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非对称性二甲基精氨酸与血液透析中血压变化的研究
目的 研究血液透析(Hemodialysis,HD)患者血浆非对称性二甲基精氨酸(Asymmetric dimethylarginine,ADMA)与透析中血压变化的关系.方法 经生物电阻抗检测干体质量达标且符合入选标准的维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis,MHD)患者31名进入研究,根据血液透析过程中血压波动情况分为年龄相匹配的3组:透析中高血压组(n=11)、低血压组(n=12)和血压平稳组(n=8).用酶联免疫吸附(Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法检测患者透析前、后血浆ADMA水平,探讨ADMA与透析中血压变化的关系,并进行组间矿物质骨代谢指标、电解质、营养指标、炎性标记物、血脂水平、脉压差和降压治疗等的比较.结果 31例MHD患者透析前血ADMA均值为3.37±1.48 u mol/L,透析后降至1.71±0.80 μmol/L(P＜0.001),均显著高于国外正常参考值.透析中低血压组透析前、后血ADMA值(4.38±1.56 μmol/L,2.25±0.83 μmol/L)均高于透析中高血压组和血压平稳组,差异有统计学意义(2.70±1.18 μmol/L,1.32±0.60 μmol/L和2.78±0.88μmol/L,1.43±0.56μmol/L;P=0.006和0.006).透析中高血压组患者透析中的平均脉压差高于透析中低血压组和血压平稳组(62.41±11.57mmHg,48.80±12.88 mmHg和44.56±8.30 mmHg,P=0.004).高血压组碱性磷酸酶(ALP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高敏C-反应蛋白(high-sensitivity c-reactive protein,Hs-CRP)均高于血压平稳组(P值分别为0.036、0.039、0.046、0.046),低血压组同样指标也高于血压平稳组(P值分别为0.046、0.035、0.040、0.004),上述指标在高血压组和低血压组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在干体质量达标的MHD患者中,血ADMA水平显著高于正常,透析过程中的血压波动与内皮功能不良、血管僵硬、微炎症状态等密切相关.
关键词： 血液透析 非对称性二甲基精氨酸 透析中高血压 透析中低血压 -
生物电阻抗法在维持性血液透析患者透析中高血压的应用
目的 探讨生物电阻抗在维持性血液透析(MHD)患者透析中高血压(IDH)的应用.方法 回顾性分析本中心2017年6月至2017年12月符合IDH患者的临床一般资料,使用人体成分分析仪BCM测量透析后患者容量情况,根据容量超负荷值(OH)调整患者干体重,记录调整前后IDH发生次数及血压的变化.结果 共筛选出16例IDH患者,其中14例患者OH＞1L,平均值为(2.1±0.3)L,调整干体重后患者IDH的发生次数明显下降(P＜0.01),透析前SBP、DBP及透析结束后DBP、SBP均较干预前显著下降(P＜0.05).结论 容量超负荷是IDH的主要原因,利用BCM可以准确评估患者容量状态,减少IDH发生.
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血液透析患者血压波动规律研究
目的 了解维持性血液透析(MHD)患者的血压波动规律及透析前高血压、透析中高血压、透析中低血压的发病情况.方法 共纳入规律血液透析6个月以上患者72例,其中男性39例(54.17%),女性33例,年龄29～82(64.38±13.28)岁,透析龄0.5～20.0(4.12±4.28)年,均应用贝朗Dialog+透析机、LO PS18聚砜膜透析器、碳酸盐透析液治疗.4周内共计942例次透析治疗.录入患者一般情况、每次超滤总量及透析前、透析中第1、2、3小时及透析后血压.结果 MHD患者超滤量为0.5～5.2(3.00±0.85)L,有615例次透析前收缩压(SBP)≥140 mm Hg,约占总计942例次的65.29%.波动规律为:透析前SBP较高为(150.35±23.73)mm Hg,透析中血压降低,透析后血压再次升高为(146.15±26.62)mm Hg,但低于透析前(P＜0.01).透析中高血压患者发病规律为:透析前SBP低于非透析高血压患者(P＜0.01),透析第1小时血压下降,自第2小时起血压逐渐升高(P＜0.01),回血下机后血压显著升高(P＜0.01).透析中低血压发作53例次,约占总例次的5.63%.结论 MHD患者高血压发病率高,控制率低.随着超滤量的增加,SBP逐渐下降,回血下机后,血压再次上升,但仍低于透析前血压.超滤抵抗是透析中高血压的显著特点.
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维持性血液透析患者透析中高血压控制临床相关因素分析
[目的]探讨维持性血液透析患者透析中高血压的发生情况和临床措施.[方法]回顾性分析2010年1月-2012年5月在武警某总队医院血液透析中心行维持性血液透析患者发生透析中高血压(intradialytic hypertension,IDH)的临床资料,观察通过改善容量负荷、调整降压药和改变透析液钙离子浓度等个体化治疗措施对IDH患者透析前后及透析中血压变化的影响.[结果]145例MHD患者中有25例(17.2％)发生IDH,其中19例通过加强超滤脱水后,透析前收缩压、透析3h平均动脉压及透析后的收缩压、舒张压、平均动脉压均较治疗前显著下降(P＜0.05),IDH的发生率显著减低(P＜0.01).2例患者出现透析后高钙血症,改用钙离子浓度为1.25 mmol/L的透析液透析后,未再出现透析中高血压.4例患者通过透析前、透析中分别加用钙离子拮抗剂、卡托普利后,降低了透析前后血压.[结论]容量超负荷可能是透析中高血压的重要原因之一,通过增加超滤、控制干体质量,调整透析液钙离子浓度和降压药有助控制IDH的发生.
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不同透析方法对透析中高血压的影响
目的：观察高温低钙透析、每日短时透析(DHD)与常规透析对透析中高血压的影响。方法60例发生过透析中高血压的慢性肾衰病人随机分成3个透析组治疗,观察期为8个周。比较3组病人透析前血压、透析中血压、高血压发生率、血钙、血浆肾素活性、尿素清除指数(Kt/V)、体重增加量和体重增加率的变化。结果与常规透析组比较,高温低钙透析组透析中血压、透析中高血压发生率和血钙浓度降低；每日短时透析组透析前、透析中血压、透析中高血压发生率,血浆肾素、体重增加量和体重增加率降低,Kt/V升高。结论高温低钙透析和每日短时透析均能有效防治透析中高血压,但每日短时透析血压平稳,透析充分,透析效果更为满意。
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对进行维持性血液透析治疗的患者出现IDH的影响因素分析
目的:分析导致进行维持性血液透析治疗的患者出现透析中高血压(IDH)的影响因素.方法:选取2015年6月至2016年6月期间在成都市双流区中医医院进行维持性血液透析治疗的55例终末期肾脏疾病患者作为研究对象.分析这些患者的年龄、性别、体质量指数、促红细胞生成素的使用情况、血压的控制效果、进行血液透析治疗的频率、机体钠代谢的情况、血红蛋白水平、白蛋白水平、尿素清除指数、维持性血液透析治疗的超滤率,并用Logistic模型筛选导致进行血液透析治疗的患者出现IDH的影响因素.结果:促红细胞生成素的使用情况、进行血液透析治疗的频率、机体的钠代谢情况、病程、血压的控制情况是诱发IDH的可疑影响因素(P<0.05).患者的性别、年龄、体质量指数、尿素清除指数、进行维持性血液透析治疗的超滤率及白蛋白、血红蛋白的水平尚不能作为诱发IDH的可疑影响因素(P>0.05).使用促红细胞生成素进行治疗、进行血液透析治疗的频率较高、机体处于正钠代谢的状态、血压的控制情况较差是诱发IDH的独立影响因素(P<0.05).结论:使用促红细胞生成素进行治疗、机体处于正钠代谢的状态、血压控制情况较差是诱发IDH的独立危险因素,进行血液透析治疗的频率较高是诱发IDH的保护因素,临床上应加以重视.
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维持性血液透析患者透析中高血压的临床分析
目的:探讨血液透析患者治疗过程中高血压的发病情况和治疗措施. 方法:回顾性分析北京大学人民医院血液透析中心2008年1月～2009年6月维持性血液透析(MHD)患者发生透析中高血压(intradialytic hypertension,IDH)的临床资料,观察加强超滤脱水、调整降压药和改变透析液钙离子浓度等方法对IDH患者透析前后及透析中血压变化的影响. 结果:131例MHD患者中23例(17.5％)发生IDH,其中18例通过加强超滤脱水后,透析前收缩压、透析3h、透析4h平均动脉压(MAP)及透析后的收缩压、舒张压、MAP均较治疗前显著下降(P＜0.05),IDH的发生率显著减低(P＜0.01).2例患者改用钙离子浓度为1.25 mmol/L的透析液透析后血清钙离子浓度较调整前下降,透析前、后的血压较前降低,同时未再发生IDH.另3例患者通过调整降压药剂量和种类使透析前、后血压和IDH得到控制. 结论:容量超负荷可能是MHD患者发生IDH的主要原因,通过增加超滤、调整透析液钙离子浓度和服降压药有助控制IDH的发生.
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不同透析方法对透析中高血压的影响
目的:研究不同透析办法对透析中高血压的影响.方法:自我院利用随机选取办法抽取62例终末期肾衰竭患者临床资料,选取时间2017年1月至12月,利用抽签法分组,观察组31例,行碳酸氢盐透析+高温低钙透析,对照组31例,行碳酸氢盐透析+常规透析.结果:2组患者透析前、透析中BUN变化均不存在统计学意义,P>0.05;观察组患者透析中动脉压、舒张压、,收缩压均明显低于对照组患者,差异明显,P<0.05;2组患者透析前动脉压、舒张压、收缩压对比结果不存在统计学意义,P>0.05.结论:碳酸氢盐透析+高温低钙透析办法可有效防治透析中高血压.
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低钠、低钙透析对尿毒症患者透析中高血压干预的临床观察
目的：观察低钠联合低钙透析对尿毒症患者透析中发生高血压干预的临床效果。方法选取2009年4月-2015年4月在四川省眉山市人民医院行维持性血液透析的48例在透析中发生高血压的患者为研究对象（在透析过程中平均动脉压升高>15 mmHg即可诊断为透析中高血压）。所有患者给予低钙透析（1.25 mmol/L）和低钠透析（Na+135 mmol/L）。分别测量治疗前及透析中1 h、2 h、3 h和4 h收缩压、舒张压，计算平均动脉压（每次透析的收缩压、舒张压和平均动脉压为平均值）；每周检测患者血浆钠、钙浓度；每月检测全段甲状旁腺素浓度。结果在治疗8周后，患者收缩压和舒张压较前均显著下降（<0.01）；治疗前后钠、钙和全段甲状旁腺素浓度无明显改变（>0.05）；无不良反应发生。结论低钠、低钙透析对在透析中发生高血压有显著的治疗效果，且无不良事件发生。
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不同透析方法对透析中高血压的影响
目的:研究不同透析办法对透析中高血压的影响.方法:自我院利用随机选取办法抽取62例终末期肾衰竭患者临床资料,选取时间2017年1月至12月,利用抽签法分组,观察组31例,行碳酸氢盐透析+高温低钙透析,对照组31例,行碳酸氢盐透析+常规透析.结果:2组患者透析前、透析中BUN变化均不存在统计学意义,P>0.05;观察组患者透析中动脉压、舒张压、,收缩压均明显低于对照组患者,差异明显,P<0.05;2组患者透析前动脉压、舒张压、收缩压对比结果不存在统计学意义,P>0.05.结论:碳酸氢盐透析+高温低钙透析办法可有效防治透析中高血压.
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低钠、低钙透析对尿毒症患者透析中高血压干预的临床观察
目的:观察低钠与低钙透析对尿毒症患者透析中高血压干预的临床效果.方法:选取我院于2016年11月至2016年11月收治的持续性血液透析中高血压症者50例作为本次研究对象,平均动脉压在透析过程中升高15mmHg即可确诊为透析中高血压;纳入研究的50例低钙透析与低钠透析,对治疗前、透析1h、2h、3h、4h的血压水平,计算50例患者不同时间段的平均动脉压,每周对50例患者的血浆钠与钙浓度进行检测,同时对全段甲状腺旁腺素浓度每月的变化情况进行检测.结果:低钠与低钙透析8周后,50例患者的血压值均低于治疗前,组间差异显著,P<0.05;治疗8周内患者的血浆钙与钠含量以及全段甲状腺旁腺素浓度无明显差异性,P>0.05,治疗期间均未发生明显不良反应.结论:低钠与低钙透析对尿毒症患者透析中高血压具有良好的干预效果,无不良反应,值得推广普及.
