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缺血预处理对心脏瓣膜术中脏器的保护作用
目的:探讨缺血预处理对心脏瓣膜术中脏器的保护作用.方法:选取行心脏瓣膜置换术治疗的患者55例,采用随机数字表法将患者随机分为观察组(n=30)和对照组(n=25),其中观察组给予加压远隔缺血预处理(采用14 cm宽的压力阻断带系于左侧下肢,其下缘距膝关节3~4cm使阻断带压力保持在200 mmHg,持续5 min以阻断左下肢血流5 min,然后气囊放气5 min,以使左下肢再灌注5 min;重复以上过程3次,共计30 min);对照组仅给予压力阻断带处理,不予充气,观察两组手术情况以及术前(T0)、再灌注后6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)和48 h(T4)时肝功能、肾功能、平均动脉压、心率和心肌钙蛋白Ⅰ.结果:观察组和对照组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、ICU停留时间和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组T1、T2、T3和T4时丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素明显低于对照组(P<0.05);观察组T4时血肌酐和尿素氮明显低于对照组(P<0.05);观察组T2、T3和T4时心肌钙蛋白Ⅰ明显低于对照组(P<0.05);观察组和对照组TO、T1、T2、T3和T4时HR和MAP比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:在心脏瓣膜术中应用远隔缺血预处理,对患者肝脏、肾脏以及心肌功能有一定保护作用,具有一定的临床应用价值.
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心脏瓣膜置换同期行射频消融治疗房颤的术中配合护理分析
目的:探析心脏瓣膜置换同期行射频消融治疗房颤的术中配合护理要点及护理体会。方法:以我院收治的39例行心脏瓣膜置换术,同期行射频消融治疗房颤患者为研究资料,所有患者均给予术中护理配合,对所有患者的临床护理效果进行回顾性评价。结果:39例患者均顺利完成手术,无死亡病例;经术后随访,术后房颤转复率较高。结论:对于行心脏瓣膜置换术合并房颤患者进行术中护理配合,需要护理人员做好常规手术物品、器械准备,充分评估病情。同时也需要护理人员熟悉手术步骤,密切监测患者的生命体征,配合医生完成手术,以提高手术成功率,改善患者的生存质量。
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心脏瓣膜病再手术瓣膜置换术24例分析
我院1998年1月-2005年3月共收治心脏瓣膜病再手术行瓣膜置换术24例,现总结报告如下.
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围麻醉期乌司他丁对体外循环下行心脏手术患者全身及脑部炎性反应的影响及其脑保护作用
目的 探讨鸟司他丁对体外循环下行心脏手术患者全身及脑部炎性反应的影响.方法 将择期行心脏瓣膜置换术的28例患者随机分为观察组和对照组各14例,观察组于麻醉后及转机时静脉泵入乌司他丁,对照组静脉持续泵入等量生理盐水;比较麻醉后手术前(T0期)、体外循环30min(T1期)、主动脉开放1h(T2期)、4h(T3期)、24h(T4期)二组患者动脉和颈静脉球血肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平和颈静脉球血s-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)水平.结果 与T0期相比,二组患者T1期、T2期、T3期、T4期动脉、颈静脉球血TNF-α选>L-6期显著升高(P<0.05),至T3期到达高峰,T4期开始降低;其中对照组T1期、T2期、T3期TNF-d选>L-6水平显著高于观察组(P<0.05).从T1期开始二组患者颈静脉球血S-100β蛋白、NSE水平显著升高,至T2期到达高峰,T3期开始降低,T4期降至低,与T0期相比差异有统计学意义(P<0.05),其中观察组T1期、T2期、T3期、T4期颈静脉球血S-100β蛋白、NSE水平显著低于对照组(P<0.05).结论 围麻醉期给予鸟司他丁能够减轻体外循环下心脏手术患者全身及脑部炎性反应,降低颈静脉球血S-100β蛋白、NSE水平,具有一定的脑保护作用.
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华法令应用初期对心脏瓣膜置换术患者血小板计数及国际标准化比值的变化
心脏瓣膜置换术后需终身服用抗凝剂华法令,以预防血栓栓塞性疾病的发生.华法令合适用量应当是患者PT值为正常对照的1.5~2.5倍,过量服用则会导致出血.临床上用国际标准化比值(INR)作为监测抗凝强度指标指导治疗,但单靠监测INR的抗凝治疗存在局限性[1].血小板直接参与止血和凝血的过程,并在血栓形成中起着重要作用.笔者对33例心脏瓣膜置换术患者在华法令应用前后及不同时间段的INR、Plt变化作简要分析,并探讨它们之间的关系.
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心力衰竭患者置换心脏瓣膜的术前术后护理
心力衰竭(心衰)是指心功能改变致心排出的血量不能满足机体代谢需要的一种病理状态.初期,药物治疗尚能维持,反复心衰时就需要手术治疗.
