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移植肾术后肾静脉血栓1例的超声表现
患者男,岁.为异体移植肾患者,术后第1 d尿量4 500 ml,第3 d无尿,用尿激酶治疗3 d后,作彩超检查.采用Acuson Aspen彩色多普勒诊断仪,探头频率为3.5 MHz.超声显示:肾脏大小为12.6 cm×6.5 cm×4.5 cm,皮质回声减低,肾内血流显示欠丰富,段动脉舒张期前向血流消失,可探及舒张期反向血流(图1),未探及明显的肾静脉血流频谱.超声诊断:移植肾肾静脉血栓可能性大.患者溶栓治疗数天后,效果不佳,行肾脏摘除术,见肾脏已发黑、坏死.
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血液透析救治难治性原发性血小板减少性紫癜伴双侧肾静脉血栓
难治性原发性血小板减少性紫癜合并双侧肾静脉血栓、临床除全身严重出血倾向外同时伴急性肾衰竭,病情凶险、救治难度大.我们采用血液透析及溶栓、抗凝治疗,成功救治1例,报道如下.
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股动脉灌注技术在肾癌合并复杂Ⅲ级下腔静脉瘤栓切除术中的应用
肾癌合并Ⅲ级下腔静脉瘤栓的手术切除有一定难度.部分下腔静脉瘤栓患者合并有对侧肾静脉血栓甚至下腔静脉血栓,或瘤栓侵犯下腔静脉壁,切除后需行下腔静脉壁修补,此类手术需长时间阻断下腔静脉,手术出血量大,易出现回心血量不足导致患者血压难以维持.
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移植肾静脉血栓伴急性排斥的超声表现1例
1临床资料:患者女,25岁。因“发现肌酐升高3年余,血透2年”被诊断为尿毒症入院。入院后完善术前检查,排除明显手术禁忌症,于当年10月14日行亲属肾移植术,供肾为父肾。术后第1天尿量1500ml,入量1755ml,血肌酐828μmol/L,第2天尿量:240ml,血肌酐1124μmol/L。急行超声检查,仪器为GElog9,4C探头,频率为4MHz,超声所见:移植肾大小约11.28×5.71×5.69cm,肾包膜中段连续性中断(图1),移植肾周围可见偏低回声区,彩色多普勒血流显像( CDFI )示:移植肾各级肾动脉呈高阻力状态,全舒张期反向血流(图2),未探及移植肾主静脉血流信号(图3)。
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以肾病综合征为主要临床表现的骨髓瘤管型肾病伴肾小球微小病变一例
多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是浆细胞异常增生的恶性疾病,侵犯全身各组织、器官,以骨骼损害、贫血、肾脏病变、免疫功能异常和高钙血症为突出[1]。因骨髓瘤细胞的增生程度和浸润范围不一,合成分泌单克隆异常免疫球蛋白的种类及数量不同,受累的脏器和受累的程度各异,导致本病临床表现复杂多样。MM肾脏损害较常见,其肾脏损害的临床表现同样呈现多样性,有时可呈首发表现。MM肾脏损害包括:骨髓瘤管型肾病(myeloma cast nephropathy),AL型肾淀粉样变,轻链沉积病、重链沉积病(少见)、轻重链沉积病(少见),代谢紊乱肾损害(高钙血症、高尿酸血症),高黏滞血症(高球蛋白血症)、肾静脉血栓,慢性肾小管损伤,肾组织浆细胞浸润,肾盂肾炎等。上述 MM肾脏损害的多样性,如对其认识不足,易导致漏诊、误诊,从而错失治疗良机。我科近期收治了一例以肾病综合征为主要临床特点,同时伴免疫球蛋白显著降低、白细胞减少和贫血等临床表现的患者,经行血、尿蛋白固定电泳及骨髓穿刺和肾穿刺病理活检,明确诊断为 MM(λ轻链型)、骨髓瘤管型肾病伴肾小球微小病变。现报道如下。
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原发性肾病综合征并急性肾静脉血栓诊治分析
原发性肾病综合征(PNS)由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘滞度增加,易形成静脉血栓,尤其易并发急性肾静脉血栓[1].为此,本文对我院PNS合并急性肾静脉血栓21例进行临床研究,现报告如下:
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抗心磷脂抗体与肾病综合征病人肾静脉血栓的关系
目的探讨抗心磷脂抗体(ACL)与肾病综合征(NS)病人肾静脉血栓(RVT)的关系.方法选择63例住院的原发性NS病人,抽取静脉血,用ELISA法检测IgG型ACL,同时行双肾增强CT扫描,以观察病人有无RVT形成,并检测血液流变学指标、纤维蛋白原定量、血ATm活性、24h尿蛋白定量、血浆白蛋白水平,之后按检查结果分为RVT组与非RVT组,以及ACL阳性组和ACL阴性组.分别对组间数据进行分析.结果63例患者中共有RVT者14例(22.22%),ACL阳性19例(30.16%).RVT组的ACL阳性率、24h尿蛋白定量、纤维蛋白原定量及血浆粘度均显著高于非RVT组(P<0.05或P<0.001),而血浆白蛋白水平和血ATm活性则显著低于非RVT组(P<0.05).ACL阳性组的RVT阳性率、24h尿蛋白定量、纤维蛋白原定量及血浆粘度均显著高于ACL阴性组(P<0.05或P<0.01),而ATm活性及血浆白蛋白则显著低于ACL阴性组(P<0.05).结论ACL在NS中有较高的阳性率,ACL阳性者伴有明显的高凝状态,并和RVT形成有显著相关性,是RVT形成的重要指标.对ACL阳性的NS病人应施行肝素、尿激酶等更为积极的抗凝治疗.
