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右美托咪定对老年心脏瓣膜置换术患者心肌保护和脑保护的影响
目的：探讨老年心脏瓣膜置换术中应用右美托咪定的效果。方法整群选取68例于2014年5月—2015年5月期间在该院行心脏瓣膜置换术的患者,随机将入选者分为A(右美托咪定)和B组(静注等量生理盐水),均行心脏瓣膜置换术。结果 A组T5、T6、T7、T8时cTnⅠ、H-FABP均低于B组(P<0.05),CK-MB于T6、T7、T8时较B组显著要低(P<0.05)；两组NSE、S-100β蛋白在T3、T4、T6时均升高,而A组升高幅度低于B组(P<0.05)；两组SjvO2在T3时显著升高,T4时下降,A组明显高于B组(P<0.05),而Ca-jvO2在T3时均显著下降,于T4时上升,A组低于B组(P<0.05)；两组在T3、T4时,ERO2均显著降低,PaO2均明显升高,在T4时,A组ERO2低于B组,PaO2高于B组(P<0.05)。结论在老年心脏瓣膜置换术中应用右美托咪定具有一定脑保护、心肌保护作用,具有推广价值。
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心脏瓣膜置换术后并发症的护理
心脏瓣膜置换术目前已成为心脏辩膜严重增厚、畸形及活动受限等严重病变的佳治疗手段.由于我国的经济和就医条件所限,接受心脏瓣膜置换手术的患者大多病史长、病情重,巨大心脏发生比例高[1],术后难免出现不同程度的并发症.
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心脏瓣膜置换术后孕期抗凝的临床体会
目的 探讨心脏瓣膜置换术后孕期抗凝的疗效.方法 15例患者中,孕期全程应用华法林11例,孕前及孕1～2个月来院就诊,以普通肝素代替华法林至孕3个月后4例,2例应用丹麦产华法林片3mg/片,余应用华法林钠片2.5mg/片,控制INR为1.5～2.0,低为1.20,及时调整华法林剂量1.25～2.5mg.结果 15例16次怀孕,应用肝素者其中1例孕12周流产,1例孕16周死胎,应用华发林者孕32周早产1例,余均足月妊娠,均为剖腹产,婴儿男5例,女9例,出生时2例女婴儿评分较低7分,随访全程口服华发林者1例高龄产妇早产儿因脑缺氧出现轻微脑瘫症状,余均未发现精神及智力体格发育异常.结论 华发林的危害与剂量成相关性,小剂量孕期持续抗凝并发症几率较低,相对安全方便且胎儿致畸率低.
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心脏瓣膜置换术后动态监测血栓前体蛋白的临床价值分析
目的：动态监测分析血栓前体蛋白(TpP)对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗及检测的临床价值。方法收集2012年5月~2013年5月于本院开展心脏瓣膜置换术的40例患者为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，两组均于术前1 d，术中(开放主动脉30 min后)，术后第2、3天检测各项指标，其中对照组仅检测凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)，观察组同时检测TpP、PT和INR，比较两组的INR和PT值，评价敏感性。结果两组术前1 d，术中，术后第2、3天PT及INR差异无统计学意义(P>0.05)。两组脑栓塞、轻度出血发生率差异无统计学意义(P>0.05)。心房颤动与窦性心律患者的INR比较，差异无统计学意义(P>0.05)，TpP比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论TpP和INR等重要抗凝指标虽不存在显著的相关性，但对其进行检测能够有效地指导开展抗凝治疗，特别是患者TpP值过低时，应该注意其出血威胁。
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延续护理在心脏瓣膜置换术后患者中的应用
目的 观察心脏瓣膜置换术后患者应用延续护理的效果.方法 选取我院收治的60例行心脏瓣膜置换术患者作为研究对象,随机将患者分为对照组和观察组,将常规护理干预应用于对照组护理中,观察组患者在常规护理基础上给予延续护理干预,比较两组患者的护理效果.结果观察组患者的治疗依从性优于对照组(P<0.05);且观察组患者护理后的生存质量高于对照组(P<0.05).结论 给予心脏瓣膜置换术后患者延续护理干预能够提高患者治疗依从性,且有助于提升患者生存质量,因此该护理方法值得在临床中推广.
