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子宫下段剖宫产术壁层腹膜缝合与否的疗效比较
近年来有人主张施行子宫下段剖宫产术不缝合壁层腹膜,本研究旨在比较缝合与否对手术后的效果.
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盆腔腹膜缝合在腹腔镜直肠癌根治术中的应用分析
目的:探讨腹腔镜下直肠癌根治术中行盆腔腹膜缝合的效果.方法:收治直肠癌患者60例,均行腹腔镜根治术,随机分为对照组和治疗组,各30例.治疗组术后缝合盆腔腹膜,对照组不缝合.结果:两组术中出血量、术后出血率、术后疼痛程度及持续时间、止痛药使用次数、手术时间、术后恢复时间、住院时间、并发症差异有统计学意义(P<0.05).结论:直肠癌患者行腹腔镜根治术中缝合盆底腹膜,可减少术后并发症,促进患者早日恢复,操作简单、安全、有效、用时短.
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单向倒刺线在腹腔镜经腹膜前疝修补术中的应用
目的:探讨单向倒刺线在腹腔镜经腹膜前疝修补术(TAPP)中腹膜缝合的临床效果.方法:回顾性分析2014年8月至2016年10月在我院行TAPP并用单向倒刺线关闭腹膜的30例患者资料.结果:所有患者都成功完成手术,单侧腹膜缝合时间为10.4min(s=4),术中出血10ml(s=3),麻醉苏醒后排气时间22h(s=14);所有患者均获得随访,平均随访7.5个月,随访期间无相关并发症发生.结论:单向倒刺缝线用于TAPP的腹膜关闭是高效而安全的,其能够降低腹腔镜下缝合难度、缩短缝合时间,有利于减少患者的麻醉时间、提高术后恢复速度.
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腹式子宫切除术中缝合与不缝合盆底腹膜的随机研究
目的:观察腹式子宫切除术中不缝合盆底腹膜对手术及术后恢复过程的影响,并探讨其优点及安全性.方法:选择181例腹式子宫切除术的病人,随机分为盆底腹膜缝合组与不缝合组(开放组).对两组的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、进食时间、术后住院时间、术后病率、手术近、远期并发症进行观察比较.结果:盆底腹膜开放组较缝合组手术时间平均缩短15分钟(P＜0.01),使用镇痛药次数少0.4次(P＜0.01),进食时间早0.2天(P＜0.05),术后住院日少2.7天(P＜0.01).两组在手术出血量,术后病率及并发症上无显著差异.术后平均随访54个月(31～77个月),两组均无远期并发症.结论:腹式子宫切除术中不缝合盆底腹膜可简化手术步骤,缩短手术及麻醉时间,不增加术后病率及近、远期并发症,而且有术后疼痛轻,肠蠕动恢复快等优点,值得临床推广应用.
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不同腹膜缝合方案下产妇剖宫产后盆腹腔粘连状况对比
目的：探讨不同腹膜缝合方案下产妇剖宫产后粘连状况。方法：回顾性分析2008年1月至2014年6月340例再次实施剖宫产的妇女的临床资料，按照不同腹膜缝合方式分为：下腹横切口组和下腹纵切口组，下腹横切口组又分为腹膜不缝合组（38例）、腹膜连续缝合组（33例）和腹膜外翻缝合组（36例）；下腹纵切口组分为腹膜连续缝合组（47例）和腹膜外翻缝合组（186例）。对比各组的剖宫产后粘连情况和伤口愈合情况。结果：下腹横切组中腹膜外翻缝合组的粘连发生率为12．5％，显著低于腹膜不缝合组的57．9％（χ2＝17．517，P ＝0．000）和腹膜连续缝合组的54．5％（χ2＝14．739，P ＝0．000）；下腹纵切组中腹膜外翻缝合组的粘连发生率为5．4％，显著低于腹膜连续缝合组的53．2％（χ2＝66．911，P ＝0．000）；下腹横纵切产妇中208例腹膜外翻缝合组的粘连发生率为6．7％，显著低于腹膜连续缝合组的53．8％，差异具有统计学意义（χ2＝86．164，P ＝0．000）。各组之间的愈合较好率差异无统计学意义（P ＞0．05），腹膜外翻缝合组和腹膜连续缝合组的愈合良好率分别为78．8％和67．5％，显著高于腹膜不缝合组的34．2％，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：腹膜外翻缝合法引发的产妇剖宫产后粘连发生率较低，对再次手术影响较小。
