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创伤后脓毒症的防治
脓毒症(sepsis)是机体对感染的一种全身性炎症反应,是大手术后,严重创伤,烧伤休克常见的并发症,进一步发展可导致脓毒性休克(septic shock)和多器官功能障碍综合征(MODS).近年来虽然有各种新的治疗方法和措施应用,但脓毒症的死亡率仍高居不下,已成为临床危重病医学研究的十分活跃的领域之一.
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乌司他丁对致死性烫伤大鼠心肌 Ac-H3K9表达的影响及意义
目的:研究乌司他丁对致死性烫伤大鼠心肌乙酰化组蛋白H3赖氨酸9(Ac-H3K9)表达水平的影响及意义。方法80只雄性SD大鼠按随机数字表法分为烫伤组和乌司他丁组(n=40),采用80℃水浴浸泡背部15 s、双下肢15 s、腹部8 s,两组动物均造成50%总体表面积Ⅲ度烫伤大鼠模型。烫伤后即刻静脉分别注射生理盐水和乌司他丁40000 U/kg。各组分别于烫伤后4 h取大鼠腹主动脉血,测定血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平;然后处死动物取心肌组织,用光学显微镜观察大鼠心肌组织的病理改变;用蛋白质免疫印迹法(Western blot)测定心肌细胞中Ac-H3K9的表达。结果与单纯烫伤组伤后4 h CK-MB[(1571.8±251.4)U/L]相比,烫伤后4 h乌司他丁组为(938.3±140.7)U/L,显著降低(P<0.05);伤后4 h乌司他丁组Ac-H3K9表达水平均显著高于烫伤组(P<0.05)。结论乌司他丁能对致死性烫伤大鼠早期的心肌损害早期有保护作用,其机制可能与乌司他丁能增加心肌保护性蛋白Ac-H3K9的表达有关。
关键词: 烧伤休克 乌司他丁 乙酰化组蛋白 H3 赖氨酸 9 -
应用丙戊酸钠抗休克的研究进展
在战争、突发事故与灾害现场,由于交通破坏、后送延迟、医疗资源匮乏等原因造成常规静脉液体复苏难以实施或延迟实施,致使90%的休克伤员在被送往有条件实施常规抗休克治疗地点之前已经死亡[1,2].如能在休克现场或转运途中及时应用抗休克药物,短期内快速稳定伤员的生命体征,将为后继救治争取时间,对提高战、创、烧伤休克的现场及院前救治具有重要意义.
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创、烧伤休克时胃肠功能障碍发生机制及其治疗的研究进展
肠道不仅是消化和吸收营养的重要场所,还是重要的代谢和免疫器官,而且是对肠内菌群及其毒性产物的有效屏障.
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烧伤休克口服或胃肠道补液溶液成分的研究进展
在战争、恐怖袭击、突发事故及灾害时,短时间内常出现大批量的烧、创伤休克伤员,大大超过周边医疗系统的救治能力,加之交通破坏、后送延迟、环境恶劣、医疗资源匮乏等原因使得常规的静脉液体复苏难以实施,液体复苏一旦被推迟即使是几个小时,病死率也会大大增加[1],此时口服或经胃肠道进行液体复苏是一种简单易行且行之有效的紧急救治方法,可以为后续的常规治疗争取宝贵时间,降低远期病死率.随着口服液体复苏的发展,复苏溶液的配方也不断发展.理想的胃肠道液体复苏溶液对紧急情况下各种休克的治疗以及预后意义重大.近年来国内外学者对烧伤休克胃肠道液体复苏溶液的成分进行了大量的研究,现对其研究进展综述如下.
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兴奋胆碱能抗炎通路干预炎症与缺血引起的器官损害
胆碱能抗炎通路是指中枢神经系统通过胆碱能神经及其递质调节或对抗全身炎症反应的通路.其抗炎机制是通过兴奋胆碱能N受体α7亚基(α7nAChR)、阻断核因子-κB(NF-κB)途径活化,进而抑制促炎细胞因子/趋化因子的产生和释放,阻止T细胞的分化和成熟以及抑制中性粒细胞和单个核细胞的功能实现的.动物实验已证明其在胃肠缺血、内毒素血症、失血和烧伤休克、腹腔粘连等模型中能减轻炎症反应引起的组织损害和器官功能障碍.随着对胆碱能抗炎通路研究的深入,将有可能通过兴奋胆碱能神经或使用α7nAChR激动剂和类似药物,在诸如风湿性关节炎、红斑狼疮、腹腔粘连、脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)等过度炎症或免疫紊乱性疾病的治疗中发挥作用.
