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高龄股骨粗隆部骨折人工关节置换术的手术探讨
目的 回顾人工关节置换手术在高龄股骨粗隆部骨折患者中的应用,分析手术疗效和应用价值.方法 对我院收治高龄股骨粗隆突部位骨折患者23例病情回顾性分析,所有患者均行人工关节置换手术.结果 所有患者均顺利度过手术期,手术时间53~85min,术中平均输血4U红血球.术后短期并发症为泌尿系统感染3例,大粗隆部骨不连者2例,无死亡病例.术后平均随访2年,16(69.6%)例患者恢复股骨粗隆部骨折前行走状态,4(17.4%)例借助助行器行走,另3例(13.0%)行走功能受损严重.无人工关节松动滑脱病例.结论 高龄患者股骨粗隆突部骨折患者身体状况能耐受手术者可行人工关节置换术,手术疗效肯定,术后短期、长期并发症发生率较低.
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三种方式治疗高龄股骨粗隆部骨折的对比分析
目的:对比分析锁定钢板(LCP)、防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)和单臂外固定(EF)治疗高龄股骨粗隆部骨折的疗效.方法:回顾性分析84例分别采用LCP、PFNA、EF治疗的高龄股骨粗隆部骨折病例,对比手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、髋关节功能评分量表(Harris评分)及局部并发症.结果:PFNA组骨折愈合时间显著优于其他两组(P<0.05);EF组在手术时间、术中出血量、Harris评分优良率显著少于其他两组(P<0.05),而术后局部并发症显著高于其他两组(P<0.05).结论:结合不同患者的特点综合评估,选用合理的手术方式.
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股骨粗隆部骨折手术治疗成功与失败的分析
目的:探讨股骨粗隆部骨折后手术内固定治疗(以动力髋螺钉髓外固定为例)成功与失败的原因.方法:收治行动力髋螺钉手术内固定治疗的股骨粗隆骨折患者54例,对其临床资料进行回顾性分析,总结并分析股骨粗隆部骨折后手术内固定治疗成功与失败的经验.结果:术后随访6~32个月,平均1年,其中有9例患者出现程度不同的并发症:1例感染,3例内固定失败(1例松动、1例断钉、1例顶部螺钉穿出),2例骨折不愈合或延迟,2例髋内翻短缩.结论:导致股骨粗隆部骨折后手术内固定治疗失败的原因可能与病例选择不当、术中复位不佳、髋螺钉的位置不佳、钢板长度不够等有关,术前应充分做好准备,以提高手术治疗的成功率.
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改良加压鹅头钉治疗股骨粗隆部骨折
股骨粗隆部骨折是一多见且较难处理之骨折,治疗粗隆部骨折有很多方法:如多根斯氏针或螺纹针、麦氏鹅头钉、加压滑动鹅头钉及Gamma钉,目前加压滑动鹅头钉及Ga mma钉等被认为是治疗粗隆部骨折有效的办法,但因设备条件及技术要求高,且对于伴股骨中上段骨折粉碎严重长度不够及对于不稳定性转子间骨折仍存在一些问题,如髋内翻.骨切割和内固定器材破坏等[1,2],我们自1995年1月至1997年12月自行制作自动加压钢板与松质骨螺丝钉联合治疗股骨粗隆部骨折26例,取得较好效果,现报告如下.
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单侧组合式外固定架治疗股骨粗隆部骨折
我院自1994年10月~1998年3月采用单侧组合式外固定架治疗股骨粗隆部骨折22例,现报告如下。1 临床资料 本组22例中男15例,女7例,年龄19~78岁,平均48.5岁,其中60岁以上者9例。按Boyd—Griffin分型[1],Ⅰ型4例,Ⅱ型9例,Ⅲ型3例,Ⅳ型6例。均为新鲜骨折。2 治疗方法 应用北京骨外固定技术研究所生产的组合式骨固定器,标准号:Q西/GWD 001—95。采用连续硬膜外麻醉,在C-臂电视下将骨折整复满意后,于股骨大粗隆下1.0cm、3.0cm处经粗隆、股骨颈用两根4.5mm骨圆针平行固定。骨折远端于股骨中下段作皮肤戳口,皮下及阔筋膜张肌潜行纵形切开3.0~4.0cm,将两根5.0mm螺纹半针垂直股骨干拧入。组合成单侧式外固定架固定。在外固定架固定之前,给予骨折适当调整,或牵伸、或加压、或内外旋的纠正。如闭合复位不满意,也可切开复位,再穿针固定安装外固定架固定。本组闭合复位17例,切开复位5例(部分结合有拉力螺钉有限内固定),均达到或接近骨折解剖复位。本组术中无输血。3 治疗结果 所有病例术后第2天始床上活动及锻炼膝关节。4~6周后有骨痂生长。2月后下地负重行走。术后3~5月拆除外固定架,并指导患者膝关节功能锻炼。本组病例常见并发症为针孔感染,有7例发生。其次为膝关节功能受限、关节僵硬3例。针孔感染继发亚急性骨髓炎、股骨头破坏、髋关节脱位1例。本组病例骨折无延迟或不愈合。未发现髋内翻及固定针松动现象,也无血管及神经损伤等严重并发症的发生。