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探讨原发性肾病综合征合并急性肾衰竭的发病原因和病理特征
目的:通过讨论原发性肾病综合征合并急性肾衰竭的发病原因以及病理特征,寻找改善患者预后效果的方法。方法选择我院2012年8月~2014年8月接收的30例原发性肾病综合征合并急性肾衰竭患者,判断其发病原因和病理特征。结果药物因素、肾水肿因素以及感染等均为患者发病原因。结论由于原发性肾病综合征合并急性肾衰竭患者病因多样,因此须及时确诊病因,力争改善其预后水平。
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第9例血小板减少一下腔及左肾静脉血栓一抗心磷脂抗体阳性(Ⅱ)
本例的病历摘要见本卷第17期第1027页分析与讨论临床上遇到血小板减少伴出血,容易想到的疾病是原发性血小板减少性紫癜(ITP).本例患者存在针对血小板膜的抗体,可引起免疫性血小板破坏而发病.但本例虽然骨髓巨核细胞增多,却以成熟巨核细胞为主,无巨核细胞成熟障碍,并且泼尼松治疗疗效很不满意,入本院后改用甲泼尼龙40~80 mg/d,血小板仍低于6×109/L,因此,不能简单地以ITP作为此病的诊断[1].
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第9例血小板减少一下腔及左肾静脉血栓一抗心磷脂抗体阳性(Ⅰ)
病历摘要患者女性,15岁,学生,因全身皮肤粘膜出现出血点伴有血尿1周,于2001年3月2日入院.患者1周前患“上呼吸道感染”后出现全身皮肤粘膜出血点,以双下肢为重,鼻腔分泌物中带有血丝,尿液呈淡红色,无发热,无骨痛及关节痛.随后尿液颜色逐渐加深,呈洗肉水样.全身皮肤出血点逐渐增多,住院前1天患者无诱因口腔粘膜及舌表面出现血疱.
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肾病综合征并发肾静脉血栓16例临床分析
目的:探讨肾病综合征(NS)并发肾静脉血栓(RVT)的治疗效果。方法对我院2009-2011年确诊的NS并发RVT16例患者的临床资料进行回顾性分析。结果16例均在免疫抑制剂基础治疗上给予抗凝、溶栓治疗成功,1例伴肾衰竭患者肾功能恢复但成为难治性NS。结论 NS合并RVT早期积极抗栓治疗,预后效果较好。
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第45讲兼症病学(各论部分)第5章第1节原发性肾病综合征性肾静脉血栓形成(RVT OF NS)
1 概述1.1 定义原发性肾病综合征(Nephronic Synolrome,NS)时由于大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症及人为的治疗因素,使机体的统一性和内环境发生紊乱.结果在NS病程中发生高粘现象,造成肾静脉主干及其分支内形成血栓.所以,肾静脉血栓(Renal Vein Thromb,RVT)是NS的继发症,但不适当治疗时也可以发生,此时可称并发症.
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1例肾病综合征并发颅静脉窦血栓患儿的护理
在肾病综合征发展过程中,由于机体凝血和抗凝失衡以及纤溶系统组成发生变化,如促凝血因子活化、抗凝血酶不足和纤维蛋白原升高等以及药物的应用,导致血液呈高凝状态形成血栓,常表现为肢体深部静脉及肾静脉血栓,而颅内静脉窦血栓( CVTS)较少见[1],临床表现复杂多样,缺乏特异性。肾病综合征并发颅静脉窦血栓患儿,在临床中较少见,我科2013年8月收治1例肾病综合征并发颅静脉窦血栓患儿,现将护理体会报道如下。
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深静脉血栓合并肾静脉血栓1例
下肢深静脉血栓合并肾静脉血栓在临床上较少见,现将我科治疗及随访6a的1例报道如下:
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肾病综合征患者抗心磷脂抗体检测的意义
目的:为探讨抗心磷脂抗体(ACL)在肾病综合征(NS)中检测的意义.方法:测定30例NS患者ACL、血栓素B2、高凝系列、血小板计数及血清胆固醇和白蛋白.结果:ACL阳性者9例,阴性者21例,ACL阳性者其血栓素B2、2'PAgT、4'PAgT、ⅧR:Ag较阴性者明显升高,ATⅢ明显降低,2'-PAgT与血胆固醇呈正相关,与白蛋白呈负相关,AT-Ⅲ含量与白蛋白呈正相关.9例ACL阳性者肾静脉血栓形成5例,ACL阴性者1例血栓形成,两者有显著性差异.结论:ACL可作为NS患者血栓形成的一项预测指标.
