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腹部创伤急诊手术的临床效果观察
目的:讨论与分析腹部创伤患者进行急诊手术的临床效果.方法:回顾性分析我院曾经收治的80例腹部创伤进行临床急诊手术的患者,观察并记录其临床治疗护理方法,临床特点与疗效,注意其并发症的发生与发展.结果:全部80例腹部创伤进行临床急诊手术的患者,成功痊愈的患者有63例,成功痊愈率78.8%.死亡患者12例,死亡率15%.患者死亡的主要原因有3例脏器功能衰竭,占3.75%、5例循环功能衰竭,占6.25%、2例感染性休克,占2.5%以及2例失血性休克,占2.5%.其他5例并未痊愈的患者有2例出现肠梗阻,有2例患者出现了肠瘘,有1例患者出现了并发的急性呼吸窘迫综合征,经过一系列的治疗后痊愈.结论:腹部创伤的患者进行临床急诊手术以损伤控制可以降低患者的死亡发生率,提高疾病治愈效果,具有一定的积极作用,值得临床上的推广与应用,同时,手术期的相应护理对于提高治疗效果也非常重要.
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损伤控制手术在老年癌性结直肠梗阻患者手术治疗中的应用
目的:探讨损伤控制手术(DCS)在老年癌性结直肠梗阻患者手术治疗中的应用效果及安全性.方法:选择2015年4月至2016年4月我院收治的70例老年癌性结直肠梗阻患者作为研究对象,并随机分为观察组和对照组.观察组在实施损伤控制手术后采取常规根治性手术或姑息性肿瘤切除手术;对照组仅给予常规根治性手术或姑息性肿瘤切除手术.结果:观察组患者的乳酸清除时间、凝血酶原时间(PT)、体温恢复时间、ICU住院天数、死亡率等指标均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者的不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对重症老年癌性肠梗阻病例采用DCS治疗具有较好的临床疗效,能有效解除肠梗阻,预防并发症的发生,值得在临床上推广.
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损伤控制手术在老年癌性结直肠梗阻患者中的应用价值
目的:探索损伤控制手术应用于老年癌性结直肠梗阻患者的临床效果.方法:选取2013年4月至2015年4月我院收治的100例老年癌性结直肠梗阻患者为研究对象,随机分为两组,每组50例.两组分别采用常规手术处理和损伤控制手术处理.结果:两组患者治疗后的总并发症发生率、ICU住院时间、凝血酶原时间(PT)、体温恢复时间、治疗费用、乳酸清除时间、死亡率均存在显著差异(P＜0.05).结论:常规手术在老年癌性结直肠梗阻患者中效果显著.
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创伤性休克救治的研究进展
创伤性休克是一种常见的临床危急综合征,死亡率较高.提高抢救成功率,降低死亡率和伤残率的关键包括积极有效的院前、院内急救,专业的确定性和(或)创伤控制手术,合理恰当的液体复苏,血管活性药物应用,感染的预防,实用的监测手段以及标准一体化的护理流程.