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心脏瓣膜置换术后并发症的观察及护理
目的 探究心脏瓣膜置换术后并发症的观察及护理干预措施.方法 选取80例心脏瓣膜置换术患者作为研究对象,为了防止患者术后并发症的发生,通过观察患者术前病情与术中、术后情况,给予患者系统护理干预措施.结果 通过了解患者病情,有针对性地给予患者有效的护理干预措施,以此使并发症发生率有所降低.结论 通过观察心脏瓣膜置换术患者的病情,并有针对性的实施系统护理干预,能够减少并发症的发生,提高患者生活质量.
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评价心理护理干预对心脏瓣膜置换术后患者心理状态及满意度的影响
目的 分析探讨心理护理干预对心脏瓣膜置换术后患者心理状态以及患者对护理满意度的影响.方法 对我院收治的8 2例行心脏瓣膜置换术的患者进行随机分组研究,将其随机分为对照组和护理组,每组各41例.对照组患者给予临床常规护理,护理组患者实施心理护理干预,对比两组患者护理前后患者抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分变化,同时对比两组患者对护理的满意度.结果 护理组与观察组的满意度分别为97.56％和82.93％,差异显著(P＜0.05);护理后,护理组患者SAS和SDS评分均显著优于对照组,两组患者组间差异具有显著性(P＜0.05).结论 对于实施心脏瓣膜置换术后的患者实施心理护理干预,可以有效的改善患者的心理状态,值得临床推广.
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重症心脏瓣膜置换术的麻醉与心肌保护分析
目的：对重症心脏瓣膜置换术的麻醉与心肌保护方法进行观察分析，方法将我院住院部纳入治疗的重症心脏瓣膜病患者30例作为临床对象，通过数字随机方法分组，分别设置为对照组、治疗组，每组15例。两组患者应用不同麻醉方案以及心肌保护方法。对麻醉以及心肌保护效果进行对比观察。结果治疗组患者麻醉诱导时、切皮时平均脉动压水平、心率水平均明显低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。治疗组患者心脏自动复跳率明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论麻醉方面将血管扩张剂与正性肌力药物联合应用，心肌保护方面采取磷酸肌酸钠进行治疗的效果确切，值得推广应用。
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心脏瓣膜置换手术的麻醉处理
目的：回顾性分析总结心脏瓣膜置换术的麻醉处理经验。方法回顾性分析心脏瓣膜病变患者，进行手术时的麻醉处理方法。结论心脏瓣膜置换手术麻醉的关键是保持适当心率，在围术期尤其是在cPB前尽量维持有效的心输出量，术中、术后适量给予血管活性药物支持循环功能。
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储存式自体血回输在心脏瓣膜置换术中的应用研究
目的 探讨储存式自体血回输在心脏瓣膜置换术中的应用价值.方法 对38例择期行心脏瓣膜置换术患者术前储存自体血200 ～ 600 ml,分析采血前、后及输入自体血后患者血常规和血凝分析实验室数据变化情况,统计输血不良反应、节约血量等.结果 采血前后各项血液指标差异无统计学意义(P＞0.05).手术回输血后各项指标与手术前比较除血小板、PT、APTT无明显变化(P＞0.05),HB、HCT、RBC低于术前(P＜0.01),但位于正常参考值范围内,不会造成组织缺氧,避免输异体血率为47.37％(18/38);所有患者在回输血过程中无不良输血反应.结论 储存式自体血回输安全有效,可以部分解决心脏瓣膜置换术的输血要求,减少异体血输血量,具有很好的临床应用价值.