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盆底腹膜缝合在腹腔镜直肠癌根治术中的应用研究
目的：对盆腔腹膜缝合在腹腔镜下直肠癌根治术中应用效果进行分析评价。方法选取行腹腔镜直肠癌根治术治疗的60例患者，随机均分为对照组和观察组，各30例。在腹腔镜下行直肠癌根治术，观察组在此治疗的基础上行缝合盆腔腹膜，对照组则不缝合盆腔腹膜。对比观察2组患者术中术后出血量、术后止痛药使用次数、术后并发症发生情况、手术时间、术后恢复时间及住院时间。结果观察组术中出血量和手术时间与对照组比较，差异无统计学意义。观察组术后出血量比对照组少，肛门排气时间及住院时间短于对照组，止痛药次数亦少于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组出现盆底腹膜疝1例，对照组吻合口瘘2例，会阴切口感染3例，肠梗阻3例，差异有统计学意义(P<0.05）。结论直肠癌腹腔镜根治术中盆底腹膜缝合可促进病情恢复，减少术后并发症。
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剖宫产子宫切口及腹膜缝合技术的临床探究
目的：探讨剖宫产术后子宫切口和腹膜缝合的相关技术，分析性腹膜缝合技术是否具有一定的优势。方法回顾性分析2012年1月至2015年5月期间在我院行剖宫产的孕妇60例，按照随机数字表法分成对照组30例、观察组30例，对照组患者在剖宫产子宫切口行连续套锁缝合法，不缝合膀胱反折腹膜及壁腹膜，而观察组对子宫切口行连续单层缝合，下压切口使切口创面充分对合，并对反折腹膜进行连续缝合不暴露子宫切口创面，关腹时腹膜切缘外翻褥式缝合，对比两组患者手术时间、术后假腔发生率、腹腔粘连发生率。结果对照组患者的手术时间(49.22±6.83) min，术后假腔发生率为16.67%(5/30)，观察组患者的手术时间(39.24±4.41)min，术后假腔发生率为3.33%(1/30)，差异显著(P ＜0.05)；而对照组术后腹腔粘连发生率20%(6/30)，观察组腹腔粘连发生率6.67%(2/30)，显著差异(P ＜0.05)。结论观察组的缝合方式与对照组相比，观察组缝合方式可以有效缩短手术时间，并减轻术后假腔发生率，同时也不会造成腹腔粘连发生率的上升，值得推广。
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自制直针三尾免打结缝线在TAPP腹膜缝合的应用研究
目的 观察使用自制直针三尾免打结缝线在腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)中缝合关闭腹膜的效率和效果.方法 选择2013年12月至2015年12月中山大学附属第六医院行腹腔镜下TAPP的238例符合入选标准的腹股沟疝病人.电脑随机数字表分为两组:对照组120例,采用常规弯针缝合;试验组118例,采用直针三尾免打结线缝合.在年龄、性别、体重指数(BMI)、疝类型、缺损大小、疝囊处理、手术时间、腹膜缝合时间、住院费用、术后并发症发生率、视觉模拟评分(VAS)、复发率等方面,对两组病人的情况进行比较.结果 试验组与对照组的平均手术时间分别为(44.8±2.7)min和(50.3±3.1)min(t=7.243,P=0.025),腹膜缝合时间分别为(4.2±0.7)min和(9.8±1.1)min(t=9.833,P=0.010),住院费用分别为(8927.4±135.2)元和(9232.5±159.8)元(t=4.782,P=0.041),差异有统计学意义;在术后的补片感染发生率(P=0.759)、复发率(P=0.759)、血清肿发生率(P=0.899)及VAS评分(P=0.375)方面,两组差异无统计学意义.结论 相对于传统方法,直针三尾免打结缝线在TAPP腹膜缝合中,能缩短腹膜缝合时间及手术时间,降低手术成本,不增加术后并发症、疼痛、复发的发生.
