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  • 肝硬化食管静脉曲张破裂出血多因素预测的临床价值

    作者:鲍兵;邹晓平

    本研究对1992-2006年290例住院肝硬化患者进行了回顾性分析,旨在探讨肝硬化患者发生食管静脉曲张破裂出血的一些相关因素,评估肝硬化门静脉高压食管静脉曲张出血的可能性,为预测及防治肝硬化患者发生破裂出血提供依据.

  • PSE和EVS联合治疗食管静脉曲张破裂出血的临床研究

    作者:张新元;张振福;宁更献;黄艳;彭霞;刘晓平;董正洪;刘恒军;王惠芳

    目的:研究PSE和EVS联合治疗肝硬化门脉高压症并发食管静脉曲张出血的疗效.方法:选择食管静脉曲张出血患者90例,分为联合治疗组(PSE+EVS组)和对照组(EVS组)各45例,观察静脉曲张和消化道出血以及门脉血液动力学改变.结果:联合治疗组和对照组静脉曲张消失率、静脉曲张复发率、1年内再出血率和2年内再出血率分别为91.11%和71.11%(P>0.05)、25%和51.35%、4.65%和20.51%、12.5%和35.14%(P<0.05).联合治疗组门脉血流量明显降低,BPC和WBC明显上升.结论:PSE和EVS联合治疗能明显提高肝硬化门脉高压症并发食管静脉曲张出血的疗效.

  • 内镜套扎术联合β受体阻滞剂预防肝硬化食管静脉曲张再出血的效果

    作者:刘雄祥

    目的:探讨分析内镜套扎术联合β受体阻滞剂预防肝硬化食管静脉曲张再出血的临床应用效果.方法:采用随机分组的方式将2014年3月至2016年3月间收治的55例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者分为两组,内镜套扎组采用单纯内镜套扎治疗,联合治疗组在此基础上联用β受体阻滞剂盐酸普萘洛尔片,统计两组临床再出血率、病死率和不良反应情况.结果:与单纯内镜套扎组相比,联合治疗组患者静脉曲张再出血率更低.两组数据差异具有统计学意义(P<0.05);两组死亡率差异无统计学意义(P>0.05).联合治疗组低血压、吞咽困难、心动过缓及发热等不良反应发生率略低于内镜套扎组,但x2检验提示两组数据差异无统计学意义(P>0.05).结论:内镜套扎术与盐酸普萘洛尔片联合应用可有效预防肝硬化食管静脉曲张再出血.效果确切,用药安全性高,建议临床加以推广和应用.

  • 胃镜套扎术治疗食管静脉曲张出血疗效的临床观察

    作者:邱夏地;毕玉坤;施建平;顾国妹

    目的比较三种套扎术治疗对食管静脉曲张破裂出血的疗效、并发症、出血复发率.方法69例肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血患者,随机分为三组,常规橡胶圈套扎组23例,注气橡胶圈套扎组21例和尼龙线圈套扎组25例.结果三组静脉曲张消除分别为78%(18/23)、80.9%(17/21)和76%(19/25),均无显著性差异(P>0.05);再出血率分别为26%(6/23)、23.8%(5/21)和28%(7/25),均无显著性差异,P>0.05;三组并发症均较少.注气套扎组每次治疗时间较短,平均10 min.结论三组疗效均较好,价廉,可多次应用,并发症少,常规套扎术操作复杂,视野受限,抽吸冲洗困难,尼龙线圈套扎术无需放置外套管,但操作难度相对较高,注气套扎术操作简便,操作时间短,价格低廉,是一种安全可靠的方法,应成为首选方法.

  • 内镜下紧急连环结扎治疗食管静脉曲张出血49例报告

    作者:余飞跃;陈卫星;夏雨

    目的探讨内镜下紧急连环结扎治疗食管静脉曲张的出血的疗效及安全性.方法采用Pentax EG-290P胃镜和美国Willson-Cook公司生产的六连发结扎器,对49例食管静脉曲张出血的病人在住院治疗4~12h内进行急救结扎止血.结果紧急止血成功率93.9%.术中视野清晰,未出现严重的并发症.结论内镜下紧急连环结扎治疗食管静脉曲张破裂出血近期疗效可靠、安全性好,是食管静脉曲张出血较好的抢救措施.

