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低钙透析联合碳酸钙及骨化三醇胶丸治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效分析
目的:探讨低钙透析联合碳酸钙及骨化三醇胶丸治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效.方法:选取自2014年6月止2015年6月期间,我院收治的20例继发性甲状旁腺功能亢进患者为研究对象.给予患者低钙透析(1.25mmol/L),每周3次,每次4h;患者口服碳酸钙,每日2次,每次1200mg;口服骨化三醇胶丸.结果:经3个月的治疗,20例患者的血磷、钙磷乘积和甲状旁腺激素均有显著性下降(P<0.05).血钙略微下降,但与治疗前比较并无显著性差异(P>0.05).结论:低钙透析联合碳酸钙及骨化三醇胶丸治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效显著,同时有效避免高钙血症及转移性钙化,安全性高,值得推广应用.
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低钙透析串联血液灌流治疗维持性血液透析患者肾性骨病的疗效观察
目的:探讨低钙透析串联血液灌流治疗维持性血液透析患者肾性骨病的疗效.方法:选取52例肾性骨病患者作为研究对象,将其随机分为观察组(低钙透析串联血液灌流)和对照组(低钙透析),观察两组患者的临床疗效.结果:治疗后观察组患者的血钙、血磷以及甲状旁腺素等生化指标水平明显优于对照组,观察组患者的治疗有效率(96.2％)高于对照组(80.8％),对比差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:低钙透析串联血液灌流治疗维持性血液透析患者肾性骨病的疗效显著,具有很高的临床应用价值.
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低钙透析联合碳酸钙及骨化三醇胶丸治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察
目的：观察低钙透析(1.25 mmol/L)联合碳酸钙及骨化三醇胶丸治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的有效性和安全性。方法：收治维持性血透合并继发性甲状旁腺功能亢进患者22例，透析采用浓度1.25 mmol/L的碳酸低钙透析液，口服碳酸钙和骨化三醇胶丸，观察透析前、透析后血钙、血磷、钙磷乘积和血清PTH。结果：3个月后血钙维持正常水平，差异无统计学意义(P＞0.05)；血磷、钙磷乘积和血清PTH明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：低钙透析联合骨化三醇胶丸治疗继发性甲状旁腺功能亢进具有有效性和安全性。
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低钙透析对维持性血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺激素影响的Meta分析
目的 探讨低钙(1.25mmol/L)透析液在维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中的应用及其对血钙、血磷和全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)控制效果.方法 通过检索中国知网、万方数据、维普、中国生物医学文献数据库和PubMed数据库,对近10年内关于低钙透析液在MHD患者中的临床应用研究进行Meta分析,比较低钙透析液组(low calcium dialysate,LCD组)和1.5 mmol/L钙浓度透析液组(high calcium dialysate,HCD组)血钙、血磷和iPTH水平的变化.结果 共纳入11篇国内外文献.Meta分析结果显示,LCD组血钙水平显著低于HCD组(SMD=-0.679,95％ CI:-1.157～-0.202,P=0.005),2种透析液降磷效果无显著差异(SMD=-0.824,95％ CI:-1.733～0.085,P=0.076),LCD组iPTH水平高于HCD组(SMD=1.235,95％ CI:0.555～1.915,P＜0.001).结论 低钙透析可降低患者的血钙和磷水平,可致iPTH水平升高;标准透析可致血钙上升,血磷下降,iPTH水平稳定波动;2种透析液降磷效果无显著差异.
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不同钙浓度透析液在血液透析滤过中对钙磷代谢、甲状旁腺激素与醛固酮的影响
目的 研究不同钙浓度透析液对血液透析滤过(HDF)中钙磷代谢、甲状旁腺素(iPTH)及醛固酮(ALD)的影响.方法 60例慢性肾衰竭(CRF)伴难治性高血压患者分别用三种钙浓度透析液行HDF,测定HDF前后血清离子钙(iCa)、磷(P)、iPTH、ALD及血压水平.结果 钙浓度1.25mmol/L(DCa 1.25)组:iCa、P、ALD及血压均明显降低,iPTH无明显变化;钙浓度1.5mmol/L(DCa1.5)组:iCa无明显变化,P、ALD及iPTH降低;钙浓度1.75mmol/L(DCa1.75)组:iCa升高,P、iPTH及ALD降低.结论 HDF中低钙透析不仪减轻高钙负荷和转移性钙化,同时不升高iPTH水平并明显降低ALD水平,可有效改善患者高血压.