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损伤控制手术治疗兔脊髓压迫性损伤的效果
目的:探讨损伤控制手术(damage control operation)治疗兔脊髓压迫性损伤的效果.方法:应用球囊压迫法制备新西兰大白兔脊髓压迫损伤模型45只,造模术后2d随机取5只完成行为学观测、评分后取出损伤区脊髓组织进行流式细胞仪凋亡细胞检测、病理学观察、免疫组化染色检测兔损伤区脊髓组织中基质金属蛋白酶2(MMP-2)表达(对照组),剩余40只随机分为两组,每组20只,一组采用损伤控制手术(A组),即减压术前先将球囊内压力减为原来一半,使椎管内有效容积增加后再自远离脊髓压迫较重的一侧进行全椎板减压;另一组直接予全椎板切除减压,减压白压迫严重部位开始(B组),两组减压完毕后均取出球囊,并在减压术后1d、3d、7d、14d分别随机取5只实验兔完成以上检测内容.结果:对照组造模术后48h的Tarlov评分为1.20±0.45分,A、B组减压术后1d时Tarlov评分与对照组比较均无统计学差异(P＞0.05);A、B组减压术后1d、3d、7d时的Tarlov评分均无统计学差异(P＞0.05),减压术后14d时A组高于B组(P＜0.05).对照组脊髓细胞凋亡率为(2.66±1.40)％,A、B组减压术后1d时脊髓细胞凋亡率均低于对照组(P＜0.05);减压术后1d、3d时A、B两组损伤区脊髓细胞凋亡率无统计学差异(P＞0.05);A、B组减压术后1d与3d、7d与14d损伤区脊髓细胞凋亡率无统计学差异(P＞0.05);A、B组减压术后3d与7d损伤区脊髓细胞凋亡率均有统计学差异(P＜0.05);减压术后7d、14d时A组损伤区脊髓细胞凋亡率均低于同时间点B组(P＜0.05).病理学观察显示对照组白质轻度脱髓鞘、部分轴突空泡样变,灰质内细胞水肿,A、B组减压术后1d、3d、7d、14d白质弥漫性脱髓鞘改变及散在点状出血,灰质内细胞水肿伴神经细胞变性逐渐加重,至减压术后7d时灰质内广泛神经细胞变性,并持续到术后14d.对照组MMP-2表达阳性细胞率为(45.76±0.75)％,A、B组减压术后1d时MMP-2表达阳性率均低于对照组(P＜0.05);减压术后1d、3d、7d、14d时B组MMP-2表达阳性细胞率均高于同时间点A组(P＜0.05),A、B组减压术后1d、3d比较均无统计学差异(P＞0.05),3d、7d,7d、14d比较均有统计学差异(P＜0.05).结论:损伤控制手术治疗兔脊髓压迫性损伤较直接减压效果好,建议对胸腰椎爆裂骨折合并脊髓压迫损伤的治疗采用损伤控制手术方案.
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损伤控制性手术在车祸肝脏损伤患者治疗中的应用
目的 探讨损伤控制性手术在车祸肝脏损伤患者治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2005年1月至2015年12月因车祸在中山大学孙逸仙纪念医院及广州市增城区人民医院接受治疗的103例急性严重肝脏损伤患者临床资料.按照治疗方案分为损伤控制组和对照组.损伤控制组52例,其中男40例,女12例;平均年龄(30±5)岁;实施损伤控制性手术,先对腹部创伤进行快速处理,待患者生理状况相对稳定后再行确定性手术.对照组51例,其中男41例,女10例;平均年龄(31±5)岁;实施肝裂伤创面致密缝合.患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.观察两组患者手术时间、术中出血量等围手术期情况.两组正态分布资料的比较采用t检验,率的比较采用 χ2检验.结果 损伤控制组的手术时间为(109±12)min,明显短于对照组的(191±13)min(t=-32.97,P<0.05);损伤控制组的术中出血量为(2021±301)ml,明显低于对照组的(3074±460)ml(t=-13.77,P<0.05);损伤控制组的ICU住院时间为(11±4)d,明显长于对照组的(7±3)d(t=4.81,P<0.05);损伤控制组的死亡率为12%(6/52),明显低于对照组的27%(14/51)(χ2=4.166,P<0.05).结论 采取损伤控制性手术方案治疗车祸所致严重肝脏损伤是有效、安全的,其可以缩短治疗手术时间、降低术中出血量和死亡率.
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急性肠系膜缺血性疾病42例临床分析
目的 探讨急性肠系膜缺血性疾病(acute mesenteric ischemia,AMI)的早期诊断和治疗.方法 回顾性总结天津市人民医院普通外科2007年6月到2011年11月间42例AMI患者的临床资料,所有患者均经CT和(或)血管造影和(或)手术诊断为AMI,其中急性肠系膜上动脉闭塞(AOM]) 32例,肠系膜上静脉血栓形成(SMVT)9例,非闭塞性急性肠系膜缺血(NOMI)1例.采用早期介入治疗和应用损伤控制外科原则的综合治疗,生存患者均在门诊随访6个月以上.结果 (1)32例AOMI患者经全身抗凝治愈4例；介入治疗19例,其中单纯介入治疗治愈10例,介入失败后手术5例,未手术死亡3例,术后再介入治疗治愈1例；直接手术治疗8例；放弃治疗1例.(2)9例SMVT患者中,全身抗凝治疗后好转2例；介入治疗6例,其中单纯行介入治疗后治愈1例,介入失败1例行手术治疗治愈,4例考虑肠坏死先行手术后再次介入治疗治愈；1例患者未治疗死亡.(3)术中应用损伤控制原则延迟关腹8例.本组总体病死率23.8％ (10/42).介入治疗的26例患者中,死亡4例,病死率15.3％；延迟关腹者8例,死亡1例,病死率1/8.结论 早期诊断是降低AMI病死率的关键,早期介入治疗和应用损伤控制原则的综合治疗可以明显降低AMI的病死率.
