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急性血液稀释自体输血在普胸手术中的观察
目的:观察普胸手术中应用急性血液稀释(ANHD)的安全性及有效性.方法:麻醉诱导后,用16G静脉留置针穿刺输入乳酸林格氏液补充禁食所需液量,做好加压输液的准备,同时在严密检测下,用ACD保养液血袋经肘前静脉进行采血,采血量为总血量的20%(总血量按70ml/kg体重计算),所采血液按先后顺序编号,并置(25℃)室温保存,回输时后放出的血先输,在采血时输液速度为采血速度的的2~3倍,手术开始前采完,AN-HD后,手术失血时,静脉继续补充失血的Haemaccel(海脉素),同时适量补充平衡液,待Hb降至80g/L时,或肺切下后回输自体血,返病房前输完.
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使用弓形俯卧位支架的护理措施
在施行腰椎手术时,为使棘突间隙充分展露,临床上广泛应用弓形俯卧位支架。但由于这种支架使患者处于两头低、中间高的折刀式体位(jackknife position),[1]造成患者生理学的改变,易导致循环、呼吸、神经、皮肤并发症。文献报道,俯卧位摆放不当会造成手术失血增多、神经麻痹或损伤。[2]为减少应用该支架的相关并发症,我们针对护理难点采取了一系列预防措施,取得了良好效果,现报告如下。1 体位摆放 巡护士将支架摆放在手术床上,根据患者身高、体重调整好支架宽度和高度。患者在手术平车上施行全身麻醉后,由麻醉师保护鼻腔插管,护士保护静脉输液通路,平车两侧分站2人协助翻身。先将患者侧身成90°,分别托扶头背部、腰骶部及双下肢,维持脊柱水平位,从平车上抬起患者,以滚动法同时翻转90°成俯卧位,将患者轻放在准备好的支架上(图1)。
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166在腹腔镜和传统剖腹结肠直肠手术失血及术后血制品的应用
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腹主动脉阻断术在腰骶部肿瘤手术中的应用
为减少腰骶部肿瘤前路手术失血过多,以往采取的控制性低血压、髂内动脉阻断等措施往往因为骶前血液循环丰富,交通支较多而达不到预期效果,在分析解剖学的基础上,我们应用暂时性腹主动脉阻断-半体循环技术,经临床4例应用收到满意效果.
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重组人体红细胞生成素在心脏外科的应用
随着血液贮存及自身血液回输(autologous blood donation,ABD)技术的发展,在心血管手术围术期,同种异体输血逐渐减少,给病人带来诸多益处.目前,许多病人仍需要2~3单位的同种异体血液,通常是外科手术失血使红细胞压积(HCT)下降所致.如何进一步在围术期减少同种异体血液的用量,被心血管外科医师关注.重组人体红细胞生成素(recombinant human erythropoletin,rhEPO)于20世纪90年代初成功应用于临床,近年来在心血管外科中的应用得到重视,其临床试验研究更为广泛.现将rhEPO在心脏外科中应用研究进展做一综述.
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不同体温保护策略在手术失血患者中的应用效果
目的 探讨不同体温保护策略在手术失血患者中的应用效果.方法 选取我院2014年8月~2017年8月收治的120例手术失血患者,采用随机数字表法将其分为对照组、观察组,每组60例.对照组患者予以棉被覆盖常规保温,观察组在对照组的基础上加用加温仪进行双水平保温.比较两组术前(T0)、术中第1小时(T1)、术毕(T2)、术后4 h(T3)的体温变化,两组术后恢复情况(苏醒时间、拔管时间、住院时间)及并发症发生情况.结果 观察组患者T0、T3时间点体温分别为(36.50±0.53)℃、(36.53±0.39)℃,对照组分别为(36.46±0.54)℃、(36.56±0.49)℃,两组患者同期时间点体温的比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组T1、T2时间点体温分别为(36.32±0.41)℃、(36.31±0.46)℃,体温明显高于同期对照组的(35.62±0.45)℃、(35.66±0.42)℃,且两组T1、T2时间点体温均明显低于同组T0时间点(P<0.05).术后观察组患者的苏醒时间、拔管时间及住院时间指标均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组围术期并发症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用综合体温保护措施更有助于维持手术失血患者体温恒定,减少术中出血量,有效减少低温引发的各种并发症,加快患者康复时间,值得临床进一步推广.
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目标-导向的液体治疗方案--应用合成胶体的新理念
应用合成胶体液复合晶体液在治疗创伤、烧伤,手术失血及血浆、麻醉药物以及重症感染所致相对和绝对的低血容量方面已在世界范围内被越来越多的医师所认可.