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随访护理模式对心脏瓣膜置换术出院患者治疗依从性及负面情绪的影响
目的 探察随访护理模式对心脏瓣膜置换术出院患者治疗依从性及负面情绪的影响,为护理工作提供优质护理方案.方法 选择在我院胸心外科接受治疗的120例患者为观察对象,均行心脏瓣膜置换术,采用随机数字表法将患者分成观察组(60例)与对照组(60例),患者出院前予以常规出院干预指导,出院后,对照组给予常规随访干预及复查指导,观察组建立随访护理小组,由专职护理人员给予随访干预,应用问卷调查法,自行设计治疗依从性问卷,采用正性负性情绪量表(PANAS)评估2组患者的正负性情绪,比较2组患者出院后3个月治疗依从性及负面情绪的差异.结果 出院后3个月,观察组患者治疗完全依从率为(70.00%),对照组为(45.00%),组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);随访干预前,2组PANAS评分比较无明显差异(P均>0.05);干预后,2组PANAS评分均有改善,但观察组PANAS评分较对照组改善程度更为明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 随访护理模式可以提高心脏瓣膜置换术出院患者的治疗依从性,减轻患者的负面情绪,有利于术后恢复,可作为首选护理方案在临床应用.
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舒芬太尼对心脏瓣膜置换术患者应激反应及心肌酶谱的影响
目的 探讨舒芬太尼对心脏瓣膜置换术患者应激反应及心肌酶谱的影响,分析其保护心肌损伤的可能作用机制.方法 选择拟行心脏瓣膜置换术患者72例为研究对象,随机分为观察组和对照组各36例,观察组给予舒芬太尼1μg/kg,对照组给予芬太尼7μg/kg,比较2组应激反应、心肌酶谱、不良反应等指标.结果 插管5min(t1)、插管10 min(t2)、术后24 h(屯)时,观察组血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)含量均明显低于对照组(P均<0.05);手术结束时(t4)、术后24 h(t5)、术后48 h(t6)时,观察组血清肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量均明显低于对照组(P均<0.05);观察组恶心呕吐等不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05).结论 舒芬太尼有助于抑制心脏瓣膜置换术患者应激反应,缓解心肌损伤程度,减少不良反应.
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右美托咪定在心脏瓣膜置换术围手术期中的应用研究
目的:探讨右美托咪定在心脏瓣膜置换术围手术期中的应用效果。方法将40例接受心脏瓣膜置换术的患者随机分为观察组和实验组,予以相同的麻醉诱导,并分别予以右美托咪定全麻维持和丙泊酚全麻维持。观察2组拔管时间和监护室停留时间,主动脉阻断前30 min、阻断后30 min、主动脉开放30 min、主动脉开放1 h、体外循环停止2 h、体外循环停止6 h、体外循环停止24 h IL-6、IL-8、IL-10水平。并利用ELISA法检测患者乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。结果观察组的脑电双频(BIS)值和炎性因子水平、心肌酶相关指标水平均较对照组显著下降(P均<0.05),并维持了较为稳定的血流动力学状态,其拔管时间和监护室停留时间也显著短于对照组( P均<0.05)。结论右美托咪定应用于心脏瓣膜置换术围手术期中可以获得良好效果,并在器官保护、改善缺血再灌注及心肌保护等方面发挥出重要的作用。
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雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注快通道心脏麻醉在瓣膜置换术中的应用价值及对患者心肌损伤标志物的影响
目的 观察雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注快通道心脏麻醉在瓣膜置换术中的应用价值及对患者心肌损伤标志物的影响.方法 将84例风湿性心脏病患者随机分为2组,2组均接受心脏瓣膜置换术治疗,对照组42例应用芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉,研究组42例应用雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉,对比2组麻醉诱导前(t0)、麻醉诱导后(t1)、气管插管后2 min(t)、切皮后2 min(t3)和劈开胸骨时(t4)HR和平均动脉压(MAP),检测2组(t0)、术毕(t5)、术后8 h(t6)、术后24 h(t7)和术后48 h(t8)血清心肌损伤标志物水平,记录2组术后血管活性药物使用情况和患者恢复情况.结果 研究组t 2、t 3时间点HR以及t3、t4时间点MAP均显著低于对照组(P均<0.05),研究组t1时间点MAP显著高于对照组(P<0.05);研究组t6、t7、t8时间点血清肌巧蛋白I(cTnI)水平以及t5、t6、t7时间点肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平均显著低于对照组(P均<0.05);研究组硝酸甘油用量、多巴胺用量以及术后苏醒时间、术后拔管时间、术后住院时间均显著低于对照组(P均<0.05).结论 在瓣膜置换术中应用雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注快通道心脏麻醉能有效维持血流动力学平稳,保护心肌.
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重度二尖瓣狭窄合并肺动脉高压心脏瓣膜置换术的麻醉处理
重度二尖瓣狭窄合并肺动脉高压手术麻醉危险性明显增加.2004年11月-2005年11月,我院共施行重度二尖瓣狭窄合并肺动脉高压心脏瓣膜置换术56例,现将麻醉处理报道如下.
