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影响颅内动静脉畸形显微手术患者预后的出血性因素分析
目的 探讨影响出血性颅内动静脉畸形(AVM)显微手术治疗预后的出血性因素.方法 回顾性连续纳入2012年1月至2017年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科同一血管组经显微手术治疗且符合纳入标准的出血性AVM患者62例.根据术后6个月随访时改良Rankin量表(mRS)评分,将患者分为预后良好组(48例,mRS≤2分)和预后不良组(14例,mRS>2分).收集患者的一般资料,包括性别、年龄、原发高血压病史、既往脑出血史、入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)、AVM位置、AVM大小、AVM静脉引流类型、Spetzler-Martin分级、合并动脉瘤、合并脑室出血、出血部位及出血量等,进行单因素分析和多因素Logistic回归分析影响出血性AVM手术预后的出血相关因素.结果 (1)两组患者性别、年龄、原发性高血压病史、脑出血病史的组间差异均无统计学意义(均P>0.05),入院时GCS的差异有统计学意义(P<0.05).(2)预后良好组与预后不良组比较,功能区AVM[33.3%(16/48)比12/14]、Spetzler-Martin≤Ⅱ级[85.4%(41/48)比6/14]、出血量≥30 ml[10.4%(5/48)比8/14]、脑室出血[8.3%(4/48)比7/14]的差异均有统计学意义(均P<0.05);AVM体积、引流静脉类型、合并动脉瘤、出血部位的组间差异均无统计学意义(均P>0.05).(3)将单因素分析中与出血相关的自变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示,脑室出血(OR=11.000,95%CI:1.722~46.231,P=0.009),出血量≥30 ml(OR=11.467,95%CI:2.029~44.894,P=0.004)为预后不良的独立危险因素.结论 脑室出血、出血量≥30 ml可能为影响出血性AVM手术患者预后的独立危险因素,但尚需进一步验证.
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颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术后再出血因素的研究进展
随着临床医疗技术和弹簧圈设计的提高,应用可脱性弹簧圈介入栓塞颅内动脉瘤的技术已日见成熟.越来越多的颅内动脉瘤的治疗选择弹簧圈栓塞术,甚至有的医院只有在栓塞不能成功的情况下才选择手术夹闭治疗[1-3].
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肝硬化门脉高压性胃病临床分析
门静脉高压性胃病(portal hypertension gastropathy,PHG)是指由门脉高压引起的胃黏膜非炎性病变,是门静脉高压症患者除食管胃底静脉曲张破裂外另一重要出血因素[1].为了探讨肝硬化PHG与食管胃底静脉曲张程度、上消化道出血、门静脉宽度及肝功能Child-Pugh分级的关系,我们于2008年1~6月回顾性分析了我院126例肝硬化患者的胃镜及临床资料,报告如下.
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老年上消化道出血86例相关因素分析及临床治疗观察
目的:探讨老年上消化道出血的相关因素及临床治疗效果。方法选取2012年5月~2013年9月我院住院的老年上消化道出血86例作为观察组,选取同期于我院进行治疗的中青年上消化道出血患者84例作为对照组。观察两组的出血原因、临床特征及临床疗效。结果观察组中胃溃疡、胃癌所致的出血的发生率明显高于对照组(P<0.05),而因食管静脉曲张及十二指肠溃疡的出血发生率明显低于对照组(P<0.05)。因上腹痛就诊患者观察组明显低于对照组;因无明显上消化道出血,但具有呕血黑便、贫血症状的患者多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治愈率观察组低于对照组,复发率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年上消化道出血患者症状不典型、耐受性差、易发生并发症,治愈率低,复发率高,在临床治疗过程中需给予重视。
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瘢痕子宫再次剖宫产术后出血因素的临床分析
目的:研究分析瘢痕子宫再次剖宫产术后出血因素临床因素。方法选取本院2013年12月至2014年12月收治的产妇250例分娩产妇为主要的研究对象,其中发生产后出血的患者60例,按照患者的出血原因分为以下几组,一组是为胎盘因素组,一组为宫缩乏力组,第三组是切口裂开组,每组患者20例。观察患者手术中以及手术之后的出血量,并且分析其产妇转归情况。结果胎盘因素手术中出血量跟宫缩乏力、切口裂开比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论瘢痕子宫再次剖宫产因胎盘因素导致产后出血量非常凶猛,需要及时正确的诊断以及处理,降低剖宫产出血率。
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蛛网膜下腔出血再出血诱因分析与健康教育
蛛网膜下腔出血(SAH)是指各种原因出血,血液流入蛛网膜下腔的统称.其致命的并发症是再出血,一旦发生再出血处理较困难,预后不良.为预防和减少再出血的发生,降低患者伤残率和病死率,我科自2007年1月~2009年9月收住SAH再出血患者33 例,分析其再出血因素,得出相应的健康教育措施,现报告如下.