  • 急诊内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血

    作者:黄建略;谢志刚

    目的总结急诊内镜下紧急套扎治疗食管静脉曲张破裂出血的经验.方法对84例食管静脉曲张破裂出血病人在急诊情况下紧急内镜下套扎,观察止血效果.结果急诊止血成功率98.8%,术中无并发症发生,近期再出血率4.76%.结论急诊EVL治疗食管静脉曲张破裂出血是一种安全、有效、快捷的止血方法.

  • 善宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察和护理

    作者:荣梅

    目的探讨善宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效与护理.方法将128例食管胃底静脉曲张破裂出血的患者随机分为治疗组和对照组,应用输血、补液、局部止血等常规治疗.治疗组在常规治疗的基础上应用善宁,对照组在常规治疗基础上应用垂体后叶素,根据出血量及出血速度指导临床用药.结果治疗组总有效率为91%,对照组总有效率为77%;治疗组再出血率为3%,对照组为13%,差异有显著性(P<0.05).治疗组副作用发生率为9%,对照组为33%,差异有高度显著性(P<0.01).结论善宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效显著,不良反应少,再出血率低,是目前较理想治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的优选药物,加强护理将提高救治成功率.

  • 肝硬化食管静脉曲张出血胃镜下套扎治疗进展研究

    作者:杨军雄

    近年来,随着社会生活节奏不断加快,生活环境不断变化,乙肝的患病率呈现出上升趋势,其中,许多乙肝患者进入到肝硬化期,肝脏功能障碍导致静脉曲张破裂出血的发病率越来越高。该病症凶险性与致死率较高,严重威胁乙肝患者的生命安全。在临床针对该病症的治疗方法中,胃镜下套扎术由于具有术后并发症小、止血率高等优势,逐渐得到了医生的重视。由此,本文通过分析不同胃镜下套扎治疗方法,对肝硬化食管静脉曲张出血的治疗进展进行分析。

  • 食管静脉曲张出血复发的现状及预防

    作者:张海艳

    食管静脉曲张出血是一种常见的肝硬化门静脉高压的并发症,目前因无特效的根治方法,加上患者对疾病认知程度不足或不遵医行为而反复发作.针对如此现状护理人员在患者认知行为及心理方面应采取一些防护措施.

  • 急诊内镜套扎联合奥曲肽治疗食管静脉曲张出血的成本-效果分析

    作者:张颖;陈世耀;于晓峰;赵尚敏;王一倩

    目的对急诊行内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)联合奥曲肽治疗与单用奥曲肽治疗两种方案控制急性食管静脉曲张破裂出血进行经济学分析,为临床选择合理治疗方案提供依据.方法 78例经内镜证实的食管静脉曲张破裂出血患者,分别采用急诊EVL联合奥曲肽治疗和单用奥曲肽治疗,观察两组疗效及其成本-效果比.结果两组患者一般资料及基础治疗相似,具有可比性.联合治疗组控制急性出血止血率明显高于单用奥曲肽组(94.4%us.78.6%,P=0.045),且并发症发生率低(19 4% us .42.9%,P=0.027);早期再出血率(2.9%us.7 7%,P=0.358)和死亡率(5.6%us.14.3%,P=0.205)也低.联合治疗组平均止血时间、奥曲肽应用天数、输血量及平均住院时间明显低于单用奥曲肽组(P<0.001).两组治疗的总费用平均每例分别为联合组9046.5元、奥曲肽组13 743.6元(P=0.045),内镜下套扎联合奥曲肽治疗的成本效果比明显优于单用奥曲肽治疗组.结论肝硬化食管静脉曲张破裂出血的治疗应在加强基础治疗的基础上,首先考虑应用成本-效果比低的急诊内镜下套扎联合奥曲肽治疗,其具有经济学价值优势.

  • 内镜下套扎术联合中药灌肠治疗食管静脉曲张出血30例

    作者:袁鹏

    目的 研究并探讨内镜下套扎术联合中医药物治疗食管静脉曲张出血的临床治疗效果.方法 选取2013年10月-2014年10月我院收治的60例食管静脉曲张出血患者作为研究对象,将其分为两组.所有患者均进行内镜下套扎手术,观察组患者在治疗过程中再给予奥曲肽、生脉注射液、黄芪注射液及中药汤剂灌肠的联合治疗.治疗后,对比观察对照组患者和观察组患者的临床治疗效果.结果 观察组联合使用中医药物治疗后,其手术时间明显短于对照组(P<0.05),术中出血量明显少于对照组(P<0.05).观察组患者的食管静脉曲张消失率明显高于对照组(P<0.05),其复发率、再出血率以及门静脉压力均明显低于对照组(P<0.05).结论 对食管静脉曲张出血患者进行内镜下套扎术联合中医药物治疗,不仅具有显著的疗效,还能有效改善预后,降低复发率.

  • 无痛胃镜下行套扎治疗食管静脉曲张出血患者的护理分析

    作者:宋艳平

    目的::探讨无痛胃镜下进行套扎手术治疗的食管静脉曲张出血患者的围手术期护理方法与效果。方法:将96例食管静脉曲张出血患者分为研究组和对照组,每组各48例。研究组患者在无痛胃镜下套扎术基础上行围手术期综合护理;对照组患者在无痛胃镜下套扎术基础上行常规护理,比较两组患者的效果。结果:两组患者套扎成功率比较x2=2.0101(P=0.1563),差异无统计学意义。两组患者术中不良反应比较x2=8.2917(P=0.0040);对治疗过程有记忆或疼痛感比较x2=162.8182(P=0.0000);术后出血比较x2=8.6771(P=0.0032);并发症比较x2=13.0198(P=0.0003);差异有统计学意义。结论:实施围手术期综合护理,可促进患者手术安全性,加快患者术后康复,降低患者痛苦,同时患者真正达到无痛治疗,减少因不良反应而引起的机体或心理上的不适。

  • 胃镜下硬化剂治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血356例分析

    作者:陈力强;曹建彪;熊锦华;龚丽娟;李亚松

    食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化常见并发症,也是其重要的致死原因,初次出血死亡率高达30%-50%,近年来随着内镜设备和操作技术水平的不断提高,胃镜下硬化剂治疗已成为食管胃静脉曲张破裂出血的一线治疗方案.本文总结了2003年9月至2011年3月北京军区总医院肝病中心356例经胃镜下硬化剂治疗的肝硬化食管静脉曲张出血患者的临床资料,旨在探讨其疗效及并发症.

  • 肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎临床疗效分析

    作者:单忠元;王占军;柳忠生;荀福义;李光晨;方秀香;金淑艳;韩白乙拉;金瑞

    目的 探讨内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张出血(esophageal varices bleeding,EVB)的止血效果及影响因素.方法 对123例肝硬化食管静脉曲张(esophageal varices,EV)出血的患者应用内镜下食管静脉套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)进行治疗.结果 所有患者经过1次EVL治疗,EV消失31例(25.2%),EV减轻92例(74.8%),无效0例.近期出血13例,远期出血9例.结论 EVL是治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的一种有效方法,但并非没有风险,影响疗效因素众多.

  • 重视食管静脉曲张出血内镜与药物的联合治疗

    作者:常丽丽;任锡玲;高富贵;刘玉珍

    食管静脉曲张出血(EVB)是肝硬化患者死亡的重要原因之一.首次和再次静脉曲张出血病死率均为30~50%.采用内镜治疗EVB止血率可达85%以上,食管静脉曲张消失率达83%,出血死亡率可下降至10%左右.急诊内镜控制EVB效果远优于三腔二囊管和血管加压素,并可减少早期再出血率.然而活动性出血时内镜视野欠清晰,且ELS和EVL治疗后,曲张静脉闭塞消失之前,仍有一定的再出血率,并可出现溃疡、穿孔、吞咽困难、食管狭窄等并发症.内镜治疗联合应用血管收缩剂、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抑酸剂、止血剂等药物,可降低内镜治疗过程中注射拔针时针孔喷血和涌血发生率,减少活动性出血,使视野变清晰.可降低急诊手术率、休克发生率,提高内镜治疗的安全性和成功率.此外,能减少输血需求量,降低近期再出血率,预防再次出血或减少再出血,推迟曲张静脉再破裂出血时间,并能明显减少吞咽困难和食管狭窄的形成,促进硬化治疗后,食管或胃底溃疡的愈合.联合治疗可使患者从中获得诸多益处.

  • 彩色多普勒超声预测肝硬化食管静脉曲张破裂出血

    作者:彭梅;李凤华;夏建国;李继强;李红丽;王晓燕

    目的:使用彩色多普勒超声技术探讨肝硬化门脉高压时门脉系统血流动力学变化与食管静脉曲张出血(EVB)的关系,寻找预测食管静脉曲张破裂敏感的多普勒指标.方法:用彩色多普勒超声测量76例肝硬化患者(出血组39例和未出血组37例)的门静脉、脾静脉和胃左静脉的内径、平均血流速度、血流量和血流方向,对EVB史阳性和阴性两组间的血流动力学差异进行对比分析.结果:门静脉的上述参数在两组间无明显统计学意义,但出血组的脾静脉内径、血流量、胃左静脉内径、明显高于未出血组(P<0.05),出血组中胃左静脉血流方向为离肝者较未出血组明显增多,且离肝血流速度增高(P<0.05).结论:彩色多普勒超声测定离肝血流速度≥16 cm/s可预测食管静脉曲张出血有价值的指标.

