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胰腺假性囊肿的治疗和转归
胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst, PPC)是胰腺炎和胰腺创伤的常见并发症,为探讨PPC的佳治疗方法和转归,我们对1999年9月~ 2002年1月我院收治的41例PPC患者的临床资料进行总结分析,现报告如下.
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肝脏和胰腺创伤的分类(综述)
肝脏是腹部外伤中常见的易损脏器之一,尤其在合并其他器官损伤时,其并发症的发生率和死亡率较高.胰腺外伤性损伤少见且表现隐匿,常合并其他腹腔内脏器损伤,因其有类似实性或空腔脏器损伤的特点,这种少见的病变常表现出很高的并发症发生率和死亡率.本文作者重点综述了用于肝脏和胰腺创伤的各种分类方法和临床应用评估.
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内镜-腹腔镜治疗胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿是急性胰腺炎或胰腺创伤时,胰液及出血、坏死液体在小网膜囊积聚形成的包裹性积液.既往的外科治疗方法为开放手术内、外引流.随着内镜技术的发展,胰腺假性囊肿治疗方法得以快速发展.本文介绍内镜引流,包括经十二指肠乳头与经胃十二指肠壁引流途径;腹腔镜手术,包括腹腔镜胃或空肠囊肿吻合、腹腔镜胃内手术;以及新的经自然腔道内镜胃囊肿吻合技术,并简要叙述不同治疗方法的选择.
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单纯性胰腺创伤后大鼠胰腺磷脂酶A2活性及其亚型表达特点
目的 构建大鼠单纯性胰腺创伤模型并观察大鼠血清与胰腺组织中磷脂酶A2(PLA2)活性及其亚型表达特点.方法 将120只Wistar大鼠按1:2随机分为对照组及撞击组,并分别分为6h、24h、72h、7d4个亚组,对照组每个时间点10只,撞击组每个时间点20只.各撞击组采用BIM-Ⅲ生物撞击机构建胰腺创伤大鼠模型;对照组仅行开腹手术,翻动胰腺数次后关腹.检测各组大鼠血清与胰腺组织PLA2活性及PLA2各亚型在胰腺组织中的表达与分布特点.结果 撞击组大鼠血清与胰腺组织中PLA2活性在创伤后6h开始升高,血清PLA2于72h达高峰,胰腺组织PLA2于24h达高峰,7d时血清与胰腺组织PLA2活性仍高于对照组(P<0.05).胰腺组织中分泌型磷脂酶A2(sPLA2)在RNA水平及蛋白水平表达均高于胞质型磷脂酶A2(cPLA2)与钙非依赖型磷脂酶A2(iPLA2).结论 胰腺创伤后,血清与胰腺组织PLA2活性均显著增高,PLA2各亚型中,sPLA2在胰腺表达增强为显著.胰腺创伤后6h~7d均可检出血PLA2活性,有助于胰腺创伤的辅助诊断.
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影像学在胰腺创伤诊治中的应用进展
由于胰腺位于腹膜后,位置隐蔽,腹部创伤时其损伤相对少见且临床症状不明显,但其伴随发病率达30%~62%,病死率更是高达10%~70%,而其早期诊断很困难,诊断延迟又会影响患者预后,导致胰腺并发症和死亡。因此,影像在胰腺创伤诊治中起着非常重要的作用。
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胰腺创伤的11例外科急救分析
目的:探讨胰腺创伤的临床急救措施,降低患者死亡率。方法:选取2015年4月至2015年5月收治的11例胰腺外伤患者的急救资料,总结急救经验和方法。结果:2例胰头十二指肠合并伤患者因受伤过重,经抢救无效而死亡。其余9例患者急救成功,1~2周康复出院。结论:胰腺创伤是临床外科较为严重的损伤之一,往往合并多种并发症。尤其胰头十二指肠合并伤患者几乎都会出现并发症,死亡率极高。胰腺创伤的临床急救采取以手术为主的综合治疗。首先胰腺创面给予严密止血。其次切除坏死的胰腺组织。后进行胰周或胆道的充分引流。如果合并其他脏器及血管损伤,要首先迅速有效的止血,进行损伤血管的结扎或破裂脏器的修补,然后再处理胰腺损伤。
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42例胰腺创伤的诊断与治疗分析
目的 探讨分析42例胰腺创伤的诊断与治疗方法和结果.方法 选取于2010年1月到2012年1月在我院接受治疗的42例胰腺创伤患者,所有患者均有比较明显的腹部疼痛症状和急性腹膜炎体征.对患者进行血清淀粉酶检测,对33例闭合性损伤的患者进行诊断桂腹腔穿刺检测,对所有患者进行B超和CT检测确诊为胰腺有不同程度的损伤.对所有患者根据其具体病情配合抗感染药物治疗.结果 42例患者经过治疗均得到治愈.部分患者出现术后并发症,具体为胰瘘2例,均为Ⅱ类损伤患者引流后发生.腹腔感染患者为1例,切口感染患者为2例,肺部感染患者为1例,休克患者1例,并发症总比率为16.7%.结论 胰腺损伤的患者要进行严格的术前诊断并根据其严重程度进行不同手术方案,本研究42例胰腺创伤患者经过治疗均得到治愈,手术总并发症比率为16.7%,整体治疗结果显示良好.
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胰腺创伤的诊断及外科处理
近年来,随着交通事故等的增多,胰腺创伤的发生率逐渐增加,比以往有明显上升.我们自1999年-2007年共收治胰腺创伤72例,占腹部创伤的3.95%.现对胰腺创伤诊断和处理中的几个问题讨论如下.
