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主动脉弓部手术中单侧大脑灌注血流变化与神经系统并发症关系的分析
目的:通过经颅多普勒超声(TCD)监测主动脉弓部手术中大脑中动脉(MCA)的血流,评估选择性脑灌注(SCP)期间血流变化与术后神经系统并发症的关系.方法:自2010年9月至2011年1月,共有23例符合研究标准的主动脉夹层病例入选.术中均采用深低温停循环(DHCA)和单侧脑灌注的方法,通过TCD连续记录,从麻醉完成至体外循环结束这一过程中MCA血流改变,选取6个时间点进行比较.以非灌注侧流量下降比例分为4组(＜10％,10％～20％,20％ ～ 30％,＞30％),观察每组术后神经系统并发症的情况和术后早期死亡的情况.结果:本组患者在全流量体外循环期间,双侧MCA血流速度差异无统计学意义(P =0.565).SCP期间,灌注侧(右侧)MCA血流较SCP之前相比,流速为基本无变化；非灌注侧(左侧)较SCP之前显著下降,主动脉开放后基本恢复至转机前水平.术后短暂神经系统损害发生率13.0％(3/23例),3例患者中,流量下降20％ ～ 30％组中1例(12.5％),＞30％组中2例(50％).无早期死亡和永久神经系统损伤.结论:选择性脑灌注可以满足主动脉弓部手术脑部供血；半侧脑灌注期间,灌注侧血流基本无变化,非灌注侧血流下降.安全阈值可能是30％,即下降30％之内是安全的.
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自体血小板分离技术在全弓置换术中的初步应用
目的 回顾性分析术前自体血小板分离技术在全弓置换术中对血液保护的作用.方法 2015年1月至6月共72例主动脉夹层(Stanford A),行全主动脉弓置换术,术中均使用血液回收技术.术前行自体血小板分离技术者为血小板分离组(n=28),未使用者为对照组(n=44).手术均在深、中低温停循环和顺行脑灌注下完成.血小板分离组在深静脉置管后开始血小板分离,形成浓缩红细胞、血浆和富含血小板血浆三种成分.体外循环结束,鱼精蛋白中和肝素后开始回输三种成分.记录术前血小板分离的量,监测分离前后的激活凝血时间(ACT)数值,比较异体血制品的使用情况,观察患者术后24 h内胸液量、开胸止血率以及ICU停留时间等.结果 两组年龄、体重、体外循环时间、阻断时间、停循环时间和低温度之间没有显著差异.术前血小板分离组处理全血(1 704±244)ml,获得富含血小板血浆(225±51) ml、血浆(898± 107) ml和红细胞(569± 119) ml.分离后ACT数值延长(P＜0.05).体外循环结束后,术后24 h内胸液量和开胸止血率在两组间没有显著差异.但住院期间对照组使用血小板、血浆、冷沉淀的数量明显高于术前血小板分离组(P＜0.05),ICU停留时间在两组间没有显著差异.结论 全弓置换大血管手术前自体血小板分离技术可以减少围术期异体血制品的输注,提升血液保护效果.
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婴幼儿主动脉弓手术围体外循环期神经系统预后的研究进展
婴幼儿主动脉缩窄、主动脉弓中断以及大动脉转位等先天性心脏病（ congenital heart disease， CHD）对目前的主动脉弓手术依然是极大的挑战。目前在国内婴幼儿主动脉弓手术的体外循环（ car?diopulmonary bypass，CPB）中，深低温停循环（ deep hypothermic circulatory arrest，DHCA）合并选择性脑灌注（ selectivecerebral perfusion， SCP ）已经是一种常规的神经保护方法，但所取得的保护效果并不尽如人意，术后神经系统的并发症依旧是主动脉弓手术的一个严重问题。本文将从神经系统预后现状、损伤机制、监测及保护策略四个方面对目前婴幼儿主动脉弓手术围CPB期的神经系统预后进行总结归纳。
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我国心脏外科发展趋向的思考
半个世纪以来,我国心脏外科有了长足的发展.1958年开始首例体外循环直视手术治疗先天性心脏畸形,20世纪60年代开始主动脉弓手术与人工心脏瓣膜替换手术,70年代开始心脏移植与冠状动脉搭桥手术,此后全面开展心脏外科临床工作,在某些方面已达到国际先进水平,技术发展的方向和模式基本上与西方发达国家一致.进入新世纪以后,我国发展心脏外科的特点逐步突出起来,主要是心血管病已成为人群的主要死因[1].面对巨大的人口压力和有限的医疗资源,必须考虑到作为发展中国家的一些特点,对我国心脏外科技术发展方向充分加以思考.
