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粉碎性股骨干骨折锁式髓针内固定24例
在交通事故及其他高能鼍损伤多发的今天,复杂的粉碎性股骨干骨折很是常见.粉碎性股骨干骨折是一种极不稳定性的骨折,其特点是骨折段移位明显,常有短缩、旋转畸形,肢体的软组织损伤较严重.治疗较为困难,经常由于治疗方法选择不当,造成复位和固定不良,影响了骨折的愈合和关节的功能.交锁髓内钉具有锁定功能,可对抗扭转应力和轴向负荷,能有效地防止骨折的旋转、分离、短缩与成角.近年来,我院采用闭合或有限切开骨折断端,以顺行交锁髓内钉和逆行交锁髓内钉固定治疗复杂的粉碎性股骨干骨折,经8~18个月的随访,收到了良好的效果,现报告如下.
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髓内扩张自锁钉在股骨干骨折中的应用
髓内扩张自锁钉的设计符合股骨干的生物力学特点,其治疗股骨干骨折,不仅可以防止骨折短缩和旋转畸形,扩大了普通髓内钉的使用范围,而且具有手术创伤小,感染率低,骨折愈合率高,功能恢复快等优点.1998年10月~2000年3月我院使用髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折32例,取得了满意疗效.
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下肢长骨骨折旋转畸形及治疗
目的探讨下肢长骨骨折旋转畸形的临床特点及治疗方法. 方法对24例下肢长骨旋转畸形进行旋转截骨手术治疗,13例骨干截骨同时进行松质骨植骨,膝关节融合和踝关节融合各1例.结果随访6个月~5年.术前旋转角度15°~43°,平均25.3°,矫正到术后0°~15°,平均9.2°.截骨部位骨折均愈合良好,骨愈合时间3~10个月,平均5.2个月,干骺端截骨较原骨折部位截骨固定平均短8至12周.6例膝关节痛者5例矫形后有明显改善,1例有轻度改善.2例臀中肌步态消失;步态明显改善16例;轻度改善4例;无改善2例(关节融合). 结论下肢旋转畸形严重影响到髋关节、膝关节的功能,对步态有明显的影响,治疗骨折时注意预防.旋转截骨手术是有效的解决方法.
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股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术中旋转畸形分类及其矫正
目的 介绍股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术中旋转畸形分类及其辅助复位方法.方法 纳入自2012-01-2016-05采用髓内钉内固定治疗的98例股骨粗隆间骨折.骨折近端的旋转畸形中骨折线远离股骨颈基底时为A类畸形,骨折近端的旋转畸形中骨折线接近股骨颈基底时为B类畸形,骨折远端的旋转畸形为C类畸形.当出现旋转畸形和骨折再移位时,采用辅助复位技术及调整牵引予以矫正.结果 21例(21.4%)术中出现旋转畸形,其中7例为31-A1型骨折,11例为31-A2型骨折,3例为31-A3型骨折.旋转畸形分类:7例31-Al型骨折中A类畸形1例,B类畸形5例,C类畸形1例;11例31-A2型骨折中A类畸形10例,C类畸形1例;3例31-A3型骨折均出现C类畸形.术中出现的旋转畸形采用辅助复位技术矫正及适当牵引调整,17例旋转畸形得到矫正,4例无法矫正.结论 股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术中应警惕旋转畸形的出现,术者应尽可能矫正旋转畸形以达到骨折解剖复位.
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脊柱侧弯的治疗分析
脊柱侧弯是指脊柱在冠桩位出现了异常的曲线。它通常还伴有旋转畸形,会表现为肋骨隆起,肩胛骨突出或者腰椎饱满,这些都是由于脊柱的曲线异常造成的,应引起重视。若按病因分型,常见的病因:例如如果侧弯是由骨性结构的异常造成的,则称为先天性侧弯。如果是由神经或肌肉的异常造成的,则称为神经肌肉性侧弯。如果找不到原因,这为特发性侧弯。特发性侧弯常见。尽管有些实验或临床观察发现某些后柱的异常(如位置觉或振动觉的异常),以及其他中枢神经系统的疾患会造成特发性侧弯,但至今仍无定论。
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胸腔镜下脊柱侧凸微创手术的并发症及其预防
胸腔镜技术的掌握存在一条明显的"学习曲线",需要大量的时间和训练才能熟练掌握.在熟练操作前,由于镜下视野局限和缺少三维立体感,解剖标志的定位和鉴别十分困难,而且脊柱侧凸患者椎体的旋转畸形使脊椎排列异常、脊柱和胸壁间工作距离小,影响视觉和器械操作.由于手术难度大,并发症时有发生[1].
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影响脊柱侧凸患者肺功能的因素
脊柱侧凸是一种复杂的三维畸形,除了冠状面上的侧凸外,还存在矢状面上的前凸/后凸和横断面上的旋转畸形.特别是胸椎侧凸患者,由于凸侧肋骨向后移位和旋转,使得凸侧胸腔冠状径减小,而凹侧肋骨塌陷,使该侧胸腔矢状径变小,终导致胸腔容积减小,压迫肺实质,限制气道的通畅及肺组织扩张,从而影响肺通气功能.
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关键词:
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小儿肱骨髁上骨折98例
自1995年至2007年我院采用闭合复位外固定治疗儿童肱骨髁上骨折98例,效果满意,现总结报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料本组98例,男69例,女29例:年龄6个月至9岁,平均6.9岁;左侧45例,右侧53例;屈曲型22例,伸直型76例;其中尺偏型52例,桡偏型14例,均系新鲜闭合骨折.1.2 治疗方法采用臂丛或氯胺酮麻醉,X线透视下纵向对抗牵引患肢断端,首先纠正重叠、内外移位,再通过端挤、提按、折顶、回旋等手法矫正前后移位及成角、旋转畸形.
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30例脊柱侧弯患者的围手术期护理
脊柱侧弯多发生于脊柱的胸段和胸腰段,在结构性脊柱侧弯时脊柱有旋转畸形,致使脊柱凸侧的肋骨向后突出,胸廓畸形,肋骨角的角度增大可90°,使后胸廓形成一条嵴状隆起,如剃须刀,故称为剃刀背畸形.严重者可影响到患者的仪表,而且使胸廓缩窄,影响心肺功能[1].2008年1月~2011年10月, 我科对30例患者实施了脊柱后路椎弓根钉内固定术,经精心护理,效果理想未发生并发症,现将围手术期护理介绍如下.
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下肢长骨骨折后旋转畸形的生物力学改变
目的探讨下肢长骨骨折后旋转畸形所导致的功能障碍及生物力学改变.方法回顾性分析1996年7月~2002年12月下肢长骨骨折后旋转畸形24例,其中股骨旋转畸形7例,胫骨旋转畸形17例.结果下肢旋转畸形得到部分或全部矫正,术前旋转角度15°~43°,平均25.3°,矫正到术后0°~15°,平均9.2°,步态改善及肢体功能得到改善.结论下肢旋转畸形后,肢体的生物力学关系发生了明显的改变,旋转严重地影响到髋关节、膝关节的功能,对步态有明显的影响.
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C形臂影像技术在闭合复位绞锁髓内针固定治疗胫骨干骨折术中对旋转畸形的预防作用
目的 探讨C形臂影像技术在闭合复位绞锁髓内针固定治疗胫骨干骨折术中旋转畸形的预防作用.方法 2007至2010年应用闭合复位绞锁髓内针固定治疗胫骨干骨折43例,术中使用牵引手术床和C形臂机获得健侧扭转角作为伤侧胫骨复位参考.术后CT扫描胫骨远、近端,对比双侧胫骨扭转角了解旋转畸形程度.根据骨折AO分型B型28例,C型15例.结果 伤侧与健侧胫骨扭转角差值为0~ 12.,平均(6.6±3.4)°;大于10°者2例(4.7%);小于5°者16例(37%);5°~10°者25例(58%);外旋27例(63%);内旋者16例(37.2%);伤侧与健侧胫骨扭转角差异无统计学意义(P>0.05).结论 胫骨干骨折采用闭合复位绞锁髓内针治疗,术中应用C形臂影像技术可有效预防旋转畸形.
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微量元素硒与特发性脊柱侧弯相关性研究进展
特发性脊柱侧弯(idiopathic scoliosis,IS)是指脊柱有侧弯及旋转畸形,而无任何先天性脊柱异常、神经肌肉及骨骼疾病.特发性脊柱侧弯患病率高,严重危害青少年的身心健康.有研究发现微量元素硒的增加或减少会导致脊柱侧弯,并进一步发现Cobb角不同,血清中硒含量不同.1流行病学特发性脊柱侧弯患病率比较高,在生长发育期迅速加重,不仅影响患儿的体型和外观,而且可能造成心肺功能异常,使脊柱过早退变,出现疼痛、躯干不平衡[1].绝大多数脊柱侧弯患者可以正常生活,在一定情况下脊柱侧弯的进展常伴肺功能下降和后背痛.胸弯>50°,可明显减少肺容量,并经常出现呼吸短促,但是很少会有心肺功能的危险[2];胸弯如果>100°,用力肺活量通常下降70% ~80%,肺功能下降通常继发于限制性肺疾患,如果严重脊柱侧凸损害肺功能,那么患者早期有可能死于肺心病.脊柱侧弯患者面临着社会隔离、工作机会受限、低结婚率等问题,严重影响了生存质量[3].
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全应用椎弓根螺钉及棒系统三维矫治脊柱侧凸
脊柱侧凸是一种由于椎体序列复杂移位而导致的三维脊柱畸形,即冠状面上的侧凸、矢状面上胸后凸减少或加大,胸腰段后凸或腰段前凸消失以及轴状面上的旋转畸形.于1998年1月~2001年11月,应用椎弓根螺钉及棒系统治疗脊柱侧凸畸形12例,收到良好效果,现报告如下.
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1例严重先天性脊柱侧凸经前路椎体切除松解后路矫形的护理
先天性脊柱侧凸是指无任何先天性脊柱异常或伴有神经肌肉或骨骼疾病出现的脊柱侧凸及旋转畸形[1].畸形严重时,导致躯干失去平衡,躯干塌陷,可影响心肺及其他重要胸腹腔脏器的功能[2,3].2004年4月,我院骨科收治1例,现将护理体会介绍如下.
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手指近节指骨骨折后旋转畸形的治疗
目的 探讨手指近节指骨骨折后原位截骨矫正旋转畸形的手术疗效.方法 用钛板螺钉对6例手指近节指骨旋转畸形愈合的患者进行原位截骨矫形后固定,手术均采用背侧入路.结果 术后随访6~22个月,伤口无感染及皮肤坏死,骨愈合时间为6~9周,无延迟愈合、骨不连或畸形愈合.结论 近节指骨骨折处原位截骨不仅可提供更精确的矫形,恢复手指的功能,改善外观,还能解决骨折继发的肌腱粘连,大限度地减少软组织的损伤.
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脊柱侧凸旋转与手术矫正率的相关性
目的 探讨脊柱侧凸旋转与手术矫正率的关系.方法 2005年1月~2006年12月,44例青少年特发性脊柱侧凸患者接受手术矫正治疗.术前均行全脊柱磁共振成像(MRI)检查,测量以顶椎为中心9个椎体上下终板层旋转角度,计算椎体和椎间盘机械旋转,以获得脊柱的旋转顺应性;拍摄凸侧Bending位及手术前后胸腰椎正侧位X线片,测量凸侧Bending相Cobb角及手术前后正侧位Cobb角,比较手术前后测量指标差异,计算侧凸柔韧性及矫正率.对侧凸旋转顺应性和柔韧性与手术矫正率进行相关性分析.结果 手术前后冠状位和矢状位Cobb角比较均有显著差异(P<0.05).相关性分析显示,侧凸柔韧性与冠状位Cobb角呈负相关(r=-0.574,P=0.013),而与手术矫正率相关性差;旋转顺应性与冠状位Cobb角无显著相关性,与手术矫正率之间则呈显著正相关(r=0.887,P=0.000).结论 特发性脊柱侧凸患者的侧凸旋转顺应性与后路椎弓根螺钉去旋转矫形的手术矫正率高度相关,术前测量并计算旋转顺应性对于该类手术效果的预计具有重要的意义.
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穿针与聚酯纤维绷带结合固定治疗胫腓骨骨干不稳定性骨折
对于胫腓骨长斜形、粉碎件及螺旋形等不稳定型骨折,经闭合整复外崮定制动,往往不能控制短缩旋转畸形.为此笔者对于这类骨折试行骨折两端穿针并长腿聚酯纤维绷带管形外固定结合的治疗方法.收到了较好效果.现总结报告如下.
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股骨转子间骨折行股骨近端髓内钉内固定术后旋转畸形的临床评估
目的 分析股骨近端髓内钉(PFN)内固定治疗股骨转子间骨折术后发生旋转畸形的原因,探讨预防措施.方法 对26例单一股骨转子间骨折患者应用PFN钉治疗.术后CT扫描成像获得相关测量数据,评估骨折远近端旋转畸形的程度,分析术后发生旋转对线不良的原因并进行临床评估.结果 26例患者均得到门诊随访,时间12~36个月.7例患者(26.9%)术后有15°以上旋转畸形.结论 应用PFN髓内固定治疗股骨转子间骨折,术中操作不规范和复位不理想是发生旋转畸形的主要原因.精细操作、良好复位可减少旋转畸形的发生,改善术后关节功能.
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股骨带锁髓内针治疗股骨干骨折34例
近十多年来,随着股骨交锁髓内针的引入,由于能有效防止短缩和旋转畸形的发生,符合生物力学的要求,已逐渐成为股骨干骨折治疗中的发展趋向[1].本文介绍我院近年来使用股骨带锁髓内针内固定,治疗不同类型的股内干骨折34例,现总结如下.