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精索静脉曲张性不育的中西医治疗
精索静脉曲张(varicocele,VC)是泌尿男科的常见病和多发病,它是精索蔓状静脉丛因各种原因引起静脉回流不畅或因静脉瓣膜损害引起血流倒流,而导致局部静脉扩张、迂曲、伸长的病理现象.VC导致不育的机理有许多说法.西医对该病主要是手术治疗,由于VC性不育患者静脉曲张程度与精液质量的不对等,使得其手术指征尚无统一标准,目前主张早期手术,减少静脉曲张对生育力的损害[1].手术方法主要有:经腹股沟精索内静脉高位结扎、经腹膜后精索内静脉高位结扎、精索内静脉高位结扎加静脉分流术、精索筋膜肌管折叠术等,另外近年开展了腹腔镜精索静脉曲张结扎术、静脉栓塞治疗等方法.
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超声图预测肝硬化患者食管静脉曲张程度
目的:筛选有意义的超声检查指标,结合Child-Pugh分级对中度以上食管静脉曲张的肝硬化患者进行预测,探讨超声检查预测肝硬化患者食管静脉曲张程度的价值.方法:将所有病例按Child-Pugh评分分级,进行超声及胃镜检查,用Spearman等级相关分析筛选出与食管静脉曲张程度相关并且对其判断贡献较大的指标,建立Logistic回归方程.结果:食管静脉曲张程度与Child-Pugh分级呈正相关(r=0.39,P<0.01),Child-Pugh C级患者中度以上食管静脉曲张占93.3%.对Child-Pugh A级患者,判断食管静脉曲张程度贡献较大的指标是PUV,Logistic回归方程:P(A)=1/[1+e-(-0.405+1.686PUV)],其判断准确率为68.0%,敏感性为60.0%,特异性为78.3%.对Child-Pugh B级患者判断食管静脉曲张程度贡献较大的指标有PVD,PUV,GBBL和AS,Logistic回归方程:P(B)=1/[1+e-(-19.554+9.295AS-2.757PUV-4.278GBBL+1.288PVD)],其判断准确率为92.7%,敏感性为96.8%,特异性为80.0%.结论:Child-Pugh C级肝硬化患者绝大部分有中度以上的食管静脉曲张;以超声检查指标建立的回归方程对Child-Pugh A,B级患者中度以上的食管静脉曲张判断符合率较高,可以用于肝硬化患者食管静脉曲张程度的预测.
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54例门脉高压性胃病临床分析
门脉高压症(PVH)发生上消化道出血时,一般多归因于食管静脉曲张破裂(EVB).近年来,随着急诊胃镜的广泛开展,发现许多患者的出血是由于胃粘膜糜烂及溃疡性病变所致,这种因门脉高压产生的胃粘膜病变称门脉高压性胃病(PHG).本文通过临床资料回顾性研究,以探讨门脉高压性胃病的临床特点,并研究其发生与肝功能状态,食管静脉曲张程度的相关性.
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肝硬化门脉高压性胃病临床分析
门静脉高压性胃病(portal hypertension gastropathy,PHG)是指由门脉高压引起的胃黏膜非炎性病变,是门静脉高压症患者除食管胃底静脉曲张破裂外另一重要出血因素[1].为了探讨肝硬化PHG与食管胃底静脉曲张程度、上消化道出血、门静脉宽度及肝功能Child-Pugh分级的关系,我们于2008年1~6月回顾性分析了我院126例肝硬化患者的胃镜及临床资料,报告如下.