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低钙透析治疗以急性肾衰竭和高钙血症起病的甲状旁腺瘤1例
低钙透析,临床主要应用于维持性透析患者继发甲状旁腺功能亢进治疗过程中出现的高钙血症,其他方面应用则少有报道,天津医科大学总医院肾内科于2006年8月1～16日收治1例以急性肾衰竭并高钙血症起病的原发甲状旁腺机能亢进患者,进行低钙透析等综合治疗后恢复良好,从而为低钙透析治疗不同原因所致急性高钙血症提供了依据.
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骨化三醇冲击治疗透析患者甲状旁腺机能亢进症的效果
目的 观察骨化三醇冲击治疗同时联合碳酸钙及低钙透析对维持性血液透析继发性甲状旁腺机能亢进症患者的治疗效果,以及对高钙、高磷血症的预防作用.方法 对26例于2013年3至11月在我院行维持性血液透析治疗的继发性甲状旁腺机能亢进症患者采用骨化三醇冲击治疗,餐中咀嚼口服碳酸钙降磷,透析时采用低钙透析液.结果 经过3个月的治疗,2例患者因不能耐受碳酸钙的胃肠道反应,服药1周后停药.1例因PTH持续升高明显,复查B超示甲状旁腺腺瘤形成,后外科行手术切除治疗.2例患者因血磷升高明显(＞ 2.0 mmol/L),暂停骨化三醇冲击治疗.3例患者血钙升高超出目标值(＞ 2.5 mmol/L).其余18例患者均得到了满意的治疗效果.24例研究对象PTH水平明显下降(P＜0.05),ALP水平水平明显下降(P＜0.05),血钙、血磷水平轻度升高,但与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).血钙磷乘积水平轻度升高,与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于维持性血液透析继发甲状旁腺机能亢进症的患者,采用骨化三醇冲击联合口服碳酸钙及低钙透析有明显的治疗作用.
关键词： 继发性甲状旁腺机能亢进症 低钙透析 骨化三醇冲击治疗 碳酸钙 -
低钙透析联合碳酸钙治疗血透患者(HD)高磷血症疗效观察
目的 观察应用低钙透析联合口服碳酸钙对血液透析患者(HD)高磷血症的治疗及对血钙、血磷、甲状旁腺激素(iPTH)水平的影响和副反应.方法 选择2010年10月至2011年12月于我院血透中心治疗的HD患者34例,随机分成AB两组,A组常规透析组17例,B组低钙透析组(透析液Ca离子浓度为1.25 mmol/L联合口服碳酸钙1.5 g/d)17例.所有患者均透析4个月,观察血钙、血磷、血iPTH水平的变化.所有入选患者治疗前、治疗后每个月测血钙、血磷、血iPTH水平的变化.结果 常规透析组透析4个月后,患者血钙水平无明显变化,血磷无明显下降趋势(P＞0.05),iPTH亦无明显升高(P＞0.05).低钙透析组透析4个月后,患者血钙水平无明显下降趋势(P＞0.05),血磷呈下降趋势(P＜0.05),iPTH呈上升趋势(P＜0.05).低钙透析组不良反应发生率为4/34(11.76%),主要为肌痉挛和低血压.结论对合并高磷血症的血透患者(iPTH<300ng/L)阶段性采用低钙透析联合口服碳酸钙的方法可以降低血磷,能维持比较正常的血钙血磷浓度,值得临床推广使用.