  • 结扎和硬化疗法治疗肝硬化食管静脉曲张出血疗效比较的荟粹分析

    作者:范铁艳;程留芳

    目的:对套扎疗法与硬化疗法治疗肝硬化食管静脉曲张出血的疗效进行系统评价.方法:通过Medline、EMBase和中国期刊全文数据库检索1985-01/2005-11发表的有关硬化疗法与套扎疗法治疗肝硬化食管静脉曲张出血相关文献,并采用RevMan4.2.8进行Meta分析.结果:按照入选标准,有7项前瞻性随机对照临床试验纳入.Meta分析结果显示,硬化疗法在治疗肝硬化食管静脉曲张中的再出血率高于套扎疗法(RR=1.32,95%CI:1.10-1.57,(P<0.05);而在降低死亡率方面二者相似(RR=1.24,95%CI:0.99-1.55,P>0.05).结论:套扎疗法较硬化疗法在治疗肝硬化食管静脉曲张中能更好的预防再出血,在降低死亡率方面无差异.

  • 门脉高压时内镜检查所见与出血危险因素探讨

    作者:张荣;郭昭友;郭进兰

    目的探讨门脉高压时食管静脉曲张表现与出血危险因素的关系.方法内镜检查中发现有88例门脉高压食管静脉曲张和(或)胃粘膜损害者,根据临床表现是否出血分为出血组和非出血组.出血组58例,男46例,女12例,平均年龄47岁;非出血组30例,男26例,女4例,平均年龄40岁.然后再据其镜下表现,结合文献进行分析总结.结果根据1980年日本第12次门脉高压亢进症研究会制定的食管静脉内镜所见记载要点,即基本色调、红色征、形态、病变部位等将食管静脉曲张分为3级.出血组Ⅰ级2例,Ⅱ级10例,Ⅲ级2例.非出血组曲张静脉基本色调为灰白或灰蓝色;出血组为灰蓝、灰紫色.非出血组无红色征、出血组中32例有红色征.出血组中累及中上段占77.59%;非出血组占6.67%;出血组中曲张静脉在中段以下者为串珠或结节状者占77.5%,而非出血组呈线状者占93.33%,两组表现均有显著性差异(P<0.01).结论门脉压越高,食管静脉曲张越明显、其宽度增大、部位表浅、分布至中上段、易表现灰蓝色或灰紫色、红色征,血管容易破裂出血.

  • 肝硬化出血的初级预防

    作者:谢俏;徐有青

    肝硬化是所有慢性肝病的终末期,可导致门脉高压,门脉高压的发生在肝硬化从亚临床期转变为临床期过程中起到重要作用.肝硬化门脉高压直接的并发症为静脉曲张和静脉曲张出血,研究表明大多数肝硬化患者终会发展为食管静脉曲张,而一旦形成食管静脉曲张,就有增大和出血的倾向[1].食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化的一个常见致死并发症,尽管40%的食管静脉曲张出血可自行停止,并且近10年来止血技术手段不断完善,但患者的6周病死率仍≥20%.肝硬化出血的初级预防可以使静脉曲张减轻或消失,从而有效降低出血率及病死率,因此肝硬化患者静脉曲张出血的初级预防具有重要意义[2].

  • 肝硬化食管静脉曲张出血的内镜下套扎治疗

    作者:王隽;郭新文

    目的:探讨内镜下套扎治疗肝硬化食管静脉曲张(EV)的安全性、止血效果以及临床疗效影响因素。方法:采用食管静脉套扎术(EVL)对150例食管静脉曲出血(EVB)患者进行内镜介入治疗。结果:EV消失者为46例(30.6%),EV减轻104例(69.4%),无效者为0,止血成功率达98.6%,术中无并发症发生。近期再出血5例。肝硬化患者135例随访3~30个月,死亡16例,病死率11.8%。结论:EVL是减轻或消除曲张的食管静脉,防止EVB的重要手段之一,是治疗肝硬化EV破裂出血的一种安全、有效的止血方法。

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