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选择性脑灌注技术在复杂先心病主动脉弓手术中的应用
深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)技术是新生儿、婴幼儿复杂心脏手术中常用的灌注技术,它不但为外科医师提供清晰无血的手术野、减少心房内插管,也在一定程度上减轻停循环所造成的脑缺血损伤.
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主动脉弓手术中的脑保护进展
自20世纪50年代DeBakey等首次进行主动脉弓置换至今[1],主动脉弓手术已经取得了长足的进展,但脑损伤依然是这类手术死亡和术后并发症的常见原因.包括术中必须的脑血流阻断所造成的缺血性损伤,以及手术操作引起的脑栓塞.迄今仍没有公认的佳脑保护方法,现对各种脑保护方法和研究进展做一综述.
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主动脉弓替换手术中的脑保护
目的 回顾性总结主动脉弓替换手术的脑保护方法,以期提供佳的脑保护模式.方法 中低温全心肺转流,根据脑保护方法的不同将患者分为3组:深低温停循环组11例(A组),双侧选择性顺行性脑灌注组10例(B组),右锁骨下动脉插管单侧顺行性脑灌注组27例(C组).结果 平均体外循环时间(168.4±39.3)min,平均心肌血运阻断时间(103.6±27.4)min.A组平均停循环时间(30.1±24.3)min,B组平均脑灌注时间(41.5±22.4)min,C组平均脑灌注时间(33.5±26.7)min.病死率12.5%(6/48),4例出现不同程度的脑部并发症.结论 主动脉弓替换术的脑保护可根据基底动脉环是否完整,选择单侧或双侧选择性顺行性脑灌注.
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选择性脑灌注在主动脉弓手术中的应用
主动脉弓病变病情危重,常呈急性发病,病情进展快,具有病变部位多样化,术前诊断及具体分型难以确定等特点,手术过程复杂、难度大、时间长、多需要体外循环(extracorporeal circulation,ECC)支持进行手术治疗,ECC过程亦需要多种灌注方法结合运用,各主要器官,尤其是脑的保护,有很大难度.
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急症主动脉弓手术的麻醉和体外循环管理
我院于1997年5月15日成功地实施1例急症升主动脉夹层动脉瘤切除升主动脉及动脉弓人工血管置换术,现将有关麻醉和体外循环灌注管理报告如下.
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主动脉弓手术停循环与脑灌注期间脑区域氧饱和度监测
目的:明确深低温停循环(DHCA)与脑灌注相结合进行主动脉弓手术期间脑区域氧饱和度监测(rSO2)的价值.方法:28位病人的rSO2被监控,数据被统计分析.结果:DHCA的平均停循环时间是(59±17.1)min,外科手术的结果比较满意,住院期间死亡2例,死亡率(5.6%).虽然全部病人兼有脑灌注支持,rSO2在DHCA期间仍然逐渐下降,平均降到(47±9.7)%,在复温末期又恢复到它的初水平.有2位病人rSO2降低明显,在长达83和88min的DHCA之后rSO2分别从57%和56%下降到27%和29%,这2位病人终发展永久的神经系统损害.我们同时考察了End-rSO2和△-rSO2两个参数,在DHCA期间,脑灌注的灌注流速和这两个参数都存在线性相关.结论:(1)尽管DHCA和一定方式脑灌注的结合能提供大脑更有效的保护,这种保护措施仍然有一个安全的时限;(2)NIRS能实时监控脑rSO2,可用于监测大脑保护是否充分,有利于DHCA下脑灌注参数的凋整.
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主动脉弓手术顺行性与逆行性脑灌注研究进展
顺行性脑灌注(antegrade cerebral perfusion,ACP)和逆行性脑灌注(retrograde cerebral perfusion, RCP)已经成为主动脉弓手术中施行脑保护的两种主要手术方法,何者效果更佳尚处存争议.本文通过对近几年全球部分心脏中心对ACP及RCP进行的对比性研究及实验室研究分析后发现,采用ACP或RCP两种手术方法行术中脑保护后的患者在暂时性神经功能障碍、永久性神经功能障碍、脑卒中、早期死亡率、长期生存率等方面的差异并无统计学意义,但RCP会延长患者ICU停留时间、气管插管有创辅助呼吸时间及住院时间,且ACP可以延长手术时间以便完成更多的手术操作.ACP在主动脉弓手术施行脑保护方面优势明显.若手术操作较简单、手术时间较短,可选择RCP联合深低温停循环(deep hypothermic circulatory arrest,DHCA),从而减少手术视野中插管的数量,方便操作.
