首页 > 文献资料
-
宫腔镜在节育器异位诊治中的应用
现将我院2006年1月至2007年12月因节育器异位而在宫腔镜下诊治的病例报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:收治节育器异位48例患者,年龄25~51岁,平均34.5岁;带器年限3个月~27年;宫腔镜采用Olympus机型,膨宫液为5%葡萄糖注射液,检查镜直径4.5 mm,操作镜直径6 mm,膨宫压力20 kPa.
-
宫腔镜四级手术膨宫液不同收集方法对患者血清电解质和血糖的影响
目的:探讨宫腔镜四级手术中不同膨宫液收集方法对患者血清电解质和血糖的影响,以期为医生提供准确的利尿时间,降低患者体液超负荷发生率,确保患者术中、术后安全。方法将100例宫腔镜四级手术患者随机分为试验组50例和对照组50例,对照组采用估算法得出膨宫液的差值,试验组用精准收集法精确测得膨宫液出入量差值。比较两组患者低钠血症的发生率,以及术后1h、4h的血钾、血钠、血氯、血糖情况。结果试验组患者术后1h、4h的血钾、血钠值明显高于对照组,血糖值低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1 h、4 h的血氯值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组轻度低钠血症发生率为6%,无中度低钠血症发生;对照组发生轻度低钠血症为12%,中度低钠血症为4%,两组患者低钠血症发生率比较,差异有统计学意义( P<0.05)。结论膨宫液精准收集法能准确记录膨宫液的出入量差值,可以为临床医生提供准确的利尿、补钠、补钾的时间,降低低钠血症的发生率,保证宫腔镜四级手术患者安全。
-
异位妊娠围手术期急性肺水肿2例分析及文献复习
急性肺水肿是围手术期的严重并发症,起病隐匿但进展迅速,若发现较晚或处理不当可危及生命.妇科围手术期急性肺水肿的发生多与原发性疾病、心脏基础疾病、容量超负荷、术中操作不当、膨宫液吸收过多等因素有关[1-2].异位妊娠破裂是妇科常见急症,为预防和纠正可能发生的失血性休克,多在术前和术中大量补液,但补液速度和量多难精确估计,补液过多过快时可导致左心衰竭,进而诱发急性肺水肿.现将绍兴市妇幼保健院3年来发生的异位妊娠围手术期急性肺水肿2例进行回顾性分析如下.
-
垂体后叶素在宫腔镜手术中的风险和应用价值观察
宫腔镜手术具有创伤小、恢复快、无疤痕、不开腹等优点,被认为是妇科微创手术的成功典范,被越来越多的妇科医生和患者接受和采用[1-2].为了操作方便及获得清晰无血的视野,在宫腔镜手术中需连续灌注膨宫介质,目前,国内应用较多的膨宫介质为5%葡萄糖溶液,具有折射系数小、清晰度高、价格低廉等优点[3-5].因输卵管和腹腔间存在潜在通道,且在手术过程中子宫内膜和肌层血管会暴露在膨宫介质里,随着手术时间的延长或膨宫压力的增加,膨宫液可通过上述途径吸收入血.
-
宫腔镜治疗Robert子宫一例
患者12岁,因经期腹痛半年逐渐加重于2010年12月13日入院.患者11岁时月经初潮,周期规律,经期5~6d、周期30 d,半年前出现经期腹痛,渐加重,多家医院就诊未明确诊断而转入本院,末次月经为2010年11月25日.入院查体:一般情况好,全腹软,无压痛.直肠-腹部诊:外阴发育好,单个阴道口,子宫后位,略大于正常,宫底横宽,有明显压痛,双侧附件区未及明显异常.B超检查示:子宫后位,大小约5.0cm×5.7 cm×3.1 cm,宫壁回声均匀,外形平滑;内膜厚约0.9 cm,规则欠匀质;宫腔右侧可见另一腔回声,宽约1.0 cm,内为暗区,暗区内见片状强回声(积血),该腔与左侧宫腔不相通;宫颈长约3.7 cm;双肾、输尿管无异常.余辅助检查均无异常.初步诊断为Robeft子宫.入院后常规术前准备,于12月17日在静脉麻醉、超声监测(充盈膀胱)下,行宫腔镜不对称中隔切除术,于发育良好的宫颈进入宫腔,宫腔呈单角,仅见左侧输卵管开口;超声监测示膨宫后宫腔呈单角,膨宫液自左侧输卵管进入腹腔,与右侧盲腔不相通,此盲腔与宫颈管也不相通,两腔中间的不对称隔厚约2 cm.超声指引下自左至右向盲腔切除此隔,切除数刀后见有“巧克力样”液体流出,以膨宫液反复冲洗至清亮后,将电切刀沿液体流出口进入右侧盲腔,再自右向左切除中隔使宫腔成不全中隔状,但中隔较既往所见其他患者的不全中隔宽,见图l.此后的切除同不全中隔切除术.术后辅以雌激素促进子宫内膜修复.术后1个月和2个月再次复查宫腔镜,可见子宫内膜尚未完全修复,还在继续随访中.
