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两次输卵管妊娠误诊1例
患者,25岁,已婚,有性生活史5年未孕.1998年5月3日因停经42天阴道点滴出血3天,去他院进行B超检查,诊断为:早孕(先兆流产).行保胎治疗第6天,即1998年5月9日出现下腹剧痛伴肛门坠胀,昏倒1次急诊入院,查体:P 102/min,BP10/6kPa,面色苍白,下腹压痛反跳痛明显,叩诊移动性浊音(+),妇科检查:外阴已婚型,宫颈举痛明显.子宫前位,正常大小,压痛,双附件区压痛,以左侧为甚.阴道后穹窿穿刺抽出2ml不凝血.血常规:WBC2.44×1012/L,Hb 68g/L.B超诊断:腹腔内积液(血)>1 000ml,宫外孕破裂.入院后急诊剖腹探查,术中见腹腔积血1 000ml,子宫、右附件外观正常,左侧输卵管见3.5cm×2.7cm×3.2cm紫蓝色包块,表面有一破裂口1.5cm,有活动性出血,破口处有绒毛样组织,行左侧输卵管切除术,送病理检查.进一步探查右侧附件,未见明显异常.术后一周痊愈出院.术后病理报告:左输卵管妊娠.
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输卵管伞端双胎妊娠致失血性休克1例
病历资料患者,女,30岁,已婚,2008年10月30日入院.因停经2个月余,10天前出现下腹部不适及间断性疼痛伴阴道少量流血,未就诊,近3天疼痛加剧,且出现肛门坠胀、头晕、心慌等症状前来就诊,门诊诊断异位妊娠伴失血性休克而收住.入院查体:T 35℃,P 99次/分,R 20次/分,BP 90/50mmHg,面色苍白,神智淡漠.妇科检查:阴道内有少量血迹,子宫平位略增大,宫颈举痛、摇摆痛明显,右侧附件有轻压痛,左侧附件区增厚,压痛明显.
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绝育术后出血性输卵管炎误诊的临床分析
资料与方法2001~2007年收治绝育术后出血性输卵管炎患者12例,全部误诊,发病年龄27~42岁,均有绝育术史.术后1~5年6例,5~10年以上5例.临床表现:7例患者有停经史,5例有不规则阴道出血史.7例患者入站前2~5天有不规则下腹部疼痛或下腹部不适感.5例突发性下腹部剧烈疼痛,10例入站前有不同程度的发热,查体:10例下腹部有压痛及反跳痛,但无腹肌紧张,无移动性浊音.妇科检查均有宫颈举痛,单侧或双侧附件有压痛,血压均正常.
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基于循证诊断方法早期正确诊治异位妊娠
近年来国内外文献报道异位妊娠的发病率呈逐年上升趋势,特别是随着社会的发展,人们健康意识的提高,一些早期就诊的异位妊娠病例明显增加,这些病例或没有明显症状、或仅有少量阴道出血或轻微下腹疼痛,很难与宫内早孕和先兆流产相鉴别.由于目前仅有三分之一异位妊娠患者有望成功再孕,因此我们对治疗异位妊娠的期望值已不再是挽救生命而是保留生育功能,这就对我们临床医生提出了更高的要求一早期正确诊治异位妊娠.
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超声诊断腹腔妊娠1例
患者,女,34岁.因发现腹部包块,停经4月来我院就诊,曾经有头晕、乏力、腹部疼痛及贫血史.查体,腹部膨隆,如孕4月大,妇检后位子宫、大小正常、质软.于子宫底部可触及一包块,不移动,表面光滑边界清晰,无宫颈举痛.行超声检查于腹腔偏右侧可见胎儿,胎儿颅骨光环完整,颅内结构清晰,脊柱线连续性好,双顶径为4.2cm,股骨长径为3.0cm,胎心规律145次/分,羊水深度4.9cm,可见胎心搏动及胎儿肢体活动.胎儿结构与母体腹壁甚接近,并可见完整的胎盘(图1).于耻骨上探测,于膀胱后方可见子宫,宫腔内可见节育环(图2),在胎儿结构和膀胱暗区间未见子宫结构.超声提示;中孕,腹腔妊娠、单活胎.孕妇要求终止妊娠,经患者同意手术治疗.结果其临床和超声提示相符.
