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粉碎性股骨干骨折锁式髓针内固定24例
在交通事故及其他高能鼍损伤多发的今天,复杂的粉碎性股骨干骨折很是常见.粉碎性股骨干骨折是一种极不稳定性的骨折,其特点是骨折段移位明显,常有短缩、旋转畸形,肢体的软组织损伤较严重.治疗较为困难,经常由于治疗方法选择不当,造成复位和固定不良,影响了骨折的愈合和关节的功能.交锁髓内钉具有锁定功能,可对抗扭转应力和轴向负荷,能有效地防止骨折的旋转、分离、短缩与成角.近年来,我院采用闭合或有限切开骨折断端,以顺行交锁髓内钉和逆行交锁髓内钉固定治疗复杂的粉碎性股骨干骨折,经8～18个月的随访,收到了良好的效果,现报告如下.
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腰椎轴向负荷装置的研制与临床应用
为提高对腰椎退行性病变的诊断率,在对轴向负荷应用于CT、MR检查中所产生的附加信息(AVI)进行研究的基础上,自行研制一款腰椎轴向负荷装置.本文对该装置及临床应用做简要介绍.
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轴向负荷 MR 检查在腰椎退行性疾病中的诊断价值
目的：探讨轴向负荷(ALP)MRI 在腰椎退行性疾病(LDD)诊断中的有效性和优势。方法选择重庆医科大学附属第二医院骨科2013年11月—2014年10月84例患有 LDD 病例纳入研究组进行回顾性分析。患者均先行常规仰卧腰大肌放松体位(RPRP)MR 检查；再在 ALP 加压后行MR 检查,测量 RPRP 体位和 ALP 体位 MR 检查下硬膜囊横截面积(DSCA)。根据 ALP 体位下 MR 检查过程中的症状复制情况分为阳性组及阴性组,对2组各自的 DSCA 的变化情况进行统计学分析。结果与 RPRP 体位 MR 检查相比,ALP 体位 MR 检查下 DSCA 明显缩小(>15 mm2)者49例(58.3%,49/84),76个椎间盘(30.2%,76/252)；两种不同体位 MR 检查 L3/4、L4/5、L5/ S1的 DCSA 差异均有统计学意义(P 值均<0.05)；且 ALP 体位 MR 检查中复制临床症状阴性组与阳性组之间,L4/5与 L5/ S1水平 DSCA 缩小的程度差异均有统计学意义(P 值均<0.05),而 L3/4水平差异无统计学意义(P >0.05)。结论对于 LDD 患者,与 RPRP 体位 MR 检查相比,ALP 体位 MR 检查复制出临床症状的患者与其余患者 DSCA 缩小情况在 L4/5、L5/ S1椎间盘有差异,ALP 体位 MR 检查能提高症状与轴向负荷加压 MR 检查的相关性,提高了诊断阳性率,可发现隐匿性滑脱及椎间孔狭窄。对于临床症状、体征与影像学检查不符的患者也有一定的诊断价值。
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一种用于腰椎负荷CT检查的自动形态分析模型
目的 提出一种用于腰椎负荷检查的自动形态分析模型,并评估该模型在腰椎退行性疾病诊断中的临床应用价值.方法 采用腰大肌放松体位(PRP)和腰椎伸位轴向负荷(ACE)两种体位进行CT检查,利用建立的分析模型评价加压前、后L2～S1各椎间盘中心层面的椎管腔大横径、纵径及硬膜囊面积的变化.结果 ACE体位检查后椎管横径、纵径变小,横截面积变小,模型分析结果与专家测量具有极高的一致性.结论 自动形态分析模型对腰椎退行性疾病具有重要的辅助诊断价值.ACE体位CT检查可获得更多的放射学诊断信息,可以作为临床诊断椎管狭窄的重要依据.