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门静脉高压症相关指标对脾切除患者血小板增长率的影响
门静脉高压患者行脾切除术可以改善脾功能亢进引起的血小板减少[1,2]。患者术后血小板增长率越高,术后门静脉血栓形成的几率越高[3]。门静脉高压症的主要评价指标有门静脉压力、食管静脉曲张程度、脾脏大小及血小板计数等[4]。为了解门静脉高压相关指标对患者脾切除术后血小板增长率的影响,为临床预测术后血栓形成风险提供参考,我们于2012年4月至2013年12月对82例门静脉高压症患者进行观察,报告如下。
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奥曲肽治疗肝硬化食道静脉曲张破裂出血评价
1.材料与方法1.1病例选择:110例经胃镜证实为食道静脉曲张破裂出血患者随机分成奥曲肽治疗组与垂体后叶素对照组.治疗组59例,男性54例,女性5例,年龄25~70岁,平均56.5岁.肝功能Child分级:A级2例,B级19例,C级38例.对照组51例,男性49例,女性2例,年龄23~65岁,平均50.5岁.肝功能Child分级:A级1例,B级17例,C级33例.两组性别、年龄、静脉曲张程度、肝功能分级及出血程度比较均无明显差异(P>0.05).
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99m锝-甲氧基异腈经直肠显像在门脉高压的应用价值
食管静脉曲张出血是肝硬化门脉高压危险的并发症,预防食管静脉出血是提高肝硬化门脉高压患者存活的关键.然而也有很多食管静脉曲张患者,终生并无出血,为克服选择治疗适应证的盲目性和随意性,有必要建立起能对其进行客观评估的有效方法.本研究使用99m锝(Tc)标记的心肌显像剂甲氧基异腈(MIBI)经直肠给药后测定心肝核素显影比值(H/L),评价门脉压力、分流程度、血流动力学改变、食管静脉曲张程度和出血危险性及肝硬化门脉高压症的预后.
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静滴单硝酸异山梨酯治疗食管胃底静脉曲张破裂出血临床对比观察
食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化门脉高压患者常见的死亡原因。目前奥曲肽、垂体后叶素及一些血管扩张剂是治疗EVB的常用药物。我们于1998年1月~1999年7月对166例EVB患者分别用垂体后叶素、单硝酸异山梨酯联合垂体后叶素和奥曲肽进行治疗,对各治疗方案进行了临床对比观察。报告如下。1 病例与方法1.1 病例选择:166例均经胃镜检查证实为EVB,其中男120例,女46例;平均年龄(47.6±19.8)岁。垂体后叶素组(A组)76例,男54例,女22例;单硝酸异山梨酯联合垂体后叶素组(B组)59例,男42例,女17例;奥曲肽组(C组)31例,男24例,女7例。3组间肝硬化病例特点、Child分级、食管静脉曲张程度及估计出血量等资料无显著性差异(P>0.05),见表1。1.2 治疗方法:垂体后叶素组采用垂体后叶素(0.4±0.2)U/min持续静滴;单硝酸异山梨酯联合垂体后叶素组用垂体后叶素(0.4±0.2)U/min和单硝酸异山梨酯20~40 μg/min持续静滴;奥曲肽组首先用奥曲肽100 μg静注,然后以25 μg/h持续静滴。止血12小时后逐渐减量至停药。
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上腹胀满、肝脾肿大、下肢溃疡
1 病历摘要患者,男性,56岁,农民,久居河北未到过南方.因持续性下肢溃疡4年,上腹胀满、乏力、纳差20天于1999年10月21日入院.患者于4年前每当重体力劳动后出现下肢静脉曲张,平卧休息后缓解.以后静脉曲张程度渐进性加重,呈串珠状,由小腿向大腿延伸,伴双下肢水肿,半年后双下肢小腿胫前皮肤出现溃疡,在当地久治不愈.2年前发现肝大.
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非侵入性检查预测肝硬化食管胃底静脉曲张及出血的研究进展
肝硬化患者50%左右可见胃食管静脉曲张,没有静脉曲张的肝硬化患者以每年5%发展为静脉曲张,小的静脉曲张以年5%~12%发展为较大的静脉曲张,肝硬化胃食管静脉曲张出血的年发生率为5~15%.尽管40%的患者的食管静脉曲张出血可以自发性停止以及过去数十年间治疗手段改善,6周内的病死率仍可达20%左右.后期的再出血率在未治疗的患者约为60%,大部分发生在首次出血后的1~2年内[1].有研究清楚的表明初级预防的静脉重度曲张出血的风险由50%降低到15%[2],因此,首次出血前的静脉曲张程度早期诊断和预测评估是非常关键的.目前侵入性检查门脉高压症及胃食管静脉曲张的方法有胃镜检查、肝静脉压力梯度(Hepatic venous pressure gradient,HVPG)测量、曲张静脉压力测定,但均为有创,患者依从性差.以下就近年来国内外学者研发的无创检查预测肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血进展予以综述,现介绍如下.