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急症心脏瓣膜置换术病人的心理护理
风湿性心瓣膜病是急性风湿性心脏炎后遗留的慢性心瓣膜病.常侵犯二尖瓣和主动脉瓣.多见于20~40岁青壮年,可严重影响生活、学习和工作.当病变较重,造成瓣膜、乳头肌、腱索广泛损害时,可致瓣口狭窄和(或)关闭不全.此时只有行人工心脏瓣膜置换术,才是唯一有效的治疗方法.现就1例急症瓣膜置换术病人的心理护理介绍如下.
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心脏瓣膜置换术后左室破裂七例分析
目的 分析心脏瓣膜置换术后左室破裂的原因.方法 回顾性分析我院行心脏瓣膜置换术中发生左室破裂7例的临床资料.结果 7例中Ⅰ型破裂4例,Ⅱ型破裂3例;抢救成功1例,死亡6例.结论 术后血压突然增高是发生左室破裂的常见诱因,而术中剪除过多瓣膜组织及乳头肌、术中牵拉用力过度、缝针过深致心脏撕裂、植入的机械瓣膜直径过大,复搏时为了排气过分挤压心脏,特别是置换生物瓣膜时,瓣架高尖也是致左室破裂的原因.
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45例心脏瓣膜置换术的围术期护理
心脏瓣膜病是我国常见的心脏病之一,是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、黏液瘤样变性、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜的功能或结构异常,导致瓣膜口狭窄和(或)关闭不全[1].人工瓣膜置换术适用于瓣膜严重损坏或(和)伴有中等度以上二尖瓣关闭不全的病例,可解除异常的血流动力学,改善心功能.我科2009年1月~2010年10月共实施心脏瓣膜置换术45例,均在全麻体外循环下进行,取得满意效果.现报道如下.
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心脏瓣膜置换术病人的健康教育
心脏瓣膜置换术是瓣膜病变严重,经内科治疗效果不明显,而选择的一种外科治疗方法.患者由于病程长,长期受疾病折磨对手术预后有较重心理负担,表现为焦虑、恐惧.因此,做好患者的健康教育,使患者顺利度过手术期和手术后恢复具有重要意义[1].
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97例心脏瓣膜置换术围术期护理
目的:探讨心脏瓣膜置换手术患者的围手术期护理方法.方法:对2007年1月~2009年1月97例风湿性心脏病行心脏瓣膜置换术患者,术前、术后给予精心护理,术后严密监护,预防并发症的发生.结果:痊愈出院94例,术后死亡3例.结论:充分的术前准备、严密的术后监护,维持循环功能稳定是换瓣成功的关键.
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心脏瓣膜置换术围术期感染的环节监控
目的:探讨心脏瓣膜置换术围术期感染控制措施.方法:采取前瞻性干预措施,控制围术期各环节,回顾性调查2007年1月~2010年10月接受心脏瓣膜置换术52例患者的资料.结果:本组患者术后发生感染6例,感染率为11.54%,低于其他医院12.2%的感染率.结论:心脏瓣膜置换围术期采取干预措施,控制易感染环节,能有效降低院内感染的发生率.
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瓣膜置换术围手术期的护理进展
心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病所致心功能不全的一种有效方法,但手术的危险性较大,术后恢复缓慢,且机械瓣膜置换术后需终身服药[1-3].目前心脏瓣膜置换术越来越成熟,做好围手术期护理可提高手术的成功率、降低患者病死率以及促进患者的康复.现就近年来心脏瓣膜置换术围手术期的护理综述如下.
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临床护理路径在心脏瓣膜置换术后抗凝健康教育中的应用
目的:提高心脏瓣膜置换术患者术后抗凝知识水平并掌握自我管理方法.方法:选取2007年1月~2009年2月在我科施行人工心脏瓣膜置换术的患者346例,将其随机分为对照组和实验组各173例,对照组采用传统的健康教育方法,实验组应用健康教育临床护理路径实施抗凝健康教育.结果:实验组患者对抗凝知识掌握情况、对抗凝健康教育方式的满意率均显著高于对照组(P<0.05).结论:运用健康教育临床护理路径对心脏瓣膜置换术后患者实施抗凝知识教育,能提高抗凝健康教育效果,值得临床推广应用.
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1例体外循环下行二尖瓣置换术中并发主动脉夹层患者的护理
体外循环下心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病变所致心功能不全的重要手段[1],也是现代心血管外科应用广泛的基本技术.主动脉夹层指主动脉腔内循环血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉中层形成夹层血肿,并沿主动脉环状和(或)纵轴扩展的一种心血管系统的致命性疾病.体外循环下致主动脉损伤,主要是由于分离主动脉和插管所引起,Flick曾综合文献论述动脉插管并发症,在3304例中发生4例[2].2011年2月我科成功救治了1例在低温体外循环下行二尖瓣置换术中并发主动脉夹层的患者,经过积极抢救和术后的严密观察及精心护理,患者于27d后康复出院.现将护理经验介绍如下.