4 讨论4.1 外固定架治疗特点 粗隆部骨折的治疗,是采用牵引疗法或手术疗法,存在很大分歧。近来多数作者认为非手术治疗死亡率高,而倾向于手术治疗[2]。王福权认为加压滑动鹅头钉是治疗老年股骨粗隆间骨折较好的钢钉[3]。但手术须广泛剥离,创伤大,失血量多,且手术操作复杂,手术时间较长,钉板器械易弯曲或折断等。手术死亡率和并发症仍很高,手术疗法仍未取得令人满意的效果。随着外固定支架不断改进、完善和应用技术上的提高,组合式外固定架兼具内固定强度和外固定物功用,不需作超关节固定。作者体会治疗粗隆部骨折有如下几个特点:①支架结构简单,具有高强度,高刚度,高稳定性特点及承受负荷载荷的力学特点[4,5],可以满足粗隆部骨折固定要求。②方便实用,有利于早期功能锻炼,减少肢体及关节的废用。③可以尽量进行闭合复位,手术并发症较少。减少内固定所带来的并发症,可以避免再手术取内固定物时的痛苦。④特别适应体弱多病及老年患者。老年人股骨粗隆部骨折,常伴有转子后及股骨矩的损坏而不稳定,获得牢靠的内固定是困难的。作用于内固定装置的应力很大,易发生钉或板的折断,且手术创伤大,高龄多病者有难以耐受的局限性。单侧组合式外固定架具有手术小,对人体干扰少,可局麻下手术,手术风险小,病人易于接受的优点。⑤适应证广。组合式外固定架,进针随意性强,具有对骨折断端间施加挤压力、牵伸力或中和力的作用,并能随时调整位置及成角,适应骨折的各种类型。⑥采用外固定架治疗,可在透视下复位穿针上固定装置,即使直视下复位,均可采用小切口,可有效地防止因骨膜破坏过多而造成的骨折延迟愈合。
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动力髁螺钉内固定治疗股骨粗隆部骨折
股骨粗隆部骨折为常见髋部骨折,目前多主张手术治疗,作者自2003~2006年采用动力髁螺钉治疗股骨粗隆部骨折23例,并获随访,效果良好,报告如下.
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股骨粗隆部骨折不同手术方法分析
目的 比较分析股骨粗隆部骨折的不同手术方法 的优劣.方法 自1996~2005年手术治疗124例股骨粗隆部骨折,按Evans分类,Ⅱ型23例,Ⅲ型45例,Ⅳ型38例,V型18例,分别接受多枚斯氏针内固定,骨外固定器外固定,DHS及Gamma内固定.结果 半年后随访,能独立行走109例,扶拐行走11例,死亡4例,髋关节功能优良率90.3%.结论 股骨粗隆部骨折的治疗以DHS及Garoma钉内固定为佳.
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膨胀自锁式PF髓内钉治疗股骨粗隆部骨折疗效分析
目的 探讨膨胀自锁式PF髓内钉治疗股骨粗隆部骨折的临床疗效.方法 采用膨胀自锁式PF髓内钉治疗股骨粗隆部骨折共13例.结果 全部患者经过平均8.3个月随访,所有骨折均愈合,临床愈合时间平均10周,髋关节功能按Harris评分标准,平均91分.结论 膨胀自锁式PF髓内钉治疗股骨粗隆部骨折,具有手术时间短、出血量少、并发症少、应力分布均匀、抗旋转以及轴向稳定性强等优点,是治疗股骨粗隆部骨折一种理想的内固定材料.
关键词: 膨胀自锁式PF髓内钉 股骨粗隆部骨折 内固定 -
股骨粗隆部加长柄股骨假体置换治疗老年股骨粗隆间骨折
目的 观察股骨粗隆部成型加长柄股骨假体置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果.方法 采用股骨粗隆部成型保留股骨距,加长柄股骨假体提供远端稳定,治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折23例.结果 无一例死亡,2例于术后出现DVT,经治疗痊愈.术后X线片显示假体位置良好,骨折复位满意.Harris评分平均为91分,优良率为91.3%.结论 股骨粗隆部成型加长柄股骨假体置换术治疗老年股骨粗隆间不稳定骨折,患者卧床时间短,并发症少,安全可靠,是较为理想的治疗方法.
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非骨科牵引床闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆部骨折38例
目的 探讨股骨粗隆部骨折在非骨科牵引床闭合复位后运用PFNA内固定的方法及疗效分析.方法 对38例股骨粗隆部骨折在普通可透视木床上闭合复位后PFNA内固定.结果 27例获随访6~12个月,均获骨性愈合.末次随访Harris评分80~92分,平均90.6分.2例出现髋内翻,其中1例出现螺钉切割.结论 在没有骨科牵引床的情况下,通过仔细操作复位及PFNA内固定,也能获得良好疗效.
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DHS与PFN在股骨粗隆间骨折中的应用
自1998年1月~2004年4月共收治股骨粗隆部骨折62例,对应用DHS或PFN做内固定手术的43例作一回顾性分析.
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解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效观察
自2003年3月~2005年6月,应用解剖型钢板治疗股骨粗隆部骨折20例,骨折全部愈合,疗效满意.现报告如下.
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动力髋螺钉治疗股骨粗隆部骨折
自2000年9月~2003年4月,应用动力髋关节螺钉治疗新鲜股骨粗隆部骨折共12例,取得良好的效果,现报告如下.
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股骨粗隆间骨折四种手术方法的比较
自1996年1月~2001年12月我院共收治股骨粗隆部骨折128例,分别采用多根钉、130°角钢板、加压动力髋螺钉(DHS)和重建交锁髓内钉内固定治疗.报告如下.
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Gamma钉治疗老年粗隆部骨折
老年人股骨粗隆部骨折越来越多见.我们自1996年以来运用Gamma钉治疗老年人股骨粗隆部骨折22例,效果满意,总结如下:
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股骨颈穿针导引器的研制与临床应用
股骨颈骨折与股骨粗隆部骨折是临床上非常常见的一种损伤,其中多数需借助股骨颈穿针技术进行各种手术治疗.为了克服股骨颈穿针技术的缺点,作者研制成功了一种能为股骨颈穿针三维导引且结构简单、操作简便的股颈骨穿针导引器,经临床35例初步应用,效果满意.现介绍如下:1结构股骨颈穿针导引器由底板(1);立柱(2);手柄(3);固定定位针道(4);导引针道伸出孔(5);导引针道(6);导引针道固定臂(7);纵向摆动杆(8);纵向量角器及锁固螺钉(9);量角器连杆(10);横向摆动杆(11);横向量角器及锁固螺钉(12);量角器固定臂(13)等13部分组成(图1).立柱(2)的一端固接在底板(1)上,另一端连接手柄(3);在(1)与(2)之间装有固定定位针道(4);在底板(1)上开有下小上大的圆锥形导引针道伸出孔(5);导引针道(6)的一端通过导引针道固定臂(7)与万向调节装置(8)一(12)联接,另一端伸人(5);万向调节装置包括可左右摆动各30°的纵向摆动杆(8)、纵向量角器及锁固螺钉(9)、可前后摆动各30°的横向摆动杆(11)、横向量角器及锁固螺钉(12),(9)与(11)通过量角器连杆(10)固接,(12)通过量角器固定臂固定在立柱(2)上.
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骨质疏松性骨折的研究进展
骨折是骨质疏松常见的并发症.随着人口老年化的形成,骨质疏松性骨折对个人乃至于社会造成了很大的影响.在老年人当中,近端肱骨、前臂、腕部骨折约占了骨质疏松性骨折的1/3.在美国,25%的绝经期妇女会发生骨质疏松性骨折.在澳大利亚的Dubbo,1989~1996年对60岁以上患者的随访资料表明,每一万人年中,肱骨以及前臂和腕部的骨折发生率,在男性中分别是22.6和33.8,在女性中分别是54.8和124.6.髋部骨折在这些骨折中是花费多的,预计到2050年,仅治疗这种骨折,全世界就要花费1.31×1011美元;其发病率在高加索人中高,亚洲人其次,黑人中低.其中,股骨近端骨折的致残率、致死率及在医疗上的费用往往超过其他类型的骨质疏松性骨折.在这种骨折中,男女比例大约是3.3:1[11,13-15].骨质疏松性骨折有如下临床特点:(1)绝大多数为老年人,55岁以上,且以绝经后妇女为多;(2)好发部位为桡骨远端骨折,髋部的股骨颈骨折、股骨粗隆部骨折和腰椎骨折且可发生多处多次骨折;(3)外伤力常较轻微或骨折为自发性;(4)骨折愈合较慢,尤其是股骨颈骨折有不愈合的危险;再次骨折几率大[1,10,11].
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股骨近端带锁髓内钉在治疗股骨粗隆部骨折中的应用
股骨粗隆部骨折多发于老年人,早期手术治疗已经广泛接受,可使患者早期下床活动,减少长期卧床所引起的并发症.我科2005年3月~2008年3月采用股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)治疗股骨粗隆部骨折18例,疗效满意.
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Gamma钉治疗股骨粗隆部骨折32例
目的 探讨Gamma钉治疗股骨粗隆部骨折的疗效,讨论其使用方法及术中注意事项.方法 2003年1月-2005年9月,对32例股骨粗隆部骨折行Gamma钉内固定治疗,并随诊疗效.结果 全部病例得到随访,平均16个月,骨折全部愈合.按莫氏标准评定疗效,优20例,良8例,中3例.结论 Gamma钉治疗股骨粗隆部骨折,具有创伤小,方法简便,固定坚强,抗旋转及抗短缩能力强,可早期功能锻炼,并发症少等优点,是治疗股骨粗隆部骨折的理想方法.
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动力髋螺钉内固定结合中药内服治疗股骨粗隆间骨折50例
股骨粗隆部骨折临床中较为多见,且较难处理.本院自1999年2月至2005年10月,采用动力髋螺钉内固定结合中药内服治疗股骨粗隆间骨折50例,取得了满意的疗效.现报告如下.