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门静脉内径大小与肝硬化食管静脉破裂关系
肝硬化时人体各脏器的血液动力学均有不同程度的变化,而食管静脉破裂出血是肝炎肝硬化常见的并发症.出血率与食管静脉曲张程度成正比,早期判断食管静脉曲张程度具有重要意义.本文试图用B超来判断门静脉的曲张程度,并与胃镜检查结果比较.
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内镜下皮圈水平、双环结扎法快速消退食管静脉曲张治疗
各种原因导致的门脉高压症,特别是肝硬化门脉高压患者,都会产生食管静脉曲张,部分患者因曲张静脉破裂引起大量出血甚至死亡。控制和减少此类出血的有效方法就是消退或根除食管静脉曲张。经内镜食管静脉曲张皮圈结扎术(EVL术)应用于临床已20余年,消退食管静脉曲张需要多次结扎治疗,但很少能完全根除静脉曲张,其原因包括采用传统的螺旋形结扎方法不能全部离断食管曲张静脉的相互交通支、皮圈弹性下降未能使结扎的曲张静脉血流完全阻断等,临床上往往中断结扎治疗或待曲张程度减轻后改行内镜下硬化剂注射治疗(EIS术)。为有效控制食管曲张静脉再出血以及为多项外科手术治疗创造条件,迅速消退及根除食管曲张静脉显得特别重要。我们采用中、重度曲张静脉水平型双环结扎的治疗方法,操作简便,能有效阻断曲张静脉内血流,迅速消退食管静脉曲张。现结合病例介绍这种改良的内镜治疗新方法。
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超声显像对51例晚期血吸虫病患者门脉高压的诊断分析
为探讨晚期血吸虫病(晚血)患者门脉内径宽度与其压力及食道静脉曲张程度的关系,对51例晚血脾切除手术患者和15例胃、十二指肠溃疡手术患者进行了对比观察.对象与方法对象51例晚血脾切除手术患者,男性36例,女性15例,年龄16~60岁,平均37岁.手术中取肝组织作病理检查,血吸虫病肝纤维化34例,混合型肝硬化17例.有呕血史30例.对照组15例均为胃、十二指肠溃疡患者,年龄21~59岁,平均31岁.
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原发性静脉曲张中临床型和亚临床型精索静脉曲张的发病率
为了研究需要手术治疗的原发性静脉曲张患者其临床和亚临床精索静脉曲张的发病率,作者选取100例经临床体检和B超确诊为慢性静脉曲张的患者,其中静脉曲张定义为隐股点静脉返流时间超过0.5秒。所有患者术前均进行阴囊触诊,精索静脉曲张程度分三级:Ⅰ级:Valsalva试验时可触及;Ⅱ级:站立时可触及;Ⅲ:视诊可见。同时进行彩超检查以评估是否有亚临床型精索静脉曲张并检测乏氏返流时间。结果显示在100例患者中,36例为右侧隐静脉曲张,其中26例有不同程度精索静脉曲张,两侧睾丸受影响无差异,28例有不同程度的乏氏返流,以左侧睾丸受影响为主;26例为左侧隐静脉曲张,其中18例有不同程度精索静脉曲张,以左侧睾丸受影响为主,16例有不同程度的乏氏返流,两侧睾丸受影响无差异;38例为双侧隐静脉曲张,其中28例有不同程度精索静脉曲张,24例有不同程度的乏氏返流,两者均以左侧睾丸受影响为主。30例有静脉曲张家族史,3例有不育史,其中1例经治疗后已生育,1例左侧隐睾和1例左睾丸萎缩经治疗后均未育。后作者认为在需要手术治疗的隐静脉曲张患者中临床型或亚临床型精索静脉曲张可能很常见,并且这类患者左侧睾丸受到影响的概率更大,然而在大部分患者并不会引起不育,但有可能在接下去的几年发生不育。因此,有静脉疾病并已进行手术治疗的年轻人需要注意到这种情况。
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51例晚期血吸虫病门脉高压的B超诊断分析
为探讨晚期血吸虫病(晚血)门静脉内径宽度及其压力与食管静脉曲张程度的关系,我们对51例晚血脾切除手术患者和15例胃、十二指肠溃疡手术病人进行了对照观察.1 对象与方法1.1 对象 51例晚血行脾切除手术病人中,男36例,女15例,年龄16-60岁,平均37岁.手术中取肝组织作病理检查,其中血吸虫肝纤维化34例,混合型肝硬化17例.