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腰椎轴向负荷MSCT检查对腰椎间孔的影响
目的 评估轴向负荷CT检查对腰椎间孔的影响及其临床意义.方法 45例慢性腰腿痛患者进行了常规CT检查和轴向负荷CT检查,其中坐骨神经痛13例,神经性跛行10例.结果 常规CT检查共发现102个(28.8%)椎间孔狭窄,其中轻度狭窄(1级)64个,中度狭窄(2级)33个,重度狭窄(3级)5个.而轴向负荷检查共发现122个(34.5%)椎间孔狭窄,其中轻度狭窄75个,中度狭窄40个,重度狭窄7个(χ2=2.70, P＞0.05).与常规CT检查比较,轴向负荷检查可导致L2/3、L3/4、L4/5椎间孔面积呈不同程度的缩小(P＜0.05),平均缩小6.2～10.6 mm2,占椎间孔面积的8.1%～11.6%,而L5/S1水平椎间孔面积无显著变化(P＞0.05).结论 与常规CT检查方法比较,轴向负荷检查能引起椎间孔面积缩小,能发现常规CT检查所不能发现的椎间孔狭窄,能更准确的评估椎间孔狭窄的程度,对提高椎间孔狭窄的诊断具有一定的临床意义.
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高能胫骨平台骨折四种治疗方法的比较
高能胫骨平台骨折包括SchatzkerⅣ～Ⅵ型,是膝部受到高能、高速,伴有轴向负荷的内、外暴力撞击所致胫骨平台发生劈裂、分离、关节面塌陷的严重骨折,伴有膝周的软组织严重损害[1].自1996年2月～2004年2月共收治高能胫骨平台骨折82例,其中74例获得随访.按四种治疗方法治疗,取得不同的治疗效果.
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13例胫骨平台骨折临床治疗分析
胫骨平台骨折为常见骨折类型,约占全身骨折的4%,属于关节内骨折,主要由于强大的内外翻应力加之轴向负荷的原因,发生不同程度的关节面压缩和移位,若治疗不当,晚期常常发生创伤性膝关节炎.
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轴向负荷装置的制作及其在腰椎管狭窄CT诊断中的应用
目的:评估自制轴向负荷装置在腰椎管狭窄CT诊断中的应用价值.方法:应用帆布、踏板秤及松紧扣自制一个简易的轴向负荷装置,对41例经临床及CT检查证实的腰椎管狭窄患者先行常规扫描,然后施加约50%自重行轴向负荷扫描,测量轴向负荷前、后椎管狭窄平面脊膜囊截面积并进行统计学处理.结果:41例患者中共有56个椎管狭窄平面,分别为L3-4 5个,L4-5 21个,L5～S1 30个;其轴向负荷前、后狭窄平面脊膜囊截面积平均值分别为(93.7±4.1)mm2与(82.7±9.3)mm2、(85.2±11.6)mm2与(78.1±16.5)mm2、(84.9±11.0)mm2与(75.7±16.1)mm2,各平面轴向负荷后脊膜囊截面积均缩小,差异有统计学意义.结论:轴向负荷后CT检查能如实地反映椎管狭窄的情况.在腰椎管狭窄的诊断中有独特价值.
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轴向负荷对腰椎硬膜囊的影响
背景:常规CT、MRI检查是在仰卧位进行,这时人体在直立位时腰椎所承受的生理轴向负荷消失,腰椎间盘、硬膜囊等结构在生理负荷状态下的生理或病理改变不能真实反映出来.目的:实验拟探讨轴向负荷对腰椎硬膜囊的影响.设计、时间及地点:对照观察试验,于2006-03/2007-02在中山大学附属第二医院完成.参试者:选择本科收治的腰椎退行性变患者45例,男29例,女16例.所有患者均有腰腿疼痛症状.年龄22～79岁,病程为1个月至10年.方法:对45例慢性腰腿痛患者进行常规CT检查(扫描范围为L1～S1)和轴向负荷CT检查.主要观察指标:在椎间盘中央水平的横断面图像上分别测量负荷前后硬膜囊横截面积、椎间盘的面积、椎管内背侧脂肪垫面积及黄韧带厚度.结果:纳入腰椎退变患者45例,扫描L5/S1时有3例患者由于腰椎骶化排除.与常规CT检查比较,轴向负荷检查可见硬膜囊横截面积不同程度的缩小,平均缩小8.2～19.7 mm2.与常规CT检查比较,轴向负荷检查对椎间盘的形态分类不产生影响,只引起椎间盘面积不同程度的增加(P < 0.05);椎间盘膨出、突出或脱出的程度有所加重.轴向负荷时L1/2、L2/3、L3/4、L4/5各水平黄韧带增厚(P < 0.05),但对L5/S1水平黄韧带及椎管内背侧脂肪垫面积无显著影响(P > 0.05). 结论:轴向负荷时椎间盘向后膨出、突出或脱出程度加重、黄韧带增厚,是引起硬膜囊横截面积缩小的主要原因.
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普通加压钢板与锁定钢板内固定修复老年复杂性肱骨干中下段骨折的生物力学比较
背景：肱骨干中下段骨折是临床常见上肢骨折，在老年人群中发生率及复发率都较高，然而目前缺乏疗效理想的修复方法。目的：对比分析普通加压钢板与锁定钢板内固定修复老年复杂性肱骨干中下段骨折的生物力学差异。方法：筛选30对防腐老年人肱骨标本，人工制造肱骨中下段骨折模型。将同一个体来源的2个肱骨完整取下随机分为2组，分别采用锁定钢板和普通加压钢板固定，并通过实验力学模型检测钢板和标本分别在压缩、弯曲和扭转3种不同负载方式下的位移值和扭转角度，分析并比较2组数据。结果与结论：①所有标本在排除相关因素影响后，选取其中骨密度高、质量优等的标本进行实验；②锁定钢板在轴向负荷为500 N，弯曲负荷为7.0 N?m，扭转负荷为3 N?m以内的压缩、弯曲、扭转等条件下，其应变均小于普通加压钢板组(P<0.05)，锁定钢板组肱骨标本的相对位移在以上加载方式下也均小于普通加压钢板组(P<0.05)；③以上数据表明，锁定钢板有较好的抗压、抗弯曲和抗扭转性能，能保证骨折连接处的稳定和一体性。
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短时轴向负荷下腰椎间盘表观弥散系数值及T2值的变化
背景：椎间盘磁共振功能研究大都是平卧状态非负荷下进行的，不能反映人体直立下椎间盘负荷状态下的形态及功能改变，因此需要研究模拟人直立状态下的椎间盘磁共振功能成像特点。目的：探讨轴向负荷对受检者椎间盘表观弥散系数值及T2值的影响。方法：募集腰腿痛患者17例，年龄34-65岁。轴向负荷前后进行常规T2W、T1W、弥散张量成像、T2-mapping成像，负荷质量为体质量的40%-50%，负荷10 min后扫描第2个弥散张量成像序列，约负荷15 min扫描第2个T2-mapping序列。弥散张量成像扫描参数：单次激发平面回波(EPI)，TR 2500 ms，TE 89 ms，弥散方向为6个方向，b值设为400 s/mm2，扫描时间4∶10 min。利用弥散张量成像原始数据重建表观弥散系数图、b0图，测定其负荷前后椎间盘的表观弥散系数值，T2-mapping序列自动重建出T2值图，测量髓核全椎间盘区域的表观弥散系数值、T2值，分析短时轴向负荷前后表观弥散系数值、T2值的变化。结果与结论：17例85个椎间盘的Pfirrmann分级结果：Ⅰ级0个，Ⅱ级26个，Ⅲ级19个，Ⅳ级30个，Ⅴ级10个。表观弥散系数图84个纳入研究，T2值图85个纳入研究。84个椎间盘短时轴向负荷下，短时轴向负荷下全椎间盘(减少38×10-3 mm2/s，Z=2.567，P <0.05)及髓核区表观弥散系数值减少(减少62×10-3mm2/s， Z=3.461，P<0.05)，表观弥散系数变化主要影响PfirrmannⅢ级椎间盘(减少55×10-3 mm2/s，Z=2.556， P <0.05)。T2值的变化主要影响正常椎间盘(PfirrmannⅡ级)，负荷下椎间盘T2值减低(减少3.17 ms， Z=2.967，P <0.05)，其余级别椎间盘负荷下表观弥散系数值、T2值差异无显著性意义(P >0.05)。提示短时轴向负荷下椎间盘表观弥散系数值与T2值的变化因退变Pfirrmann分级不同而不同，评价椎间盘的活体MRI功能可能要根据不同的退变程度采用不同的方法。
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腰椎轴向负荷CT、MRI检查对隐匿性腰椎管狭窄的诊断意义
目的 评价仰卧位轴向负荷CT、MRI检查对隐匿性腰椎管狭窄的诊断意义.方法 选择疑似腰椎管狭窄病人50例,同时行常规仰卧位腰大肌放松体位检查及应用自制腰椎轴向负荷检查仪进行腰椎伸位轴向负荷检查.结果 在常规检查中5例硬膜囊横截面积＞130 mm~2,25例硬膜囊横截面积＜75 mm~2,20例硬膜囊横截面积在100～120 mm~2之间为隐匿性狭窄患者,20例中共有25个间盘,L_(4-5) 15个,L_5～S_1 10个,L_(4-5)(t=19.314,t_(0.05)=1.771,P<0.05)、L_5-S_1(t=9.722,t_(0.05)=1.943,P<0.05),可明确两种体位MRI检查的同一节段硬膜囊横截面积测量值存在差异,尤其对隐匿性腰椎管狭窄患者行轴向负荷CT或MRI的检查能够发现许多附加有效信息.结论 与常规成像比较,轴向负荷CT、MRI检查能够提供更多的附加有效信息,并为隐匿性腰椎管狭窄提供可靠的诊断依据.
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老年隐匿性腰椎管狭窄患者的仰卧位轴向负荷CT、MRI检查分析
目的：探讨老年隐匿性腰椎管狭窄患者仰卧位轴向负荷CT、MRI检查价值。方法疑似腰椎管狭窄患者85例、腰椎间盘水平213个为研究对象，患者行常规仰卧位腰大肌放松体位CT和MRI检查（ PRP），同时开展仰卧位轴向负荷 CT、MRI检查（ ACE），分析检查结果。结果213个腰椎间盘水平进行MRI诊断，其中ACE检查44个腰椎间盘水平面积明显缩小15 mm2以上，ACE检查硬膜囊面积缩小在神经性跛行、坐骨神经痛患者、单纯腰痛组患者多见。 ACE检查，21个腰椎间盘水平硬膜囊面积＜100 mm2，PRP检查共15个。 ACE CT检查DCSA值显著低于PRP检查（P＜0.05），PRP检查未发现＜75 mm2平面，ACE检查，19个平面低于75 mm2，其中8个平面＞15 mm2。结论老年隐匿性腰椎管狭窄患者实施轴向负荷CT、MRI检查能够得到更多的信息，为临床诊断系统给更加可靠的信息。
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轴向负荷装置制作及负荷前后腰椎间盘MSCT检查对比研究
目的 评估自制轴向负荷装置在腰椎间盘MSCT检查中的应用价值.方法 应用自制轴向负荷装置,对92例患者行常规CT扫描,然后施加约50%自重行轴向负荷扫描,测量轴向负荷前、后硬膜囊面积、椎间盘面积、黄韧带厚度及腰椎曲度等变化.结果 PRP检查神经根受压椎间盘76处,ACH检查神经根受压加重52处,占68.4%;PRP检查椎间盘平面未受压的神经根476处,ACH检查神经根周围脂肪间隙变窄298处,占63.0%.L3~4、L4~5、L5~S1硬膜囊面积在加压前后均有变化,以L3~4、L4~5椎间盘层面变化明显.结论 ACE检查较PRP检查可以获得更多、更明显的影像诊断信息,可为临床诊断腰椎椎管狭窄提供重要依据,临床意义大于PRP检查.
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机械刺激信号对椎间盘细胞影响的研究进展
机械刺激对维持椎间盘及其基质的正常代谢具有重要作用,主要通过直接或间接刺激椎间盘细胞影响椎间盘细胞的增殖、分化、凋亡、生物基质的分泌等,从而维持整个椎间盘的代谢平衡. 近年来,机械刺激,尤其是轴向负荷及流体力刺激如何改变椎间盘细胞生物化学功能的问题,逐渐成为研究热点. 该文对轴向负荷和流体力等机械信号刺激椎间盘细胞的应答机制、以及机械刺激对椎间盘退化的影响和椎间盘退化的生物学治疗方法进行综述.