-
堵宫器在宫腔镜操作技术中应用的可行性研究
目的 探讨堵宫器在宫腔镜操作技术中应用的可行性.方法 选取2017年10月10日—2018年3月10日在我院行宫腔镜技术操作的148例患者作为研究对象,将患者分为两组,两组分别为应用堵宫器组(A组)74例和对比组(B组)74例.分别记录两组患者的年龄、疾病、宫颈软化情况、是否使用堵宫器、宫腔镜操作项目、术前准备时间、膨宫效果、膨宫液用量、手术时间、操作者姿势、手术并发症.结果 两组术前准备时间对比,差异无统计学意义(P>0.05);堵宫器组膨宫效果满意度(97.30%)高于对比组(83.78%),差异具有统计学意义(P<0.05);堵宫器组的手术时间(11.50±4.91)min,短于对比组的(14.71±7.27)min,差异具有统计学意义(P<0.05);堵宫器组膨宫液用量(1075.34±425.83)ml,少于对比组(1405.48±699.38)ml,差异具有统计学意义(P<0.05);堵宫器组操作者舒适度(97.30%)高于对比组(89.19%),差异具有统计学意义(P<0.05);两组手术并发症的发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 堵宫器在宫腔镜操作技术中的应用简单、方便,能达到较为满意的膨宫效果,实现较为清晰的手术视野,缩短手术操作时间,手术并发症的发生率未增高,操作者姿势舒适,安全可靠,是可行的.
-
冬季膨宫液加温联合热磁铁在宫腔镜插管通液术的应用
目的:探讨冬季膨宫液加温联合热磁铁在宫腔镜插管通液术中的应用效果.方法:将210例患者随机分为对照组103例和试验组107例,对照组患者膨宫液的温度为室温下15~20℃,且不用热磁铁;试验组患者膨宫液加温联合热磁铁,其膨宫液温度为37℃,两组均上身覆盖棉被,观察两组患者体温、心率变化、出冷汗情况、患者腹部舒适满意度及下腹疼痛评分.结果:试验组患者术毕和术毕30 min体温高于对照组(P<0.05),出冷汗、心率下降(低于术前20次/min)发生率低于对照组(P<0.05),腹部舒适满意度高于对照组(P<0.05),疼痛评分低于对照组(P<0.05).结论:膨宫液加温联合气海穴外敷热磁铁在宫腔镜插管通液术中的应用,能维持患者术中生命体征平稳,减少手术并发症,促进术后恢复,并能使腹部温暖舒适,减轻术毕及术后30 min疼痛程度,提高患者腹部舒适满意度.
-
宫腔镜双极汽化手术98例分析
宫腔镜单极电凝、电切功能可使组织达到凝固、切割、止血的目的,从而完成较为复杂的宫腔内手术,如切除粘膜下子宫肌瘤、删除子宫内膜等,但仍存在意外电损伤等潜在危险。此外,因需用不含电解质的膨宫液,故易诱发水中毒[1]。据此,双极汽化功能同样达到单极目的,我院从1998年2月到1999年2月间,应用宫腔镜双极汽化(系统)进行宫腔内手术98例,效果满意。现初步总结如下。
-
多瓶膨宫液连接在预防宫腔镜手术中空气栓塞的应用
宫腔镜手术中静脉空气栓塞是一种严重而危险的并发症.预防空气栓塞主要是阻断宫腔内空气来源,而宫腔内空气大多来源于注水管中的空气[1].以往宫腔镜手术中膨宫液一般以2瓶相连接,由于膨宫液流速快,当瓶中的膨宫液即将用完时,如果巡回护士更换不及时,空气就会在膨宫机的压力作用下很快进入宫腔引起空气栓塞.为此,笔者采用连接管将多瓶膨宫液连在一起,以减少空气栓塞的危险.现介绍如下.