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超声诊断宫内孕合并卵巢妊娠1例
患者,女,28岁.因停经两个月,突发性右下腹痛15小时入院.妇科检查:宫颈Ⅰ°糜烂,后穹窿饱满,宫颈举痛明显,子宫前位,约2+月妊娠大小,质软,似有漂浮感,轻度压痛,双侧附件均压痛,右侧为著.
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超声诊断宫外孕合并囊肿1例
患者,女,27岁,已婚.因阴道不规则出血伴间歇性下腹痛,20余天后来我院就诊.妇检:外阴已婚未产型,阴道伸展好,内有多量暗红色血液;宫颈光,宫颈举痛阴性,宫体平位.因右附件区包块覆盖,触诊不满意.右附件区可触及一约胎儿头大小之包块;囊性感,质较软,边界清楚,活动好,有轻压痛.左附件区未触及明显包块,有压痛.查血HCG:5000 mIU/Ml.
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宫内宫外同时妊娠1例
1 病例介绍患者,女,22岁,主因闭经42天、下腹痛伴肛门下坠感1天入院.查体:T 36.5℃,P 90次/min,R18次/min,BP110/70mmHg,下腹压痛、反跳痛.阴道通畅,宫颈光滑、居中,子宫颈举痛、摆痛明显,子宫略大如孕40天、质中,左侧附件区略增厚.B超:宫内可见(0.8×0.6)cm妊娠囊,子宫内侧(3×2)cm低回声团块,盆腔可见(3.5×2.7)cm液体暗区.尿妊娠试验阳性,行后穹窿穿刺术抽出不凝血5ml,结合临床表现及B超、化验、诊断性穿刺确诊为宫内孕并发宫外孕收住院.
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违规药物流产致严重后果2例分析
1、病例资料例1 患者31岁,孕3产[1].停经50天、恶心4天于2004年4月11日到市区某诊所要求药物流产.检查尿妊娠试验阳性,即给与米非司酮和米索前列醇行药物流产,服药后无明显不适.第3天10时突感右下腹呈撕裂样疼痛伴恶心,随之疼痛波及全腹,伴头昏眼花,昏厥一次而急诊入院.查体:急性失血病容,血压9/6.4kPa,脉弱,心肺无异常,全腹压痛、反跳痛明显,移动性浊音阳性.妇科检查:宫颈举痛,子宫前位、增大,有漂浮感,后穹窿饱满,右附件压痛明显.B超检查:宫内未见孕囊,右附件低回声团块,盆腔大量积液,提示宫外孕破裂.
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高强度聚焦超声治疗输卵管妊娠三例
例1患者女,40岁,已生育,因停经40d,右下腹胀痛1 d伴阴道少量出血就诊.既往史:患者5年前曾因左侧输卵管妊娠,药物治疗无效行左侧输卵管切除术.查体:一般情况尚好.妇科检查:子宫稍大,右侧附件区压痛,宫颈举痛(-).实验室检查:血常规在正常范围内,β血清绒毛膜促性腺激素(β-hCG)739 U/L.超声检查示:子宫稍大,宫腔内未探及孕囊,右侧输卵管见一直径1.8 cm包块(图1),盆腔无积液.本次临床诊断:右侧输卵管妊娠.
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自发性复合妊娠二例产前超声检查及文献复习
例1 患者女,27岁,孕1产0,既往月经规律.停经61 d,下腹坠痛2 d,尿妊娠试验阳性,无阴道流血,无肛门坠胀感来我院门诊检查.查体:腹平软,压痛(-),反跳痛(±),肌紧张(-).妇科检查:阴道通畅,少许白色分泌物,宫颈举痛(+),后穹隆触痛(±);宫体前位,稍大,压痛(-),右附件区增厚、压痛(+).超声检查:子宫前位,形态饱满,径线增大,宫内见妊娠囊大小4.5 cm×4.0 cm,胎芽长径2.1 cm,可见胎心搏动,双侧卵巢形态大小正常,子宫右后方见5.3 cm×3.8 cm混合性包块,其内见妊娠囊大小2.4 cm×2.3 cm,胎芽长径1.9 cm,可见胎心搏动,CDFI:宫内妊娠囊及宫外妊娠囊内均可见胎心血流信号.
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双侧卵巢妊娠1例
一、病例摘要患者吴美,35岁,2003年6月15日主因下腹疼痛9 h入院.患者无闭经史,入院前9 h无任何诱因出现下腹剧痛,难以忍受,伴恶心呕吐,腹痛逐渐波及全腹,无阴道不规则出血史.入院查体:体温36.7℃,脉搏102次/分,呼吸20次/分,血压80/50 mmHg.全腹压痛、反跳痛,以左下腹为重,移动性浊音阳性,肠鸣音正常存在.阴道检查:经产外阴,阴道畅,分泌物正常,宫颈举痛阳性,子宫漂浮感,正常大小,双附件区压痛阳性,未触及明显包块.B超提示:腹腔内可见深度为2.7 cm的游离性腹腔积液,可见肠管漂浮.后穹窿穿刺抽出5 ml不凝血,尿妊娠试验阳性.血红蛋白75 g/L.入院诊断:①宫外孕; ②失血性休克.完善各项检查后,立即在全麻下行腹腔镜探查术,镜下见:腹腔内积血2 000 ml,子宫正常大小,左右卵巢表面均有一囊肿,直径分别为2.5 cm、2 cm,左侧卵巢囊肿有一破裂口约1 cm,有活动性出血,从破裂口处将囊内容物取出,见绒毛,卵巢表面电凝止血.右侧卵巢囊肿行剥除术,剖视见囊内仍似一绒毛,较左侧小.将双侧取出物分别标记、送病理,回报为双侧卵巢妊娠.术中清除积血,自体输血800 ml,结束手术,患者生命体征平稳.
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宫角妊娠子宫破裂一例
患者27岁,孕2产1,因“停经五月余,下腹隐痛7 h”于2015年10月9日收入江苏省苏北人民医院。7 h前患者出现下腹隐痛,至当地医院行超声检查示胎儿存活,考虑急性阑尾炎,未予特殊处理。后患者腹痛加剧,转入我院。转院途中患者出现面色苍白、大汗,并有一过性晕厥,无恶心呕吐,无腹泻,无肢体抽搐,无阴道流血流液。急诊超声示:腹腔中等积液,胎死宫内。血常规示:红细胞3.04×1012/L,血红蛋白100 g/L,白细胞35.77×109/L。末次月经2015年5月5日,预产期2016年2月12日,3个月前当地医院确诊宫内早孕。既往史:4年前曾因“羊水过少”剖宫产娩一健康女婴,剖宫产术中因子宫收缩乏力大出血,予输血抗休克治疗。体格检查:体温:36.7℃,心率:139次/min,呼吸22次/min,血压:70/30 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。急性贫血面容,腹部膨隆,下腹部有一10 cm手术瘢痕,腹部有压痛反跳痛,移动性浊音(+),阴道检查宫口未开,宫颈口无出血,宫颈举痛(+)。入院诊断:(1)孕2产1,孕22+周,胎死宫内;(2)瘢痕子宫;(3)休克待查;(4)盆腹腔积液:子宫破裂?消化道穿孔?肠系膜病变?
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原发性脾脏异位妊娠一例
患者32岁,孕1产1.因持续性腹痛伴恶心、呕吐5 h,于2004年1月25日以急腹症收入院.平素月经规律,停经40 d.既往体健,无特殊病史.身体检查:血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).贫血貌.腹部膨胀,全腹有压痛、反跳痛,腹肌紧张不明显,移动性浊音阳性.妇科检查发现宫颈举痛,左附件区触及4 cm × 3 cm× 3 cm包块.腹腔穿刺抽出不凝血.
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脾蒂妊娠破裂一例
患者,35岁.因停经2个多月,下腹痛半月,加重伴阴道流血2 d于2000年8月12日15时急诊入院.末次月经2000年5月20日.半月前3次尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)试验阳性.妇科检查见阴道少许暗红色经血样血.子宫后位饱满,约孕40 d大小,无触痛及宫颈举痛.后穹隆穿刺未抽出任何液体.腹部B超检查无阳性发现.入院第3天行诊断性刮宫,病理报告为:坏死组织中间质细胞呈蜕膜样改变.
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辅助生殖技术致宫内宫外同时妊娠1例
患者女性,27岁,因"停经46 d,腹痛1周,加重1 d"于2009-06-11入本院.病史采集:LMP为2009-04-26.2009-05-14于外院行体外受精-胚胎移植术(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET),2009-05-28尿hCG(+).1周前出现下腹部坠胀痛,行超声检查示宫内早孕,行保胎治疗.1d前腹痛加重,伴头昏、心慌、乏力,出现晕厥1次,再次超声检查发现腹腔大量积液,故急诊入本院.既往有输卵管妊娠史2次(2007-01和2007-09,均接受腹腔镜手术治疗并保留双侧输卵管).入院查体:T为36.4℃,P为98次/min,R为22次/min,BP为80 mm Hg/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,急性失血性面容,心、肺查体(-),全腹可及压痛、反跳痛,移动性浊音(+).腹部穿刺抽出血性物质5 mL,体外不凝集.妇科查体:阴道内未见出血,宫颈举痛明显,盆腔子宫及双附件区均有压痛、反跳痛.入院诊断为:异位妊娠,早孕,失血性贫血.
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输卵管切除术后持续性异位妊娠1例
患者 女性,30岁.因“停经47 d,右下腹痛伴阴道流血3d,加重1d”于2011-12-11急诊入本院.病史采集:G1P0,LMP为2011-10-25.停经40 d时尿hCG(+),3d前出现右下腹隐痛伴少量阴道流血,1d前上述症状加重伴肛周坠胀感.月经史、既往疾病史及家族史无特殊.入院查体:P为100次/min,R为20次/min,BP为100 mm Hg/60 mm Hg (1mmHg=0.133 kPa),腹膜刺激征(+),移动性浊音(+),宫颈举痛(+),双附件区未及肿块,压痛(+).
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宫外孕合并宫内孕成功保留宫内胎儿一例报告
患者,女,27岁.因结婚6年原发不孕,在末次月经(2000年10月10日)第5天开始服用克罗米芬.停经40天,查尿hCG阳性,外院B超提示宫内早孕.停经54天出现阴道少量出血,伴轻度右下腹痛,2天后腹痛加重.停经62天,来我院检查,B超提示宫内可见胎心博动,子宫右侧后方也发现一4.8cm×4.1cm×3.3cm的包块,其内可见胎心博动及卵黄囊.2000年12月12日急诊入院后,谨慎行妇科检查:阴道少量暗红血迹,宫颈举痛阳性,子宫如孕7周+大小,质软,右附件区可及一约5cm×4cm×3cm的包块,触痛明显.诊断为右侧宫外孕合并宫内早孕,二者均为活胎.
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急性淋球菌性腹膜炎误诊为阑尾炎一例报告
患者,女,32岁.因发热、腹胀及腹痛、恶心、呕吐、尿频3d于2000年4月3日入院.查体发现下腹部压痛及反跳痛;血常规WBC 1.9×109/L,N 0.85.考虑为阑尾炎穿孔致腹膜炎而行剖腹探查,术中发现腹腔、盆腔浆膜充血水肿、积脓等急性炎症表现而阑尾无明显炎症.抽取腹腔渗出液做细菌培养,切除阑尾,冲洗腹腔、盆腔后关腹.术后妇科检查见外阴红肿,白带多,宫颈举痛,阴道分泌物革兰染色为阳性.仔细询问病史知其有不洁性交史,腹腔渗出液培养证实为淋球菌感染.确诊为急性淋球菌性腹膜炎,静脉滴注头孢曲松钠及甲硝唑1周治愈.
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经阴道超声诊断宫内早孕合并左侧输卵管妊娠
患者,女,29岁.因"继发不孕",45天前在上级医院行试管婴儿术,植入三个受精卵,术后保胎.于5天前出现少许阴道流血,半小时前无明显诱因突发下腹部剧痛并下坠感而入院.查体:面色苍白,BP 6/4kPa(45/30mmHg).妇科检查:宫颈举痛,子宫如孕2个月大小,左附件区压痛明显.