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烧伤休克防治措施的改进
烧伤休克属低血容量性休克,但它与出血性休克血容量急剧减少的发病机理不同,它是由于体液渗出所致的渐进性血容量减少.这种减少有一个时间过程,随烧伤面积与深度和机体状况不同而时间有所长短,大面积烧伤病人伤后1h就有发生休克的可能.所以烧伤后及时快速补液,就成为防治休克的主要措施,我们认为防治烧伤休克,补液应遵循"及时、快速、足量"的六字方针,在这一原则指导下应使休克期复苏治疗达到以下三个目的:①纠正"失代偿性显性休克",尽快改善机体缺氧状况,使组织氧输送量和氧耗量恢复正常;②纠正"代偿性隐匿性休克",迅速恢复胃肠道血液供应;③清除氧自由基,减轻组织重灌注损伤.
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大面积烧伤休克期的输液护理
目的:探讨大面积休克期输液在护理工作中的重要位置.方法:通过54例烧伤病员休克期神志、尿量、生命体征、各项生化指标的监测,实践出大面积烧伤休克期,首先应建立可靠的输液通道,在维持管道通畅,针头固定良好的情况下,根据病情合理安排输液计划,保证晶胶比例适当;其次应加强液体巡视,认真监测各项生化指标,预防输液并发症;后配合静脉营养,使病人平衡渡过休克期.结果:除3例死亡(1例死于休克期,2例死于感染期),其余52例均平稳渡过休克期.结论:在抢救大面积烧伤休克期病人中,护理工作的认真与否,直接关系到抗体的效果和病人的安危,具备坚实的理论基础和敏锐的观察能力,能积极配合医生治疗,起到事半功倍的效果.
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特定浓度高渗钠盐复苏液对严重烫伤大鼠早期肺损伤的影响
目的:探讨特定浓度(200 mmol/L)高渗钠盐复苏液对严重烫伤大鼠早期肺损伤的影响。方法56只SD大鼠随机分成烫伤组(48只)和对照组(8只),其中烫伤组又分为乳酸钠林格液(LR)组(n=24)和高渗钠盐液(HS)组(n=24)。所有大鼠全部颈静脉置管,对照组大鼠不烫伤不补液,对LR组和HS组大鼠进行烫伤后复苏治疗,分别检测各组肺组织的髓过氧化物酶(MPO)与丙二醛(MDA)的含量,将所得数据进行统计学分析;采用免疫组织化学方法测定肺组织p38MAPK的活化程度,所得图片进行比较。结果 HS组复苏后肺组织的MPO含量在注射补液2、8、24h分别为(1.48±0.45)、(1.52±0.31)、(1.46±0.15)U/g与补液2、8、24 h MDA含量(0.80±0.09)、(0.85±0.08)、(0.80±0.12)mmol/mg明显低于对应观测时间点的LR组复苏后肺组织的MPO含量(1.91±0.32)、(1.91±0.32)、(1.79±0.22)U/g 与 MDA 含量(1.06±0.08)、(0.85±0.08)、(0.95±0.06)mmol/mg,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组的MPO含量(1.49±0.22)U/g与MDA含量(0.78±0.14)mmol/mg比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肺组织的p38MAPK的免疫组化活性检测显示:HS组复苏后2、8、24 h的肺组织p38MAPK的表达与LR组比较明显减少,与对照组比较增加不明显,LR组与对照组比较明显增加。结论严重烫伤大鼠早期使用200 mmol/L高渗盐液进行液体复苏与乳酸钠林格液比较,通过减少肺组织的氧化应激反应与信号转导通路的活化减轻肺损伤。
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乌司他丁对严重烧伤后脏器的保护作用
随着烧伤休克复苏和创面修复技术提高以及临床监测技术和生命支持手段(抗生素、营养支持疗法和ICU)的发展,严重患者的救治率有所提高,但仍有许多患者终因并发烧伤后多器官功能障碍(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)甚至发展为多器官功能衰竭(multiple orsan failure, MOF)而死亡.
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成功救治严重烧伤合并重度吸入性损伤5例体会
吸人性损伤是由热、化学或这两种损伤同时存在而引起的呼吸道以至肺实质的损伤,是烧伤患者的主要死亡原因之一.随着对烧伤的了解和治疗措施的改善,烧伤休克和感染的发病率和病死率均明显下降,吸入性损伤已成为当今烧伤的重要死亡原因[1].
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大面积Ⅵ度烧伤并发急性肾功能不全两例
少尿型急性肾功能不全是严重烧伤休克的常见并发症,近年来发病率仍很高,尤其对于烧伤面积>80%TBSA、Ⅲ度>50%TBSA的大面积深度烧伤患者更易发生[1].2008年及2010年笔者单位应用休克期早期切痂治疗烧伤面积>90%TBSA,Ⅵ度>40%TBSA并发早期急性肾功能不全特重度烧伤患者2例均获得成功,现总结如下.
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气管切开术后未愈窦道手术修复一例
患者男,50岁,2010年9月因车祸灼伤头面颈胸、双上肢、背部、左下肢,入当地医院.诊断为:"火焰烧伤40%TBSA、Ⅲ度,重度吸入性损伤,烧伤休克",在当地医院及上海某医院先后行焦痂切开减张、气管切开术,多次植皮手术等对症处理,2011年4月转至我院继续治疗.入院查体:患者意识清醒,气管切开窦道仍未愈合,气管切开部位位于甲状软骨与环状软骨处,从窦道处可直接看见喉部声带(图1).
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高海拔地区治愈特重烧伤合并严重吸人性损伤一例
我单位于2008年7月在2261米高海拔地区收治1例烧伤面积92%TBSA合并严重吸人性损伤的患者,现报道如下.患者男,40岁,以全身热水泥烧伤伴口渴、声嘶、心慌、气短、无尿2 h为主诉入院.查体:神志清,精神差,血压70/40 mm Hg,脉搏130次/分,呼吸30次/分,体温35.7℃,声音嘶哑,鼻毛烧焦,咯黑色炭末样痰,两肺可闻及哮鸣音,四肢冰凉,呼吸困难.全身除头顶及腹部少部分皮肤正常外,其余均烧伤,创面污染重,四肢呈皮革样改变.诊断:(1)热烧伤92%(Ⅲ度80%);(2)烧伤休克;(3)重度吸入性损伤治疗积极行抗休克治疗,建立双路静脉通道输晶、胶体及水分,根据病情需要进行吸氧、导尿、行气管切开、雾化吸入及气道灌洗等治疗.
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我国烧伤休克、吸入性损伤与烧伤后脏器损害的探索者——记第三军医大学西南医院杨宗城教授
编者按 本刊设立专家风采栏目,旨在宣传老一代损伤与修复专专家献身于祖国医学科学,造福人民的奉献精神,高尚的医德,诲人不倦的工作作风,勇攀医学高峰、走创新之路的崇高意识.学习他们做人、做事的高尚情操和尊师育人的伟大胸怀,在构建社会主义和谐社会的新长征道路上以他们为榜样为相围、为人民作出新贡献.
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烧伤休克口服或经胃肠道液体复苏
现代战争中,常规武器甚至核武器的应用可导致大量烧伤伤员发生;和平时期发生恐怖袭击、突发事故及灾害时,短时间内也常出现成批烧、创伤休克伤员,大大超过医疗系统的救治能力.由于交通破坏、后送延迟、液体供不应求等原因使得常规静脉液体复苏难以实施.此外,在边远乡村或欠发达地区,烧伤休克发生后,静脉液体复苏可能被延迟数小时,甚至数天,伤员因得不到及时救治,病死率和并发症大大增加~([1]).
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严重烧伤后液体复苏及早期救治的进展
烧伤休克是严重烧伤后早期出现的影响病情发展与救治效果的全身性复杂性病理生理过程与临床综合征.临床过程可分为3期:代偿期、失代偿隐匿期(亦可称为失代偿前期)和失代偿显性期.国内外学者一致认为,严重烧伤患者能否平稳渡过烧伤休克期,对救治成功率有重要影响.伤后早期治疗对预后的影响非常大,英国Stone和Pape将此期称为"gold time"[1].
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静脉输液部位对严重烧伤休克循环的影响
2001年6月至2004年6月选择部分大面积严重烧伤患者行中心静脉置管补液,进行了对比研究,现报告如下.
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小儿烧伤休克液体疗法的教学探索
小儿烧伤后极易发生休克,且发生休克后死亡率较高.补液疗法是小儿烧伤休克复苏的主要手段,也是烧伤科实习生临床实践的重点和难点之一.如何在有限的时间内用通俗的语言、简明的道理、易接受的方式,使学生学懂弄通小儿烧伤休克液体疗法,是烧伤科临床带教医师长期探讨的问题.
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烧伤休克期血定安治疗对血液流变学影响的实验研究
严重烧伤对血液流变学有较大影响,可出现典型的高粘滞血症,如在烧伤休克的整个过程均伴有血液粘度、红细胞压积、红细胞聚集性等一系列改变.血定安(gelofusine)是新一代明胶类血浆代用品,其突出特点为大剂量应用后不影响出凝血机制,不干扰交叉配血,不易引起过敏.我们将其用于烧伤小型猪的休克复苏以观察对血液流变学的影响.