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髌骨部分切除外侧松解术治疗髌股关节炎148例疗效分析
髌股关节炎是老年人膝前痛和功能障碍的主要原因之一.我院在以前研究的基础上[1],1991~1996年对非手术治疗无效的髌股关节炎伴有向外侧对线不良和髌股关节外缘骨赘形成的148例240个膝关节作髌骨部分外侧关节面切除和外侧软组织松解,平均3.5年的随访,疗效满意.1 临床资料1.1 一般资料本组男15例,女133例,年龄54~65岁,平均58.4岁.92例双膝,56例单膝,共240个膝.症状与体征:148例病程3~5年,非手术治疗无效.主要症状:①髌股关节痛,半蹲和下楼加剧,不能走凸凹不平的夜路,活动受限;②髌下有摩擦音;③髌股关节有假性交锁.主要体征:①关节肿胀;②髌骨压痛;③磨髌试验阳性;④髌骨外侧缘压痛;⑤髌骨活动度减少,屈膝30°髌骨被动 向内侧活动受限;⑥膝伸直位时,髌股关节间隙内侧宽外侧窄,髌骨向外侧倾斜.
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减张张力带内固定髌骨下极粉碎性骨折术后康复干预12例
0 引言髌骨骨折传统的钢丝环扎法固定不牢,术后需长期外固定,容易导致膝关节僵凝.近10余年来广泛应用张力带内固定,固定牢,甚至对粉碎性骨折也可取得较好疗效.但对于髌骨下极粉碎性骨折、薄壳样骨折难以有效固定,有时仍需行髌骨部分切除而影响膝关节功能[1-2].本文设计减张张力带内固定探讨其作用.
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髌骨骨折的手术治疗
髌骨骨折在临床上并不少见,约占全身各部骨折的1.5%左右。因为其为关节内骨折,要求解剖复位,固定牢靠,早期活动,以防术后膝关节功能受限,减少致残率。髌骨是人体大的籽骨,构成骰股关节,是股四头肌伸展装置的杠杆支点,起到内滑车的作用,缩短了股四头肌与膝关节运动的轴心距离,增加了伸展膝关节的力臂,增强了股四头肌的伸缩效果,共同维持膝关节的稳定。并与其周围的韧带腱膜共同形成伸膝装置,是下肢活动中十分重要的结构。其活动方式有滑移和自旋两种。由于其在膝关节前方,也很好的起到了一个膝关节保护伞的作用,能很好的避免前方暴力直接作用于膝关节。髌骨骨折的手术治疗主要有以下三种方法:1.髌骨全切;2.髌骨部分切除;3.髌骨骨折固定。
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髌骨断层截骨治疗髌骨下极粉碎性骨折
部分髌骨下极粉碎骨折需作髌骨部分切除。由于髌韧带重建后,髌骨受髌韧带牵拉整体下移,髌股关节失去原有的运动过程中的对应关系而产生损害。使得原本不严重的损伤,在短时间内发生创伤性关节炎。我们设计了髌骨断层截骨术,恢复髌骨高度,髌韧带重建后不产生“错格”现象,从而有效地预防创伤性关节炎的发生,维持髌骨原有功能。
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髌骨部分切除张力带固定治疗髌骨下极骨折
髌骨下极骨折临床较少见.其中部分粉碎严重的髌骨下极骨折治疗较困难,疗效欠佳[1].自1993~1998年我们采用髌骨部分切除张力带固定,配合早期功能锻炼和中药外洗的方法治疗该症23例,获得良好效果,现总结报告如下.
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髌骨部分切除小髌骨成形术治疗髌骨骨折96例
髌骨上下 极粉碎性骨折行髌骨部分切除疗效肯定,但有关手术适应征的选择尚有争议[1~5] 。我们自1987年以来,对96例髌骨上下极骨折行保 留髌骨2/3以上的部分切除,并改良手术方法,获得满意疗效,报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 96例中,男67例,女29例,年龄18~63 a,平均39 a。左70 例,右26例;上极骨折19例,下极骨折77例;粉碎性骨折63例,横断骨折33例;开放性骨折 9例 ,闭合性骨折87例;新鲜骨折91例,陈旧性骨折5例;单纯髌骨骨折82例,多发性骨折14例 。全部病例得到6个月以上的随访。根据主客观疗效评分[2],全部病例均获优 良效果,优良率100%。1.2 手术方法 (1)膝前方横弧形切口,髌前腱膜稍向上下两侧分离。 (2)切除髌骨上或下极骨块,修整髌骨断端呈钝圆形,冲洗关节腔,清除积血。(3)距髌骨断 缘约1 cm处,用克氏针于髌骨中部及两侧平行向断端中后部钻三孔,经骨孔用钢丝褥式缝合 髌韧带与髌骨共2针,拉紧打结,使髌韧带与骨断面紧密接触。(4)缝合修复膝侧方支持带 ,重叠缝合髌前腱膜。关节腔放置几丁糖2 ml,关闭切口。伸膝位石膏固定。术后早期股四 头肌收缩训练,4 w去石膏CPM机功能锻炼。
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Cable-Pin系统减张固定法在髌骨下极粉碎性骨折中的初步应用
髌骨骨折是一种常见的关节内骨折,手术内固定方法很多,但髌骨下极粉碎骨折因固定困难,既往多采用环扎缝合或髌骨下极切除术,虽取得了较好的近期疗败,但环扎式钢丝固定对髌骨的血管分布存在潜在的不利影响[1-2],而髌骨部分切除破坏了髌骨的完整性,可不同程度地引起髌股关节载荷传导紊乱[3-4].我科自2006年4月至2007年4月使用一种新型的内固定物Cable-Pin系统(Zimmer公司)减张固定法治疗11例(12侧)髌骨下极粉碎性骨折患者,疗效良好.
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髌骨部分切除治疗髌骨下极粉碎性骨折15例
髌骨骨折属关节内骨折,其发生率约为1.05%,其中以中壮年多见,占58.7%,50岁以上占35.5%[1].而髌骨下极粉碎性骨折为髌骨骨折中较特殊类型的关节内骨折.自1992年9月至2003年8月,我科运用髌骨部分切除术治疗15例髌骨下极粉碎性骨折,疗效满意,现报告如下.
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分体式髌骨爪加环形钢丝固定治疗髌骨粉碎性骨折
髌骨粉碎性骨折是一种临床常见的骨折.其治疗,原则上应达到保留髌骨并尽可能恢复其正常的解剖关系,以维持髌骨关节的生理功能.髌骨粉碎性骨折复位及固定都有一定困难,以前髌骨粉碎性骨折主要有髌骨部分切除、全切除,张力带钢丝、改良张力带、钢丝环扎法、记忆合金髌骨爪法、克氏针固定等[1].2004年1月~2009年5月我们采用了分体式髌骨爪加环形钢丝内固定治疗髌骨粉碎性骨折28例,疗效满意,现报道如下.
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改良股四头肌腱成形术治疗陈旧性髌骨骨折
陈旧性髌骨骨折如无膝关节功能障碍,可不治疗。如果骨折块分离不连接,并伴有关节伸屈功能障碍,说明髌旁腱膜和关节囊破裂,并有粘连和挛缩。若行髌骨部分切除,将髌韧带直接附丽于髌骨上骨折块[1],仅适用于上骨折块大于整块髌骨1/2的病例。如果切除小于1/2的上骨折块,把股四头肌腱直接附丽于髌骨下骨折块,由于伸膝装置粘连、股四头肌挛缩,不仅缝合困难,且膝关节不能被动屈曲。我院设计了一种改良的股四头肌腱成形术治疗陈旧性髌骨骨折,术后膝关节功能恢复满意。现报告如下。