关键词： 腹腔镜 腹膜缝合 经腹腔腹膜前疝修补术 -
小儿腹股沟疝经腹腔修补术后复发的原因与防治
我院外科1975～1998年采用简化经腹腔修补术[1]治疗小儿腹股沟疝365例，有5例术后复发。本文对术后疝复的原因和防治问题结合文献进行讨论。1 临床资料 本组术后疝复发5例中，2例分别发生在术后1、7d，再手术时见原后唇腹膜与切口上缘腹膜缝合不全留有间隙；3例分别于术后60d、120d和104d复发(后1例经腹修补术后5个月第二次复发)，再手术时见原腹膜缝合处完好，复发疝囊从缝合处下方突出，内环扩大。5例中有2例为巨大疝，术后病儿在剧烈哭闹时复发。 5例均在疝复发早期(术后17d、25d、2个月、3个月和5个月)再经腹腔行高位疝囊结扎及腹横筋膜裂孔修补。巨大疝加作前壁增强。术后经8年以上随访无复发。
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腹膜间断与连续缝合对妇科盆腔手术后牵拉痛的影响
目的减少妇科盆腔手术后腹膜缝线引起的牵拉痛。方法 100例患者，随机分为观察组与对照组，手术中分别对两组采用腹膜间断缝合法与腹膜连续缝合法。采用双盲法观察两组术后缝线牵拉痛的发生情况。结果观察组与对照组术后腹部缝线牵拉痛发生率分别为20％、76％（P<0.001），膀胱牵拉痛发生率为14％、62％（P<0.001），盆腔牵拉痛发生率为16％、36％（P<0.05）。结论对妇科盆腔手术采用腹膜间断缝合法可以减少手术后牵拉痛的发生，利于术后恢复。
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浅谈阑尾切除术中的注意事项(附3例报告)
近年我院收住阑尾切除术后右下腹疼痛患者3例,现分析腹病原因并对术中注意事项进行讨论.1 病例报告例1,男,30岁.以阑尾切除术后1个月,腹痛腹胀1天为主诉入院,伴呕吐、肛门未排气排便.X线示机械性肠梗阻,诊断为粘连性肠梗阻,行剖腹探查术.术中见下段回肠壁与原阑尾手术切口粘连成角而梗阻.予以松解后腹壁切口腹膜连续外翻缝合,以保持腹膜缝合内面光滑.术后恢复良好,痊愈出院.
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腹腔镜直肠癌切除术后盆底腹膜缝合关闭技术
直肠癌患者行全直肠系膜切除( total mesorectal excision,TME)术后,盆腔留有巨大空隙,如不缝合残留的盆底腹膜,小肠必然坠入盆底.盆腔腹膜重建一直广泛应用于开腹直肠肿瘤切除及妇科手术等众多领域,而且重建方式多种多样[1].然而,开展腹腔镜直肠癌手术初期,很多人认为镜下缝合盆腔腹膜非常困难,况且当时大家一直关注腹腔镜结直肠癌手术的肿瘤学疗效,忽略了这方面的研究.为此,笔者经过十年腹腔镜结直肠手术的临床实践与研究,总结出腹腔镜下盆腔腹膜缝合关闭的技巧.
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外翻缝合腹膜对剖宫产术后粘连的影响
目的:探讨用不同方式缝合腹膜对剖宫产术后粘连的影响.方法:选择1999年7月至2012年12月531例再次剖宫产患者的临床资料进行回顾性分析,按照不同的腹膜缝合方式进行分组:下腹横切口组中有缝合反折腹膜组和不缝合腹膜组,而缝合反折腹膜组根据壁层腹膜缝合方式的不同又分为腹膜连续缝合组和腹膜外翻缝合组;下腹纵切口组中均缝合连续反折腹膜,根据壁层腹膜缝合方式分为腹膜连续缝合组和腹膜外翻缝合组.结果:①下腹横切口组中腹膜不缝合组粘连发生率(64.7％)高于腹膜外翻缝合组(12.7％)和腹膜连续缝合组(55.1％),3组比较差异有统计学意义(x2 =46.38,P＜0.05).下腹纵切口组中腹膜连续缝合组粘连发生率(57.9％)高于腹膜外翻缝合组(5.0％),差异有统计学意义(x2=128.24,P＜0.05).②下腹横切口的外翻缝合组粘连发生率(12.7％)高于下腹纵切口腹膜外翻缝合组(5.0％),但差异无统计学意义(x2 =4.77,P＞0.05).③下腹切口中总的腹膜外翻缝合组粘连发生率(6.2％)低于腹膜连续缝合组(56.8％),差异有统计学意义(x2=151.5,P＜0.05).下腹切口中总的采用外翻缝合腹膜引起的Ⅱ+Ⅲ级粘连发生率(1.7％)明显低于腹膜连续缝合组和腹膜不缝合组(33.5％),差异有统计学意义(x2=110.99,P＜0.05).结论:剖宫产术中无论下腹横切口还是纵切口,其采用外翻缝合腹膜法导致盆腹腔粘连的发生率较低,对再次手术影响较小,值得临床推广.
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剖宫产腹膜缝合方法对术后膀胱顶位置的影响
目的:观察剖宫产缝合腹膜的方法对术后膀胱顶位置高低的影响,为选取适宜的缝合方式,减少对膀胱顶正常解剖位置的干扰提供参考.方法:观察68例再次剖宫产者的膀胱顶位置,结合其前次剖宫产缝合腹膜的方法进行临床分析.结果:缝合腹膜可减少粘连,连续的由上向下的连续缝合方法对膀胱顶正常解剖位置影响小.结论:首次剖宫产腹膜采用连续的由上向下的连续缝合方法对膀胱顶正常解剖位置影响小,有利于减少再次剖宫产对膀胱的损伤.
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腹膜缝合与否对妇科手术后的影响
妇科盆腔手术后的患者常因腹痛而不能直腰走路或因术后粘连造成慢性腹痛,这与腹膜连续缝合后缝线牵拉因素及腹膜与腔内脏器的粘连有关.我们从改良式新式剖宫产不缝合腹膜中得到启示,对腹膜连续缝合与腹膜不缝合作了临床对照观察,以期减轻患者术后不适,有利于康复,现报告如下.
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新式剖宫产术不缝合壁层腹膜138例疗效探讨
近年来有人主张在新式剖宫产时不缝合壁层腹膜和脏层腹膜[1,2].我们对近年来我院所行253例新式剖宫产术后进行回访,探讨不缝合壁层腹膜是否影响术后效果.
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直肠癌Miles术后内疝性肠梗阻1例
患者男,69例.因里急后重伴便血2个月入院.肛门指检距肛缘3cm处可触及一不规则肿物,绕肠周2/3周,质硬、表面不光滑,活动度欠佳,指套染血,呈暗红色.结肠镜检示直肠溃疡增殖性病灶.病理检查示（直肠）中分化腺癌伴钙化血吸虫卵沉着.入院3d后遂行直肠癌Miles术,盆腔腹膜缝合,会阴部关闭,置胸腔引流管经左侧臀部盆底引流.术后转重症监护病房(intensive care unit,ICU)待 1d,生命体征稳定转入普通病房,转运途中引流管脱落.
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腹膜是否缝合对术后粘连的影响
目的 探讨剖宫产术中腹膜是否缝合对术后粘连的影响.方法 选择2001年1月份～2016年12月份两次剖宫产均在本院进行的患者的临床资料进行回顾性研究,按照腹膜是否缝合进行分组:下腹纵切口组:反折腹膜及壁层腹膜均进行了连续缝合.下腹横切口组:不缝合腹膜组和连续缝合腹膜组.结果 ①下腹横切口组中腹膜不缝合组黏连产生的几率(67.74％)比照腹膜连续缝合组(48.15％)更大,差异有统计学意义(P<0.05).②下腹纵切口组中腹膜连续缝合组粘连发生率(43.55％)低于下腹横切口组中腹膜缝合组粘连发生率(48.15％),差异无统计学意义(x2=0.246,P>0.05).③下腹纵、横切口腹膜连续缝合共116例,术后粘连53例,无粘连63例,粘连发生率45.69％,与下腹横切口中腹膜不缝合组总的粘连发生率相比较,差异有统计学意义(x2=7.895,P<0.05).结论 剖宫产术中不论是下腹纵切口还是横切口,行腹膜缝合组盆腹腔粘连的发生率较腹膜不缝合组低,对再次手术影响小,值得临床推广.
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浅议应用巴德复合补片修补腹壁切口疝
腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症,发生后如未予及时有效的治疗,其包块会逐渐增大,腹壁缺损会加重,影响患者生活及工作,甚至会发生嵌顿及绞窄而危及生命,而手术治疗是腹壁切口疝唯一有效的治疗方法.根据腹壁缺损的大小,可直接缝合腹壁缺损,或应用人工材料修复腹壁缺损.应用巴德复合补片(Bard Composix)进行修补为腹壁切口疝修补的方法之一,该补片是由聚丙烯和膨化聚四氟乙烯2种材料制成的双面复合补片,具有良好的抗张力及防粘连等优点,由于直接与腹膜缝合,降低了切口张力,同时补片外有肌肉及筋膜覆盖,肉芽组织易于长入网孔内,有利于切口的愈合[1].自2008年以来应用Bard Composix修补腹壁切口疝11例,现总结如下.