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股骨髋臼撞击综合征
髋关节疼痛多见于老年性髋关节炎患者,其发病机制在传统上多强调数十年的过重关节轴向负荷作用,使得髋关节软骨发生退行性改变.
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腰椎轴向负荷CT检查的临床意义
目的:评估轴向负荷CT检查在腰椎退性行疾病诊断中的临床价值.方法:采用腰大肌放松体位(PRP)和腰椎伸位轴向负荷(ACE)两种体位进行CT检查,进行大密度投影(MIP)重建,观察加压前后L2～S1各椎间盘中心层面的椎管腔大横径、纵径及硬膜囊面积的变化,进行比较和统计学分析.结果:对比ACE与PRP体位CT检查,发现ACE体位检查后椎管横径、纵径变小,横截面积变小,均有显著性意义.结论:与PRP体位CT检查比较,ACE体位CT检查获得了更多的放射学诊断信息,可以作为临床诊断椎管狭窄的重要依据,其临床意义优于PRP体位CT检查.
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腰椎隐匿性中央椎管狭窄多层螺旋CT轴向负荷检查研究
目的 探讨多层螺旋CT轴向负荷(ACE)检查对腰椎隐匿性中央椎管狭窄(OCSS)的诊断价值. 资料与方法 选择临床有神经根功能缺陷症状而常规CT(PRP)检查无明显神经根、硬膜囊压迫征象的50例患者进一步作PRP和ACE检查.分别测量下腰椎3个平面两种检查硬膜囊面积(DCSA). 结果 50例中无椎间盘膨出(A组)33个平面,PRP检查未发现DCSA＜75 mm2平面, 负荷后3个平面DCSA＜75 mm2.117个椎间隙伴椎间盘膨出或突出(B组),PRP检查8个平面DCSA＜75 mm2,负荷后33个平面DCSA＜75 mm2.负荷后B组OCSS明显多于A组(P＜0.01). 结论 多层螺旋CT ACE检查能够发现PRP检查未能发现的OCSS,提高了椎管狭窄的诊断率.
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腰椎轴向负荷MRI检查的临床应用
[目的]评估仰卧位轴向负荷腰椎MRI检查对椎管的影响及其临床意义.[方法]89例患者进行了常规仰卧腰大肌放松体位(PRP)和仰卧位轴向负荷(ACE)MRI检查,其中慢性下腰痛患者61例,坐骨神经痛19例,神经性跛行9例.[结果]与PRP MRI检查比较,89例患者中有38例(43%)55个椎间盘水平(21%)ACE检查发现硬膜囊面积明显缩小(＞15 mm2),L3/4水平硬膜囊面积平均缩小27 mm2,L4/5水平缩小30 mm2,L5/S1水平缩小28 mm2.ACE检查硬膜囊面积明显缩小多见于坐骨神经痛以及神经性跛行患者,分别达到68%(13/19)和78%(7/9),而单纯下腰痛患者相对少见,仅为30%(18/61).89例患者中有13例患者PRP检查硬膜囊面积大于100 mm2或75 mm2而ACE检查后面积明显缩小,并缩小至100 mm2或75 mm2以下.另外ACE检查中还发现26例32个椎间盘水平椎间盘突出程度加重、12例16个椎间盘水平椎间孔狭窄、10例11个水平黄韧带增厚、3例3个水平小关节半脱位以及3例3个水平腰椎滑脱.[结论]与常规成像方法比较,轴向负荷MRI检查能提供附加有效信息,对诊断中央性椎管狭窄以及隐匿性腰椎滑脱具有重要意义.
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动力髋螺钉治疗股骨粗隆部骨折的护理
股骨粗隆部骨折包括粗隆间骨折和粗隆下骨折,临床上比较常见,尤其是老年患者近年逐年增多.动力髋螺钉(Dynamic Hip Screw DHS)内固定材料的应用,能有效地克服内翻及向前成角的复合应力,足以承受人体行走时髋部的轴向负荷,达到早期下床活动的目的[1,3].缩短患者卧床时间,减少或避免并发症的发生,康复快.我们自1999-01～2006-12应用D.H.S对股骨粗隆间及粗隆下骨折的病人进行手术内固定治疗和护理158例,取得了满意效果.现将护理体会报告如下:
