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经食管三维超声心动图诊断二尖瓣赘生物并发瓣膜穿孔1例
患者女,28岁,5年前行室间隔修补术及二尖瓣成形术.以"间断发热3个月,皮疹1个月,加重4d"入院.查体:体温38℃,心率85次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),二尖瓣听诊区闻及收缩期杂音.左手掌部红色皮疹2 cm×2cm,触痛.实验室检查:白细胞9.11×109/L,粒细胞比例86.8%,血红蛋白110 g/L.
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室间隔缺损、尿道下裂、眼睑裂狭小、小耳一例
患儿男,10岁.自幼蹲位排尿,发现阴茎下曲,尿道口异位,左眼睑裂狭小,左耳廓小.学习成绩中上等,智商不低.曾在当地医院就诊,诊断"尿道下裂",为手术来我院.在可以调查的三代有血缘关系的亲属中无室间隔缺损、尿道下裂、眼睑裂狭小、小耳任何一种单一畸形,更无两者或两者以上的畸形.体检:血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),四肢动脉搏动对称,四肢及躯干发育正常,身高141cm.智力正常,对答如流.左眼睑裂与右眼睑裂相比明显变小,两眼内眦间距离无明显扩大,无赘皮及上眼睑下垂,双瞳孔等大,视力正常.左耳廓小,耳道存在,听力正常.口唇无紫绀.双肺无啰音.心界向左侧扩大,胸骨左缘第四肋间可触及收缩期震颤,并闻及4/6级粗糙的收缩期杂音,心率85次/min,律齐.尿道开口在阴茎根部,无隐睾,睾丸发育正常.心脏彩超检查:右心室肥大,心室间隔回声失落,多普勒超声显示由左向右分流.X线显示肺血流增多,肺动脉段突出,右心室肥大.先行尿道伸直术、尿道口前移阴茎头成形术,1年后行室间隔修补术,术中进一步证实室间隔缺损的诊断.
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华法林致脑出血二例
例1 患者男性 ,39岁, 2001年6月27日突感头痛,恶心、呕吐,次日急诊入院.既往因"先天性心脏病,室间隔缺损,二尖瓣关闭不全"于1997年6月行"室间隔修补术及二尖瓣置换术",术后坚持服华法林,在我院门诊随访监测凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)半年左右,使INR在2~3范围.近8个月每天服华法林4.5mg,一直未测INR.
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抑肽酶静滴致严重过敏
患者男,32岁,因心悸、气促2月于1999年8月15日入院.诊断室间隔缺损,在全麻体外循环下行室间隔修补术.入室后开放一条静脉通路,用多功能监测仪监测ECG、SPO2、HP,行左桡动脉穿刺连续动脉测压.麻醉以静注芬太尼0.2mg、咪达唑仑(咪唑安定)8mg、维库溴铵(万可松)6mg快速诱导,顺利插入8.0气管导管,连接麻醉机控制呼吸.
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我国体外循环研究的现状与未来
自1953年美国John Gibbon成功地在体外循环(CPB)下进行房间隔缺损修补术以来,体外循环进入了飞速发展的时代.1958年苏鸿熙教授在体外循环下行室间隔修补术获得成功,开创了我国体外循环心脏手术的新局面.经过近半个世纪的实践,体外循环装置及灌注技术得到了不断改进和完善,已取得了巨大进步,使体外循环广泛应用于医学各领域.
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瑞芬太尼或芬太尼复合麻醉下室间隔修补术患儿围术期应激反应的变化
心脏手术病人围术期应激反应控制是否得当直接影响到病人的恢复和预后[1].中、大剂量芬太尼等阿片类镇痛药复合麻醉是抑制心脏手术病人应激反应的传统方法,但其存在术后辅助通气时间长,拔管延迟的缺点.瑞芬太尼是一种超短效阿片类镇痛药,镇痛作用强、代谢快、长时间输注无蓄积.本研究拟通过观察瑞芬太尼或小剂量芬太尼复合麻醉下室间隔修补术患儿围术期应激反应的程度,评价这两种麻醉方法用于心脏外科手术的效果.
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双重性交接性心动过速伴Ⅱ°AVB
患者男,7岁.临床诊断:先天性心脏病,室间隔缺损.术前心电图检查示:窦律,右束支传导阻滞(图略).在全麻低温体外循环下行室间隔修补术,术中见室间隔缺损位于膜周部约3mm,给予带垫片褥式缝合两针,术中出现高度AVB,给予异丙肾上腺素,地塞米松等药物处理.术后持续心电监测均示:窦律,Ⅱ°AVB.术后第3d心电图(图1A)示:Ⅱ导联示:P波倒置,P-P-间期匀齐0.40s,频率150 bpm,QRS波呈qRs型,S波粗钝,RR间期匀齐0.62s,频率97bpm,但P-R间期不固定,部分P-R间期长达0.24~0.34s,结合图1B(同日4h后描记),图1A:①双重性交接性心动过速(交接区上部和下部的频率皆加速性节律)伴Ⅱ°AVB(并形成混合性房室分离);②右束支传导阻滞.图1B:窦速、Ⅱ°AVB、交接区逸搏-窦P夺获心室二联律.直至1月后患者出院,Ⅱ°AVB仍未恢复.
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剖宫产并行心内直视手术麻醉一例
患者,女,27岁,体重56 kg,因闭经35+3周,间断发热伴咳嗽半月,阴道出血1 d入院.人院后心脏超声诊断为:房间隔缺损20×20 mm及室间隔缺损15×17 mm,三尖瓣及右室流出道5处有体积5~15 mm赘生物,双侧胸腔积液,Hb 101 g/L.诊断为:低置胎盘、先兆早产,胎儿宫内窘迫及房、室间隔缺损,决定急症行剖宫产与房、室间隔修补术.术前行强心、利尿等心功能支持治疗.
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急性心肌梗死后继发室间隔穿孔21例诊治分析
目的 探讨急性心肌梗死(AMI)后并发室间隔穿孔(VSR)的临床表现及VSR修补术效果. 方法 收集AMI后并发VSR的病例共21例,行VSR修补手术(手术组)7例,未行手术患者(非手术组)14例.比较患者一般情况、基础疾病、梗死部位、心功能、发现VSR时间、血肌钙蛋白水平、肝功能、肾功能、代谢性酸中毒、血乳酸水平、是否行室间隔修补手术、心超表现、是否行连续肾脏替代治疗(CRRT)、主动脉内球囊反搏治疗(IABP)、30d病死率等数据. 结果 手术组患者术前肺动脉收缩压45~108(54.2±11.4)mmHg,手术后肺动脉收缩压24~45(31.4±8.7)mmHg,较术前明显下降(P<0.01);手术组患者30d内无一例死亡,非手术组患者30d无一例幸存,平均存活时间为3.5~11(6.4±1.7)d,术后30d两组病死率差异有统计学意义(P<0.05). 结论 AMI后继发VSR心功能差,保守治疗预后差,手术是积极有效的治疗手段.
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心脏手术后大量心包积液一例报告
1临床资料患儿男,3岁,因先天性心脏病术后2个月,乏力、少动4d、气急1 d入院.既往无长期发热病史,家庭史无特殊.患儿出生后一周即发现心脏杂音,曾在我院确诊为先天性心脏病,室间隔缺损,于两个月前在上海某医院行室间隔修补术,术后一周痊愈出院.出院后患儿一直情况良好,但在入院前四天突然出现乏力、少动、不思饮食,在当地医院按"上感"治疗无效,且出现气急而入我院.
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小儿先天性心脏病术后并发脑栓塞1例
患儿女性,9个月,因先天性心脏病室间隔缺损行室间隔修补术.术前患儿智力好,能独坐、爬,运动发育正常,手术经过顺利.术后第4 d患儿清醒能进食后,发现左侧肢体不能活动,左眼闭合不拢,左侧口角流口水;术后第5 d,患儿左侧肢体出现抽搐,每日发作8~10次,每次持续5~6 min,查血钙2.2 mmol/1L,临床认为是输血过多引起的低钙抽搐,给予止痉、脱水对症治疗,并给予10%葡萄糖酸钙10 ml缓慢静注,2 d后抽搐停止;术后第8 d头部CT示右侧大脑半球外侧面包括额叶、顶叶、颞叶的皮质及白质大面积低密度灶,诊断脑血管栓塞,给予溶栓、高压氧治疗1周;术后15 d病情稳定后转康复科.治疗给予患肢按摩,关节被动活动;按照正常儿童运动发育规律行翻身、坐、爬训练;手法矫治及作业疗法的插棍训练;同时配合高压氧、针灸以及静脉滴注脑组织液等.
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体外膜肺氧合在室间隔修补术后室性心动过速治疗中的应用
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室间隔缺损合并二尖瓣关闭不全15例的外科治疗
目的总结室间隔缺损合并中度二尖瓣关闭不全的手术治疗经验.方法15例室间隔缺损合并中度二尖瓣关闭不全,在行室间隔缺损修补术后,根据二尖瓣病变作相应处理,行交界折叠术7例,环缩后瓣瓣环6例,2例未加处理.结果15例患者无手术并发症,无早期死亡.术后心脏超声检查发现3例二尖瓣有微-少量反流,余12例处理无反流,恢复顺利.结论室间隔缺损合并中度二尖瓣关闭不全进行相应处理可改善术后近期恢复及远期效果,避免再次手术.
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主动脉窦瘤破裂的外科治疗
目的:通过研究80例主动脉窦瘤破裂的治疗经过,总结外科治疗经验.方法:1985年8月~2003年8月,对80例主动脉窦瘤破裂病人行手术治疗.及时准确闭合主动脉窦瘤破裂及矫正合并心内其它畸形.其中窦瘤切除修补术35例,窦瘤切除加房、室间隔修补术35例.主动脉瓣成形术4例,主动脉瓣置换术6例.轻度主动脉瓣关闭不全不予处理,中度主动脉瓣关闭不全行悬吊成形术,重度主动脉瓣不全宜行置换术.结果:全组围术期死亡3例:1例死于术后急性肾功能衰竭;1例死于术后纵膈感染心脏大出血;1例死于术后低心排综合征.余患者症状消失,心功能明显改善,均痊愈出院.结论:主动脉窦瘤破裂一经诊断,应及时手术.超声心动图诊断具有重要价值和指导意义,及时手术可获得满意效果.