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倍力曼清洗机WD250修理
倍力曼清洗机WD250具有卓越的清洗性能,可对硬性内镜,手术器械以及手术用具等多种物品进行处理.由于该机具有独一无二的动态灌注技术,自动化程度高,体积小,深受用户喜爱;但是,实际使用中,由于在国内使用时环境与能源条件与国外不一样,比较容易产生各类故障;现小结一下我院的使用情况,介绍一下一般故障排除方法.
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体外循环术后输血的管理
体外循环心脏手术的病人,往往需要输入适量经交叉配血的血液,尽管心脏手术中精密的灌注技术,良好的设备,加之手术技术的提高,减少了术中出血,使术后病人少输血或不输血成为可能[1].但对于术后循环不稳、大量失血、容量差的病人,输血仍是一项重要治疗措施.它可以快速补足血容量,改善循环功能,纠正血液成分,增加血液携氧能力,提高血浆白蛋白,使受血者获得有效的治疗和大的安全性.但输血可发生各种危险的并发症,从申请输血到血液输完的任何环节发生疏忽,都可危及病人的生命[2].因此输血的护理非常重要.西京医院心脏外科自1999年元月~2000年8月,共行体外循环手术1700余例,平均每月85例体外循环手术,其中762例术后患者曾经输血.由于我们加强了输血管理,未发生输血反应和护理问题,现将输血的管理经验介绍如下.
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努力提高脑胶质瘤的诊治水平
脑胶质瘤是神经外科常见的颅内肿瘤,约占颅内肿瘤的45%~50%,恶性程度高,呈弥漫、浸润性生长,手术易复发,治疗效果差[1]。随着现代影像学技术的发展如CT、核磁共振技术,128层CT灌注技术、PET-CT等技术的发展,一般认为其易诊断,但目前有关该方面治疗需要注意如下几个方面。
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冠脉内注射尼可地尔改善PCI术中无复流现象的临床报告
随着冠心病发病率的升高及再灌注技术的进步,越来越多的急性心肌梗死患者接受冠状动脉介入等再灌注治疗。但是,再灌注损伤(例如慢血流/无复流)的存在严重削弱了其疗效。因此,如何保护再灌注后受损心肌、提高疗效成为近年来临床面临的棘手问题。国外曾报道,冠脉注射尼可地尔可显著改善经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)术中无复流现象[1],但我国尚未见类似报道。在此,将我院应用尼可地尔改善亚急性期前壁心肌梗死患者PCI术中无复流现象的病例报道如下。
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股动脉灌注技术在肾癌合并复杂Ⅲ级下腔静脉瘤栓切除术中的应用
肾癌合并Ⅲ级下腔静脉瘤栓的手术切除有一定难度.部分下腔静脉瘤栓患者合并有对侧肾静脉血栓甚至下腔静脉血栓,或瘤栓侵犯下腔静脉壁,切除后需行下腔静脉壁修补,此类手术需长时间阻断下腔静脉,手术出血量大,易出现回心血量不足导致患者血压难以维持.
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肝癌的分离灌注
人体器官的完全分离灌注越来越引起各学科学者们的关注,同时也为肿瘤的治疗开辟了一个新天地.目前,肢体的无法切除的肉瘤,黑色素瘤的分离灌注已取得了很好的临床疗效.而肝癌(以转移癌为主)的分离灌注(isolated hepatic perfusion,IHP)也在外科领域取得了一定的临床疗效[1~10].如德国,日本,荷兰等国的外科学者,均报道过一次性的肝癌的分离灌注治疗,提出肝癌的IHP治疗可显著地控制肿瘤,延长病人的生存期.但是,外科的局限是创伤大,无法重复进行治疗.随着介入放射学的发展,微创,可重复的肝癌的分离灌注技术已渐成雏形.
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选择性脑灌注技术在复杂先心病主动脉弓手术中的应用
深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)技术是新生儿、婴幼儿复杂心脏手术中常用的灌注技术,它不但为外科医师提供清晰无血的手术野、减少心房内插管,也在一定程度上减轻停循环所造成的脑缺血损伤.
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经右锁骨下动脉顺行选择性脑灌注技术的临床应用
我们采用经右锁骨下动脉插管深低温停循环(DHCA)行持续选择性脑灌注技术,手术治疗累及主动脉弓的胸主动脉瘤或主动脉夹层病人19例,均获得良好的临床效果.现总结报道如下.
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持续温血逆行灌注在升主动脉人工血管替换手术中的应用
我科2006年4~8月采用持续温血逆行灌注技术,在心脏跳动状态下完成2例主动脉瓣、升主动脉人造血管替换、冠状动脉移植术(Bentall手术),现将临床体会总结如下.
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5 kg以下婴幼儿先天性心脏病体外循环状况研究
自2002年以来,由于我院外科技术迅速提高,婴幼儿心血管手术呈逐年上升趋势,低月龄、低体重婴幼儿心内直视手术所占比例越来越高,并成功地完成了5例新生儿手术.婴幼儿心内直视手术的不断发展,除了外科技术提高以外,其中更重要的原因之一就是对婴幼儿CPB的设备和灌注技术的不断更新和改进.
