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13例多次复发腹股沟疝的个体化治疗
腹股沟疝是普外科常见疾病,而手术后复发不仅是患者术 后重要的并发症之一,更意味着治疗的失败.对于复发腹股 沟疝的治疗,一直是疝外科需要认真对待的较棘手的课题,尤其 是多次复发腹股沟疝(repeatedly recurrent inguinal hernia ),对疝 外科是一个挑战.基层医院面临的患者多是农村体力劳动者, 由于医疗卫生环境及技术的参差不齐,处理的疝多是巨大疝、复 发疝,甚至是多次复发疝.所谓多次复发腹股沟疝,目前还没有 公认的定义,为了便于介绍,我们定义指经过两次或两次以上疝 修补手术治疗而再次复发的腹股沟疝.新乐市医院普外科2008 年3 月至2010 年3 月共收治腹股沟复发疝43 例,其中多次复发 腹股沟疝13 例,我们根据患者的具体情况,在手术前后给予充 分完善的准备,采用合适的、个体化的疝修补方案[1] ,定制周密 的随访计划,取得了较好疗效,现报道如下.
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腹股沟疝无张力疝修补术与传统修补术的对比分析
一、资料与方法1.一般资料:我院自1996年6月至2007年1月,行Bassini法疝修补术60例,行无张力疝修补术65例,术后随访记录6~48个月.行无张力疝修补术为治疗组,行Bassini法疝修补术为对照组,治疗组中男性63例,女性2例,年龄27~82岁,平均54.5岁,斜疝60例,其中复发性斜疝5例,直疝10例,直疝合并斜疝2例,巨大疝1例.治疗组多为老年患者,合并慢性支气管炎、前列腺增生者13例,占15.29%;对照组中男性50例,女性10例,年龄18~72岁,平均45岁,斜疝54例,其中复发性斜疝5例,直疝5例,直疝合并斜疝1例. 作者单位:710032 西安电力中心医院外科
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改良型Kugel补片治疗腹股沟巨大疝、复发疝20例临床体会
目的 探讨改良型Kugel补片在治疗腹股沟巨大疝、复发疝中的应用价值.方法 总结和分析自2007年1月至2009年1月间20例巨大疝及复发疝应用改良型Kugel补片治疗的临床体会.结果 本组20例患者中,斜疝17例,复发疝3例;Ⅲ型疝17例,Ⅳ型疝3例.随访20例,随访时间6~24个月,平均12个月.术后精索肿胀,阴囊部胀痛1例,持续6个月后逐步缓解,无复发,无切口及深部感染,无局部异物感,无睾丸萎缩,无腹股沟区皮肤感觉异常等并发症.结论 改良型Kugel补片在治疗腹股沟巨大疝、复发疝中有较大的应用价值.
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就医需懂法(9)
医疗事故发生后,患者及其亲属能否寻求法律帮助的途径律师同志:我的孩子现在1岁4个月,在他1岁2个月的时候,在北京一个大医院做了"小儿左侧巨大疝"结扎手术.没有想到,结扎手术竟然把他的左侧输尿管给扎破了,并将疝囊缝合了一部分,造成了左输尿管与膀胱交界处梗阻、破裂,左肾积水、变形,腹内形成一个巨大尿囊,住院近1个月.
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腹壁造瘘口周围巨大疝修补1例
造瘘口疝是一种罕见的腹壁疝,我科于2007年4月收治腹壁造瘘口周围巨大疝1例,现报告如下.
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1例老年复发性腹股沟巨大疝的围手术期护理
1 病历介绍病人,女,73岁,体重40 kg,因发现右侧腹股沟包块20年,7年前曾2次手术后复发,包块逐渐增大且症状逐渐加重,已严重影响日常生活.于2006年11月13日入院.查体:体温37.0℃,脉搏78/min,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),右腹股沟区可见一大小约30 cm×25 cm的椭圆形肿物,质软,有轻压痛,平卧休息后用手推压可还纳入腹腔,指压内环口后肿块不再突出,指诊感内环口明显增大,约可容纳3指通过,但右侧腹股沟巨大疝手法复位推入腹腔后病人明显感到胸闷、心慌、呼吸困难.入院后经过9 d腹腔扩容及腹肌顺应性训练,病人右侧腹股沟巨大疝复位后感觉良好,无不适感,于2006年11月27日在基础麻醉加局麻下行右侧腹股沟疝环充填式无张力修补术,术后给予抗炎、支持治疗,于2006年12月6日康复出院.