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晚期血吸虫病肝实质改变B超分级及与门脉高压关系的探讨
对162例晚期血吸虫病患者(下称晚血),通过B超观察肝实质改变(分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)及测量门静脉内径,钡餐透视并摄片观察食管胃底静脉曲张程度,测定门静脉循环时间,以探讨B超对肝实质改变的分级在估计晚血患者病情上的价值,指导临床治疗.现将观察结果报告如下.
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脾静脉、肠系膜上静脉血流量与食管静脉曲张度对比分析
脾静脉、肠系膜上静脉多普勒血流量参数与门静脉高压出血危险性相关,但部分高血流量者随访期内并不出血,为探讨原因以提高预测效率,我们分析了脾静脉、肠系膜上静脉血流量参数与内镜下静脉曲张程度的相关关系,为进一步研究提高门脉高压出血预测效率提供依据.
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门静脉高压食管静脉曲张程度与上消化道病变的关系
肝硬化门静脉高压导致食管、胃底静脉曲张破裂出血已被人们熟知.然而,肝硬化患者消化道出血并不都是食管、胃底静脉曲张破裂出血.随着内镜检查的广泛开展,发现肝硬化并消化道出血与上消化道疾病密切相关,并已受到临床工作者的高度重视.我科1997年1月至2000年12月胃镜检查37800例,发现肝硬化食管静脉曲张829例,现总结分析讨论如下.
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肝硬化临床指标与食管静脉曲张程度的关系
本文探讨非创伤性肝硬化临床指标与内镜下食管静脉曲张程度的关系,以帮助临床医生在无法进行内镜检查时初步估计肝硬化患者可能存在的食管静脉曲张情况.
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奥曲肽联合内镜套扎治疗食管静脉曲张出血
我们于1997年7月~2000年10月应用奥曲肽(Octreotide)联合内镜套扎治疗食管静脉曲张58例,并与1995~1998年单独使用奥曲肽治疗的56例进行对比,现小结如下。1 临床资料 所有病例均有呕血/黑便和急性上消化道出血征象而入院,24小时内行急诊内镜检查,内镜下可见食管静脉曲张活动性出血或有红色征、溃烂等出血征象。奥曲肽联合内镜套扎(联合组)中男35例,女23例,年龄25~78岁,平均52岁。肝功能按Child分级:A级10例,B级36例,C级12例,肝炎后肝硬化45例,酒精性肝硬化8例,胆汁性肝硬化5例。食管静脉曲张程度中度22例,重度36例。单独使用奥曲肽(单独组)中男性32例,女性24例,年龄25~78岁,平均58岁。肝功能按Child分级:A级7例,B级36例,C级13例,肝炎后肝硬化46例,酒精性肝硬化6例,胆汁性肝硬化4例。食管静脉曲张中度18例,重度38例。 使用OLYMPUS电子内镜,套扎器为美国Wilson-cook公司的六环套扎器或使用OLYMPUS尼龙线圈套结扎治疗器。