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13例急性吸入性氰化氢中毒治疗分析
温州市有电镀业加工企业1300家,个别从业人员不慎或违规操作,可造成氰化氢气体逸出,出现急性吸入性氰化氢中毒.现将本院1998年1月至2003年8月成功救治的急性氰化氢中毒13例报道如下.
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B超诊断腹腔及背部穿透伤致胆道大量积气1例
患者男,18岁.因背部刀伤2h,呼吸困难,临床以“开放性血气胸”急诊住院.入院时查体:患者一般状态尚可.血压110/70mmHg.左肩胛下第7肋处见一长5cm的刀口,出血量较少,内有气体逸出.X线检查:左胸腔平膈肌处见液气平面.B超检查:肝、胆、脾、肾正常.
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SARS死亡病人的尸体料理
我院2003年3月11日至5月20日共收治180余例确诊的SARS病人,其中治愈出院93例,死亡15例.我院病理科对4例SARS病人尸体解剖发现,在打开胸腔时有大量残存气体逸出,对术者和进行尸体料理的护士有极大的危害.根据中华人民共和国传染病防治法规定,我们对15例死亡病人进行适当的尸体料理,现介绍如下.
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外伤性右主支气管完全断裂1例
病人男,29岁.因农用车翻车、水箱破裂,头面部、躯干及右上肢多处浅Ⅱ度至深Ⅱ度烫伤2 h,面积约30%.查体:严重呼吸困难,40次/min,颈、胸部皮下气肿,以右胸明显,右侧呼吸音完全消失,紧急放置胸腔闭式引流,持续有大量气体逸出,左侧呼吸音正常.胸部X线示皮下气肿明显,右侧气胸,右侧肺门有"坠落征"(图1).由于伤者严重呼吸困难,未行胸部CT及纤维支气管镜检查.2007年9月在全身静脉复合麻醉下急诊行开胸探查,插双腔气管插管.术中见右主支气管完全断裂,残端基本完整(图2),右肺不张,简单修剪残端,游离下肺韧带,用4-0涤纶线间断全层缝合支气管膜部,以4-0聚丙烯线连续缝合软骨环(图3),胸膜及周围组织包埋,膨肺见右肺完全复张.手术顺利.术后10 d复查X线胸片显示已恢复正常(图4),术后2周痊愈出院.
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一起急性砷化氢中毒
2004年1月3~4日,某化工有限公司氧化锌车间第2次试生产,投料后有大量刺鼻气体逸出,致现场8名操作工中6人出现血尿、腰背酸痛等临床症状,先后入院治疗.其中2人于2005年3月13日向某市疾病预防控制中心提出职业病诊断申请.2005年5月13日作出诊断,该2例患者均为急性职业性轻度砷化氢中毒.现将有关情况报告如下.
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新生儿自发性气胸2例
1临床资料例1:患儿,男性,足月顺产3 d.出生时,发现呼吸略急促,逐渐加重,第3 d出现呼吸困难,紫绀,收入院治疗.体温38℃,心率130次/min,左侧胸壁饱满,叩诊鼓音,右肺呼吸音明显减弱,经胸部X线检查示:右肺外带透光增强,无肺纹理,纵隔左移.诊断:新生儿自发性气胸,给予胸穿排气,2 h后,又出现呼吸困难,胸透复查:气胸未见改善,故行胸腔闭式引流术.用16号导尿管代替胸管在右锁骨中线第2肋间行右侧胸腔闭式引流,术后引流瓶内持续有少量气体逸出,病人症状明显缓解,同时抗炎治疗.第3 d,闭式引流管无气体逸出,经胸部X线拍片检查,胸腔内无积气,肺膨胀良好.闭管48 h观察胸腔内无变化,予以拔管,观察1周无复发,治愈出院.随访2年,未见复发.
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结肠镜检查致腹腔外穿孔1例
1 病例介绍患者女,8岁.外院肠镜检查于横结肠见直径0.4cm半球形于基单发息肉,表面光滑,色无异常,质软,取材1块.病理诊断:结肠腺瘤性息肉.2周后到我院行息肉电切术.术中结肠镜抵达回盲部,升结肠、肝区存留较多粪便,所见粘膜未见异常;横结肠、脾曲、降结肠插镜顺利,反复观察未发现息肉;乙状结肠部位弯度较大,数次勾拉方才通过;直肠粘膜充血、发红.诊断:直肠炎.嘱6个月后复查肠镜.术后病人感腹胀,同时颈部、胸部见皮下气肿,触之有握雪感,但无呼吸困难和心悸、气短现象,无腹膜刺激征,血压、脉搏正常.腹平片示:腹膜后气肿,膈下未见游离体.以腹痛待查收住院观察,当日晚行剖腹探查:腹腔内未见污染及游离气体,结肠表面脂肪垂有较多积气,以降结肠为重,剪开中下段脂肪垂有气体逸出,降结肠见0.5cm裂口,无肠液外溢,周围肠壁略充血、水肿,其余肠段无异常,行结肠穿孔修补术,周后痊愈出院.
