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1例泌尿生殖系统畸形合并妊娠保胎至足月剖宫产术的护理
目的 探讨泌尿生殖系统畸形合并妊娠孕妇成功保胎至足月分娩的护理.方法 运用硫酸镁保胎,孕中期应用宫颈环扎术,监测宫颈分泌物,预防宫颈感染,合理应用抗生素.结果 病人未发现硫酸镁中毒现象,宫颈分泌物培养阴性,未发生感染,病人保胎成功,足月剖宫产,母子平安.结论 医疗和护理工作到位是保胎成功的保证.
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重度积水型肾盂输尿管重复畸形并异位开口1例
患者女,44岁,自述左腰部酸痛10余年,近半年加重并间断脓尿,否认间歇性排尿、漏尿等症状;3个月前曾就诊于当地医院,超声检查提示左肾囊肿,肾囊肿穿刺吸出囊液约550 ml,囊液成分与尿液相似,1周后复查发现左肾囊肿复发.本次为求进一步诊治来我院就诊.64排VCT泌尿系成像(图1):左肾见两套肾盂及输尿管,上位肾盂输尿管明显扩张、积水,输尿管纡曲、延长,末端输尿管未进入膀胱,而是继续向后下方走行,左侧下位肾盂输尿管及右肾输尿管走行正常,均开口于正常膀胱位置.CT诊断:①重度积水型肾盂输尿管重复畸形(遵循Weigert-meyer法则);②异位开口于后尿道.拟行输尿管膀胱再植术,术中见尿道外口6点钟位置针尖样裂隙,置入输尿管导管3 cm处受阻,置电切镜入膀胱,于膀胱颈5、6点钟位置见异位输尿管潜行于膀胱黏膜下,行输尿管膀胱再植术,以远输尿管切除,可吸收线关闭异位输尿管开口,留置双J管.术后3个月随访,患者不适症状消失.
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巨输尿管畸形伴肾盂积水1例
患者女,16岁,以持续性右侧腰痛加重二天,伴尿频、尿急、尿痛及发热急诊收入院.彩超检查右肾失去正常形态,肾皮质变薄,肾盂内见11.3 cm×7.0 cm的不规则的液性暗区.右输尿管上段至盆段见一巨大的液性暗区12 cm×8.9 cm(图1), 呈纡曲状,其内有等回声细小光点,与右肾内液性暗区相连,排尿后液性暗区未见缩小.
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子宫畸形伴处女膜闭锁和一侧肾脏缺如1例
患儿女,13岁,主因“腹痛,逐渐加重5天,排尿困难1天”急诊人院.既往史及家族史无异常,月经初潮未至.查体:腹部平软,下腹部压痛,无反跳痛及腹肌紧张;外阴阴毛女性分布,未见阴道开口,相应部位处女膜闭锁并轻度膨出,黏膜颜色正常.肛门指诊:直肠前壁扪及约10 cm×8cm质中包块,压痛明显.超声;右肾体积轻度增大(图1),形态饱满,包膜光滑,皮质回声低匀,锥体较清,肾窦呈复合回声,盏盂无异常分离;左肾区未见明显肾脏回声;子宫前位,形态、大小正常,包膜光滑,肌层回声均匀,官腔线清晰、居中,内膜无增厚;阴道明显扩张,约112 mm×73 mm×78 mm,内充满浮点状弱回声液性暗区(图2).超声提示:阴道积液(考虑处女膜闭锁可能);左肾缺如;右肾代偿性增大.于局麻下行处女膜切开引流术,排出黏稠血液约80 ml.
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三维超声ESHRE-ESGE共识诊断子宫畸形
目的 探讨三维超声(3DUS) ESHRE-ESGE共识诊断子宫畸形的价值.方法 回顾性分析92例常规检查怀疑为子宫畸形患者的3DUS和MRI资料.以MRI结果为金标准,计算3DUS的ESHRE-ESGE共识诊断不同类型子宫畸形的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数、Kappa值.结果 3DUS的ESHRE-ESGE共识诊断正常子宫的敏感度80.00％(12/15)、特异度100％(77/77)、阳性预测值100％(12/12)、阴性预测值96.25％(77/80)、Youden指数0.80 、Kappa值0.87;诊断纵隔子宫的敏感度100％(60/60)、特异度84.38％(27/32)、阳性预测值92.31％(60/65)、阴性预测值100％(27/27)、Youden指数0.84、Kappa值0.88;诊断双角子宫敏感度81.82％(9/11)、特异度100％(81/81)、阳性预测值100％(9/9)、阴性预测值97.59％(81/83)、Youden指数0.82、Kappa值0.89;诊断单角子宫敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均为100％,Youden指数和Kappa值均为1.结论 3DUS的ESHRE-ESGE共识诊断子宫畸形与MRI有较强的一致性,有较高的诊断价值.
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积水型重复肾和重复输尿管畸形的CT诊断
目的探讨积水型重复肾、重复输尿管畸形的CT表现及其诊断价值.方法回顾性分析手术证实的23例重复肾临床、静脉尿路造影(IVU)资料及CT表现特点.结果 23例重复肾21例位于上肾段,位于下极及内侧部各1例.依重复肾积水相对重复输尿管积水扩张程度不同可分两种CT表现类型即积水型和巨输尿管型.主要CT表现:巨输尿管型之重复输尿管常呈肠管状扩张而相连的重复肾萎缩甚小;积水型呈重复肾不同程度囊状扩张,重复输尿管小囊影与圆点状显影的下肾段引流输尿管致密影相贴呈"印戒征".伴发输尿管囊肿8例,输尿管异位开口11例.结论积水型重复肾、重复输尿管畸形的CT表现典型,可不依赖重复肾功能做出诊断,CT是诊断此病的合适影像学方法.
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64层容积CT尿路造影对泌尿系统先天畸形的诊断价值
目的 探讨64层容积CT尿路造影(VCTU)对泌尿系统先天畸形的诊断价值.资料与方法 66例经手术、输尿管镜或临床证实的泌尿系统先天畸形患者行VCTU检查,并行容积再现(VR)、大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)及曲面重组(CPR)后处理,获得尿路重建图像.结果 66例患者中(2例为多发畸形),肾盂输尿管重复畸形32例,马蹄肾7例,肾旋转不良6例,肾盏憩室5例,先天性肾盂输尿管连接处狭窄5例,先天性巨输尿管1例,输尿管开口异位1例,腔静脉后输尿管1例,输尿管囊肿3例,膀胱憩室7例.VCTU图像清晰、立体感强,可多角度观察尿路,诊断正确率达100％.结论 VCTU通过VR、MIP、MPR、CPR图像能准确显示泌尿系统先天畸形及其伴发病变,提高了病变检出率和诊断正确率,可作为诊断泌尿系统先天畸形的首选方法.
关键词： 螺旋锥束计算机体层摄影术 尿路造影术 泌尿生殖系统畸形 先天畸形 -
超声在下腔静脉后输尿管疾病诊断中的价值
目的:总结下腔静脉后输尿管的超声声像图表现,探讨超声在下腔静脉后输尿管疾病诊断中的价值.方法:对我院经超声诊断的8例下腔静脉后输尿管病例进行回顾分析,观察输尿管走行与下腔静脉的关系.结果:超声所见右肾积水、右侧输尿管上段扩张8例;其中7例显示右侧输尿管上段向中线移位,并消失于下腔静脉附近,约脐上2 cm(L3水平),超声诊断:下腔静脉后输尿管可能.1例漏诊,2例合并输尿管结石,1例合并泌尿系感染.结论:扩张的输尿管向人体中线移位并向下腔静脉后方延伸,或突然消失于下腔静脉附近,应考虑本病,超声在下腔静脉后输尿管疾病诊断中具有很高的临床应用价值.
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MSCT对先天性马蹄肾及其合并症的诊断价值
目的:探讨MSCT尿路造影(MSCTU)及其图像后处理技术对先天性马蹄肾畸形及其合并症的诊断价值.方法:回顾性分析26例经临床手术确诊为先天性马蹄肾畸形患者的CT及临床资料.结果:26例马蹄肾畸形均为下级融合、位于脊柱前方.融合的肾皮质平扫下的密度及增强扫描后的强化程度与邻近的肾皮质一致.VR整体显示马蹄肾呈“倒八字”改变.26例马蹄肾合并症有:肾囊肿4例(15.38％),单侧泌尿系结石(含肾、输尿管结石单发或多发)8例(30.77％),双侧泌尿系结石4例(15.38％),马蹄肾无结石但存在泌尿系局部或全程积水扩张者6例(23.08％),单侧肾盂输尿管移行部狭窄1例(3.85％),单侧重复肾畸形3例(11.54％).MSCTU诊断马蹄肾畸形准确率为100％.MSCTU对马蹄肾合并症诊断结果与临床对比:术前MSCTU诊断14例马蹄肾合并泌尿系结石,而手术证实仅12例合并结石,合并症诊断准确率为92.31％.结论:MSCTU对先天性马蹄肾畸形及其合并症诊断准确性高且检查时间短、无创,CT轴位图像结合多种后处理技术的应用可指导临床制定治疗方案,具有极高的临床应用价值.
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超声在小儿肾发育不良诊断中的应用
目的：总结分析超声对小儿肾发育不良的诊断价值。方法：回顾性分析我院近3年来20例经手术证实的小儿肾发育不良患者的临床及超声检查资料，分析小儿肾发育不良的超声特点。结果：本组中，超声诊断正确19例，诊断符合率为95%；其中合并异位肾15例，患侧肾脏结构异常3例，远端输尿管开口异位8例。结论：超声在小儿肾发育不良的诊断中具有很高的准确性，可为临床诊断提供帮助。
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马蹄肾的临床和影像学研究进展
马蹄肾(HSK)作为临床相对少见的肾脏融合发育畸形,由于其特殊的解剖变异,常合并尿路梗阻、感染、结石、囊肿、肿瘤及其他泌尿系统畸形等并发症,主要临床症状与其并发症密切相关.传统的静脉肾盂造影、超声、CT、MRI是诊断该病的主要影像技术,特别是MSCT血管和尿路成像能清晰显示HSK的解剖变异和周围组织的关系,并能对其供血动脉进行分型,为临床综合治疗提供有效帮助.本文从HSK的胚胎解剖学基础、临床症状及并发症、常规影像表现、CTA分型及临床治疗进行综述,旨在提高对HSK的认识水平.
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残角子宫妊娠破裂1例
残角子宫亦称子宫残角,临床并不少见,但妊娠却罕见. 残角子宫妊娠率为0.001%～0.008%,约占总妊娠的1/10万,术前诊断率低于5%,误诊率甚高[1].残角子宫的肌层较薄,不能承受胎儿的生长发育,子宫内膜也发育较差,不能形成对绒毛侵蚀有良好天然屏障作用的蜕膜组织,因此残角子宫多在妊娠14～20周破裂,破裂后患者病情迅速恶化,以致发生失血性休克甚至死亡[2].
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胎儿泌尿生殖系统畸形产前超声及磁共振成像诊断分析
目的 探讨产前超声及磁共振成像(MRI)诊断胎儿泌尿生殖系统畸形的应用指征和临床作用.方法 对产前超声诊断为泌尿生殖系统畸形的227例胎儿均于24 h内行MRI检查,与产后检查和临床随访结果对照,对产前超声漏误诊病例的图像特征进行分析.结果 产前超声检出泌尿生殖系统畸形的227例胎儿中包括肾脏囊性病变70例、梗阻性尿路疾病41例、肾缺如40例、肾位置异常24例、融合肾18例、重复肾17例、肾肿瘤8例、双肾体积小3例、膀胱病变5例、阴茎短小1例.与产后检查及临床随访结果对照,产前超声正确诊断胎儿泌尿生殖系统畸形194例(85.5％,194/227);漏误诊33例(14.5％,33/227),其中15例(1例输尿管息肉)梗阻性尿路疾病不能显示输尿管狭窄或梗阻部位、3例梗阻性尿路疾病不能明确诊断(1例巨输尿管、2例肾积水)、3例梗阻性尿路疾病误诊为重复肾;其余12例漏误诊病例包括3例肾位置异常、2例重复肾合并囊性肾发育不良、2例肾缺如、2例融合肾、1例多囊肾合并重度积水、1例重复肾、1例阴茎短小.产前MRI正确诊断224例(98.7％,224/227);漏诊3例(1.3％,3/227).另外,3例泌尿系统异常伴发的生殖器异常,产前超声、MRI均未显示,均为产后发现.结论 产前超声及MRI对胎儿泌尿系统畸形有较高显示率;但超声及MRI对胎儿生殖器畸形的显示率均不高.明确MRI应用指征有助于产前合理选用影像学检查方法,对诊断和佐证胎儿泌尿生殖系统畸形有重要临床作用.
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胎儿泌尿系统异常产前超声特征与妊娠结局
目的 探讨胎儿泌尿系统异常产前超声特征与妊娠结局.方法采用胎儿系统超声检查法对14 120例孕15～39周孕妇中的58例泌尿系统异常胎儿产前超声特点及产后结果进行对照分析.结果胎儿泌尿系统异常发生率为0.41%(58/14 120),引产后尸检或分娩后新生儿超声随访证实51例,失随访4例,产前超声诊断准确率为87.9%,漏误诊3例(5.2%,1例重复肾漏诊、2例盆腔异位肾产前误诊为单侧肾缺如).58例胎儿泌尿系统异常产前超声表现及妊娠结局:(1)胎儿肾脏形态结构的改变,泌尿系统梗阻表现为肾盂积水或伴发输尿管扩张及膀胱形态改变.(2)单侧泌尿系统异常34例,羊水量正常.(3)双侧泌尿系统异常与下尿路梗阻23例,无羊水或羊水过少.(4)非梗阻性原因所致巨膀胱1例,表现为膀胱增大而羊水量正常.(5)随诊54例(失随访4例):保留分娩28例,均为单侧泌尿系统异常无伴发畸形,其中15例手术治疗预后良好;引产26例,尸检证实双侧泌尿系统异常17例(9例伴发其他系统异常)、单侧泌尿系统异常4例(3例伴发其他系统异常)、巨膀胱5例(4例下尿路梗阻).结论 胎儿单侧泌尿系统异常无伴发畸形者预后良好,可继续妊娠;双侧泌尿系统异常与下尿路梗阻或多发畸形者产后出生儿多不能存活或预后差.
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先天性异常肾合并结石的临床治疗方法比较
目的 探讨先天性异常肾合并结石的合理治疗方法.方法 回顾性分析126例不同类型先天性异常肾合并结石的患者资料.男75例,女51例.年龄12～66岁,平均39岁.马蹄肾40例(31.8%)、重复肾51例(40.5%)、肾旋转不良35例(27.8%).结石位于左肾70例(55.6%).右肾56例(44.4%).单发结石96例(76.2%),多发结石30例(23.8%).分别采用体外冲击波碎石(ESWL,37例)、微创经皮肾镜取石术(MPCNL,41例)及开放手术(48例)治疗.结石大径ESWL组0.8～2.2 cm,平均1.5 cm;MPCNL组1.0～4.0 cm,平均2.5 cm;开放手术组1.5～3.8 cm,平均2.7 cm.统计学比较3种方法的疗效.结果 ESWL组结石一期清除率78.4%(29/37),MPCNL组85.4%(35/41),开放手术组87.5%(42/48),3组差异无统计学意义(x2=1.39,P=0.50),3组并发症发生率分别为13.5%、9.8%、6.3%,差异无统计学意义(x2=1.28,P=0.53).1例肾旋转不良患者MPCNL术中发生较严重出血,经高选择性动脉柃塞后治愈,其余各组末发生严重并发症.结论 掌握治疗指征,ESWL、MPCNL术治疗先天性异常肾合并结石的疗效同开放手术,可作为首选方式,但仍需强调个体原则,根据异常肾的类型、结石情况以及有无梗阻等因素进行操作才能做到安全、可靠.
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下腔静脉后输尿管(附21例报告)
目的总结下腔静脉后输尿管的诊治经验.方法对21例下腔静脉后输尿管患者的症状、影像学检查、治疗和随访情况进行回顾性分析.结果以右腰酸痛为主要症状者20例,其中4例有典型肾绞痛,8例有肉眼血尿及肾盂结石;无症状者1例.诊断主要依靠IVU及逆行输尿管肾盂造影,特征为上段输尿管呈S形扩张.1例保守治疗,20例行输尿管复位矫形术.术后随访2个月～28年,平均13年,19例症状消失,肾积水明显减轻,1例因吻合口狭窄再次手术.结论对不明原因的右肾及上段输尿管积水者应考虑有本病的可能,顺、逆行尿路造影是主要诊断依据,输尿管复位矫形术可获得良好疗效.
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女性重复肾输尿管及膀胱九例报告
目的 总结女性重复肾输尿管及膀胱的诊治体会. 方法女性重复肾输尿管及膀胱患者9例,平均年龄33(26～53)岁.其中重复肾重复输尿管发生在左侧6例、右侧2例、双侧1例.单侧8例重复膀胱为不完全性;双侧重复者1例为完全性重复膀胱,且合并重复尿道、重复子宫及双侧输卵管卵巢,患者重复子宫脱垂Ⅱ度,阴道前壁及重复膀胱膨出.9例均因阴道脱出肿物就诊,经查体、影像学检查并经术中证实诊断8例,1例误诊为阴道壁囊肿者术中确诊.重复肾重度积水无功能者2例行重复肾、重复输尿管全长及重复膀胱切除;重复肾存在分泌功能者7例,行重复膀胱切除、重复输尿管下段膀胱再植术6例;1例完全性重复膀胱合并重复尿道、重复子宫及双侧输卵管卵巢、重复子宫脱垂Ⅱ度、阴道前壁及重复膀胱膨出者行重复膀胱、重复子宫附件及重复尿道切除,重复输尿管下段膀胱再植术. 结果 9例手术均成功,未发生漏尿及输尿管残端综合征.7例输尿管膀胱再植者术后3个月膀胱造影显示输尿管无反流.术后12个月复查IVU,2例重复肾切除者显示患侧残肾形态及功能正常,7例输尿管膀胱再植者显示患侧肾脏及重复肾形态功能良好.合并重复子宫附件者术后1.5年妊娠. 结论影像学检查是诊断重复肾输尿管及膀胱的重要手段.手术是治疗该病的主要方法,术前应重点了解重复肾功能、输尿管形态及走向.手术方式应以解除病痛、保护患肾及重复肾功能、避免感染为原则.
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男性重复尿道二例报告并文献复习
目的：探讨男性重复尿道的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析2011年6月及2014年4月收治的2例男性重复尿道患者的临床资料。例1，男，5岁，发现阴茎头排尿时两条尿线3个月就诊。例2，男，15岁，主诉阴茎勃起时背曲，阴茎背侧冠状沟处窦道并间断性尿样分泌物排出10余年。2例均行逆行尿道造影提示重复尿道，Effman分型为ⅡA2型。均在全麻下行阴茎背侧重复尿道切除术。结果2例患者术后病理报告均为镜下可见鳞状上皮单纯性增生及尿路上皮黏膜组织。例1随访1年，术后排尿通畅，单股排尿。例2随访6个月，仍有部分阴茎背曲，副尿道切除后无窦道分泌物。结论男性重复尿道罕见，临床表现和重复尿道的解剖分型相关，应根据解剖类型采用相应的个体化手术治疗。
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Y型输尿管畸形并输尿管结石的微创治疗
目的 探讨Y型输尿管畸形并输尿管结石的诊断与微创治疗方法.方法 回顾性分析2002年6月至2009年8月本院收治的11例Y形输尿管结石患者的临床资料.结石位于Y型输尿管汇合处以下3例,Y型输尿管交接部以上8例,左侧5例,右侧6例.术前静脉肾盂造影(IVU)确诊4例,CT泌尿系重建(CTU)确诊11例.结果 体外冲击波碎石(ESWL)治疗3例,结石清除2例,1例患者术后结石嵌顿于Y型输尿管交接部,行输尿管镜钬激光碎石术.输尿管镜钬激光碎石术治疗8例,结石完全清除7例.1例患者因Y型输尿管交接部狭窄,置镜失败,放置输尿管双J管1个月后再次行输尿管镜手术顺利碎石.所有患者均无输尿管损伤、感染性休克等严重并发症.7例肾积水患者超声随访,随访6～24个月,6例患肾积水有不同程度改善.结论 CTU是Y型输尿管结石有效的影像学检查手段,无其他并发症的单纯Y型输尿管结石采用ESWL或输尿管镜碎石治疗安全有效.
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经腹联合腔内三维超声对阴道斜隔综合征的诊断价值
目的 探讨阴道斜隔综合征(OVSS)经腹联合腔内三维超声的特征,提高超声对OVSS的诊断准确率.方法 回顾性分析42例手术证实OVSS患者的临床资料,并与手术结果对照分析.结果 42例OVSS患者中,左侧斜隔18例,右侧斜隔24例;Ⅰ型(无孔斜隔)12例、Ⅱ型(有孔斜隔)23例和Ⅲ型(无孔斜隔合并宫颈瘘管)7例.超声显示,42例患者均合并子宫畸形和斜隔侧肾脏缺如,其中双子宫37例,纵隔子宫4例,双角子宫1例;隔后腔积液39例,斜隔侧宫腔和宫颈管积液11例,斜隔侧输卵管积液7例,斜隔侧卵巢子宫内膜异位囊肿3例.经腹联合腔内三维超声诊断与手术结果符合率为100％ (28/28),高于二维超声83.3％ (35/42).结论 子宫畸形伴隔后腔积液及斜隔侧肾缺如为OVSS的声像图特征,经腹联合腔内三维超声对OVSS的诊断具有重要的临床价值.