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降低产后出血因素的体会
产后出血是产科重要的并发证之一,产后2小时出血量≥400毫升,积极预防和正确处理,可降低产妇产后出血的死亡率.1 找出产后出血常见因素产程延长导致宫缩乏力,胎盘滞留,软产道裂伤,其中胎盘粘连是导致产后出血发病率高,相对危险性也大的因素.
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影响脑出血继续出血因素的临床研究
脑出血(ICH)是脑卒中严重的一种类型,病死率高,半数以上死亡发生在发病后2天内[1].近几年,随着CT的广泛应用及动态观察发现,ICH急性期还存在继续出血,继续出血使血肿进一步扩大,导致临床症状的进行性加重,甚至死亡.这给临床早期诊断和治疗提出了新的课题.本文就影响ICH继续出血的几个因素研究总结如下.
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奥曲肽联合泮托拉唑治疗门静脉高压性胃病出血49例临床观察
门静脉高压性胃病(PHG)是指由门静脉高压(PHT)引起的胃黏膜非炎性病变,PHG是门静脉高压症患者除食管胃底静脉曲张破裂外另一重要出血因素.本文对我院近年来49例用奥曲肽联合泮托拉唑治疗门静脉高压性胃病出血患者进行了临床观察,现总结如下.
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顽固性肾性血尿的中医治疗
肾性血尿是指排除尿路感染、结石、结核及肿瘤等肾外出血因素,红细胞从肾小球随尿液排出体外的疾病。由于该病具有病程长,兼症多和易反复等病理特点,所以在治疗上有很大的困难。中医治疗血尿在临床上积累了丰富的经验,并取得了较好的临床疗效,在改善临床症状,消除肉眼血尿,或镜下血尿方面有着不可替代的优势。
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肾小球性血尿的中医研究近况
肾小球性血尿是指排除尿路感染、结石、肿瘤、结核、肾小管病变等球外出血因素,由肾小球疾病而引起的肉眼或镜下血尿,行尿红细胞位相检查见尿红细胞>8000个/ml,畸形红细胞>75%有较高的诊断意义。何志军等[1]观察416例单纯肾性血尿患者的肾活检病理结果显示,IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎较为多见。目前现代医学认为,本病的发生与免疫反应有关,是免疫复合物的沉积引起肾小球基底膜的损伤。现代中医学在治疗血尿方面取得了很好的疗效,现综述如下。
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高建东教授治疗肾性血尿验案三则
肾性血尿是指排除尿路感染、结石、结核、肿瘤等肾外出血因素,红细胞经过肾小球而随尿液排出体外的肾脏疾病. 中医学将其称为"溺血"、"尿血"、"溲血"等,属于"血证"范畴. 高建东教授从事中医药防治慢性肾脏病的临床工作二十载有余,临证既多,经验颇丰,学术造诣渊博. 本文选取高教授治疗慢性肾炎肾性血尿验案之三则,简要介绍,以飨同道,冀共启发.
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门静脉高压性胃病的发病机制与治疗进展
门静脉高压性胃病(portal hypertensive gastropathy,PHG)是继发于肝硬化门静脉高压症的胃黏膜病变,因其易受某些因素(如感染、内毒素血症、饮食不当等)的影响,导致上消化道大出血.在肝硬化门静脉高压症上消化道出血患者中,PHG仅次于食管胃底静脉曲张破裂第2位,而在重度肝功能不全患者及重度PHG患者中,PHG则上升为第1位出血因素[1,2].近年来PHG日趋受到临床重视,但PHG的发病机制以及各致病因素在PHG中的具体作用至今尚未完全明了.为了求得较合理的处理方法,复习近年文献并结合个人的研究体会简述如下.
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经皮肾镜取石法手术治疗肾结石效果及出血因素分析
目的:探讨经皮肾镜取石法( percutaneous nephrolithotomy ,PCNL)手术治疗肾结石的临床效果,分析手术过程中出血的影响因素。方法将南方医科大学南方医院附属新塘医院于2014-01—2015-05间收治的PCNL手术治疗的肾结石患者85例作为研究对象,将患者临床资料进行回顾性分析,总结归纳治疗效果和影响患者出血的因素。结果98.82%的患者经PCNL手术一次性取石完全,术后无严重不良反应,预后良好,全部痊愈出院,术中和术后影响出血的因素主要有肾功能不全、糖尿病和结石类型3种。结论使用PCNL治疗肾结石效果显著,术中和术后常见出血性并发症,肾功能不全、糖尿病和结石类型是影响出血的相关因素,这对临床行PCNL手术治疗肾结石避免出血性并发症的发生具有重大的意义。
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食管静脉曲张套扎术对门脉高压性胃病再出血影响机制的临床研究
食管静脉曲张(esophageal varices,EV)的套扎(EVL)治疗,由于操作简便,安全容易掌握,近年来很快受到同行的重视与使用,使得再出血时间,食管静脉曲张消失率近60%.但在临床应用中亦存在一些问题:对套扎术治疗后的胃底静脉曲张(Gastric varices,GV)再出血和门脉高压引起的胃粘膜病变(PHG)导致的出血因素缺乏分析.尤其在套扎后与PHG的程度,套扎次数,套扎环数之间的关系缺乏系统报道,我们就套扎治疗与PHG关系及PHG性出血的治疗开展前瞻性临床研究.