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胰腺创伤13例诊断与治疗体会
目的探讨胰腺创伤的诊断和治疗体会。方法回顾性分析2003年12月-2012年9月期间我院收治13例胰腺创伤患者的临床资料。结果本组13例患者,1例入院当天转上级医院治疗,预后不详;1例出现切口、引流口感染和胰瘘;4例出现胰腺假性囊肿;1例并发多脏器功能衰竭死亡;6例未出现并发症,治愈出院。结论胰腺创伤诊断困难,根据胰腺创伤的具体情况,合理选择手术方式至关重要。在基层医院技术和条件有限的情况下,给予病情紧急、胰腺损伤严重患者彻底清创缝合和切除失去生机的胰腺组织,并充分引流,防止术后发生致命性胰瘘和出血是安全、可行的。
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超声内镜引导下胰腺假性囊肿引流
胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst)是常见的胰腺囊性损害,可由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺创伤、胰管阻塞等引起.可位于胰腺内或胰腺邻近,为限局化的富含胰酶的液体积聚,由非上皮性的囊壁包绕[1].目前,胰腺假性囊肿的治疗方法至少有三种:经皮穿刺引流术、外科手术治疗、内镜下引流术.
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损伤控制外科时代的胰腺创伤处理原则:Make It Simple
闭合性胰腺损伤是腹腔脏器创伤中相对少见的情况,存在诊断困难、并发症复杂的特点.对于手术治疗胰腺创伤的方式尚未被标准化.外科手术在胰腺创伤应用历史中,曾一度主张在创伤即时尽可能根据损伤范围采取一期胰腺切除及重建.然而越来越多的证据表明,在创伤即时血流动力学不稳定,同时存在严重酸中毒的病理生理背景下,行长时间且创伤较大的胰腺切除、重建术常带来较高的围手术期死亡率及并发症发生率.随着近年损伤控制外科(damage control surgery,DCS)理念的提出,相对传统手术方式,损伤控制的胰腺创伤手术在减少死亡率及并发症率上体现出显著优势.在DCS模式下手术方式选择简单有效且尽可能减少创伤的术式,简化手术避免复杂的切除重建,缩短手术时间,以利于术后在ICU内进一步复苏及治疗.本文对目前胰腺创伤的治疗方式行复习总结,并推荐在胰腺创伤的手术治疗中采取相对简单便捷且有效的三造口+胰周持续冲洗引流法.
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胰腺闭合性创伤的早期诊断及急救策略
闭合性胰腺损伤是胰腺创伤中常见的一种类型,虽然仅占腹部创伤的2%左右,却是腹部为复杂而严重的一类创伤,病死率平均约20%,腹腔感染、胰瘘、出血等严重并发症发生率达40%[1].本院近年来收治腹部闭合性胰腺损伤患者19例.报告如下.
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胰颈、体和尾部严重挫裂伤的保留脾脏式切除
目的:探讨胰颈、体、尾部严重挫裂伤时行保留脾脏式胰颈、体、尾部切除的合理性和可行性.方法:总结分析1992年9月-2001年5月7例保留脾脏式胰颈、体、尾部切除的病例.其中6例保留脾动脉,1例结扎脾动脉.结果:全组患者术后恢复良好,脾脏均正常存活,胰腺内外分泌功能正常.结论:胰颈、体、尾部严重挫裂伤的保留脾脏式胰颈、体、尾部切除,操作简单、省时、科学,避免了无辜性脾切除,宜提倡和推广.
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胰腺创伤28例诊治分析
胰腺解部位置深在,创伤机会较为少见.但随着现代交通、建筑及工业的迅速发展,胰腺损伤日渐增多,一旦发生,腹内其它脏器常同时受累,病情重且术前不易确诊,治疗难度大,并发症多,死亡率高.我院自1987年~1999年间共收治胰腺创伤28例,为提高早期诊断治疗水平,现分析如下.
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胰腺假性囊肿外引流术后胰瘘的酒精灌注治疗
胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocytes,PPC)是胰腺炎和胰腺创伤的常见并发症,据Guice报道占胰腺疾病的2%~10%,PPC急性期经外引流术后往往并发胰瘘,治疗困难.我院自1994年8月~1999年10月收治10例PPC外引流术后胰瘘的患者,采用经外引流管灌注无水酒精的方法施治,取得了良好疗效.现报告如下.
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超声内镜引导下胰腺假性囊肿胃内引流1例
胰腺假性囊肿为胰腺囊性损害,可由急性胰腺炎、慢性胰腺炎及胰腺创伤、胰管阻塞等引起.为限局化的富含胰酶的液体积聚,由非上皮性的囊壁包绕.现就本院收治的I例胰腺假性囊肿报道如下.
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胰腺创伤的术式选择(附17例)
作者自1983~2001年共收治了胰腺创伤手术治疗病人17例.现将有关手术方式选择报道如下.
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胰腺创伤48例的外科治疗体会
胰腺损伤占腹部闭合伤的的2%~5%[1], 并发症多,死亡率高,是损伤外科急救重点,我中心自1996年-2007年6月共收治胰腺创伤患者48例,现报告如下.
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胰腺创伤44例的外科治疗
胰腺损伤占腹部创伤的3%~5%[1],易漏诊,处理难度大、并发症多、死亡率高,是腹部创伤中的难点.我院于1986年1月至2004年5月共收治胰腺创伤44例,现临床分析如下.
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21例胰腺创伤的诊治经验
胰腺创伤临床不多见,且容易误漏诊,治疗亦有一定难度,并发症及死亡率较高.我院1983~1999年间收治21例胰腺创伤病例,现报告如下.