关键词： 急性肠系膜缺血性疾病 诊断 治疗策略 损伤控制手术 -
DCS在老年癌性结直肠梗阻术中的应用研究
目的 探讨老年癌性结直肠梗阻患者应用损伤控制手术(DCS)治疗效果及安全性.方法 选择我院2017年2月—2018年2月收治的老年癌性结直肠梗阻患者80例作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组.观察组40例采用损伤控制手术方案治疗,对照组40例采用常规手术方案治疗,对比两组患者的效果及安全性.结果 观察组体温恢复、乳酸清除用时及入住ICU天数均少于对照组,死亡率与并发症率低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 老年癌性结直肠梗阻患者,应用损伤控制手术治疗,可显著缩短病程,降低病死率,保障临床安全.
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应用损伤控制手术治疗成人特发性巨结肠
目的 探讨成人特发性巨结肠的临床特点及治疗原则,以提高诊治水平.方法 对我院遵从损伤控制手术(damage control surgery,DCS)原则治疗成功的1例成人特发性巨结肠的临床资料进行回顾性分析.结果 患者因间断腹痛、腹胀并排便不畅4个月,加重1周入院,根据临床表现及腹部X线、X线钡剂灌肠造影、腹部CT检查除外器质性病变,考虑结肠传输功能障碍,遵从DCS原则行阑尾切除加结肠灌洗减压并回盲部造瘘术.术后进食后再次出现腹胀、粪便潴留,二期行结肠次全切除加末段回肠-乙状结肠下段吻合术,术后病理检查确诊成人特发性巨结肠.术后患者恢复好,饮食与大便正常.结论 成人特发性巨结肠多以急性肠梗阻首诊,临床医生应加强对其认识,以免误诊、误治.
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损伤控制性手术在复杂pilon骨折治疗中应用的护理
目的 评估损伤控制性手术在复杂pilon骨折(胫骨远端涉及关节面的骨折)治疗中应用的护理体会.方法 回顾性分析保定市第一中心医院骨三科2011年3月至2015年3月应用损伤控制性手术治疗的56例复杂pilon骨折的护理资料.结果 56例患者平均住院(14±1.6) d,所有患者未发生感染、皮肤坏死并发症,所有患者均顺利康复出院,随访4~6个月,所有患者功能恢复良好.结论 对于复杂pilon骨折患者施行分阶段护理能使患者得到顺利康复,分阶段护理治疗此类患者疗效显著.
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损伤控制手术在肝胆外科疾病治疗中的应用效果观察
目的:探讨损伤控制手术在肝胆外科疾病治疗中的应用效果.方法:选取2016年8月—2018年2月在我院接受治疗的102例肝胆损伤患者,将其随机分为观察组和对照组,观察组52例患者实行损伤控制手术,对照组50例患者实行常规I期手术.对2组患者的肺部感染、粘连性肠梗阻以及病死率等进行分析比较.结果:观察组术后肺部感染率3.84％、粘连性肠梗阻发生率5.77％以及病死率1.92％,均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:相较于常规I期手术,损伤控制手术在肝胆外科疾病治疗中具有良好的临床效果,能够减少肺部感染和粘连性肠梗阻的发生,并降低病死率,疗效确切,值得进一步推广.
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胆道外科不容忽视的两个问题——Oddi括约肌功能保护与胆管末段损伤防治
Oddi括约肌为一受神经体液支配的复杂的调节装置,为一明显高压区.作为一种可变的阻力装置可调节胆汁由胆总管进入十二指肠,并防止十二指肠内容物反流.在胆道手术中应强调Oddi括约肌结构和功能的保护,更要严格掌握Oddi括约肌切开或成形术的指征.医源性胆总管末段损伤诊断与处理困难,关键是要预防其发生.一旦发生损伤,尽量要在手术中发现,早期处理.延迟发现者应遵循损伤控制手术的理念,不强求一次性解决问题.处理损伤的基本原则是实现胆汁、胰液、胃液的分流,减少消化液的漏出,充分引流腹膜后间隙,同时尽早进行肠内营养支持和抗感染及全身支持治疗.二期手术再考虑恢复胆道和胃肠道的连续性.
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限制性液体复苏联合损伤控制手术在严重多发伤伴低血容量性休克急诊救治中的意义
目的 探讨和总结限制性液体复苏联合损伤控制手术在严重多发伤低血容量性休克急诊救治中的意义.方法 对2012年3月至2015年3月中国医科大学附属盛京医院收治的51例严重多发伤伴低血容量性休克患者采取限制性液体复苏联合损伤控制手术救治(实验组),并与2003年3月至2012年3月收治的50例采取限制性液体复苏联合常规手术方法救治的严重多发伤伴低血容量性休克患者(对照组1)、44例充分液体复苏联合损伤控制性手术方法救治的严重多发伤伴低血容量性休克患者(对照组2)以及46例充分液体复苏和常规手术方法救治的严重多发伤伴低血容量性休克患者(对照组3)进行成功率比较.结果 实验组抢救成功34例,成功率66.7％;死亡17例,死亡率33.3％.对照组1抢救成功24例,成功率48.0％;死亡26例,死亡率52.0％.对照组2抢救成功21例,成功率47.7％;死亡23例,死亡率52.3％.对照组3抢救成功16例,成功率34.8％;死亡30例,死亡率65.2％.实验组与对照组3比较,成功率和死亡率差异均有显著性意义(P＜0.05),与其他对照组比较差异无显著性意义(P＞0.05).各对照组间成功率和死亡率比较,差异均无显著性意义(P＞0.05).结论 在严重多发伤伴低血容量性休克抢救治疗中,限制性液体复苏联合损伤控制性手术具有至关重要作用.
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损伤控制手术在小儿胃肠外科危机重症中的应用效果分析
目的:探讨损伤控制手术在小儿胃肠外科危机重症中的应用效果.方法:将60例2013年3月至2014年1月来我院治疗的小儿胃肠外科危机重症患者随机分为两组,每组30例,对照组常规手术进行治疗,观察组采用损伤控制手术进行治疗,比较两组患者术前危重评分及术后的PH、PT及痊愈率.结果:两组患儿的术前危重评分差异无统计学意义(P＞0.05),观察组的PH、PT及痊愈率与对照组相比,差异具有统计学意义(P＜0.05)结论:损伤控制手术在小儿胃肠外科危机重症中的应用效果显著,值得临床推广应用.
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损伤控制手术在老年癌性结直肠梗阻患者手术治疗中的应用
损伤控制手术(DCS)理论于1993年由Rotondo等[1]提出形成,主要针对严重创伤患者的救治,其宗旨是把患者的存活作为手术的终目的,首先以快捷、简单的操作,维护患者的生理机制,控制伤情的进一步恶化,使遭受严重创伤的患者获得复苏的时间和机会,然后再进行完整、合理的手术或分期手术.DCS的实施包括快速控制病情、复苏、确定性手术三个阶段,这一理念已得到临床医生的认同并在腹部外科获得良好疗效[2].本文旨在探讨损伤控制(DC)理念及DCS在老年结直肠癌并肠梗阻患者手术治疗的应用价值.
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损伤控制术在多发伤合并胰十二指肠损伤中的应用
目的:探讨损伤控制手术在严重多发伤合并胰十二指肠损伤中的应用效果.方法:在对4例严重多发伤合并胰十二指肠损伤患者实施手术过程中,先用损伤控制术对患者进行止血,同时制止肠内容物的外溢,切除消化道未重建的胰十二指肠,临时关腹,作胰管及胆管外引流,之后再将患者转移到外科ICU待血液动力学稳定,对患者进行48h监护之后再进行二次彻底性手术,对患者的病历资料进行回顾.结果:4例患者的损伤严重程度ISS评分已经超过了16,患者的生理状态已经处于人体的极限,经治疗护理后所有患者均痊愈出院.结论:对于严重多发伤合并胰十二指肠损伤患者,以损伤控制术并对消化道进行分阶段重建,能够有效治疗处于生命极限的患者,在临床应用上有着深远意义.
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损伤控制手术对严重胸腹联合伤患者胃肠功能及血清炎症因子水平的影响
目的:探讨损伤控制手术治疗严重胸腹联合伤患者的临床观察及对患者胃肠功能的影响.方法:选择2014年9月至2016年9月我院接诊的96例严重胸腹联合伤患者,通过随机数表法分为观察组(n=48)和对照组(n=48).对照组行确定性手术,观察组行损伤控制性手术.观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)水平、排便时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、进食时间及术后并发症的发生情况.结果:观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P＜0.05);观察组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组(P＜0.05);观察组排便时间、排气时间、肠鸣音恢复时间及进食时间均早于对照组(P＜0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P＜0.05);观察组死亡率低于对照组(P＜0.05).结论:在严重胸腹联合伤患者中实施损伤控制手术效果显著,可促进术后胃肠功能的恢复,减少并发症,降低死亡率,值得应用推广.
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医院船外科治疗的一些思考
当今外科治疗的佳模式--精确治疗成为追求目标.精确治疗则必须符合科学救治且创伤小.医院船作为医疗活动的一种新型载体,是海上医疗保障的主平台,在现代海战与突发灾害救治中的作用正日益受到重视.医院船担负着平战结合救治任务,包括战时救治、非战争军事行动的救治以及平时的医疗服务.如何更好地发挥外科治疗在医院船的作用值得思考与探索.
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损伤控制外科时代的胰腺创伤处理原则:Make It Simple
闭合性胰腺损伤是腹腔脏器创伤中相对少见的情况,存在诊断困难、并发症复杂的特点.对于手术治疗胰腺创伤的方式尚未被标准化.外科手术在胰腺创伤应用历史中,曾一度主张在创伤即时尽可能根据损伤范围采取一期胰腺切除及重建.然而越来越多的证据表明,在创伤即时血流动力学不稳定,同时存在严重酸中毒的病理生理背景下,行长时间且创伤较大的胰腺切除、重建术常带来较高的围手术期死亡率及并发症发生率.随着近年损伤控制外科(damage control surgery,DCS)理念的提出,相对传统手术方式,损伤控制的胰腺创伤手术在减少死亡率及并发症率上体现出显著优势.在DCS模式下手术方式选择简单有效且尽可能减少创伤的术式,简化手术避免复杂的切除重建,缩短手术时间,以利于术后在ICU内进一步复苏及治疗.本文对目前胰腺创伤的治疗方式行复习总结,并推荐在胰腺创伤的手术治疗中采取相对简单便捷且有效的三造口+胰周持续冲洗引流法.
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损伤控制性手术在严重腹部创伤治疗中的效果观察
选取我院2010年5月~2013年7月接收的33例严重腹部损伤的患者作为观察对象，其中18例患者实施损伤控制手术，将其分为治疗组，未采取损伤控制性手术的15例患者（已达到损伤控制条件）作为对照组，比较两组患者的临床治疗效果、术后感染发生情况及死亡率。治疗组患者的死亡率明显低于对照组患者的死亡率，两组患者的术后并发症主要表现在肺部感染及粘连型肠梗阻，对照组患者发生的概率明显比对照组的概率要高，比较具有差异性，P<0．05，具有统计学意义。在其他并发症方面两组未见明显的差异（P＞0．05），不具有统计学意义。针对严重腹部创伤的患者采用损伤控制手术进行治疗，可以明显的降低患者的死亡率，减少患者术后并发症的发生，提高了患者的生存率，值得在临床上推广和应用。