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小儿腹股沟疝经腹腔修补术后复发的原因与防治
我院外科1975~1998年采用简化经腹腔修补术[1]治疗小儿腹股沟疝365例,有5例术后复发。本文对术后疝复的原因和防治问题结合文献进行讨论。1 临床资料 本组术后疝复发5例中,2例分别发生在术后1、7d,再手术时见原后唇腹膜与切口上缘腹膜缝合不全留有间隙;3例分别于术后60d、120d和104d复发(后1例经腹修补术后5个月第二次复发),再手术时见原腹膜缝合处完好,复发疝囊从缝合处下方突出,内环扩大。5例中有2例为巨大疝,术后病儿在剧烈哭闹时复发。 5例均在疝复发早期(术后17d、25d、2个月、3个月和5个月)再经腹腔行高位疝囊结扎及腹横筋膜裂孔修补。巨大疝加作前壁增强。术后经8年以上随访无复发。
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改良法腹腔镜手术治疗小儿腹股沟巨大疝
目的:探讨改进腹腔镜手术治疗小儿腹股沟巨大疝的效果.方法:采用拉幕状腹腔镜手术治疗7个月~11岁的小儿腹股沟巨大疝43例, 28例右侧, 15例左侧, 其中8例为双侧,单侧疝中有3例隐性疝,术中发现对侧鞘突管未闭2例.结果:手术时间8~30 min(平均14 min),术后2~3 d出院.所有患儿在术中和术后均未发生并发症.全部随访6个月~2年, 无复发和不适感.结论:腹腔镜下拉幕状修复内环口治疗小儿腹股沟巨大疝是一种安全有效的手术方式.
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Shouldice疝修补手术的规范化操作及要点
Shouldice疝修补手术是基于疝的发生与腹横筋膜的薄弱及缺失密切相关,因此其规范化操作要点也就强调了对腹横筋膜的加强.1 手术适应证与禁忌证Shouldice疝修补手术适用于大部分直疝、斜疝、马鞍疝及复发疝.禁忌证:婴幼儿,仅行疝囊高位结扎即可;巨大疝;腹横筋膜严重缺损;>70岁的老年患者;合并心肺疾患、高血压、糖尿病、过度肥胖、长期便秘及前列腺肥大患者.
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涤纶补片在疝无张力修补术中的应用
目的探讨更合适的疝修补方法.方法采用涤纶补片对34例巨大腹股沟斜疝、直疝和腹部切口疝患者行无张力疝修补术.结果患者术后局部疼痛轻,均于术后24~48h内下床活动.切口均一期愈合.34例中20例获得随访,随访时间为6个月~7年,均无复发.结论对于疝环口巨大,特别合并腹膜缺损的巨大疝患者,应用涤纶补片行无张力疝修补是好的选择.
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关于巨大疝或复发疝术式的探讨
年老体弱的巨大疝患者采用一般修补术式,复发率较高。笔者对本院近10年的腹股沟斜疝患者进行术后随访,对巨大疝或复发疝38例术式采取了Shouldice法修补,取得良好的效果。1 临床资料 38例均为男性,年龄在55~78岁,其中巨大斜疝21例,复发疝19例。本组38例术后随访5~10年,均无复发。2 方法 行腹股沟上方斜切口,游离精索,高位结扎疝囊并悬吊,操作同一般疝手术程序。在完成以上步骤后进行腹股沟部修补操作:(1)食指从内环口进入,向内下方钝性分离腹横筋膜与腹膜。(2)剪开腹横筋膜3~5cm,注意避免损伤腹壁下A。(3)连续重叠缝合,使簿弱的腹横筋膜加固成山脊状,内环口可容一食指。
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局麻下无张力疝修补术后出现ARDS一例
患者,男,74岁,因"发现双侧腹股沟区可复性包块5年余,难以还纳1年"入院.入院查体:生命体征正常,心肺未见明显异常.右下腹壁可见一范围约为4.0cm×8.0cm皮癣,表面可见抓痕及细微皮损,无活动性出血,双侧腹股沟区各可见一巨大疝块脱出,直径约20cm,坠入阴囊,手辅助可还纳入腹.术前常规实验室检查均未提示特殊异常.入院诊断:①双侧腹股沟疝;②体癣.入院后首先针对右下腹壁体癣局部用药治疗,待皮肤情况好转,查无明显手术禁忌证,遂在局麻下为患者行双侧腹股沟疝无张力修补术.
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隐匿性阴茎的诊治进展
隐匿性阴茎(concealed penis)是阴茎皮肤没有正常附着于阴茎体,使阴茎隐匿于皮下的一种先天性畸形[1]。其特点是阴茎外观短小,有时体表仅见包皮,无阴茎形态。阴茎体发育良好,位于皮下,向耻骨联合方向推皮时可显露阴茎,松开后阴茎皮肤回缩。目前临床常用Bergeson[2]的定义和分类,即以阴茎显露不良(inconspicuous penis)作为总称,用来描述阴茎体积正常而外显不足的一大类问题。其中包括筋膜发育异常的隐匿性阴茎(concealed pe-nis)、皮下脂肪或巨大疝与鞘膜积液相关的埋藏阴茎(buried penis )、阴茎阴囊角缺失的蹼状阴茎(webbed penis)、手术或创伤后包皮口瘢痕狭窄所致束缚阴茎(trapped penis)等[3]。除束缚阴茎及肥胖相关埋藏阴茎为非先天性以外,其他隐匿性阴茎病理改变都属于先天性[4]。现就隐匿性阴茎的诊治进展综述如下。
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内环口封闭法治疗腹股沟疝5例
腹部外科疾病并巨大腹股沟斜疝的老年男性临床较常见.因年龄大、合并症多及疾病本身因素,剖腹手术有极大的风险.而当腹部疾病又合并腹股沟疝时,尤其是巨大疝时,若不处理,术后影响胃肠功能的恢复.
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腹股沟巨大疝的治疗体会
目的 探讨腹股沟巨大疝的治疗方法.方法 选用国产15 × 15cm的聚丙烯网片对收治的腹股沟巨大疝患者行腹膜前间隙修补,观察其手术时间,术后并发症,评价其疗效.结果 16例腹股沟巨大疝患者人选,平均手术时间75分钟,无阴囊积液、血肿、皮下出血等近期并发症,随访3-36个月无复发.结论 采用国产大网片行腹膜前间隙修补术,注意网片的牢固固定,对于腹股沟巨大疝的治疗是一种效优、安全的方法.
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无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝198例临床分析
目的:讨论无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效.方法:回顾分析我科2007年3月至2011年8月行无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝病人共198例临床资料.结果:无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝,术中损伤小,术后疼痛轻,并发症少,恢复快,随访1~3年无复发病例.结论:平片法无张力疝修补术术后并发症少,易掌握,复发率低,是治疗老年、复发、巨大疝的理想方式,值得临床推广.
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无张力疝修补术2例报告
无张力疝修补术(tension-free hernia repair) 由美国医师Lichtenstein于1989年提出,其方法是用一人工网状补片(marlex)缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合.这一术式具有术后疼痛轻、恢复快、手术操作简单,术后并发症低、复发率低的优点.此术式简单、易行,疗效确切.无张力疝修补术已成为治疗老年疝、复发疝、巨大疝的有效的术式[1].在基层医院推广价值巨大.我们成功开展无张力疝修补术2例,现报告如下.
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中老年腹股沟斜疝修补术方法的改进
1 临床资料笔者于1997年1月至今共收治中老年斜疝病人56例,其中男55例,女1例;年龄在36~82岁之间,平均52.48岁;老年巨大疝7例;肥胖者29例.本组病人均采用改进的腹股沟斜疝修补法,手术顺利,术后恢复良好.随访至今,无斜疝复发及其他远期并发症发生,对生育及性生活无影响.现报告如下: