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阴茎背静脉营养血管蒂皮瓣联合包皮环切术修复阴茎分裂痣一例
患者,男性,17岁,发现龟头、包皮局部皮肤黑色病变1月余.查体:一般情况良好,龟头右侧下方近冠状沟处及相应位置包皮内板见黑色皮肤病变,龟头处病变呈近圆形,大小约1 cm×1.5 cm,包皮内板处病变大小约0.6 cm×0.8 cm.病变与皮肤表面平齐,无毛发生长,无破溃及渗出,无触痛(图1).以龟头皮内痣收入院.完善术前检查后在局麻下行外生殖器色素痣切除、阴茎背静脉营养血管蒂皮瓣联合包皮环切术修复.
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腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的临床应用
小腿中下段、踝周和足部皮肤软组织缺损,常伴有肌腱骨裸露及继发感染,临床修复较为困难.腓肠神经营养血管蒂皮瓣因其血管解剖恒定、手术操作简便、皮瓣可重建等优点,临床应用日益广泛[1].自2002年以来,我们应用腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿下端、踝周和足部皮肤软组织缺损15例,取得满意的临床效果,报告如下.
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固定血管分支蒂扩张皮瓣修复面部软组织缺损
目的 探讨面部软组织缺损的修复方法和固定血管分支扩张皮瓣的临床应用.方法 选择与面部组织质地、色泽相近部位进行扩张,以眼轮匝肌、颏动脉分支、面动脉分支、颞浅血管、上臂内侧血管等固定血管分支为蒂,形成带蒂扩张皮瓣,转移修复面部软组织缺损.结果 2003年1月至2013年12月,于临床应用157例,其中有4例上臂内侧扩张皮瓣发生远端血运障碍,表皮坏死,换药2~4周后愈合;3例眼轮匝肌蒂扩张皮瓣及1例颏部扩张皮瓣远端出现表皮坏死,均换药后自愈;其余皮瓣均成活良好,皮肤色泽接近,继发切口瘢痕隐蔽.电子邮箱及电话随访112例,时间为8个月至8年,外形满意者75例,有37例切口瘢痕增生明显,需要再次进行组织扩张治疗.结论 合理选择与面部组织结构及质地相近、并有固定血管分支供血的部位进行扩张,形成以固定血管分支为蒂的岛状扩张皮瓣,转移修复面部软组织缺损,可以避免面部遗留较长的附加切口,以及较大的“猫耳”等畸形.
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桡神经浅支营养血管蒂逆行岛状薄皮瓣修复手背创面12例
自Bertelli等[1]首先报道了皮神经伴行血管蒂皮瓣的概念及其应用以来,国内外学者相继进行了解剖学研究和临床应用,为创面修复提供了新的方法.但由于手背部有其特殊的外形和功能,用此皮瓣修复后常出现手背臃肿、外观欠佳,不能达到功能与外观的统一.自2002年5月以来,我们将桡神经浅支营养血管蒂逆行岛状皮瓣经修薄后移植于手部创面,临床应用12例,术后手的外形及功能恢复较好.
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带血管蒂皮瓣修复皮肤软组织缺损
目的 探讨应用多种带血管蒂皮瓣、肌皮瓣修复骨胳及肌腱外露的皮肤及软组织大面积缺损的效果.方法 应用5种带血管蒂皮瓣、肌皮瓣,修复各种原因引起的肢体各部位大面积皮肤及软组织缺损31例,供区中厚皮片游离植皮.结果 31例患者获随访6个月至3年,皮瓣全部成活.修复区组织形态恢复良好,并有感觉功能.结论 多种带血管蒂皮瓣修复不同部位的骨骼及肌腱外露的皮肤软组织缺损,是有效、实用的治疗手段.
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一期修复先天性尿道下裂
先天性尿道下裂的修复方法很多,一般都分期进行,将矫正阴茎痛性勃起弯曲畸形和修复尿道下裂两个手术步骤同一次手术内完成者称一期手术方法.根据阴囊纵隔血管蒂皮瓣的解剖学,借鉴了北京整形外科医院李式赢教授的方法,我科从1989年至2000年7月共一期修复先天性尿道下裂20例,现报告如下.
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腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝及小腿软组织缺损
小腿和足踝部软组织缺损在临床中常见,由于其解剖和功能的特点,外伤后常有肌腱和骨骼的外露.腓肠神经营养血管蒂皮瓣为修复小腿和足部软组织缺损的理想选择.我们自2003年以来应用此皮瓣修复12例创面获得满意结果.现报告如下.
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小腿后侧逆行血管筋膜蒂皮瓣修复小腿软组织缺损
小腿软组织缺损的修复是骨科领域的一大难题,目前方法很多,效果不一.我科自1990年7月至2000年4月,应用小腿后侧逆行筋膜血管蒂皮瓣,修复小腿软组织缺损8例,获得良好的临床效果.
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用肩胸带蒂皮瓣修复颌颈部烧伤瘢痕
大面积颌颈部烧伤瘢痕不但严重影响病人的抬头转头,且给病人精神及生活上带来极大的痛苦.全厚皮游离移植后期部分挛缩,颜色差异大.血管蒂皮瓣游离移植手术难度大,并发症多.自1989-01~1999-11,我们应用肩胸带蒂皮瓣修复颌颈部瘢痕38例,减少了上述弊端.
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阴囊纵隔带蒂皮瓣Ⅰ期修复尿道下裂
尿道下裂是常见的泌尿系先天性畸形,修复方法约200余种。我院自1990年以来采用阴囊纵隔带蒂皮瓣Ⅰ期修复尿道下裂24例,疗效满意,现报告如下。临床资料本组24例,年龄4~14a,平均7.5a。阴囊均发育良好,阴茎型8例,阴茎阴囊16例。修复长度2~5cm,平均4cm。出院时一期手术成功修复21例,并尿瘘2例,尿道外口狭窄1例,再手术后治愈。手术方法氯胺酮全麻或持续硬膜外麻醉下,阴茎头缝牵引线。距冠状沟0.5 cm处环形切口,于Buck筋膜浅层向阴茎根部剥离包皮,切除腹侧及尿道旁的纤维索带,彻底矫正阴茎下曲。测量尿道缺损长度,从阴囊纵隔切取矩形阴囊带蒂皮瓣,宽度1.5~2.0 cm,长度2~6cm,瓣长一般至正位开口再多取0.5cm,不应有张力。同侧阴囊皮肤按原设计线切开至肉膜,仔细分离到阴囊隔,以同法做对侧切口,将阴囊隔血管蒂皮瓣提起,对光相视可清晰看见隔内血管丛。
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改良阴囊纵隔血管蒂皮瓣一期修复尿道下裂
我们采用带蒂阴囊纵隔皮瓣成形尿道、阴茎背侧皮片腹侧转移、并使新尿道口位于阴茎头正常位置一期修复尿道下裂12例,效果满意.报告如下.
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阴囊纵隔血管蒂皮瓣一期修复尿道下裂
本文报道应用阴囊正中带蒂皮瓣一期修复尿道下裂12例,10例一期愈合,2例有短期尿瘘.介绍了手术方法、适应证、优越性及解剖学基础.采用Devine氏手术方法将尿道外口修复至正常阴茎头位置,效果满意.
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桡神经浅支伴行血管蒂皮瓣临床应用
我们于1998年1月始应用以桡神经浅支伴行血管为蒂的岛状皮瓣修复手部皮肤缺损11例,皮瓣切取面积大6 cm×11 cm,小4 cm×5 cm,神经血管蒂长平均为8 cm,皮瓣全部存活,虎口区感觉麻木均有不同程度恢复。体会:皮瓣以鼻烟窝为旋转点,以鼻烟窝至肱骨外上髁连线为轴线,将桡神经浅支浅出处包含在皮瓣内,在中轴线上任意设计皮瓣,在神经及伴行血管两则应保留约1~1.5 cm宽的筋膜组织。
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腓动脉及皮穿支血管蒂皮瓣逆行修复足踝部软组织缺损
足踝部软组织缺损的修复多有报道[1].广西医科大学附属医院沙柯教授对腓肠神经营养血管皮瓣修复足、踝部软组织缺损的应用较多,认为皮瓣血供良好,而触觉及压觉效果更好.2005年至2009年我们应用腓动脉及穿支血管蒂皮瓣逆行转移修复足、踝部软组织缺损6例,效果令人满意.
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带血管蒂皮瓣修复不同部位麻风足底溃疡效果评价
目的 探讨麻风足底溃疡好发的不同部位带血管蒂皮瓣的修复方法.方法 设计以趾背动脉和足底内侧动脉浅支为血管蒂的两种顺行皮瓣,分别转移修复麻风前足底溃疡和足根部溃疡共12例,皮瓣面积为3 cm×4cm~4cm×8cm.结果 除3例皮瓣延迟愈合外,其余移植皮瓣成活良好,12例均外形矫正满意,术后随访2年溃疡无复发.结论 趾背动脉蒂皮瓣和顺行足底内侧动脉浅支蒂皮瓣,血管解剖比较恒定,操作简便,是修复麻风前足底和足根部溃疡的较好方法.
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指腹旋转皮瓣修复指端皮肤软组织缺损
在临床中手指末端处以<1 cm2的皮肤组织缺损者多见,缺损后指骨有外漏,因此需要修复,防止感染.以一侧指掌侧固有动脉为血供来修复指端的1 cm2<创面,损伤小、皮瓣旋转即可以覆盖创面.应用解剖 以手指一侧指掌侧固有动脉为营养血管的血管蒂皮瓣,尺动脉的末端和桡动脉的掌浅支吻合形掌浅动脉弓,位于掌腱膜及掌短肌深面的掌浅弓凸缘发出的4条指掌侧总动脉分由正中,尺神经所发生的指掌侧总神经伴行,沿第2、3、4掌骨间隙于相应的蚓状肌表面下行约至掌指关节附近接受掌心动脉和来自掌背动脉的穿支,然后再分为两条指掌侧固有动脉与指掌侧固有神经伴行,沿指屈肌腱鞘两侧至远端.
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一期手术治疗尿道下裂的体会
我院自1996年~2001年采用阴囊血管蒂皮瓣一期手术修复尿道下裂29例.其中26例获得一期成功,现报告如下.
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腓肠神经伴行血管蒂皮瓣应用综述
皮神经周围有血管丛与之伴行并为其提供营养,同时也供应周围一定范围的皮肤,并且与深部知名血管有广泛交通支,这是设计皮神经伴行血管皮瓣的解剖学基础.自从1992年Masquelet等首先提出并成功应用感觉神经伴行血管蒂岛状皮瓣修复下肢软组织缺损后,感觉神经伴行血管蒂皮瓣的应用得到了飞速发展[1].其中腓肠神经伴行血管皮瓣,隐神经伴行血管皮瓣及前臂皮神经皮瓣等均已成功应用于临床[2~5].小腿远1/3胫前、踝关节及足跟部的软组织移动性差,血运欠佳,外伤后易引起软组缺损,虽然有多种方法如肌瓣、筋膜瓣及游离皮瓣可用于修复该区域的软组织缺损,但操作复杂,有时需牺牲主要血管,且术后外观臃肿,因而并非理想方法.腓肠神经伴行血管蒂皮瓣为该部位修复提供了一种全新的方法.
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桡神经浅支-头静脉营养血管蒂皮瓣的临床应用
自2001年以来,我们应用桡神经浅支-头静脉营养血管岛状筋膜皮瓣修复手部皮肤、软组织缺损11例,取得良好效果,报道如下.
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浅筋膜蒂及轴行血管蒂在逆行皮瓣中的联合应用
临床上带蒂皮瓣可以是血管蒂,也可以是筋膜蒂.血管蒂皮瓣常存在静脉回流问题,而筋膜皮瓣由于没有知名血管,切取的面积有限.逆行岛状皮瓣是以知名动脉及其伴行静脉为蒂(如桡动脉、胫后动脉,甚至皮神经营养动脉)而形成的岛状皮瓣,皮瓣利用远端的动脉吻合支、动脉弓或动脉环而逆行供血.