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心脏瓣膜置换术后的健康指导
目的 总结心脏瓣膜置换术后的健康指导内容.方法 对76例心脏人工机械瓣膜置换术后的患者进行抗凝指导,用药指导,饮食、活动指导,婚育指导以及心理护理.结果 本组76例患者术后恢复良好,无并发症发生.结论 人工心脏瓣膜置换术后的全面健康指导,使患者认识了抗凝治疗的重要性,学会了自我管理,提高了手术成功率.
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30例心脏瓣膜置换术的麻醉处理
分析总结我院2002年1月至2007年12月所施行的30例心脏瓣膜置换术麻醉处理,现报道如下.
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血友病合并胆囊息肉手术1例
血友病(hemophilia)是一种X染色体连锁的隐性遗传性疾病,临床上表现为自发性出血倾向及手术、外伤时难以控制的出血,曾一度视为手术禁忌证[1].近年开发的替代疗法可使血友病患者凝血功能增强,使诸如肺切除术、前列腺切除术、心脏瓣膜置换术等外科手术得以安全实施[2-3].我们对近期诊治的1例血友病合并胆囊息肉患者成功实施开腹胆囊切除术,现报道如下.
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长期应用华法林的急诊手术患者围术期处理
患者男,58岁,因"颈椎管狭窄、双上肢麻木、乏力"之主诉入院.有风湿性心脏病、心房颤动病史20年,2年前行心脏瓣膜置换术,术后长期每日口服华法林3 mg、美托洛尔50 mg.入院后Bp 120/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR70次/min.出凝血时间:PT 23.6 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)83.0 s,凝血酶时间(TT)12.5 s,纤维蛋白原(Fib)36.9g/L.ECG示:缓慢性心房颤动,其余生命体征及各项实验室检查无明显异常.患者临床未见自发性异常出血,拟急诊在全身麻醉下行颈椎管后路单开门减压术.
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远隔缺血预处理对心脏瓣膜置换术患者肺功能、血流动力学和炎性因子的影响
目的 探讨远隔缺血预处理对心脏瓣膜置换术患者肺功能、血流动力学和炎性因子的影响.方法 选取笔者医院行择期心脏瓣膜置换术的患者60例为受试对象,随机分为远隔缺血预处理组(观察组)和对照组,每组各30例.观察组的患者在麻醉诱导后给予加压远隔缺血预处理,对照组则仅给予止血带.观察两组患者不同时间点肺功能、血流动力学和炎性因子的变化.结果 与麻醉诱导前(T0)相比,两组患者的肺泡-动脉氧分压差[alveolar-arterial oxygen tension gradient,D(A-a)O2]、呼吸指数(respiratory index,RI)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和8(interleukin-8,IL-8)和中心静脉压(central venous pressure,CVP)的水平均呈现显著升高(P＜0.05),而和氧合指数(oxygenation index,OI)、心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心脏指数(cardiac index,CI)和肺毛细血管嵌压(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP)均出现不同程度的降低(P＜0.05);与对照组相比,观察组患者肺功能和血流动力学指标的改善程度显著优于对照组(P＜0.05),但是两组患者炎性因子的比较则无明显差别(P＞0.05).结论 远隔缺血预处理可改善心脏瓣膜置换术患者肺功能和血流动力学指标,但对炎性反应的抑制则无明显作用.
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胺碘酮在体外直流同步电复律心脏瓣膜置换术后持续性房颤中的作用
目的 研究胺碘酮在体外直流同步电复律心脏瓣膜置换术后持续性房颤中的作用.方法 165例瓣膜置换术后的持续性房颤患者随机分为试验组(85例)和对照组(80例).电复律前对照组给予常规药物和安慰剂.试验组除常规药物外,加用胺碘酮.两组比较体外同步直流电复律的成功率及复律12个月后窦性心律维持率.试验终点为电复律后第12个月.结果 体外同步电复律后两组比较,试验组转复成功率(100%)高于对照组(70%),有统计学意义(P＜0.05).电复律12个月后窦性心律维持率比较,试验组(74.11%)大于对照组(51.2%),有显著差异.结论 胺碘酮能提高瓣膜置换术后持续性房颤体外同步直流电复律的成功率及转复后窦性心律维持率.