-
宫腔镜双极汽化术治疗子宫内膜息肉68例
宫腔镜单极电凝、电切可使组织达到凝固、切割、止血的目的,从而完成较为复杂的宫腔内手术,但仍存在意外电损伤等潜在危险,且因需要不含电解质的膨宫液,容易诱发水中毒[1].然而,宫腔镜双极汽化功能同样能达到单极目的,并减少了一系列危险因素,现将我院应用宫腔镜双极汽化术治疗子宫内膜息肉结果报道如下.
-
取环失败后宫腔镜手术30例报告
我院自1998年来对取环失败的病例施行宫腔镜手术30例,25~62岁.上环年限短1年多,长20余年,宫腔镜术前取环失败的次数1次14例,2次11例,3次5例.宫腔镜手术选择在阴道流血干净或流血明显减少时进行.膨宫液为5%Glucose 500~2000ml连续冲洗灌注,压力在10.7~13.3kPa之间.按宫腔镜操作常规进行.
-
宫腔镜术中膨宫液的应用体会
1997~1999年,我们开展宫腔镜手术146例,效果良好.现将术中膨宫液的应用体会介绍如下.
-
宫腔镜电切术中灌流液吸收及其相关并发症的防治
宫腔镜手术的优点为:创伤小、疗效好、出血少,但手术前必须行液体膨宫.而非生理性膨宫液(亦称灌流液)在一定压力下,短时间内可被大量吸收入血,引起血容量增加、水电解质平衡紊乱,导致患者全身病理生理变化,严重时可造成死亡.因此,选择合适的膨宫压力和理想的膨宫液,减少膨宫液吸收,防治相关并发症,对宫腔镜手术安全至关重要.
-
脑外护皮膜在宫腔镜电切手术中的应用
经多年临床实践,宫腔镜电切手术已被公认为治疗宫腔内各类病变的有效手段.而此项技术的实现必须是在液体膨宫的前提下完成,膨宫液再吸收量的多少,直接影响着机体内环境的稳态.因此,准确记录患者膨宫液出入量,对防止患者发生内环境紊乱尤为重要.传统方法膨宫液直接从阴道口和宫腔镜外鞘向外流出,流出量不能准确记录;另一方面术野周围的无菌巾易浸湿污染.鉴此,笔者于2003年10月至2004年8月将脑外护皮膜用于此类手术收集膨宫液,效果满意,介绍如下.
-
一次性多穿刺器式输液器在宫腔镜检查中的应用
宫腔镜手术是近年来发展起来的直视下诊治妇科疾病的重要手段之一,是一项多人合作的技术.在行宫腔镜检查治疗时,宫腔镜连接管的一端需连接膨宫液,另一端连接宫腔镜的内镜进水阀,继而输入多瓶膨宫液以扩大子宫进行检查及手术.由于宫腔镜连接管价格贵、消毒不彻底,护士频繁更换膨宫液,既增加了不安全因素,也增加护士工作量.鉴此,自2007年起,我科改用一次性多穿刺器式输液器代替宫腔镜连接管,至目前已应用于800余例,效果良好,介绍如下.
-
宫腔镜手术的术前术后护理
宫腔镜手术是采用膨宫液将宫腔膨大,通过摄像监视系统,利用高频电刀进行操作的手术方式.目前临床已广泛用于宫腔疾病的诊断和治疗.具有不开腹、无切口、创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点.
-
宫腔镜术中严重肺水肿抢救成功1例
患者,女,30岁,因婚后3年自然流产2次,宫腔粘连于2012年2月2日入院.诊断:(1)宫腔粘连,(2)复发性流产史,拟在静脉全麻下行宫腔镜检查术.ASAⅠ 级, 无全身系统疾病史, 术前各项检查正常, 既往曾行2次清宫术, 无外伤及药物过敏史.入手术室时,心率103 次/min,血压125/73 mmHg,血氧饱和度(SpO2) 99%,呼吸19次/min.静脉注射丙泊酚100 mg,舒芬太尼5 μg诱导麻醉,静脉泵注丙泊酚3~4 mg/(kg·h) 维持麻醉,面罩吸氧(2 L/min).术中以5%甘露醇注射液为膨宫液, 灌注压力为110 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),流速300 mL/min.因宫腔粘连,出血较多,使用了缩宫素和卡前列素氨丁三醇.手术开始后约60 min,患者突然出现口吐粉红色泡沫痰,呼吸浅快,SpO2 急剧下降至80%.体格检查:双肺布满干湿啰音,血压110/65 mmHg ,心率105 次/min,膨宫液总入量达6 000 mL.立即予高流量(6 L/min)面罩吸氧,改为头高臀低位,静脉注射呋塞米40 mg,多索茶碱0.1 g 静脉滴注解痉,吗啡2 mg 镇静,甲泼尼龙40 mg.
-
膨宫液计量袋的研制及应用
目的:研究在宫腔镜手术中准确计量膨宫液量的方法,从而有效解决稀释性低钠血症的问题。方法:自行设计、制作一种膨宫液计量袋。结果:该袋操作方便,计量准确。结论:自制膨宫液计量袋能较好地解决膨宫液计量问题。
-
宫腔镜下子宫肌瘤切除术中急性肺水肿1例报告
患者,女,48岁,75 kg,因“黏膜下肌瘤”于2014年11月25日入院,拟在宫腔镜下行“子宫肌瘤切除术”。患者ASA I级,心肺功能良好,术前辅助检查结果无特殊。入室测血压110/70 mmHg,心率81次/分,SPO2100%。考虑肌瘤较大(约4.6 cm ×4.0 cm×4.0 cm),手术较困难,采用气管插管全身麻醉。以0.9%生理盐水作膨宫液,膨宫压力100~120 mmHg。手术进行到60分钟后,患者的SpO2逐渐下降至91~92%,血压100~120/60~80 mmHg,心率82~90次/分,小便600 ml。听诊双肺呼吸音清晰、对称,检查呼吸回路无误,考虑可能存在膨宫液大量吸收所致循环负荷过重,给予速尿20 mg并调整呼吸参数( PEEP 5 cmH2 O、吸呼比1∶1.5)以预防肺水肿,SpO2升至94%。20分钟后,SPO2再次降至89%~91%,此时心率95~100次/分,血压90~100/50~60 mmHg。立即停止手术,听诊双肺分析无明显湿罗音。急查血气分析示:pH 7.136, PCO239.1 mmHg, PO264 mmHg, BE-16 mmol/L, HCO313.2 mmol/L, TCO214 mmol/L, SO284%, Na+146 mmol/L, K+2.7 mmol/L, Ca++0.83 mmol/L, HCT 14%PCV,Hb 4.8 g/dl,提示患者存在严重代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症和稀释性贫血。此过程中患者SpO2迅速降至61%,心率增快至110次/分,血压降低至85~90/50~60 mmHg。听诊双肺湿罗音仍不明显,但双鼻孔冒出少量淡血性泡沫样痰液,全身有水肿迹象,考虑患者存在循环严重超负荷所致急性左心功能衰竭、肺水肿。立即限制液体入量,并给予西地兰0.4 mg静脉推注、分次给予速尿30 mg静脉推注、氯化钾0.5 g静脉滴注、5% NaHCO3250 ml 静脉滴注等处理,同时调整 PEEP 至8 cmH2O;5 min 后,患者 SPO2快速升至91%,心率105次/分,血压90/60 mmHg;30 min后,复查血气:pH 7.298, PCO241 mmHg, PO297 mmHg, BE-6 mmol/L,HCO320.1 mmol/L, TCO221 mmol/L, SO297%, Na+144 mmol/L, K+3.0 mmol/L, Ca++0.9 ;mmol/L,HCT 26%,Hb 8.8 g/dl。患者意识恢复且配合较好,生命体征恢复平稳,脱氧 SpO2维持在92%以上,即拔除气管导管,送ICU继续治疗。出室检查液体出入量共输入晶体液1250 ml,宫腔灌洗液27000 ml,引流约9400 ml,尿量6200 ml。入ICU后,患者全身水肿更明显,但生命体征平稳,继续予吸氧、利尿、纠正内环境紊乱等处理,次日各项检查恢复正常,两日后出院。
-
宫腔镜的维护和保养
正确合理养护宫腔镜,使之处于佳备用状态是手术顺利进行的必要前提,严格有效的消毒是避免院内感染的保障,合适的膨宫液是防止液体潴留体内的保证.我院采用2%戊二醛为器械消毒液,特殊情况用40%甲醛熏蒸,消毒时间为12~24小时.