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康斯特保护液对心脏直视术中肺保护效果的临床研究
体外循环(CPB)是心内直视手术的一种重要手段,由于CPB本身是一种非生理性的循环方式,几乎所有涉及CPB的患者术后均有不同程度的肺功能减退.康斯特保护液(HTK)是一种细胞内液型的心脏停搏液,本研究拟比较HTK液和含血高钾冷停搏液(晶体∶血=1∶4)在心脏瓣膜置换术中对肺的保护作用.
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系统康复护理对心脏瓣膜置换术后患者心功能及生活质量的影响研究
目的:探究系统康复护理对心脏瓣膜置换术后患者心功能及生活质量的影响.方法:选取在我院进行心脏瓣膜置换术治疗的30例患者,将其随机分为康复组及常规组,对常规组行常规护理,对康复组患者在其基础上行系统康复护理,比较两组患者心功能改善程度及生活质量.结果:康复组患者心功能改善有效率为92.31％,显著高于常规组的58.97％(P<0.05),康复组患者出院6个月后,生活质量评分显著优于常规组(P<0.05).结论:对采用心脏瓣膜置换术进行治疗的患者实施系统康复护理,能够有效改善患者心功能,提高其术后生活质量.
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围手术期经食管超声心动图检查用于体外循环下心脏瓣膜置换术的价值
目的 探讨围手术期经食管超声心动图检查用于体外循环下心脏瓣膜置换术的价值.方法 选取2014年3月至2016年11月接收的86例体外循环下心脏瓣膜置换术患者为检查对象,于术前、术中均行经食管超声心动图检查.结果 患者术后的主动脉瓣平均跨瓣压差较术前明显降低(P＜0.05);患者左心室射血分数、有效瓣口面积指数较术前明显升高(P＜0.05).结论 围手术期经食管超声心动图检查用于体外循环下心脏瓣膜置换术能明显降低并发症发生率,提高手术成功率,值得在临床上进一步应用推广.
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八珍汤对风湿性心脏病瓣膜置换术后胃肠道功能的作用
目的 研究传统中医药方剂八珍汤对风湿性心脏病瓣膜置换术后胃肠道功能的作用.方法 选择行风湿性心脏病二尖瓣置换+主动脉瓣置换术患者30例,采用隐匿数字随机法分为治疗组和对照组,各15例.治疗组于手术前3天及术后3天连续服用八珍汤,对照组术前术后均不使用八珍汤治疗.对比两组患者术后血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、血清二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)浓度,尿乳果糖/甘露醇排出率比值(lactulose/mannitol,L/M)及排便率.结果 与对照组相比,治疗组术前各项指标无统计学差异(P>0.05),术后INF-α、DAO及尿L/M比值水平低于对照组,且排便率高于对照组,差异显著(P<0.05).结论 风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期使用八珍汤能促进术后胃肠道功能恢复.
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"异地行医"为何风波不断--北京医生异地行医起风波
起因:67岁的周淑珍去年底到北京大学深圳医院治疗心脏病,今年1月,北大深圳医院请来北京安贞医院心外科教授M医生主刀,为其进行心脏瓣膜置换术和冠状动脉搭桥术,结果患者在手术中死亡.原因是患者心脏主动脉钙化严重,手术中出现并发症.
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连续性血液净化救治心脏瓣膜置换术后急性肾损伤的护理
目的 针对心脏瓣膜置换术后出现急性肾损伤的患者,实施连续性血液净化治疗后的护理要点.方法 选取本院于2014年9月至2015年9月收治的76例进行心脏瓣膜置换术术后出现急性肾损伤的患者15例,对其实施连续性血液净化治疗,主要针对患者血压、尿量及心率等其他相关指标进行观察,并总结护理要点.结果 15例经心脏瓣膜置换术后出现急性肾损伤的患者,经过一段时间治疗及护理后,13例患者肾功能恢复,2例患者因家庭经济负担较重而放弃治疗.患者在治疗前中心静脉静脉压值为(18.4±5.7)cmH2O、心率值为(122A±10.6)次min、血清肌酐值为(244.8±79A)μmol/L、尿素氮值为(18.0±2.1) mmol/L;经过血液净化后上述指标值分别为(12.7±2.1)cmH2O、(98.3±8.4)次/min、(164.4±97.1) μmol/L、(11.1±2.5)mmol/L.结论 针对心脏瓣膜置换术后出现急性肾损伤的患者,为其进行血液净化治疗,可有效改善患者肾功能情况.
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延续护理对心脏瓣膜置换术后患者生存质量的影响
目的 探讨延续护理对心脏瓣膜置换术后患者生存质量的影响.方法 选择2016年2月至2018年2月我院收治的76例行心脏瓣膜置换术患者,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组38例.对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上实施延续护理干预.比较两组患者的护理效果.结果 观察组患者的饮食控制依从率为94.74%,药物治疗依从率为100.00%,均明显高于对照组的71.05%和76.32%,差异均具有统计学意义(P<0.05).护理后,观察组SAS及SDS评分均明显低于护理前与对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 对心脏瓣膜置管术后患者实施延续护理的效果显著,其可明显提高患者的依从性,缓解其不良情绪,值得临床推广应用.
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心脏瓣膜置换术后服用华法林的抗凝指导及健康教育分析
目的:分析心脏瓣膜置换术后服用华法林抗凝指导和健康教育方法.方法:收集本院收治的181例需使用心脏瓣膜置换术治疗的患者,所有患者在术后均需服用华法林抗凝治疗 对所有患者均实施针对性的健康指导和健康教育,分析其效果结果:所有患者均取得了较好的治疗和护理效果,1例患者死亡,一些出现了并发症的患者在对其实施相应的处理后有所恢复.结论:在心脏瓣膜置换术后,对患者实施华法林治疗时使用针对性的抗凝治疗和健康教育能够起到较好的治疗和护理效果,有着较高应用价值.
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呼吸机相关性肺炎的危险因素对心脏瓣膜置换患者术后康复的影响研究
目的:探究呼吸机相关性肺炎的危险因素对心脏瓣膜置换患者术后康复的影响.方法:选取某院2013年7月至2015年7月收治的180例心脏瓣膜置换患者为研究对象,在患者知情同意下由临床医生采取等距随机抽样法分为对照组及研究组各90例,对照组实施常规护理,研究组实施呼吸机相关性肺炎危险因素预见性护理,比较两组患者术后康复的影响效果.结果:研究组在实施呼吸机相关性肺炎危险因素针对性护理后,肺部并发症发生率为2.2％,而对照组则为11.1％,组间差异具有统计学意义(P＜0.05);呼吸机使用时间、留置引流管时间、心电监护时间、动脉血氧分压、血氧饱和度、呼吸频率、大通气量指标相比较,组间差异具有统计学意义(P ＜0.05).结论:针对呼吸机相关性肺炎危险因素实施预见性护理能够显著降低心脏瓣膜置换患者术后肺部并发症发生概率,提高其康复效果,值得在临床中推广使用.
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心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜病患者的临床疗效
目的:探讨分析心脏瓣膜置换术对左心室心脏瓣膜病患者的疗效及影响.方法:2015年7月-2017年7月收治大左心室心脏瓣膜病患者80例,实施心脏瓣膜置换术.观察患者治疗前、后的心功能指标和心功能NYHA分级,记录并分析术后患者的并发症发生情况.结果:术后,患者的LVEDD、LVESD、LAD和LVEF随着治疗的推进逐渐降低,患者的NYHA分级Ⅰ或Ⅱ级的比例持续升高,Ⅲ级或Ⅳ级的患者比例逐渐下降,差异有统计学意义;患者的并发症率达81.25％,死亡率6.25％.结论:心脏瓣膜置换术能有效治疗大左心室心脏瓣膜病患者,降低早期死亡率.
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胸部正中切口心脏瓣膜手术后伤口不愈的外科治疗
目的:探讨胸部正中切口心脏瓣膜手术后伤口不愈的外科治疗方法.方法:收治胸部正中切口心脏瓣膜手术后伤口不愈患者50例,分为治疗组与对照组.对照组采用常规外科方法治疗,治疗组行双侧胸大肌肌皮瓣边缘松解平移术治疗.结果:治疗组引流时间、住院时间、再次手术率、治疗总有效率均优于对照组(P<0.05).结论:临床应将双侧胸大肌肌皮瓣边缘松解平移术应用到伤口不愈的治疗中,促进伤口愈合,缩短住院时间,提高治疗有效率,为患者死亡率的降低及其预后的改善奠定基础.
关键词： 心脏瓣膜置换术 伤口不愈 双侧胸大肌肌皮瓣边缘松解平移术 -
无缝隙护理配合模式应用于心脏瓣膜置换术中的作用评价
目的 探讨在心脏瓣膜置换术中实施无缝隙护理配合模式的作用及效果.方法 以甘肃省天水市第一人民医院手术室2013年2月—2017年7月收治的80例实施心脏瓣膜置换术患者作为受试者,借助随机数字表分为2组.参考组实施常规护理配合,无缝隙组实施无缝隙护理配合模式.以准时手术率和手术配合度﹑手术时间﹑术中不良事件发生率﹑医生对护理配合的满意度作为观察指标.结果 无缝隙组准时手术率远高于参考组(100.00％vs 85.00％,X2=4.505,P=0.034),无缝隙组完全配合﹑部分配合和完全不配合者分别有38例﹑2例和0例,参考组分别为31例﹑6例和3例,完全配合率分别为95.00％和77.50％,手术配合度分布及完全配合率组间对比差异有统计学意义(X2=5.165,P=0.023);无缝隙组和参考组手术时间分别为(135.6±12.4)min和(152.4±11.9)min,差异有统计学意义(t=12.907,P=0.000);无缝隙组低血压﹑物品准备不全﹑物品管理不当发生率分别为5.00％﹑0.00％﹑0.00％,参考组分别为17.50％﹑12.50％﹑15.00％,对比差异有统计学意义(X2=3.286,P=0.047;X2=5.333,P=0.021;X2=6.486,P=0.011);无缝隙组医生对护理配合非常满意﹑尚可﹑不满意者分别有32例﹑6例﹑2例,参考组分别有23例﹑9例﹑8例,总满意率分别为95.00％﹑80.00％,对比差异有统计学意义(X2=4.114,P=0.043).结论 对心脏瓣膜置换术治疗的患者给予无缝隙护理配合模式能够保证准时手术,提高配合度,缩短手术时间并减少不良事件,还可提高医生对护理配合的满意度.
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心脏瓣膜置换术后并发低氧血症的原因分析及护理
心脏瓣膜置换术是治疗风湿性瓣膜病变及先天性瓣膜病变的有效方法.心脏瓣膜置换术是在全麻、低温、体外循环下进行,手术创伤、心肌缺血再灌注、麻醉药物等影响均可在短期内加重心功能损害,加强围手术期处理可减少并发症的发生和降低死亡率[1].2009年10月～2011年10月瓣膜置换术后并发低氧血症12例,通过术后严密的监测及护理,有效地降低死亡率.现将发生低氧血症的原因及和护理进行总结,为临床治疗和监护提供较为可靠的参考依据.
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电话回访对心脏瓣膜置换术后患者用药依从性的影响
目的 探讨电话回访对心脏瓣膜置换术后患者用药依从性的影响.方法 将96例心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的患者按照出院时间分为对照组(48例)和观察组(48例),两组患者在住院期间均接受系统的健康教育和出院指导,观察组于出院后1、2周、1、2、3、6、12个月采取电话回访,进行延续用药指导,对照组患者出院后未接受电话回访,1年后比较两组患者用药依从性.结果 观察组患者出院后用药依从性、复诊率及自我保健知识知晓率显著高于对照组(P＜O.01).结论 电话回访能满足患者的健康需求,提高患者生活质量.
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心脏瓣膜置换患者医院感染的围手术期护理
目的 调查心脏瓣膜置换术患者医院感染的围手术期护理情况,建立护理对策.方法 采用回顾性调查方法,对医院接受心脏瓣膜置换术患者医院感染及其护理情况进行了调查.结果 该医院在2009-2011年期间,共进行216例心脏瓣膜置换术患者,发生医院感染患者21例,感染率为9.7％.患者在围手术期接受较长时间的引流管留置和颈内静脉留置.结论 心脏瓣膜置换手术患者围手术期要加强各种导管留置护理,严格无菌操作.
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疾病管理计划对心脏瓣膜置换术后口服华法林的效果研究
目的 探讨疾病管理计划(disease management programs,DMPs)对心脏瓣膜置换术(mechanical heart valve replacement,MHVR)后口服华法林安全性和有效性的影响.方法 以2012年1月至2014年9月温州医科大学附属第一医院收治的MHVR患者348例为研究对象,随机分为DMPs组和对照组.DMPs组接受为期6个月的DMPs和门诊复查指导用药,对照组接受传统的出院健康教育和门诊复查指导用药.两组研究对象于出院12、18个月时进行药物依从性评价.记录两组参与者出院7～18个月的国际标准化比值(international normalized ration,INR),计算INR达标率和INR标准差.随访并记录出院后7～36个月的抗凝相关事件.结果 出院后12个月,对照组和DMPs组抗凝依从性评分分别为(25.82±3.04)分、(27.64±2.89)分,差异有统计学意义(t=5.747,P=0.000).出院后第18个月,对照组和DMPs组抗凝依从性评分分别为(22.65±3.31)分、(26.42±3.11)分,差异有统计学意义(t=10.979,P=0.000).对照组和DMPs组INR达标率分别为(72.40±15.34)％、(80.53±13.27)％,差异有统计学意义(t=5.270,P=0.000).对照组(5.56％)和DMPs组(1.20％)抗凝相关事件发生率差异有统计学意义(x2 =4.833,P=0.028).结论 DMPs能够改善MHVR患者长期口服华法林的依从性,提高抗凝安全性和有效性,值得在护理工作中开展.
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全胸腔镜下房间隔缺损手术10例临床分析
目的：总结分析10例全胸腔镜下房间隔缺损手术，探讨全胸腔镜技术在房间隔缺损治疗中的临床应用。从2014年5月至2015年9月在全麻低温体外循环下，用全胸腔镜行房间隔缺损边边缝合术7例，3例心包补片。体外循环时间113~230m i n（178.3±33.68m i n），升主动脉阻断时间50~89m i n（71.1±13.25m i n），手术时间234~323m i n（282±32.84m i n），机械通气时间180~255m i n（215±24.83m i n），I C U停留时间19~55h （32.9±13.61h），胸腔引流30~120m l（80±42.07）。结果：全组无死亡发生，1例右下肢坏死。随访3个月无近期死亡，复查心脏彩超示：无残余漏。结论：全胸腔镜心脏手术在治疗房间隔缺损心脏病具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，切口小而美观，值得推广和应用。
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无气管插管针刺复合药物麻醉下心脏瓣膜手术的临床应用规范
“浅睡眠、无气管插管和保留自主呼吸状态下的针药复合麻醉新模式”是作者团队在既往针刺麻醉下行心内直视手术中发展和建立起来的新模式.与气管插管的传统麻醉方式比较,具有麻醉药用量少、术后并发症发生率低、术后康复快等特点,可作为现代麻醉的有益补充,给传统针刺麻醉手术的实际应用带来新的发展前景.为了更好地将针药复合麻醉新模式下的心内直视手术方法利于在全国进行推广,作者团队结合长期临床实践和经验,依托国家科技部“国家重点基础研究发展计划”《基于临床的针麻镇痛与机体保护机制研究》子项目——针药复合麻醉模式创新与应用,形成“无气管插管针药复合药物麻醉下心脏瓣膜手术的临床应用规范”.
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针药复合麻醉下无气管插管心脏瓣膜置换术86例术后监护
目的:回顾性分析86例针药复合麻醉心脏瓣膜置换术患者的术后重症监护室(ICU)处理情况,总结针药复合麻醉心内直视手术后的监护经验.方法:自2006年7月至2012年6月,86例心脏瓣膜病患者行针药复合麻醉下的体外循环心内直视手术(经皮电刺激中府、尺泽和郄门).术后ICU监护处理包括:严密进行血流动力学监测、常规应用多巴胺和硝酸甘油等血管活性药物、吸氧、神经系统功能和肾功能监测、适当镇痛治疗.结果:本组病人无围术期死亡,无术后因呼吸循环衰竭而气管插管、呼吸机辅助,平均ICU停留时间(28.6±6.2)h,无二次止血病例,术后平均纵隔引流量(291±73)mL.患者术后切口疼痛7例(8.14％),术后发生心功能不全5例(5.81％),肺部感染8例(9.30％),低氧8例(9.30％),术后早期胃胀气13例(15.12％),无脑梗死病例发生,3例(3.49％)出现轻度肾功能不全,发热＞38.5℃者1例(1.16％).结论:针药复合麻醉用于体外循环心脏手术,方法可行,安全有效.术后监护处理重点是容量调节、体温管理、疼痛治疗.
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生脉注射液在风湿性心脏瓣膜置换术中心肌保护作用的临床研究
心脏手术过程中,手术操作、术中体外循环等都可导致不同程度的心肌缺血-再灌注损伤.因此,预防和减轻心肌缺血-再灌注损伤是保护心肌的重要环节.本研究用随机对照方法,选取体外循环下瓣膜置换术患者,观察患者围术期心肌钙蛋白(cTnI)的动态变化,以探讨生脉注射液在减轻心肌损伤中的应用价值.