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右上叶支气管断裂1例报告
1 病例介绍患者女性,16岁.因胸痛,呼吸困难,胸腔闭式引流4d于2000-08-26急诊入院.该患于4d前在摇四轮拖拉机发动机时,拖拉机滑动压伤在上臂、右胸.右上臂、右胸疼痛,呼吸困难,在当地医院行右上臂小夹板固定,右胸腔闭式引流,胸腔引流一直有大量气体逸出.入院时,体温36.7℃,脉搏100次/min,血压15.5/10.6kPa.神志清楚,口唇轻度紫绀,面、颈、前胸肿胀,可触及捻发感,气管居中,右锁骨中线第2肋间胸腔闭式引流,随呼吸有气体逸出.右侧胸廓呼吸动度减弱,语颤减弱,叩诊呈鼓音,呼吸音消失.X线胸片:右侧第8肋骨骨折,右肺萎陷,肺门下垂.肋膈角有液平.右肱骨中1/3骨折.头颅CT示颅内散在积气.诊断支气管断裂.急诊开胸探查,因双腔管过粗插管失败,改用单腔管气管内插管静脉复合全身麻醉.左侧卧位,常规消毒时心率减慢,血压下降,心脏停搏,立即改为仰卧位,胸外心脏按摩,静脉注射肾上腺素,出现室颤,胸外除颤,心脏恢复窦性心率,收缩压8.0kPa.紧急右垫高30°,前外侧切口,第3肋间进胸,见右上叶支气管完全断裂,大量气体外逸,以纱布填塞支气管断裂口,中、下叶肺膨胀良好,病情稳定后,行右上叶切除,术中顺利,术毕病人清醒,拔除气管插管回病房.术后恢复顺利,切口愈合好,右肱骨小夹板固定,对位满意,08-31摄CT片示:颅内积气完全吸收,17d后出院.
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肝癌介入栓塞治疗后并发气腹一例
患者,男,50岁.以肝右动脉栓塞术后腹痛2d主诉入院.患者因患“原发性肝癌”于入院前2d在介入下经右股动脉穿刺,Seldinger技术穿刺,用5F-YASHIRO管选择插至肝右动脉,高压注射造影,见肝右叶10.7cm×9.4cm肿瘤染色,密度不均,经肝右动脉灌注5-FU 0.75g,CPB 1000mg,HCPT 15mg,并用超液态碘化油10ml,加HCPT 5mg及明胶海绵碎屑栓塞,介入治疗后14h开始出现右上腹痛,呈持续性,腹痛逐渐扩散至右下腹及全腹.化验检查:白细胞6.4×109/L,红细胞3.6×1012/L,血红蛋白123g/L, N 0.781,L 0.219.肝功能:总蛋白60g/L,白蛋白35g/L,球蛋白25g/L,丙氨酸转氨酶438U/L,天门冬氨酸转氨酶170U/L,谷氨酰转酞酶145U/L,总胆红素39μmol/L,直接胆红素28.8μmol/L.腹部平片报告:1、气腹;2、肝肿瘤栓塞术后;3、肝右叶下段见一巨大高密度混杂影,其内含造影剂及大量气体影,肝外缘包膜下可见气体影.既往有21年“病毒性乙型肝炎”史.查体:体温36.5°C,心率80次/min,呼吸20次/min,血压15/10kPa,体重67kg,营养差,肝病面容,神志清楚,精神差.巩膜及全身皮肤轻度黄染.心、肺无异常,腹轻度膨隆,全腹压痛阳性,轻度肌紧张,以右上腹为主.肝区叩痛阳性,肝浊音界缩小,肝上界位右锁骨中线第7肋间,移动性浊音阳性.在全麻下急诊行“剖腹探查”.术中见:腹腔内暗红色血性液500ml,肝右前叶下段直径11cm大小肿块,质硬,张力较高,肝之脏面见米样小孔,有气体逸出,挤压肿块时气体逸出增多,扩大逸气破口后,流出褐色肝癌坏死组织50ml,腔内不断有暗红色血性液流出,其腔内填入明胶海绵压迫止血.生理盐水,0.2%甲硝唑冲洗腹腔,肝下放橡皮引流管1根,查无活动出血,依次关腹,肝癌内坏死组织细菌培养无菌生长.术后止血,保肝,支持,抗感染治疗,伤口愈合后出院.
