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室间隔缺损、尿道下裂、眼睑裂狭小、小耳一例
患儿男,10岁.自幼蹲位排尿,发现阴茎下曲,尿道口异位,左眼睑裂狭小,左耳廓小.学习成绩中上等,智商不低.曾在当地医院就诊,诊断"尿道下裂",为手术来我院.在可以调查的三代有血缘关系的亲属中无室间隔缺损、尿道下裂、眼睑裂狭小、小耳任何一种单一畸形,更无两者或两者以上的畸形.体检:血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),四肢动脉搏动对称,四肢及躯干发育正常,身高141cm.智力正常,对答如流.左眼睑裂与右眼睑裂相比明显变小,两眼内眦间距离无明显扩大,无赘皮及上眼睑下垂,双瞳孔等大,视力正常.左耳廓小,耳道存在,听力正常.口唇无紫绀.双肺无啰音.心界向左侧扩大,胸骨左缘第四肋间可触及收缩期震颤,并闻及4/6级粗糙的收缩期杂音,心率85次/min,律齐.尿道开口在阴茎根部,无隐睾,睾丸发育正常.心脏彩超检查:右心室肥大,心室间隔回声失落,多普勒超声显示由左向右分流.X线显示肺血流增多,肺动脉段突出,右心室肥大.先行尿道伸直术、尿道口前移阴茎头成形术,1年后行室间隔修补术,术中进一步证实室间隔缺损的诊断.
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先天性单纯阴茎下曲的治疗体会(附23例报告)
目的探讨先天性单纯阴茎下曲的治疗方法和疗效. 方法采用阴茎皮肤脱套、阴茎背侧白膜折迭、尿道游离以及尿道成形等方法治疗先天性单纯阴茎下曲23例.年龄1~21岁,平均7岁.其中Ⅰ型2例,Ⅱ型11例,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例. 结果Ⅱ型和Ⅲ型17例经阴茎皮肤脱套,Ⅳ型1例经阴茎皮肤脱套和白膜折迭,Ⅰ型1例和Ⅳ型2例经阴茎皮肤脱套、尿道游离和白膜折迭,Ⅰ型和Ⅳ型各1例经尿道成形,下曲均完全矫正.术中尿道损伤2例,1例术后并发感染、尿瘘,8个月后修补治愈.1例术后阴茎头感刺痛,3周后消失.16例获得随访7~57个月,平均24个月,除1例阴茎头略向腹侧弯曲(<15°)外,15例阴茎完全伸直,未见下曲复发. 结论先天性单纯阴茎下曲需根据不同病因采用不同治疗方法.阴茎皮肤脱套、背侧白膜折迭术并发症少,疗效满意,是先天性单纯阴茎下曲的基本治疗方法.
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海绵体背侧中线多点折叠法矫治青春期后Donnahoo Ⅲ型阴茎下曲的疗效
目的 探讨海绵体背侧中线多点折叠法矫治青春期后DonnahooⅢ型阴茎下曲的效果.方法 2010年9月至2013年7月我院采用海绵体背侧中线多点折叠法矫治青春期后Ⅲ型阴茎下曲患者33例,其中初治18例,再手术15例.年龄18~37岁,平均29岁.均存在Donnahoo Ⅲ型阴茎下曲,弯曲度> 20°.初治18例中单纯Ⅲ型11例,Ⅲ、Ⅳ混合型7例,合并尿道下裂12例;再手术15例中单纯Ⅲ型13例,Ⅲ、Ⅳ混合型2例,合并尿道问题需修复者12例.术中在人工勃起下确定弯曲弧度和长度,在背侧中线区紧靠中线两侧用不吸收滑线纵行缝合白膜以折叠,每组缝线4个进/出针点,每个弯曲顶点折叠两组共8点,依据弯曲情况做16~64点折叠,合并尿道问题者同期完成尿道修复重建.结果 本组33例中,16点折叠16例,24点折叠10例,32点折叠6例,1例弯曲弧度大者行64点折叠.术后随访35~69个月,平均46个月,失访3例.5例发生尿道成形并发症(尿瘘2例、尿道裂开1例、尿道憩室1例、尿道狭窄1例),2例遗留轻度瘢痕性弯曲(弯曲度<15°).33例术后均未出现阴茎异常勃起、勃起功能障碍、明显异物感等,无阴茎下曲复发.结论 海绵体背侧中线多点折叠法可矫正青春期后Donnahoo Ⅲ型阴茎下曲,操作适当可使阴茎保持良好伸直.
关键词: 尿道下裂 Donnahoo Ⅲ型 阴茎下曲 -
单纯阴茎下曲的外科治疗
我院1994年4月至2000年2月收治单纯阴茎下曲患者11例,报告如下.资料与方法本组11例.年龄5~13岁.根据Devine等[1]分型,Ⅰ型4例,Ⅱ型5例,Ⅲ型2例.Ⅰ型有1例尿道外口位于阴茎头偏腹侧,包皮呈头巾状在背部堆积,其余病例尿道外口位置正常,包皮对称.
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尿道下裂中阴茎下曲的外科矫正
目的 探讨尿道下裂患儿中阴茎下曲的分类诊断及其针对性治疗的重要性与意义.方法 对中山大学附属第一医院1989 -2011年诊治的尿道下裂合并阴茎下曲的患儿进行随机抽样回顾与对照研究.患儿分两组:A组为传统组(232例),术前仅依据临床症状或人工刺激诱发勃起诊断阴茎下曲,术中经验性地进行下曲纠正,未进行客观评估,下曲纠正方法包括阴茎脱套、浅深筋膜松解、尿道板离断等;B组为研究组(25例),术前依据临床症状和人工刺激诱发勃起诊断阴茎下曲外,均严格实行术中阴茎海绵体盐水注射人工勃起试验对阴茎下曲进行分类诊断、针对性治疗以及矫正效果评估.根据病因病理不同,将阴茎下曲分为皮肤型、筋膜型、尿道型、海绵体型及阴茎头型.下曲纠正方法除了针对性选用A组的术式外,接受不同方式白膜折叠术者占24%(6/25). 结果 A组术后阴茎下曲持续或复发者86例(37%),痛性勃起者25例(11%),患者或家属对下曲改善满意与基本满意者183例(79%),随访时年龄≥18岁者25例,IIEF-5评分<21分者7例(28%).B组阴茎下曲单一类型者7例(28%),合并类型者18例(72%),术后随访无下曲持续与复发,无痛性勃起,患者或家属对下曲改善满意度为100%.两组阴茎下曲疗效差异有统计学意义(P<0.05).B组中折叠组(6例)矫正前后阴茎勃起时长度分别为(4.58±1.59)、(6.16±2.54) cm;非折叠组(19例)分别为(4.01±1.18)、(5.82±1.51)cm,两组术后阴茎勃起长度均较术前明显增加(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 应重视尿道下裂患儿阴茎下曲的分类病因病理诊断,针对性地选用下曲纠正治疗方式能进一步提高尿道下裂治疗效果.尿道下裂中阴茎下曲的病因病理改变可单一也可合并存在.阴茎下曲纠正术能增长阴茎长度,与其他阴茎下曲矫正术相比,阴茎背侧白膜折叠术对阴茎长度的影响无明显差异.
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真两性畸形2例报告
例1 患儿,3岁2个月,抚育及社会性别为男性,因"左侧阴囊无睾丸、阴茎下曲3年"于2002年10月入院.患儿系第1胎顺产,生长发育、智力、体力正常,母亲孕期无服药史,父母非近亲,家族中无遗传病及类似病史.
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单次硬膜外阻滞在小儿外科手术中的应用体会
1 资料与方法1.1 临床资料本组30例,男22例,女8例;年龄1.4~12岁,平均6.2岁;体重10~33kg,平均体重21kg;手术时间长150分钟,短30分钟.手术种类:阑尾切除术6例,斜疝修补术10例,阴茎下曲矫形术4例,下肢(股骨、髌骨、胫骨、趾骨)骨折切开复位内固定术10例.本组病例术前均无心、肺等严重合并症.
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Broadbent法一期修复尿道下裂13例报告
采用Broadbent法一期正位开口修复尿道下裂13例,破得了较为满意的临床效果,现报告如下.一、临床资料本组13例,年龄2.5~11岁.阴茎型10例,阴茎阴囊交界型3例.均存在不同程度的阴茎下曲畸形,不能直立排尿.
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小儿尿道下裂矫治术的围术期护理
尿道下裂是小儿常见的先天性畸形之一,约占出生男婴的0.8%~8.2%,近年发病率有上升的趋势[1].其病理解剖特点是尿道外口异位、阴茎下曲、包皮系带缺如,影响其功能,手术是其主要治疗措施.我科2007年2月-2008年4月共收治小儿尿道下裂48例,均采取一期修复矫治,并加强围术期的护理,效Ё果满意.现报告如下.
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先天性尿道下裂患儿围手术期护理
先天性尿道下裂是男性泌尿系统常见的一种发育畸形,表现为前尿道发育不全致尿道开口达不到正常位置,即尿道外口可出现在正常尿道口近侧至会阴部途径上,且部分阴茎下曲畸形.目前治疗尿道下裂的手术方法很多,疗效各异,失败原因主要是并发症所致,其中尿瘘、尿道狭窄及感染占15%~30%[1],治愈率的提高依赖于手术技术的完善、精心的护理及实施有效的健康教育.我院自2000年3月-2003年3月共收治先天性尿道下裂患儿76例,一期手术成功率为93.6%,现将围手术期护理介绍如下.
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体外震波疗法治疗佩罗尼氏病:一种新的替代治疗法?
目的:回顾分析体外震波疗法(ESWT)治疗佩罗尼氏病(Peyronie's disease)患者的安全性和有效性.方法:53名稳定佩罗尼氏病人接受了ESWT治疗(组1),与组1患者基本特征相符的另外15名病人作为对照不接受治疗(组2).记录组1病人勃起前后和组2病人随访期的勃起功能(5项国际勃起功能指标[ⅡEF-5]评分)、疼痛度(可视性评分标准,VAS)、斑块大小、阴茎弯曲角度.结果:组1和组2的平均随访时间分别为32个月(6-64个月)和35个月(9-48个月),所有病人都接受了随访.组1病人用ESWT治疗前后的勃起功能和斑块大小无显著差异(P>0.05).组1中共有39名病人(74%)报告经ESWT治疗后疼痛度明显降低.但总体考虑疼痛改善程度、ⅡEF-5评分、斑块大小,未发现两组间有显著差异.组1中有21人(40%)阴茎偏移角度减少超过10°.所有病人平均阴茎偏移角度为11°(6-20°).ESWT治疗未引起严重并发症.结论:ESWT治疗佩罗尼氏病伤害小、安全性高,但对阴茎疼痛、性功能、斑块大小的疗效仍有待商榷.
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纵行岛状包皮瓣尿道成形术矫正先天性短尿道畸形
先天性短尿道畸形是不伴尿道下裂的先天性单纯阴茎下曲畸形中的一种少见类型,严重影响阴茎发育,并妨碍阴茎勃起和正常排尿,手术矫正是目前唯一的治疗方法.我院1999~2004年利用纵行岛状包皮瓣(和/或联合其他术式)尿道成形术矫治先天性短尿道畸形患者共9例,现报告如下.
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Denis-Browne术矫治尿道下裂26例体会
尿道下裂是泌尿外科常见的先天畸形之一,我科自1988~2004年收治先天性尿道下裂62例,其中26例阴茎下曲严重者采用Denis-Browne术矫治尿道下裂,均取得满意效果,现报告如下.
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尿道下裂修复方法的临床研究进展
尿道下裂是男性常见的泌尿生殖系统畸形,手术是惟一有效的治疗手段.但目前尚无一种公认的、令人满意的手术方式.尿道下裂手术方式正在不断改进发展.尿道下裂修复术后的治愈标准为[1]:①阴茎下曲完全矫正,阴茎头下曲常表现为球状阴茎头,也应矫正,恢复其正常圆锥状;②尿道口位于阴茎头尖;③阴茎外观满意,接近正常,能站立排尿,成年后能进行正常性生活.
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阴囊纵隔带蒂皮瓣Ⅰ期修复尿道下裂
尿道下裂是常见的泌尿系先天性畸形,修复方法约200余种。我院自1990年以来采用阴囊纵隔带蒂皮瓣Ⅰ期修复尿道下裂24例,疗效满意,现报告如下。临床资料本组24例,年龄4~14a,平均7.5a。阴囊均发育良好,阴茎型8例,阴茎阴囊16例。修复长度2~5cm,平均4cm。出院时一期手术成功修复21例,并尿瘘2例,尿道外口狭窄1例,再手术后治愈。手术方法氯胺酮全麻或持续硬膜外麻醉下,阴茎头缝牵引线。距冠状沟0.5 cm处环形切口,于Buck筋膜浅层向阴茎根部剥离包皮,切除腹侧及尿道旁的纤维索带,彻底矫正阴茎下曲。测量尿道缺损长度,从阴囊纵隔切取矩形阴囊带蒂皮瓣,宽度1.5~2.0 cm,长度2~6cm,瓣长一般至正位开口再多取0.5cm,不应有张力。同侧阴囊皮肤按原设计线切开至肉膜,仔细分离到阴囊隔,以同法做对侧切口,将阴囊隔血管蒂皮瓣提起,对光相视可清晰看见隔内血管丛。
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尿道下裂尿道成形术后持续或复发性阴茎下曲的治疗
目的:探讨尿道下裂尿道成形术后持续或复发性阴茎下曲的诊断和治疗.方法:对11例尿道成形术后阴茎下曲患者的临床表现、治疗进行回顾性分析.结果:3例轻度(<30°)阴茎下曲患者采用折叠缝合阴茎背侧白膜,3例中度(30°~45°)阴茎下曲患者采用阴茎皮肤脱套, 或者联合应用折叠缝合阴茎背侧白膜,取得满意疗效; 5例重度(>45°)阴茎下曲患者,2例横断尿道,2例游离尿道,使尿道向近侧端移位, 1例除游离尿道外,切除瘢痕化的阴茎海绵体白膜,均使阴茎获得满意伸直.结论:阴茎下曲的程度和局部瘢痕组织的多少是选择治疗方法的重要因素.
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单纯性先天性尿道皮肤瘘一例
患儿:男,26个月.因发现尿道口异位开口24个月入院.患儿出生后排尿正常,可从阴茎头正常开口处排出,尿线粗,几天后被家属发现排尿时阴茎腹侧鼓起一小包块,如黄豆大小,表面皮肤菲薄,呈深褐色,2个月大时无意间被发现原包块处出现一异位开口,排尿时尿液大部分从异位开口处排出.检查:阴茎长约3.0cm,无阴茎下曲畸形,包皮分布均匀,无帽状堆积,阴茎头处可见正常尿道开口,导尿管插入正常,阴茎腹侧远端可见-尿道异位开口,口径约0.7 cm.
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先天性尿道皮肤瘘二例
先天性尿道皮肤瘘是一种罕见的畸形,可以单独存在或者合并有阴茎下曲、尿道下裂.本文报告2例并探讨其病因学及手术治疗的方法.资料与方法一、病例资料例1:男,4岁,因阴茎中部排尿4年入院.患儿自出生以来每次排尿时,绝大部分尿液自尿道外口排出,阴茎腹侧中部另有一细小尿线排出.查体发现阴茎腹侧中段可见一细小瘘口,直径约2 mm(图1).
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218例Duckett手术成功率的多因素回归分析
横裁包皮岛状皮瓣卷管尿道成形术(Duckett术)是治疗尿道下裂的经典术式.近年来随着尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP术)和加盖岛状皮瓣尿道成形术(Onlay术)的开展,以及分期手术的同归,操作复杂难以掌握的Duckett手术似有被代替的倾向[1].但是对于合并明显阴茎下曲的病例,Duckett手术仍然有不可或缺的优势,如Ⅰ期成形和外形美观[2].2005年9月至2011年7月本院采用Duckett手术治疗218例尿道下裂患儿,成功156例,成功率71.6%.现就本组手术成功率的影响因素进行单因素和Logistic多因素回归分析,报告如下.
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23例阴囊中隔带蒂皮瓣一期尿道成形术应用分析
男性尿道下裂是先天性外生殖器发育畸形,阴茎下曲,尿道开口异常,帽状包皮覆盖龟头。我们2006年7月至2013年8月采取阴囊中隔带蒂皮瓣一期尿道成形术治疗男性尿道下裂疗效较好,现总结报告如下。