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宫角妊娠误诊4例报告
一、临床资料例1:女,28岁,停经40天时诊断为早孕,行人工流产术.吸出物未见绒毛组织,即作B超检查,提示宫腔内无孕囊,附件区无异常回声,查血β-hCG 28IU/L,疑异位妊娠收入院.入院后给予MTX20mg肌肉注射5天,复查血β-hCG 31IU/L,复查B超宫内仍未见孕囊,重作妇检发现子宫颈着色,宫体略大、宫底偏左较丰满、柔软,疑宫角妊娠,行宫腔探查发现左侧宫角明显较右侧深,用5号半吸头小心进入左侧宫角吸刮,刮出物见典型绒毛组织,术后5天阴道出血停止出院.
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子宫的胎盘部位过度反应二例
例1女,38岁。G3P1。因停经两个月于1996年6月17日入他院,实验室检查:尿hCG阳性,B超示子宫约为妊娠4个月大小,临床诊断为早期妊娠。患者欲终止妊娠,6月20日行刮宫术,刮出物为破碎的胎盘绒毛组织。其后病理诊断为“早期妊娠合并绒毛膜癌”,于6月23 日行全子宫及双侧附件切除术。手术后患者血清hCG滴度正常,转我院进一步治疗。
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子宫穿孔,网膜嵌入的超声表现1例
患者女,32岁.自述于外院行人工流产术,术中患者自感下腹剧烈疼痛,立即停止手术.术者检查刮出物为绒毛及蜕膜样组织,并可见异常组织似为大网膜(未做病理检查).患者下腹持续疼痛,药物治疗后(用药不详)不见好转,故来我院就诊.待膀胱充盈后行超声检查,于检查过程中见子宫前壁近宫底处浆膜层连续中断,并可见强回声由浆膜外延伸至肌层,直至靠近宫腔,似已进入宫腔内(图1).
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子宫内膜透明细胞癌
病例摘要:患者,女,56岁,主因"绝经3年,阴道淋漓出血3个月"入院.患者3个月前无明显诱因,白带增多、伴阴道少量出血,有少量烂肉样组织掉出,在当地医院检查,B超提示子宫内膜厚,阴道炎,予以阴道上药、灌洗等治疗,未见好转.半个月前再次B超检查,仍提示子宫内膜厚,行诊刮术治疗,刮出物未送病理检查,诊刮后出血有所好转,1周后又开始阴道淋漓出血.
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宫腔镜治疗早期子宫角妊娠二例
例1 24岁,孕3产0,停经40 d时行人工流产术,刮出物中未见绒毛,病理报告为少许蜕膜组织,术后复查超声,见宫腔内接近左宫角处妊娠囊0.8 cm,1周后再次清宫,吸出破碎绒毛组织及蜕膜,病理报告为少许绒毛及蜕膜组织,术后患者仍有早孕反应及少量阴道出血,3 d后干净,1周后再次复查超声,见左侧宫角处胎囊样结构,超声监护下第3次行清宫术,吸出破碎绒毛组织,直径约1 cm.术中超声检查胎囊结构消失.
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双侧输卵管同时妊娠一例
患者38岁,孕3产1,因停经2月余,阴道不规则流血1月余,下腹痛4 h,于2002年4月23日急诊入院.患者于停经40余天始出现阴道不规则流血,在外院行尿妊娠试验(+),未行其他检查,诊断早孕,行清宫术,刮出物不详.术后持续阴道流血,伴下腹隐痛,经抗炎治疗无效.入院前4 h时突发左下腹剧烈撕裂样疼痛,伴头晕、心慌及肛门坠胀感,急来我院就诊.查尿妊娠试验(+),B超检查示子宫64.0 cm×46.0 cm×48.0 cm,内膜线居中,双侧附件区囊性不均质性占位,盆腹腔中等量积液.