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缺血再灌注损伤与未成熟心肌保护
近年来,随着心脏手术、麻醉、灌注技术的快速发展,绝大多数的先天性心脏畸形患者在婴幼儿时期就可以施行手术修复.修复需要时间,可出现心脏长时间缺血.未成熟心肌与成熟心肌在结构、功能、能量代谢及对缺血、缺氧的耐受性方面有明显差别.
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我国体外循环研究的现状与未来
自1953年美国John Gibbon成功地在体外循环(CPB)下进行房间隔缺损修补术以来,体外循环进入了飞速发展的时代.1958年苏鸿熙教授在体外循环下行室间隔修补术获得成功,开创了我国体外循环心脏手术的新局面.经过近半个世纪的实践,体外循环装置及灌注技术得到了不断改进和完善,已取得了巨大进步,使体外循环广泛应用于医学各领域.
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药物灌注治疗慢性细菌性前列腺炎7000例分析
前列腺炎是泌尿科门诊男性患者常见疾病之一[1].约占泌尿科男性就诊人数30%.由于前列腺感染的特殊性及复杂性,尤其是前列腺脂质包膜使药物难以到达前列腺组织及腺泡内,影响治疗效果.我院5年来收治前列腺炎患者2万余例,其中慢性细菌性前列腺炎患者行双囊四腔管前列腺药物灌注技术7000例,现报告如下.
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心肌声学造影应用进展
心肌声学造影在过去10年里发展非常迅速.随着性能稳定的新型声学造影剂的出现及新的超声显像方式,如二次谐波及间歇式谐波等的应用,心肌声学造影已成为一种很有前途的无创灌注技术[1].心肌声学造影从定性到定量研究并扩展到其他用途,造影剂也从有创的冠状动脉直接注射发展到无创的由外周静脉注射.对急性心肌梗死心肌灌注的估价及定量,冠心病的检测与评价等已成为心肌声学造影研究的热点及发展方向.现将心肌声学造影显像的新技术及其他作用综述如下.
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肺隔离灌注对肺癌患者循环功能的影响
肺部晚期恶性肿瘤的治疗是临床难题之一.Pierpont等[1]的首次肺隔离灌注实验研究证实肺隔离灌注是安全可靠的且局部隔离完全,为临床应用肺隔离灌注治疗肺部恶性肿瘤提供了理论基础;随着肺隔离灌注技术的完善和化疗药物研究的进步,国外在九十年代开展肺隔离灌注的临床应用研究[2].肺隔离灌注对循环功能的影响至今尚无定论,故本研究拟通过20例肺癌患者实施肺隔离灌注治疗中的血液动力学变化予以探讨.
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左旋精氨酸对婴幼儿心肌缺血/再灌注损伤的影响及其机制
随着心脏外科的发展,小儿先天性心脏病的纠治向复杂、危重和幼小方向发展.对新生儿及婴幼儿的心肌保护研究显得日益重要.心脏停搏液灌注技术是体外循环心内直视手术中保护心肌的一个重要手段.
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CT灌注技术在乳腺肿瘤研究中的应用
人的正常生理活动及各种病理活动都与体内血流变化密切相关,因此获取活体组织微循环血流的灌注信息一直是医学影像学关注的热点.组织发生病理改变时,其血流动力学变化往往早于形态学改变,普通CT主要反映解剖形态变化,而动态CT灌注成像为研究生理及病理状态下的血流动力学提供了一种快速准确的技术方法.它反映生理功能的改变,所用对比剂作为一种生理示踪剂,可准确反映局部微血管的功能状况,从组织水平和微循环中获得组织功能方面的信息,因此是一种功能影像(functional imaging).CT灌注能提供受检组织血流动力学参数的定量分析,是从原来的主要反映解剖形态学改变向着既反映宏观形态、又揭示微观代谢和功能演变的发展,因此得到影像学越来越高的重视和越来越多的应用.
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紧急体外循环在临床的应用
近年来,由于体外循环灌注技术的发展及逐渐提高的安全性,使这项技术成为心脏外科手术及其他相关科室手术的安全保证,同时也为抢救一些危重病人的生命做出了巨大的贡献.
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3D-ASL动脉自旋标记灌注技术及MRA联合应用在脑缺血疾病影像诊断价值
近年来MR出现无造影剂灌注-动脉自选标记技术(ASL),为灌注开拓了新的技术.ASL技术是利用动脉血中水的氢质子作为内源性示踪剂,在扫描平面血液来源区域对氢质子进行反转标记,被标记的氢质子在扫描区引起局部组织的纵向弛豫Tl发生变化,得到反转氢质子标记图像.并且标记的氢质子流量与脑的灌注是成比例的,从而获得灌注加权的图像,即脑血流量(CBF)图[1].本文主要探讨ASL技术与MRA结合对缺血性脑血管病的影像诊断,通过缺血区域与责任动脉是否一致评价,为进一步介入治疗改善血流灌注做前期研究.
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温血停跳液灌注技术在重症心脏瓣膜置换术中的应用体会
我们随机将20例重症心瓣膜病患者在施行心瓣膜置换术中分别采用温血灌注(Ⅰ组)和冷血灌注(Ⅱ组),每组10例进行对照,分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 两组患者的术前资料见表1。……