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气管中下段破裂行气管修补术的麻醉处理一例
我院收治1例颈部锐器伤致气管中下段破裂患者,现将麻醉处理报告如下.患者男,28岁,体重80 kg,因颈部外伤伴呼吸困难2 h入院.查体见颈部胸骨上凹上1 cm处有一长2.5 cm纵行裂口,有气体逸出,全身大面积皮下气肿,胸廓膨隆,语音震颤减弱,叩诊鼓音,双肺呼吸音弱.X线检查示双侧气胸.立即于颈部气管破裂处插入ID7.5气管导管(以下称A管)以保持气道通畅;同时行双侧胸腔闭式引流.
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佩罗欣药液配制小技巧
佩罗欣又名盐酸头孢替安,是第二代头孢菌素类抗生素,抗菌谱广泛而均衡。在临床加药过程中,当把注射用水注入安瓶后,立即会有大量的气体逸出,将针栓顶到底部,如果此时突然拔针就会有药液及气体喷溅出来,造成药液浪费。根据临床配置经验,我们总结了药液配制小技巧,现介绍如下。
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硝基苯中毒6例
硝基苯中毒少见.本市某化工厂2001年3月10日反应锅爆炸,致大量硝基苯气体逸出,造成多人中毒.现将住院治疗的6例报告如下.
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碱式硫酸铁溶液配制方法改进
碱式硫酸铁溶液是临床治疗消化道出血、消化道溃疡等疾病的有效药物,由于其配制方法较一般液体药剂复杂,化学反应过程中反应程度不易掌握,且有毒性有害气体逸出,故在临床使用受到了一定的限制.
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肺大泡破裂致难治性气胸1例
患者,女性,72岁.因喘憋20小时,突发呼吸困难15小时入院.既往慢性喘息性支气管炎病史30余年,已并发肺气肿,常有哮喘发作.入院后拍胸部X线片示:右侧气胸,右肺压缩65%.多次胸穿抽气效果欠佳,故行胸腔闭式引流术.术后7天胸引管仍有大量气体逸出,则行剖胸手术治疗.术中见右肺上叶肺大泡破裂漏气,直径约0.6cm(为Ⅱ型肺大泡),行肺大泡切除修补术.术后置胸腔闭式引流管.术后第3天,患者因受凉诱发哮喘发作,喘憋明显,同时胸引管有大量气体逸出.加强抗喘治疗后,喘憋渐缓解,但每于说话、咳嗽时,胸引管仍有大量气体逸出.观察1周,无明显好转,行二次剖胸手术治疗.术中探察,见原肺大泡修补处完好,其内下方约1cm处脏层胸膜因哮喘撕裂,大量漏气.将撕裂部分包括原缝合处行楔形肺切除,再行褥式重叠缝合后加"8”字结节缝合,缝合细致,尽量避免针孔漏气.充水试验无漏气,置胸腔闭式引流管,关胸.术后继续抗喘、抗炎治疗,同时加强静脉高营养支持治疗,每日输用脂肪乳及氨基酸、血浆以补充蛋白(血浆连用4日).术后病情平稳,仅前3天胸引管有少量气体逸出.术后第9日拍X线片:肺组织已完全复张,胸引管无气体逸出,拔除引流管,拆除缝线.术后病理诊断:肺大泡.随诊1月,未再复发.
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大腿后方根部巨大气性囊肿合并肛瘘1例
患者男,47岁.因发现右侧大腿根部包块8个月入院.包块局部红肿热痛,自感全身畏寒、发热,体温达40℃,反复发作,挤压包块自感肛门有气体逸出,偶尔肛门有淡红血性液体流出.入院查体:体温36.5℃,脉搏70次/min,呼吸18次/min,血压17.1/10.1kPa.肛门外观无畸形,肛门括约肌张力正常,直肠内未扪及包块、狭窄和触痛,指套无血迹.右侧大腿根部后侧皮下可扪及7cm×5cm包块,呈囊性,振水声阳性,无红肿压痛.入院后MRI检查见:右侧大腿根部后方外侧软组织内见一不规则长T1、长T2异常信号,其内可见液平面,病变内侧可见一迂曲通道与肛管相通,病变周围少许渗出影.