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岩斜区软骨母细胞瘤一例
患者 男,24岁.因吞咽困难,声音嘶哑1个月,左侧舌肌颤动4 d入院.查体:左侧舌肌萎缩,伸舌左偏.颅脑CT及MRI提示斜坡中下段占位病变并向左侧岩骨尖部生长,病变骨质呈膨胀性破坏.T1WI为稍低信号混杂影,T2WI为较高信号混杂影;病变内可见斑点状、片状钙化.入院诊断:岩斜区占位病变.左枕远外侧入路硬膜外切除肿瘤.术中刮出物为红褐色沙砾样组织,大小约3 cm×3 cm ×5 cm,质地坚硬,血运欠丰富.病理诊断:软骨母细胞瘤.镜下可见软骨母细胞呈中等大小,圆形,境界清楚,胞质丰富淡红色或透明,核大位于细胞中央,多呈圆形或卵圆形,核仁不明显,有核纵沟.
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子宫颈管妊娠并不全流产--关于"闭经46天,阴道出血5天”的讨论
1本病例的正确诊断依据1.1停经46天,有阴道出血.尿妊娠试验阳性.1.2妇科检查:子宫稍大,宫颈扩张呈球形,范围6cm×7cm×7cm,宫口开5cm,可见暗红色组织从宫颈管向外突,质脆、软,触之易出血.1.3刮出物均在宫颈管内,子宫内口紧,宫腔狭窄空虚.1.4刮出物似胎囊组织,病理报告:胎盘组织.1.5正确诊断为子宫颈管妊娠合并不完全流产.2宫颈妊娠的临床特点2.1本病发生于生育年龄有停经史和阴道出血史,多在停经6~8周出现不规则阴道出血,为无痛性,出血量多少不一,常很悬殊.2.2血β-hcG升高,其高低水平(1000~100000IU/L)与孕龄及胚胎是否存活有关,越高说明胚胎发育好,容易出现活动性大出血.
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剖宫产术后6个月放置宫内节育器嵌入子宫肌层1例
患者,32岁,G4PI,月经规律,于2002年8月妊娠足月行剖宫产术,产一正常男婴,产后6个月因意外妊娠50d,行人工流产术,术毕同时放置宫内节育器(IUD).一月后转经,无明显不适.2004年3月再次意外妊娠,B超检查提示:"宫内妊娠50d,IUD下移".在本站行人工流产术,术中宫腔内未探及IUD,刮出物中也未见IUD,术后一周行B超检查,提示IUO嵌入子宫肌层,建议经腹取出异位节育器,患者拒绝.
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药物流产后诊断性刮宫的病理观察
药物流产目前已广泛应用,由于药物流产有效、方便和安全,易被早孕妇女接受.然而,用药物终止早孕存在不可忽视的问题,其中普遍存在的是:药物流产后阴道出血时间长和阴道大量出血的问题.本文对早孕小于49天行药物流产后,肉眼见绒毛组织排出后,阴道出血量多或阴道出血持续2周以上,行诊断性刮宫止血,同时对刮出物进行组织学检查.
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药物流产后阴道出血原因及药物治疗
1药物流产后阴道出血原因1.1绒毛残留和子宫内膜炎许梅芳[1]报告,在药物流产后子宫刮出物的组织学检查中,91.7%发现有滋养细胞残留,81%有子宫内膜炎.与其相关的因素如下.
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宫颈妊娠16例临床分析
宫颈妊娠很少见,但它是异位妊娠中的一种严重类型,孕卵在子宫颈内着床和发育。早期诊断较困难,常易误诊。如能早期确诊,则可为保留生育功能提供机会。本文对16例宫颈妊娠病例进行临床分析,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 1990年3月-2000年3月共收治宫颈妊娠16例,年龄18~49岁;初产妇3例,经产妇13例。术前确诊9例,误诊7例,其中误诊为先兆流产2例,难免流产5例。停经时间40~86d,均有阴道流血或血性分泌物,其中大量出血4例,少量淋漓出血,血性分泌物12例;有组织排出4例,伴下腹隐痛3例。妇科检查均发现宫颈软、着色、水肿、与子宫体不成比例的增大,可大于或等于宫体的大小,子宫体正常大小或稍饱满。超声检查:宫颈管内可见胎囊无胎芽5例,不规则回声团块9例,有胎芽并有搏动2例。血β-hCG 589.1~5 232.5mIU/ml。1.2 治疗方法 ①先行MTX、5-FU治疗9例。其中4例局部注射MTX 20mg1~2次,加5-FU 500mg静滴,1/d,共7d;5例MTX 30mg肌注,共4次,隔d1次,治疗中严密观察生命体征,记录阴道出血、组织脱落情况,隔日超声监测。化疗后7~8周来月经,超声监测胎囊明显萎缩。宫颈局部轻度充血,正常大小,外口无明显扩张。②4例化疗后8周行刮宫术,术中少许出血,刮出物为少许灰白或灰红色组织,个别可见少许绒毛样组织,并送病检。药物治疗中无明显副反应。误诊7例行清宫术,其中2例因大出血行宫颈碘仿纱布填塞止血,2例经阴道行双侧子宫动脉下行支缝扎术。③3例因出血无法控制而行子宫全切术。4例化疗后刮出物病检均有变性的绒毛组织及少许的宫颈腺体。误诊的7例中,4例刮出物病检均有完整绒毛或胚胎,3例全切的子宫腔内无绒毛组织。
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宫颈妊娠一例处理失误
[病例]女,25岁.以宫颈妊娠不全流产伴失血性休克急诊入院.孕2产1,18个月前行剖宫产.末次人工流产于1年前,平时未避孕.患者因停经42天,阴道流血3天,增多半天,拟诊为先兆流产在外院行清宫术,刮出物中见绒毛组织.未送病理检查,此后阴道持续流血,且出血量逐渐增多,术后次日突然阴道大出血、腹痛伴恶心、昏厥,来我院急诊.
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宫内宫外同时妊妊误诊二例
[例1] 30岁,已婚,孕2产1.于1992年6月28日到我院门诊行早孕人工流产术,刮出物为陈旧性绒毛和蜕膜样组织.术后3小时感左侧下腹绞痛,继之为全下腹疼痛,无晕厥及恶心、呕吐,于次日收住院.
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胎盘部位滋养细胞肿瘤1例
患者,31岁.因停经75 d在外院诊为"稽留流产"行清宫术(刮出物未送病理),阴道淋漓出血49d,尿妊娠试验阳性.B超检查宫内有光团,于2001年11月22日入院.查体:一般情况好.妇科检查:子宫如孕50d大小,质软,活动好,双附件未见异常.
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宫内孕异位妊娠并存1例分析
1临床资料
患者,女,42岁,孕3产1。于2014年9月7日因停经39 d (末次月经:2014年7月30日),查尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)(+),彩色多普勒超声超提示:“宫内可见1.3 cm×1.0 cm无回声囊,内未见胚芽组织及心管搏动;右侧附件区可见约0.8 cm×0.6 cm小囊”。要求人工流产,于9月7日入院行无痛吸宫术。术中探宫腔8.5 cm,吸出组织约5 g,肉眼未见明显绒毛组织,刮出物送病理检查。术后患者偶有右下腹胀痛不适,血压及脉搏平稳,并分别于9月8日及9月11日查血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)值为1279.00 mIU/mL、3439.00 mIU/mL,9月11日复查彩色多普勒超声提示:“右侧附件区可见4.2 cm×3.7 cm低回声,内可见0.9 cm×0.8 cm无回声小囊,周边可见血流信号”。9月12日(宫内刮出物)病检回示:可见大量蜕膜组织,灶区见绒毛组织。诊断为“宫内孕、异位妊娠并存”,于9月12日行腹腔镜探查。术中见盆腔积血约100 mL,右侧输卵管增粗,伞端被凝血块包裹,表面无破口,遂行右侧输卵管切除术,术后剖开标本可见典型绒毛组织并送病检。术后病检回示:(右输卵管)凝血块中大量绒毛组织,符合输卵管妊娠。复查血β-HCG值降至213 mIU/mL,共住院10 d,痊愈出院。 -
年轻女性子宫内膜癌一例
患者女,26岁。因“月经紊乱5年”入院。患者既往月经规律,量中,有凝血块,无痛经。5年来月经紊乱,经量增多,经期延长为半个月,伴大量血块,偶有下腹坠痛感。4年前诊断为多囊卵巢。1年前因月经持续1个月,发现子宫内膜增厚,由于阴道淋漓出血不断行刮宫术止血,刮宫病检结果示宫腔刮出物:子宫内膜呈复杂性增生,局灶伴重度非典型增生,癌变可疑,建议治疗1~3个月后刮宫送检。患者未予治疗,于4个月后行再次刮宫术,病检结果示:子宫内膜增生,小灶性复杂性增生伴非典型增生。未诊治。入院前4d患者因月经来潮,量多,伴恶心、呕吐及头晕、乏力等不适,门诊行超声提示:子宫内膜增厚。实验室检查:血红蛋白69.3 g/L。以“阴道出血原因待查”收治入院。查体:血压128/74 mmHg;身高155 cm;体质量:97.9 kg。患者未孕,体质指数(BMI)40.75,肥胖,发现糖尿病1年,未使用相关药物治疗。行宫腔镜检查+诊刮术,宫腔刮出物病检结果回报:破碎的子宫内膜,部分区域呈复杂性增生,局部考虑不典型增生伴鳞状化生。免疫组织化学结果回报:宫腔:破碎的子宫内膜,部分区域符合息肉,部分区域复杂性增生伴不典型增生其中几小块组织的腺体不规则,腺上皮细胞明显异型,间质纤维增生,考虑已癌变。
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超声检查对药物流产胚囊排出后子宫持续出血的诊断价值
药物流产技术是近20年来的新发展,用于终止8周以内的妊娠,具有简便、有效、无创伤、避免宫腔操作等优点,但部分病例药物流产后出血时间延长是临床需要解决的问题. 本文对2005年1月至2007年3月60例在我院行药物流产胚囊排出后持续子宫出血超过10~20 d 以上的患者,进行经腹超声检查,结合宫内刮出物的病理结果及治疗后随访检查,探讨宫内残留物的超声表现与子宫出血时间延长的关系,指导临床处理.
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宫内宫外同时妊娠误诊二例分析
例1:患者,29岁.因停经45d伴恶心、厌食等早孕反应,尿妊娠试验阳性,诊断为早孕.在我院行人工流产术,刮出物查见绒毛组织.术后5d内无不适,术后第6d劳动时突感下腹疼痛、晕厥2次,急送入院.
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子宫角部妊娠1例
患者30岁,住院号15534.因停经2个月,不规则阴道流血1个月,于2003年4月9日入院.平素月经规律,孕3产0,末次月经2003年2月9日,停经26d起阴道少量流血,暗红色.停经38d查尿妊娠试验阳性,B超示宫内1.1cm妊娠囊,在门诊行人流术,吸出物未见绒毛.1周后患者仍有早孕反应,复查B超报宫内见2.0cm×1.0cm混合回声,再次刮宫,刮出物仍未见绒毛.2周后患者仍有少量阴道流血,查血β-HCG为156.6IU/L(>5IU/L为妊娠或其他疾病),B超见宫腔左侧一个1.4cm×1.1cm混合回声,故在B超引导下行异物吸刮术,术中器械无法将左宫角异物完全吸刮出,部分刮出物病理报可见绒毛及蜕膜.3周后行宫腔镜检查,于左输卵管开口处见1.0cm×1.0cm×0.5cm大小青黄色妊娠物,器械无法到达此处将其清出,故于4月9日入院给予杀胚保守治疗.用米非司酮100mg,每日2次口服,共3d,同时用甲氨蝶呤60mg肌注1次.入院后20d复查血β-HCG<5IU/L,B超显示宫腔左侧1.7cm×1.0cm中强回声,出院门诊随访.出院后17d阴道流出肉样物约1.0cm×0.8cm×0.2cm,病理报为凝血块及退变组织,结构不清,未见绒毛.