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低钙透析串联血液灌流治疗维持性血液透析患者肾性骨病的疗效观察
目的 观察低钙透析串联血液灌流治疗维持性血液透析患者肾性骨病的疗效.方法 所有患者均使用Fresenius4008S透析机,每次透析4 h,每周3次.对照组使用常规血液透析联合活性VitD3治疗,治疗组在活性VitD3治疗基础上,使用低钙透析串联血液灌流治疗.观察两组患者在治疗8周后皮肤瘙庠和骨痛情况及iPTH、血钙、血磷的变化.结果 两组患者治疗前后血钙均无明显变化;治疗组治疗后血磷含量较治疗前有明显降低(P<0.05),治疗组治疗后血清全段甲状旁腺激素(iPTH)较治疗前显著性降低(P<0.01);治疗组患者经治疗后显效患者8例,进步10例,总有效率为90.0%,无恶化情况出现;对照组显效患者0例,进步7例,出现4例病情恶化患者.结论 低钙透析能有效的控制患者的血钙水平,血液灌流能明显降低患者的血磷及iPTH含量,减轻并消除患者的症状,对减缓患者肾性骨病的发生和发展有积极作用.
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低钙透析对低甲状旁腺激素血液透析患者矿物质及骨代谢的影响
目的：低钙透析对低甲状旁腺激素血液透析患者甲状旁腺激素及骨代谢的影响。方法选取70例血清全段甲状旁腺激素( intact parathyroid,iPTH)<100 pg/ mL的维持性血液透析患者。应用1．25 mmol/L钙浓度透析液进行血液透析治疗,随访1年。常规检测生化指标———血钙、血磷、血清碱性磷酸酶( alkaline phosphatase, ALP ),化学发光法检测 iPTH、骨钙素(osteocalcin, OC)、I型前胶原氨基末端前肽(procollagen type I amino-terminal propeptide, PINP)、β胶原蛋白(β-crosslaps,β-CTX),观察患者应用1．25 mmol/L钙浓度透析液前及应用后1、3、6、12个月时血钙、血磷、ALP、iPTH变化以及OC、PINP、β-CTX等骨代谢指标的变化。结果1)血清iPTH浓度于应用1．25 mmol/L钙浓度透析液3个月后显著升高(P<0．001)；2)更换透析液后各时间点与更换前比较,血清OC浓度、PINP浓度及β-CTX浓度于更换1个月后显著升高,差异有统计学意义( P<0．001)；3)OC浓度变化与年龄呈负相关(r=-0．816,P<0．001)、与基线iPTH浓度呈正相关(r=0．673,P=0．037)；β-CTX浓度变化与年龄呈负相关(r=-0．718,P<0．001)、与基线iPTH浓度吴正相关(r=0．651,P=0．020)；4)更换透析液前基线血清iPTH浓度(P<0．001)、糖尿病史(P=0．012)是iPTH改善的独立影响因素。结论低钙透析可以改善低甲状旁腺激素患者iPTH浓度,升高OC、PINP及β-CTX浓度,增加骨代谢,是治疗低转运骨病的有效方法。
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不同钙浓度透析液对维持性血液透析患者血甲状旁腺素及钙磷代谢的影响
目的 研究不同钙浓度透析液对血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺素(iPTH)的影响.方法 30例维持性血液透析患者随机分为3组,分别采用钙浓度1.25、1.5mmol/L及1.75 mmol/L透析液连续进行3个月血液透析治疗,此期患者饮食中钙磷的摄入量稳定,用药不变.实验前检测透析前血iPTH,透析前后血钙和血磷浓度.3个月后复查透析前血iPTH,透析前后血钙和血磷浓度.结果 观察结束时DCa 1.25、DCa1.5和DCa1.75组,血清Ca×P水平:DCa1.25组血清Ca×P水平明显降低( P<0.01)、DCa1.5组无变化、DCa1.75组升高(P <0.05);iPTH水平:DCa1.25组显著升高(P<0.01),DCa1.5组升高( P<0.05),DCa1.75组降低(P<0.05).结论 高钙透析可增加透析患者的钙负荷及转移性钙化的发生,低钙透析可在有限时间内减轻高钙负荷,但长期应用低钙透析液应监测iPTH水平.
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尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进的治疗
目的 研究低钙透析联合1,25(OH)2D3及碳酸钙治疗尿毒症患者继发甲状旁腺功能亢进的有效性.方法 选择我院血透室25例透析患者,血钙≥8mg/dl,iPTH(300-600pg/ml)和iPTH(600-1200 pg/ml)为Ⅰ,Ⅱ组.Ⅰ组应用1.25(OH)2D3,每周三次,每次0.5-2ug;Ⅱ组应用1.25(OH)2D3,每周三次,每次2-4ug,配合碳酸钙口服降磷,联合低钙透析,观察18-20周.监测血钙磷乘积,iPTH等指标变化情况.结果 显著降低患者血钙磷乘积,iPTH水平.结论 合理调整活性维生素D用量,配合碳酸钙及低钙透析可有效控制尿毒症病人继发甲状旁腺功能亢进.安全性好.
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低钙透析对血液透析患者钙磷代谢紊乱和冠状动脉钙化的影响
目的 观察低钙透析液配合口服碳酸钙及阿法骨化醇胶丸对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱和冠状动脉钙化的影响.方法 将40例伴有冠状动脉血管钙化行维持性血液透析的患者随机分为两组:A组继续使用标准钙透析液(钙1.75 mmol/L),B组改用低钙透析液(钙1.25 mmol/L)；两组均根据血钙调整碳酸钙及阿法骨化醇胶丸的口服剂量.在改用低钙透析液6、12个月时,采用128层螺旋CT检查冠状动脉钙化积分；同时检测血清钙、磷、血清甲状旁腺素.结果 采用低钙透析液后6个月时,B组冠状动脉钙化积分轻度下降,P＞0.05无统计学差异；12个月时明显下降P＜0.05有显著临床差异,A组轻度增高,两组对比P＜0.05有显著性临床差异.血磷B组明显下降,A组无明显下降,血iPTH B组明显增加,A组增加不明显,两组对照P＜0.05有显著性临床差异.B组碳酸钙的平均口服剂量由(2.06±0.37) g/d增至(3.14±0.23)g/d,阿法骨化醇胶丸的口服剂量由(0.23±0.08 )ug/d增至(0.36±0.13)ug/d,A组患者碳酸钙及阿法骨化醇胶丸的的平均口服剂量均无明显变化,两组对照P＜0.05,有显著性临床差异.患者均未发生低钙抽搐、低血压等症状.结论 低钙透析和含钙的磷结合剂治疗12个月能有效地纠正血液透析患者钙磷代谢紊乱,降低血磷,并且能控制冠状动脉钙化的进展,使甲状旁腺激素升高,但尚在KDIGO临床指南要求范围之内.
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低钙透析联合高通量透析对透析患者颈动脉钙化的影响
目的：探讨低钙透析联合高通量透析（ HFHD）对透析患者颈动脉钙化的影响。方法：将36例维持性血液透析（ MHD）患者随机分为A组（使用高通量透析器）和B组（使用低通量透析器），两组均为低钙透析，共观察12个月。观察治疗前后两组颈动脉内-中膜厚度（IMT）、生化指标、血压、碳酸钙和活性维生素D3用量变化，记录不良反应。结果：（1） A组颈动脉IMT轻微增加，B组IMT明显增加，两组比较差异有统计学意义；（2）两组血钙、磷均有降低，A组较明显，B组甲状旁腺素（iPTH）明显升高，A组营养及炎症指标、血压改善优于B组；（3）两组碳酸钙及活性维生素D用量均增加；（4）无严重不良反应发生。结论：低钙透析联合高通量透析可改善血管钙化危险因素，延缓血管钙化的发生发展，可成为一种有效、安全且经济的治疗方法。
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长期低钙透析对持续性不卧床腹膜透析患者钙、磷、甲状旁腺素水平的影响
目的观察长期应用低钙透析液配合口服碳酸钙及活性维生素D3对持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者血钙、磷、甲状旁腺素(iPTH)水平的影响.方法对第四军医大学西京医院2003-03～2005-06收治的68例慢性肾衰患者使用低钙透析液(Ca2+1.25mmol/L),采用CAPD方式,每日交换透析液均在6 L以上.透析1个月后根据化验结果调整碳酸钙和活性维生素D3的服用剂量.观察透析前及透析后1、2、3、6、9、12、18个月血钙(校正的血清总钙)、血磷、iPTH等指标变化.结果透析前血钙(2.28±0.25)mmol/L,血iPTH(163.9±78)ng/L,血磷(1.16±0.13)mmol/L.采用低钙透析液行CAPD治疗1个月后患者血钙水平较透前下降(1.97±0.44)mmol/L(P＜0.05),血iPTH明显增加(P＜0.001);血磷水平无明显变化(1.11±0.32)mmol/L(P＞0.05),碱性磷酸酶和血浆白蛋白水平保持稳定.加服或增加碳酸钙和活性维生素D3的剂量治疗2个月后,血钙水平回升,iPTH下降,接近透前水平(P＞0.05),血磷水平保持稳定.连续观察至18个月,54例患者钙、磷水平维持相对稳定,未发现明显的高钙血症及高磷血症,血iPTH水平保持不变.结论(1)长期进行低钙透析(Ca2+1.25 mmol/L)可以导致CAPD患者血清iPTH水平增加,配合口服碳酸钙及活性维生素D3可以很好地纠正并维持血iPTH水平,防治高磷血症,避免高钙血症及负钙平衡.
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低钙透析联合磷结合剂对血液透析患者钙磷代谢紊乱和冠状动脉钙化的影响
目的 探讨低钙透析联合磷结合剂对血液透析患者钙磷代谢紊乱和冠状动脉钙化的影响.方法 80例伴冠状动脉血管钙化并行维持性血液透析(MHD)患者按照随机数字表法分为对照组和研究组各40例;对照组采取标准钙透析液及醋酸钙口服治疗,研究组采取低钙透析联合醋酸钙治疗,两组均进行12个月治疗;治疗前、治疗3、6、12个月后对血清钙、 磷、甲状旁腺素进行检测,并采用螺旋CT对冠状动脉钙化积分进行检查.结果 两组治疗前血清钙、磷及甲状旁腺素水平比较无明显差异(P>0.05).研究组治疗3、6、12个月后血清钙及磷水平均明显低于对照组,而甲状旁腺素水平明显高于对照组(P<0.05);两组治疗前冠状动脉钙化积分比较无明显差异(P>0.05);研究组治疗3、6、12个月后冠状动脉钙化积分均明显低于对照组(P<0.05).结论 低钙透析联合含钙的磷结合剂可有效纠正钙磷代谢紊乱,延缓冠状动脉钙化进展,有效降低甲状旁腺功能亢进的发生率,适用于伴冠状动脉血管钙化的血液透析患者.
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低钙透析联合骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效
目的:观察低钙透析联合骨化三醇冲击治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效.方法:选择16例有继发性甲状旁腺功能亢进(PTH＞500pg/ml)的尿毒症维持性血透患者,在应用骨化三醇进行冲击治疗的同时结合使用低钙透析液进行透析,观察血钙、血磷、钙磷乘积和PTH的影响.结果:比较低钙透析联合骨化三醇冲击治疗前后患者的血清学结果发现,其血钙维持在正常水平,差异无统计学意义(P＞0.05)；血磷明显下降,钙磷乘积明显下降；PTH明显下降,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:低钙透析液联合骨化三醇冲击治疗继发性甲旁亢疗效显著,且对骨痛及皮肤瘙痒的改善效果显著,安全可靠.
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碳酸司维拉姆联合低钙透析液治疗血液透析患者高磷血症的疗效观察
目的 观察血液透析中高磷血症患者应用碳酸司维拉姆联合低钙透析治疗的疗效.方法选取安徽省第二人民医院肾内科长期使用1.5 mmol/L浓度钙透析液的,同时伴有血磷水平升高的49例维持性血液透析患者,观察其改用1.25 mmol/L浓度钙透析液及口服碳酸司维拉姆治疗3个月、6个月后血钙、血磷及血iPTH等指标水平的变化.结果治疗前血磷为(2.18±0.29)mmol/L,3个月、6个月分别为(1.79±0.25)mmol/L、(1.58±0.22)mmol/L,血磷水平较治疗前明显下降,差异均有统计学意义,治疗后血钙磷乘积、iPTH与hs-CRP较治疗前明显下降,差异有统计学意义(均P<0.001),治疗6个月后血清钙较治疗前下降,有统计学差异(P<0.05),治疗过程中出现胃肠道不良反应5例,反复低血压2例,经处理后均缓解.结论碳酸司维拉姆联合低钙透析液能有效地纠正高磷血症,控制钙磷乘积及iPTH,降低炎症指标hs-CRP,同时安全性较高,值得在临床治疗中推广应用.
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透析液钙浓度对维持性血液透析患者的影响
目的 研究不同钙浓度透析液对透析患者钙磷代谢、甲状旁腺素(Ipth)及血压的影响.方法 36例维持性血液透析患者随机分为3组,分别采用钙浓度1.25、1.5及1.75 mmol/L透析液连续进行5次常规血液透析治疗,于下次行血液透析时,分别于透析前后测定血清Ca++、P-、Ipth水平.比较3组患者血清Ca++、P-、Ca++×P-及Ipth水平差异.结果 观察结束时,Dca 1.5与Dca 1.75组,血清Ca×P水平Dca 1.5组无变化、Dca 1.75组升高(P＜0.05);Ipth水平Dca 1.5组升高(P＜0.05),Dca 1.75组降低(P＜0.05).Dca 1.25组血清Ca×P水平明显降低(P＜0.01),Ipth水平有显著升高(P＜0.01).结论 高钙透析可增加透析患者的钙负荷及转移性钙化的发生,低钙透析可在有限时间内减轻高钙负荷并降低血压,但长期应用低钙透析液应监测Ipth水平.
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低钙透析液对腹膜透析患者颈动脉粥样硬化的影响
目的:观察低钙透析液配合口服碳酸钙及活性维生素D3对持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者颈动脉粥样硬化的影响.方法:30例伴有颈动脉粥样硬化行CAPD的患者,改用低钙透析液(钙1.25 mmoL/L),同时调整碳酸钙及1,25-(OH)2维生素D3(罗盖全胶丸)的剂量.在改用低钙透析液3、6、9、12月时,采用多普勒超声观察颈动脉内-中膜厚度(IMT)、颈动脉血流阻力指数(RI)、颈动脉粥样斑块数量和超声分型的变化;同时检测血清钙、磷、血清甲状旁腺素(iPTH,放免法),计算钙磷乘积.结果:随访过程中,1例患者死亡,2例患者自行退出.低钙透析液CAPD后,患者颈动脉IMT逐渐变薄,12个月时降至低[(1.58±0.36)mm,P＜0.01].伴随着颈动脉RI降低,8例患者颈动脉内的扁平斑及软斑数量减少(P＜0.05),颈动脉粥样硬化斑块总数量也由47块降至34块.与此同时,血钙、磷及钙磷乘积明显下降(P＜0.01),血iPTH明显增加(P＜0.01).至12月时钙、磷、钙磷乘积、iPTH达标比例分别为83.33％、70％、96.67％、70％.碳酸钙的剂量也由(2.27±0.41)g/d增至(3.35±0.22)g/d(P＜0.05),罗盖全剂量由(0.21±0.09)μg/d增至(0.33±0.14)μg/d(P＜0.05).患者均未发生低钙抽搐、低血压等.结论:低钙透析有助于尿毒症腹膜透析患者颈动脉粥样硬化的疾病转归,其机制可能与显著改善患者的钙磷代谢紊乱,减轻其对血管的损伤作用有关.