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危重症患者减少诊断性失血研究现状及对策
诊断性失血是指实验室检查、心导管检查和介入放射性诊疗引起的血液丢失[1].这种失血往往不如手术失血受重视.密切的监护是保证ICU危重症患者诊治成功的关键,为此患者常常需要接受频繁的取血化验,累计血液丢失量较大,导致医源性失血[2].严重者甚至需要输血治疗,对患者的预后造成不良的影响.在临床实际工作中,患者的采血量往往大于实际需要量而导致血液的浪费加重了诊断性失血,加强护理干预以及改进采血技术可在一定程度上缓解这种情况,然而诊断性失血对于ICU患者而言仍是比较严重的问题.本文通过总结国内外近期相关文献结合临床实践工作对诊断性失血研究现状进行探讨,以期加深认识,尽量减少诊断性失血.
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医用生物蛋白胶在胃癌根治术中的应用
在胃癌根治手术过程中,由于需要清除多组淋巴结及实施"网膜囊外剥离",组织创面大,造成术中、术后失血量较多,对患者术后尽快康复有较大影响.随着止血技术的完善和高频电刀的使用,因手术失血较前有较大程度的减少.为进一步减少手术失血量,促进创面愈合,使患者尽快康复,我科在胃癌根治手术过程中使用医用生物蛋白胶(FG),并对其临床效果进行观察.
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小剂量去氧肾上腺素对缩宫素致剖宫产术患者心血管反应的影响
缩宫素因其可促进子宫收缩、减少手术失血以及产后出血,目前仍然在剖宫产手术中广泛使用.然而,快速静脉注射缩宫素常引起低血压、心动过速等心血管反应,可导致心跳骤停,危及生命[1].
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剖宫产时静脉滴注不同剂量缩宫素对产妇的影响
缩宫素因其具有促进子宫收缩、减少手术失血的作用,一直在剖宫产术中广泛应用.但静脉注射常会引起产妇的血流动力学变化,导致一些不良反应.因此,如何应用缩宫素,既保留其收缩子宫作用,又能大限度地减轻心血管不良反应,也是提高麻醉安全的重要环节.本研究比较了不同剂量缩宫素对产妇血流动力学的影响、对产妇子宫收缩度的影响以及给产妇带来的不良反应的情况,现报告如下.
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低中心静脉压对肝叶切除术病人的血液保护效应
目的:评价肝叶切除术病人应用低中心静脉压技术的血液保护效应.方法:择期行肝叶切除术的肝癌病人40例,随机分为两组(n=20):对照组(Ⅰ组)和低中心静脉压组(Ⅱ组),麻醉方法均为硬膜外复合全麻.Ⅰ组术中按1.5∶〖KG-*2〗1输注晶体液和胶体液;Ⅱ组术中输注乳酸钠林格液1mL/kg/h,维持CVP 1-5cm H2O,术中静脉输注去甲肾上腺素维持MAP≥70 mmHg.分别于术前(基础状态)、手术开始、肝叶切除前即刻、肝叶切除后10min、术毕时及术后7d 测定血红蛋白(Hb)、白细胞(WBC)、谷丙转氨酶(GPT)和肾功能指标,并记录各时段输液量和尿量;记录术中失血、输血情况和术后并发症的发生情况.结果:与Ⅰ组比较,Ⅱ组术中WBC、GPT、失血量、异体输血量、肝叶切除前输液量、尿量较低,术中Hb及肝叶切除后输液量和尿量较高(P< 0.05).肾功能、总输液量和尿量差异无统计学意义(P> 0.05).所有病人术后未见并发症发生.结论:肝叶切除术中应用低CVP 技术能明显减少术中失血量和异体输血,且具有良好的安全性.
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核查意识在手术室护理中的运用
病人病情变化快,手术失血、呼吸道阻塞等诸多细节观察不到位都会造成患者心血管系统和呼吸道紧急情况,中心静脉、动脉血压下降、二氧化碳蓄积、缺氧等而死亡.护士应具备判断能力,才能更好的配合完成在手术过程中能有的放矢,妥善处理.
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手术部位感染的预示因素
手术部位感染是手术后常见的并发症之一,据报道发生率约2.1% ~7%,并呈增长趋势,这导致病人住院时间延长,医疗费用升高,病死率增加.弄清影响手术部位感染的相关因素是降低或避免其发生的必需步骤.本文选择2000年6月至2006年6月因普外和脉管手术病人,年龄18岁以上.根据国际疾病分类标准,结合病人术后30 d内的治疗记录,确定是否有过手术部位感染.感染程度按浅表面感染、深层感染和深部器官感染.用50项可变指标进行了评定,包括病人自身状况、综合征、术前和术中各种变化、手术方式、手术部位感染相关信息.还收集了2次手术,刀口都在同一部位的数据.手术环节中的数据是从全美手术信息系统中收集到的.这个信息还包括美国麻醉师协会制定的人体手术级别,刀口清洁度鉴定标准,手术时间和预计的手术失血情况.
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浓缩红细胞的临床应用价值
我院自开展成分输血以来,尤以浓缩红细胞配合全血,治疗失血性休克和手术失血的患者多,效果良好,治疗再生障碍性贫血及失血性贫血的疗效也很显著,现报告如下.
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颌面部海绵状血管瘤供血阻断切除62例报道
口腔颌面部海绵状血管瘤手术切除是常用的有效治疗方法之一,但手术失血多、难止血、风险大[1],给手术增加了很大的难度.我科15年来选择性的对62例颌面部海绵状血管瘤患者采用了"供血阻断"法,行血管瘤切除取得了满意的手术效果,现报道如下.
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半肝血流完全阻断法在肝细胞癌肝切除术中的应用:前瞻性随机对照研究
目的 评估半肝血流完全阻断法(THHVE)在肝细胞癌肝切除术中的应用价值及其对肿瘤复发、转移和患者生存期的影响.方法 2011年8月至2013年8月期间在我科住院拟行手术切除的肝癌患者中,选择符合标准的患者纳入本研究.将所有入选患者随机分为两组,THHVE组患者在肝切除术中采用THHVE法控制血流,Pringle组采用Pringle法控制血流.对两组患者的术中总出血量、断肝过程中出血量、输血率、手术时间、血流阻断时间、并发症发生率、死亡率、术后住院时间、术后肝功能指标、无瘤生存期和总生存期等进行比较.结果 剔除不符合纳入标准的患者,共有143例符合标准的患者纳入终分析,THHVE组71例,Pringle组72例.与Pringle组相比较,THHVE组患者的术中总出血量[250.0 (150.0~400.0)mLvs 350.0 (200.0~637.5)mL,P<0.001]及断肝过程中出血量[1oo.0(50.0~200.0)mLvs 215.0(100.0~380.0)mL,P<0.001]均减少.THHVE组患者的血流阻断时间长于Pringle组[27.0(20.0~31.0)min vs 20.0(16.0~24.0)min,P<0.001],术后第1、第3、第7天的丙氨酸氨基转移酶水平低于Pringle组(P<0.05),术后第7天的总胆红素水平低于Pringle组(P=0.013)、血清前白蛋白高于Pringle组(P=0.038).THHVE组并发症发生率低于Pringle组(21.1%vs 37.5%,P=0.032).THHVE组患者的总生存期长于Pringle组(P=0.036),Cox比例风险回归模型多因素分析结果显示采用THHVE法是影响患者总生存期的独立因素之一,采用THHVE法的患者的死亡风险是采用Pringle法的47.6%.结论 THHVE法是肝癌肝切除术中一种安全、有效的血流控制方法,可减少术中出血、减轻术后肝功能损害、降低并发症发生率,较Pringle法明显延长了患者的总生存期.
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原发性肝癌系统性肝段切除13例报告
我们参照日本学者的经验按照Couinaud分段解剖进行系统性肝段切除治疗原发性肝癌(HCC),达到手术失血少,术后并发症少的目的,现将结果报道如下.
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抑肽酶在体外循环心血管手术中的使用
非外科性失血是体外循环术中及术后的一个主要并发症,1987年Van Oeveren首次在体外循环中应用大剂量抑肽酶,明显减少了手术失血和库血用量.经过近十年的研究,抑肽酶的作用机制虽未完全阐明,但其临床效果已经肯定.
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不使用止血带在全膝关节置换术中的临床效果评价
[目的]研究全膝关节置换(TKA)术中不使用止血带的综合效果及其对早期功能恢复的作用.[方法]本院2016年10月~2017年3月住院并初次接受单侧TKA术的60例西藏藏族患者.依照随机数字表法分为不使用止血带组和使用止血带组,每组30例.研究组全程不使用止血带,对照组全程使用止血带,均不放置引流.对比两组手术时间、术中出血量、术后隐性失血量、围手术期总失血量、疼痛评分(VAS)、肿胀、膝关节功能恢复及深静脉血栓(DVT)的发生情况.[结果]不使用止血带组手术时间与使用止血带组差异无统计学意义(P>0.05),术中失血量显著高于使用止血带组(P<0.05),术后隐性失血量明显少于使用止血带组(P<0.05),围手术期总失血量两组差异无统计学意义(P>0.05).不使用止血带组术后第1、3、7d大腿疼痛及膝关节疼痛VAS评分均低于使用止血带组(P<0.05).术后第3、7d不使用止血带组患肢肿胀度均小于使用止血带组(P<0.05).不使用止血带组屈膝100°时间快于使用止血带组(P<0.05).两组均无症状性DVT发生,不使用止血带组发生肌间静脉血栓6例(20.00%),使用止血带组发生肌间静脉血栓7例(23.33%),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).[结论] TKA术中全程不使用止血带可以减轻术后大腿肌肉、膝关节疼痛及肿胀,加快膝关节功能康复,且不会增加围术期总失血量和DVT.