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狼疮性肾炎合并右肾静脉完全性血栓闭塞1例报告
1病历资料患者女,17岁,因"下肢关节疼痛4个月,右腰痛伴肉眼血尿1d"于2009-08-12入院.患者曾于2009年4月出现头晕乏力,下肢关节疼痛,外院诊为"溶血性贫血".2009-07-17至我院门诊查抗核抗体(ANA)1:3200,抗双链:DNA抗体(dsDNA)1:10,可溶性核抗原抗体(抗ENA)、干燥综合征A抗原(SSA)抗体可疑阳性.
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53例肾病综合征高凝状态的治疗观察
现将我院1990~1998治疗肾病综合征高凝状态的临床观察,报告如下.1 临床资料本组53例,其中男31例,女22例.年龄15~42岁.肾病综合征Ⅰ型29例,Ⅱ型24例.并发肺梗塞者4例,下肢静脉血栓9例,肾静脉血栓3例.53例病人均有血凝学指标(纤维蛋白原、抗凝血酶原、血浆素原)异常和血液流变学的指标异常,见附表.
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165例原发性肾病综合征的并发症分析
我科8年来共收治原发性肾病综合征(NS)165例,男125例,女40例;年龄1岁~3岁5例,~6岁58例,~14岁72例;病程4天~3年;初发105例,复发60例。临床分型:单纯型110例,肾炎型55例。共发生并发症302例次,其中感染性并发症220例次(72.8%),分别为上呼吸道感染81例次,支气管肺炎30例次,尿路感染69例次,胃肠道感染18例次,原发性腹膜炎8例次,败血症6例次,蜂窝组织炎3例次,皮下脓肿2例次,心内膜炎2例次,坏死性骨髓炎1例次;非感染性并发症82例次((27.2%),其中低钠血症23例,代谢性酸中毒21例,低血容量休克12例,急性肾功能衰竭10例,高血压脑病7例,肾静脉血栓5例,股静脉血栓2例,股动脉血栓1例,肾上腺皮质危象1例。NS易并发各种感染原因主要是机体免疫功能紊乱,以IgG降低为主。本组IgG低下102例,IgA低下68例,IgG和IgA均低下65例。69例并发尿路感染中,主要致病菌为大肠杆菌(25例)和金葡菌(19例),耐药病人经有效抗生素控制感染后,皮质激素转为有效应。在非感染性并发症中,以低钠血症和低血容量休克多见,高凝状态与血栓栓塞为NS的严重并发症,主要与长期应用激素、强力利尿剂、长期忌盐、进食少有关。影响NS的疗效与并发症有密切关系,重视和防治并发症是非常必要的。
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32例肾病综合征血浆D-二聚体测定的临床意义
D-二聚体(D-D)是交联纤维蛋白经纤溶酶水解 所产生的一种特异性降解产物,我们测定了32例小儿原发性肾病综合征(NS)患者血浆D-D的含量。本组男22例,女10例,年龄2岁~14岁,平均年龄6.8岁,其中合并肾静脉血栓3例 ,激素耐药16例,全部病例肝功能正常。对照组为同期住院治疗的上呼吸道感染病人,男14例,女11例,年龄3岁~14岁,平均年龄7.6 岁。采用澳大利亚Agen Biomedical limi-ted试剂盒,以乳胶凝集法测定,结 果以χ2检验行统计学处理。结果:D-D半定量≥0.5mg /L为阳性,NS组阳性率为92%(26/32例),对照组阳性率为8%(2/25例),χ2=34.99,P<0.01,显示NS组患者血浆D-D阳性率明显高于对照组,有显 著性差异。合并肾静脉血栓3例,D-D半定量均≥1.6mg/L,呈强阳性。高凝状态是NS的一 个 显著特点,NS时由于其病理生理变化,加之利尿剂、激素的使用,导致NS时明显的高凝状态 。高凝又使血栓形成的机会加大(本组中有3例合并肾静脉血栓),损伤肾功能,同时也可导 致糖皮质激素治疗效应的降低。因此,早期诊断高凝状态十分必要。本组16例激素耐药患者 和3例肾静脉血栓病人血浆D-D阳性(D-D半定量≥0.5mg/L),经过肝素钙、潘生丁、华法 令、保肾康等抗凝治疗,血浆D-D转阴性(D-D半定量<0.2mg/L),临床蛋白尿改善,糖皮 质激素转为有效应,我们体会抗凝治疗是改善病情的有益辅助治疗,D-D阳性提示 存在高凝状态。
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儿童肾病综合征并发颅内静脉窦血栓的现状与治疗对策
肾病综合征(NS)在疾病发展过程中,由于机体凝血和抗凝失衡与纤溶系统组成发生改变,如促凝血因子活化、抗凝血酶不足、凝血因子与纤维蛋白原升高;以及药物的应用,如激素、利尿剂等,导致血液呈高凝状态或血栓形成,常见有肢体深部静脉及肾静脉血栓,而颅内静脉窦血栓(CVST)较少见.