳酸血症.我们通过对32例患儿气腹前中后呼吸力学变化的观察,探讨手术中呼吸管理的有关问题.
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重症急性胰腺炎急性期合并腹内高压或腹腔间隔室综合征的治疗
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是一种病情凶险、并发症多的严重疾病.腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)是胰腺炎患者的一种特殊并发症.SAP常合并脏器功能障碍,出现腹内压升高或腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)则更加重胰腺炎造成的组织缺氧,脏器功能损害,致使多脏器功能障碍综合征(MODS)难以逆转.据Leppaniemi等[1]统计,SAP患者中IAH的发病率约在40%,出现ACS约为10%.本院2003年10月至2008年10月收治重症急性胰腺炎患者44例,其中17例患者合并IAH或ACS,现对其诊治经过进行回顾性分析,报告如下.
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吴茱萸粉加姜汁贴敷中脘穴位防治腹腔镜术后恶心呕吐的观察
腹腔镜手术是近年来广泛应用的微创手术,与传统手术相比,它具有切口小、恢复快及术后瘢痕小等优点,但因个体差异、麻醉药的使用、术前诱导麻醉时大量空气吸入消化道、手术中牵动脏器、CO2人工气腹使腹内压升高等因素,导致腹腔镜手术术后恶心呕吐发生率高达53.0%~72.0%[1~4]。因此,如何有效预防腹腔镜手术术后恶心呕吐,提高患者舒适性成为研究的热点。本次研究观察对腹部择期腹腔镜操作术的患者采用吴茱萸粉加姜汁贴敷中脘穴防治腹腔镜术后恶心呕吐发生的疗效。
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松节油点擦神阙穴治疗胸腰椎骨折后腹胀的疗效观察
腹胀是胸腰椎骨折后常见的并发症,一般于伤后24~48 h发生,病人表现为腹胀、腹痛,当胀气压迫膈肌和胸腔时,可出现气促、呼吸困难,给病人带来痛苦.严重腹胀可使腹内压升高,下腔静脉回流受阻诱发下肢深静脉血栓形成[1].2006年11月至2008年2月我科对60例胸腰椎骨折后发生腹胀的病人采用松节油点擦神阙穴的方法以促进肛门矢气,消除腹胀取得满意效果,现报告如下.
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腹腔室隔综合征12例临床分析
腹腔室隔综合征(ACS)是源于腹内压升高引起的器官功能不全,临床上常因缺乏认识、影响及时处理,以致预后凶险.本文回顾了1996年10月~2005年10月间的ACS病例12例,总结分析如下.
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5例自发性食管破裂患儿的护理
自发性食管裂多数被认为由于反复剧烈呕吐等原因使腹内压升高,使食管全层纵行破裂而引起,又称Boverhaave综合征.为较少见而凶险的急性胸部疾病,发病率低,初诊误诊率高,文献报道误诊率达65%~74%,多发于成人,儿童罕见.发病原因多为呕吐,占75%~80%.我院自1995年8月~2004年5月收治自发性食管破裂患儿5例,经精心治疗和护理,痊愈出院,现报告如下: