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血管介入性化疗应用现况
肿瘤的血管介入治疗是在X线设备的监视下,将抗肿瘤药物和/或栓塞剂经导管注入肿瘤营养动脉,对肿瘤病变进行治疗.50年代,Bierman. Kloopp等首次应用介入化疗对某些脏器肿瘤进行治疗.继之,Sullivan Clarkson Breman等在60年代普及了长期持续动脉灌注化疗.近10年来,由于导管器械、影像设备的发展,造影剂的不断更新及种类增多,尤其是栓塞剂应用经验积累,介导技术的不断提高,同时该项技术创伤小、操作简便,因而得到迅速发展[1],提高了此法的有效率,延长了肿瘤患者的生存期.
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腓肠神经营养血管皮瓣的解剖及临床应用
目的:为临床应用带腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢远端软组织缺损提供解剖学依据.方法:采用红色明胶液经股动脉灌注的尸体下肢40侧,对小隐静脉和腓肠神经营养动脉进行解剖观测.以腓肠神经营养血管为蒂设计皮瓣治疗16例下肢远端皮肤缺损的病例,其中9例将小隐静脉与受区静脉吻合.结果:腓肠神经营养动脉有2~6支,有三支发出较为恒定,第一支由胭窝中间皮动脉降支发出,外径0.52±0.12mm,距外踝12.30±3.40cm;第二支由腓动脉肌间隔支形成,外径0.62±0.17mm,距外踝6.3±1.6cm;第三支为腓动脉终支,外径0.56±0.13mm,距外踝1.40±0.80cm.吻合静脉组皮瓣均成活,术后并发症明显少于不吻合静脉组.结论:腓肠神经的营养血管分支与皮下血管网相吻合,供应相应区域的皮瓣.吻合浅静脉可明显改善该皮瓣的静脉回流,有利于皮瓣成活.
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前臂中下段尺神经血供的显微解剖学研究
目的 研究前臂中下段尺神经与尺动脉的关系,从血供的角度来分析尺神经恢复欠佳的原因.方法 用20例成人尸体上肢,经肘上肱动脉灌注带红色颜料的乳胶液,使前臂动脉及其细小分支充盈着色,在XSQ-Ⅱ型手术显微镜下解剖和观察了与尺动脉伴行的尺神经的营养动脉,以及营养动脉的来源动脉,营养动脉的支数,外径、长度、入干方向和入干形式.同时,解剖出前臂正中神经,观察在大体标本上,尺神经与正中神经血供的不同之处.之后行尺神经连续横断面切片,观察尺神经的内部血运.结果 与尺动脉伴行的那一段尺神经,其营养动脉均来自于伴行的尺动脉及其发出的分支.营养动脉平均支数为7.2±1.32支.长度为6.64±3.01 mm,外径为0.32±0.01 mm.主要从尺神经外侧进入神经干,占51.86%,入干形式主要以升降支多,占63.19%.尺神经节段性、非定点地接受伴行尺动脉的血供,缺乏完整的滋养血管系统.内部未见到有其他来源的贯穿尺神经全长的滋养血管.而正中神经可有发达的贯穿正中神经全长的滋养血管.结论 前臂中下段尺神经的血供来源于伴行的尺动脉,血运呈节段性的分布,尺动脉损伤影响尺神经的恢复,应重视对尺动脉的修复.
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腓肠神经营养动脉逆行岛状皮瓣修复跟腱外露7例
笔者单位1998年5月~2004年1月收治狗咬伤致跟腱外露病人共7例,均应用腓肠神经营养动脉逆行岛状皮瓣修复创面取得满意效果,现报道如下:
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腓肠神经营养动脉逆行岛状皮瓣修复下肢远端足跟及内外踝皮肤缺损
下肢远端内外踝皮肤软组织比较薄弱,血运差,发生在此部位的慢性溃疡,以及由创伤造成的足跟皮肤软组织的缺损常是整形外科的棘手问题.我们于1999年开始应用腓肠神经营养动脉逆行岛状皮瓣修复,小腿下1/3骨外露,内外踝溃疡,跟骨外露,8例全部成活,效果满意.皮瓣大为9cm×6cm,小为6cm×4cm,蒂部长为15cm.
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游离上臂外侧皮瓣在头颈肿瘤缺损修复中的应用
游离上臂外侧皮瓣(lateral arm free flap,LAFF)早由我国的宋儒耀于1982年介绍[1],美国的Katsaros1984年对该皮瓣作了详细的解剖学和临床应用研究[2].该皮瓣与前臂皮瓣同属筋膜皮瓣,两者具有许多共同的优点:①皮瓣解剖恒定,制备简便;②皮瓣质地薄而富有弹性,特别适合于口内缺损的修复;③供区具有明确的感觉神经,可以制备成感觉皮瓣;④皮瓣可以携带一片骨组织而制备成骨皮复合瓣;⑤供区远离头颈部,用于头颈重建时可以实施"双组手术".此外,与前臂皮瓣相比,LAFF还具有其独特的优点:①LAFF的营养动脉后桡侧副动脉不同于前臂皮瓣的桡动脉,为上肢的非主要供血动脉,切取后不会影响上肢的血供;②LAFF的供区较为隐蔽,皮瓣宽度在6~8cm以下者供区创面可直接拉拢缝合,仅遗留线型疤痕,而前臂皮瓣的供区通常均需要植皮,因此LAFF的供区病变明显优于前臂皮瓣[3].
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腰椎生物力学研究进展
生物力学是一门涉及多学科的交叉学科,本文综述了腰椎生物力学的研究进展.1应力与椎间盘营养性变性人体外形及其正常结结构关系的维持依靠骨骼的刚度、强度和肌肉、韧带软组织的弹性回缩力.即使在静息状态下椎间盘和椎体也始终受到应力刺激,二者在承受负荷时其内部压力将明显增加[1].Arnodi[2]发现X片显示椎间盘退变的慢性腰痛病人,在负载尤其是过度负载时椎体骨内压也明显升高,骨内压增高必然导致血流减慢,血液淤滞,进而造成血管内皮细胞损伤和血管栓塞,其终的结果将是终板下血管分布进行性减少和椎间盘营养障碍[3].Ratcliffe[4]发现老年人椎体营养动脉出现盘曲、变性和粥样硬化,并认为随年龄增长,髓核营养首先发生恶化,表现出椎间盘变性与椎骨内血循环异常的关系.
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正中神经掌皮支的应用解剖
目的为腕掌部手术避免损伤掌皮支提供解剖学基础.方法对50侧成人上肢标本的掌皮支来源、走行、分支、分布及其营养动脉等进行解剖学观测.结果掌皮支在腕远横纹的"0"点近端(44.9 ± 21.6) mm处发自正中神经桡侧,在该点近端(18.6 ± 11.5) mm处穿出前臂深筋膜后,紧贴深筋膜和屈肌支持韧带浅面,越豆、舟顶间线的中、外1/3交点至手掌.在"0"点远端(8.2 ± 3.4) mm处穿出掌腱膜.掌皮支干长(49.7 ± 25.2) mm,起点处宽(1.2 ± 0.9) mm.掌皮支主要分支有3支者占52 %(26侧),2支者34 %(17侧),1支者14 %(7侧),它主要分布于手掌的大鱼际区和掌中区.桡、尺动脉发出营养支(84.69 %)与掌皮支干伴行后进入神经,掌浅弓发出营养支(89.62 %)直接进入掌皮支的手掌部分支.结论腕掌部手术应靠近尺侧作纵切口以免损伤掌皮支.
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食管癌手术中罕见医源性损伤的预防和处理
我院1970~1999年在近800例食管癌手术中发生了4例罕见的医源性损伤,发生率约为0.5%,病死率高达25%(1/4).现就这些罕见医源性损伤的预防和处理总结如下.1 主动脉损伤 当肿瘤侵及主动脉外膜或弹力纤维层,或食管营养动脉支被肿瘤包绕,在分离肿瘤时可能会损伤动脉壁造成难以控制的大出血.此时切不可用血管钳盲目钳夹,可用手指按压出血点或用无损伤爱力斯钳夹住出血点,使用阿氟钠作临时控制性降压处理,用细针线缝合止血.亦可用弧形心耳钳或Pott's钳夹住出血点,或将受肿瘤侵犯的主动脉壁夹住作线形切除加以缝合.
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髓内针对长骨干骨皮质血供的影响
髓内针已普遍应用于长骨骨折的治疗。一般来说,不扩髓髓内针对骨内膜的血运破坏较小,手术操作简单;但所用的髓内针较细,强度不够,抗弯能力差。扩髓后置入的髓内针和骨的接触点增加,提高了骨折固定的稳定性;但扩髓对营养动脉的破坏较大,还会引起骨的热坏死、血管栓塞。近的研究证明使用扩髓髓内针,骨折愈合的时间比不扩髓髓内针要短〔1~3〕。所以目前在扩髓及不扩髓髓内针的选择上仍然存在争议。本文就髓内针对长骨干骨皮质血供的影响以及扩髓和不扩髓之间有无差异综述如下。
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腓肠神经营养动脉岛状皮瓣的临床应用
目的:总结应用腓肠神经营养动脉岛状皮瓣的经验.方法:1998年6月~2001年2月应用腓肠神经营养动脉为蒂的岛状皮瓣修复小腿远1/3胫前、踝关节、足跟、足背皮肤软组织缺损14例,皮瓣切取面积4~7×6~10cm.结果:术后皮瓣13例全部成活,其中1例为皮瓣远端出现张力性水泡,经换药愈合;1例皮瓣远端部分坏死.随访6~22个月,皮瓣质地优良,外观及功能满意.结论:此皮瓣血供丰富且不损伤主要血管神经,切取方便,供区牺性小,为修复小腿远1/3胫前、踝关节、足跟、足背皮肤软组织缺损的一种良好方法.
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夹板加弹力绷带悬吊固定法治疗肱骨干骨折
肱骨干骨折是指肱骨外科颈下1cm至肱骨内外髁上2cm处的骨折.肱骨干其上部较粗,自中 1/3以下逐渐变细,至下1/3渐成扁平状.其中下1/3交界处后外侧有一神经沟,桡神经紧贴沟内通过,故中下1/3交界处骨折易并发桡神经损伤.肱骨干营养动脉在肱骨中1/3的下部进入髓腔,再分为升、降两支,故此处骨折易损伤营养动脉而影响骨折愈合[1].临床中肱骨干骨折较为常见,自1996年5月~2003年4月,笔者采用手法整复、夹板加弹力绷带外固定法治疗肱骨干骨折58例,均取得了满意的治疗效果,现将治疗体会报告如下:
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桡神经浅支营养动脉岛状皮瓣在手外科的应用
创伤或爆炸伤所致手部皮肤软组织严重缺损修复比较困难.我们采用以桡神经浅支营养动脉为蒂的前臂逆行岛状皮瓣修复7例,随访6个月~1年,效果满意,报告如下:
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左侧脊髓上胸段营养动脉变异1例
脊髓的血液供应正常来自髓前、后动脉和颈胸腰的节段性动脉,如颈升动脉、肋间后动脉、腰动脉等.笔者在制作椎动脉标本的过程中发现左侧上胸段营养动脉来源变异1例,现报告如下.
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3支副肝动脉变异1例
肝的营养动脉来自肝固有动脉,在肝门处分左、右支入肝,而有关副肝动脉的报道亦不少.其中副肝动脉出现率11%~25%,通常发自胃左动脉,副肝右动脉出现率较低,为8%~12%,通常发自肠系膜上动脉,但同时出现副肝左动脉和副肝右动脉的情况极为少见,尚未有出现3支副肝动脉的报道.作者在解剖一老年女性标本时,发现有2支副肝左动脉及1支副肝右动脉,现报道如下:
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桡神经浅支营养动脉岛状皮瓣在手外科的应用
创伤或爆炸伤所致手部皮肤软组织严重缺损修复比较困难.我们采用以桡神经浅支营养动脉为蒂的前臂逆行岛状皮瓣修复7例,随访6个月~1年,效果满意,报告如下:
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利用浅筋膜蒂改善逆行岛状皮瓣的静脉回流
逆行岛状皮瓣是以知名动脉及其伴行静脉为蒂(如桡动脉、胫后动脉、甚至皮神经营养动脉)而形成的岛状皮瓣,皮瓣利用远端的动脉吻合支、动脉弓或动脉环而逆行供血.皮瓣的存活受动脉血供和静脉回流两个因素影响,静脉回流尤为重要.临床上,静脉危象常是造成皮瓣失败的主要原因.近几年,我们通过术中保留逆行岛状皮瓣蒂部浅层的条形筋膜,皮瓣通过血管蒂动脉逆行供血后,经过浅筋膜内的浅静脉及动脉伴行的深静脉两套静脉回流,改善皮瓣的静脉回流,从而提高皮瓣的成活率.
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妇科恶性肿瘤血管介入治疗的研究进展
恶性肿瘤的血管介入治疗是在X线设备的监视下,将抗肿瘤药物和(或)栓塞剂经导管注入肿瘤营养动脉,对肿瘤病变进行治疗.20世纪50年代,Bierman,Kloopp等首次应用介入化疗对某些脏器肿瘤进行治疗.继之,Sullivan,Clarkson,Breman等在20世纪60年代普及了长期持续动脉灌注化疗.
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大肠癌术前介入化疗的基础与临床
经血管性介入化疗(interventional chemotherapy)是指在X线电视引导下,将特制的导管选择或超选择地插入肿瘤区的主要营养动脉,直接注射抗癌药物,使局部生产较高的药物浓度,提高治疗效果.现在已作为大肠癌新辅助治疗的一种方法,疗效满意,并发症少.
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支气管动脉的多层螺旋CT血管造影研究进展
支气管动脉(bronchial artery,BA)是肺的营养动脉,从主动脉或其分支发出,沿纵隔、肺门分布到支气管肺内,其分支也分布到淋巴结、食管、气管等.既往对BA的研究主要是尸解[1~3],活体研究主要是血管造影,大多采用DSA检查,而极少有无创性研究[4,5].