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重型颅脑损伤并发胃肠出血的早期诊治 (附12例报告)
重型颅脑损伤并发胃肠出血临床上虽不常见,但却是一个危险征兆,由于患者往往处于昏迷状态,病情较为复杂,且影响胃肠出血因素多,早期诊断有一定困难,以致患者常常失去救治机会造成病情加重,甚至死亡.所以,如何预防和早期诊治本并发症具有极其重要意义.本科自1994年10月~1998年10月收治重型颅脑损伤病人150例,由于入院后采取一定的预防措施,仅有12例并发胃肠出血,占同期病例数8%,均全部早期诊断,及时处理治愈.
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预防及护理野外驻训官兵鼻出血的
鼻出血是野外驻训期间的一种常见病,根据驻训期间鼻出血的易发因素,提前做好防护宣教工作,采取有效预防措施可降低其发生率;而根据出血因素采取相应的治疗护理措施,则可使鼻出血得到有效控制。
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46例PCNL术并发大出血原因分析及防治策略评价
目的 分析经皮肾镜碎石术伴出血并发症原因和临床处理方法,为临床治疗提供依据.方法 随机抽取2008年2月~2012年1月我院泌尿外科46例术中或术后大出血患者作为出血组,100例未大出血患者为对照组,分析影响PCNL术大出血的因素,并对临床处理进行分析.结果 出血组结石大小(3.91±1.84)cm,对照组为(2.39±1.67)cm,差异有统计学意义(P<0.05);出血组糖尿病和合并感染分别为13.0%(6/46)和45.6%(21/46),均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);46例出血患者中80.4%(37/46)血管造影显示异常;出血组均经保守治疗,其中16例保守治疗成功,其余30例患者行动脉栓塞治疗,93.3%(28/30)一次栓塞成功.经栓塞治疗后,2h后收缩压和舒张压分别为(108.13±11.34) mmHg和(71.46±7.08) mmHg,均高于治疗前 (P<0.05);4h后血尿26.7% (8/30),低于治疗前100%(30/30)(P<0.05);1d后血红蛋白(93.51±8.84)g/L,高于治疗前(76.85±7.13)g/L(P<0.05),14d后复查出血症状完全消失.结论结石体积过大、合并感染和糖尿病均能增加PCNL术大出血的发生;大出血后先行保守止血方法,若仍然出血应尽快行栓塞止血.
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蛛网膜下腔出血再出血23例诱因分析与健康指导
2005年1月~2006年12月,我们收治蛛网膜下腔出血(SAH)再出血患者23例,分析诱发再出血因素,并实施有针对性的健康指导,效果满意.现报告如下. 1 资料与方法1.1 临床资料 本组23例,男15例,女8例,20~75岁,平均47.5岁.所有病例均经头颅CT和脑脊液检查证实为SAH.其中剧烈头痛、恶心、呕吐16例,颈背疼痛5例,不同程度的意识障碍7例,脑膜刺激征16例,抽搐8例,偏瘫8例,失语6例.再出血发生时间在病程的第8~27天,经积极抢救治疗,死亡20例,存活3例.
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止血带在开腹子宫肌瘤剔除术中的应用及术中出血原因分析
近年来,随着社会的发展和生活水平的提高,现代妇女对自身器官的完整性要求越来越高,保留子宫不仅维持了子宫的生理功能,保持了盆底解剖结构的完整性,还有助于患者的身心健康.随着手术理念的不断更新,技术的成熟,从而使子宫肌瘤剔除术得到不断的完善.但子宫肌瘤剔除术术中出血,术野不清,一直是困扰手术医师的难题.本研究通过对开腹子宫肌瘤剔除术手术患者采用止血带环扎子宫动、静脉的方法,有效控制、减少出血量,缩短手术时间,降低术后并发症发生,并进一步探讨子宫肌瘤剔除术术中出血的相关因素.现报告如下.