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心脏瓣膜置换术后妊娠、分娩及麻醉处理的研究
心脏瓣膜置换术后,可能发生多种远期并发症,且需要长期抗凝以预防血栓栓塞;妊娠本身处于高凝状态及抗凝剂对母婴均有影响,使换瓣术后妊娠和分娩存在很大的风险,因此心脏瓣膜置换术后分娩中如何选择正确的麻醉方式就显得非常重要.
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七氟烷和丙泊酚对心脏双瓣置换术麻醉期间血流动力学变化的影响
目的 探讨七氟烷、丙泊酚对心脏双瓣置换术麻醉期间血流动力学变化的影响.方法 选取2010年5月至2012年5月在东莞康华医院进行风湿性心脏双瓣膜置换术治疗的患者60例作为研究对象.根据不同的麻醉用药将患者分成七氟烷组和丙泊酚组.七氟烷组患者采用1％七氟烷进行麻醉诱导;丙泊酚组患者采用丙泊酚进行麻醉诱导.分别在术前、主动脉开放后第2、8、24小时测定血流动力学变化;在术前及主动脉开放后第8、16、72小时监测血清总胆红素(TBIL)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)等指标.结果 两组心脏双瓣置换术患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、肺动脉楔嵌压(PAWP)、总胆红素、AST、ALT组间差异无统计学意义(P＞0.05),不同时点间及组间·不同时点间比较差异有统计学意义(P＜0.05);氘代试剂(CIL)、每搏输出量指数(SVI)、左心室做功指数(LVSW)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)组间、不同时点间、组间·不同时点间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对心脏双瓣膜置换术患者实施七氟烷或靶控输注丙泊酚进行麻醉诱导,对患者MAP、HR、PAWP、TBIL、AST及ALT的影响相似,但是对SVI、LVSWI、BUN及Cr的影响有一定的差异,可根据患者的具体情况选择适当的麻醉方法.
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磷酸肌酸在心脏瓣膜置换术中心肌保护作用的Meta分析
目的 系统评价磷酸肌酸在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用.方法 计算机检索PubMed,科学引文索引(SCI),Embase,VIP,CNKI,CBM和万方数据库,手工检索国内外公开发表的关于磷酸肌酸在心脏瓣膜置换术中心肌保护作用的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2018年2月.由2位文献评价员独立筛选文献并提取资料,在评价纳入研究的偏倚风险后采用RevMan 5.2软件对所得数据进行Meta分析.结果 终纳入10个RCT,共464例受试者.Meta分析结果显示:①磷酸肌酸组的术中心脏自动复跳率明显高于对照组(RR=1.36,95％CI 1.22～1.52,P<0.00001);②主动脉阻断开放24 h后磷酸肌酸组静脉血中肌酸激酶同工酶水平明显低于对照组(SMD=-2.90,95％CI-5.19～-0.60,P=0.01);③主动脉阻断开放24 h后磷酸肌酸组的静脉血中心肌肌钙蛋白I水平明显低于对照组(SMD=-1.49,95％CI-2.02～-0.97,P<0.00001).结论 磷酸肌酸的使用有利于提高患者心脏复跳率,并能减轻心肌缺血缺氧损伤等相关不良预后的发生.
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心脏瓣膜置换术患者围手术期心理护理
心脏瓣膜置换术是心脏外科常见手术之一.心脏瓣膜置换术作为一个重大生活事件可引起患者严重的心理应激反应,致使患者产生焦虑、抑郁.随着护理工作的职能和范畴的日益扩大,心理健康指导已成为临床护理工作的重要组成部分.
