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纤维支气管镜气道灌洗治疗重症患者的临床干预效果
目的:研究重症患者采用纤维支气管镜进行气道灌洗的临床干预效果.方法:选取本院呼吸科收治的急性重症气管插管患者50例作为本研究的一般资料,随机分为观察组与对照组各25例患者,对照组气管插管患者给予常规的临床干预,观察组气管插管患者给予纤维支气管镜气道灌洗的综合临床干预,对观察组与对照组患者的呼吸机使用时限、患者的血气分析指标、并发症及住院时限进行比较分析.结果:观察组患者的呼吸机使用时限、患者的血气分析指标、并发症及住院时限比较显著优于对照组(P<0.05).结论:对纤维支气管镜气道灌洗治疗重症患者进行临床综合干预效果显著.
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18例小儿吸入性损伤的治疗体会
目的:分析小儿吸入性损伤的临床特点,探讨其治疗效果.方法:对18例烧伤合并吸入性损伤患儿,根据其气道损伤的病理变化,实施气管切开或插管,或运用纤维支气管镜气道灌洗,结合烧伤皮肤创面植皮术等措施进行综合治疗.结果:治愈13例,其中轻度吸入性损伤治愈4例,中度4例,重度5例.死亡5例,其中4例重度,1例中度.结论:早期气管切开及支气管肺泡灌洗可提高中、重度吸入性损伤患儿的治疗效果.皮肤烧伤面积大小和创面修复早晚是影响吸入性损伤治疗效果的重要因素.
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气道石灰烧伤患者的抢救与护理
2001年3月至2003年3月我院收治了3例气道被石灰烧伤的患者,由于抢救及时和采取了人工气道护理、气道灌洗(BL)、ARDS防护、心理护理等措施,使患者痊愈出院.现报告如下.
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机械通气合并重症肺部感染患者胸部CT定位下床旁无痛纤维支气管镜气道灌洗临床价值
目的 探讨胸部CT定位下床旁无痛纤维支气管镜(bronchofibroscope,BFS)气道灌洗治疗机械通气合并重症肺部感染中的临床疗效.方法 应用无痛纤维支气管镜气道灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)对重症医科大学重症医学科内131例机械通气合并重症肺部感染患者随机(随机数字法)分为CT检查组(C组)、X线胸片检查组(X组)和未做放射检查组(N组),三组患者均行有创呼吸机辅助通气,后行无痛纤维支气管镜气道灌洗治疗.监测患者生命体征,灌洗前和灌洗后1h、2h、4h的呼吸力学指标,同时记录BAL持续时间,监测术后3d、5d感染相关性指标,有效病原菌检出率、有创机械通气时间和机械通气时间.对三组各项监测指标进行统计学对比分析.结果 术中及术后10 min,C组和X组的心率(HR)、呼吸频率(Br)低于N组,差异具有统计学意义(P＜0.05),收缩压(SBP)、舒张压(DBP)组间差异无统计学意义(P＞0.05).C组、X组灌洗后1h、2h气道峰压(PIP)、呼吸功(WOBvent)和吸气阻力(RAW)均低于N组,肺动态顺应性(Cdyn)优于N组(P＜0.05);C组、X组灌洗后4 h Cdyn优于N组(P＜0.05),PIP、WOBvent和RAW差异无统计学意义(P＞0.05).C组机械通气时间(MV-t)为(16.81 ±2.62) min,较X组(20.12 ±3.81)min、N组(23.69 ±2.76) min均短(P＜0.05).BAL治疗后3d,C组、X组中心体温(T)、外周血WBC计数(WBC)和降钙素原(PCT)降低低于N组(P＜0.05),且C组低于X组(P＜0.05),BAL治疗后5d,C组、X组WBC和PCT降低低于N组(P＜0.05),且C组低于X组(P＜0.05).C组有效病原菌检出率为80.55％(29/36),较X组(72.09％,31/43)、N组(59.65％,34/57)均高(P＜0.05).C组MV-t为(114.36±38.39)h,较X组(132.07 ±42.51)h、N组(165.28 ±67.28)h均短(P＜0.05).结论 对机械通气合并重症肺部感染患者使用胸部CT定位下无痛纤维支气管镜气道灌洗治疗能有效降低应激状态,减轻气道高反应性,缩短手术时间,提高肺部感染病灶引流,增加有效病原菌检出率、缩短ICU住院时间及机械通气时间,提高该类患者综合救治水平.
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烧伤合并重度吸入性损伤病人应用气道灌洗的效果观察及护理
目的 探讨气道灌洗在烧伤合并重度吸入性损伤病人中的应用效果和相应护理对策.方法 56例烧伤合并重度吸入性损伤病人随机分为对照组和灌洗组,对照组22例病人采用常规的超声雾化吸入、吸痰、翻身扣背等护理方法,灌洗组34例病人在常规护理的基础上增加每日4～6次气道灌洗,用无菌生理盐水5～10 ml沿气管套管内壁缓慢注入气道内,刺激病人咳嗽反射立即吸引排出分泌物及气道损伤脱落坏死组织.观察伤后2周内血氧饱和度(SaO2)、心率及呼吸频率、血气分析结果、痰液性状、2组气管套管保留时间.结果 灌洗组血氧饱和度(SaO2)显著升高、心率及呼吸频率减慢、血气分析结果趋于正常、痰液性状稀薄易咳出,效果优于对照组(P＜0.01).结论 气道灌洗能显著改善重症吸入性损伤病人发绀、低氧血症、呼吸窘迫等症状,提高护理治疗效果,赢得宝贵抢救时间,为挽救患者生命有着重要意义.
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吸入性损伤的临床分析
目的:回顾我科1996年～2001年6年中收治1058例烧伤患者,分析吸入性损伤病例,总结临床治疗的经验.方法:采用统计学的方法,将病例按烧伤面积分成五个组别,对吸入性损伤的发生率、病死率与烧伤面积的关系分别进行分析.结果:吸入性损伤的发生率随烧伤面积的增大而上升,吸入性损伤的病死率改变与烧伤面积的变化不明显,烧伤合并吸入性损伤的病死率明显高于单纯皮肤烧伤患者的病死率,各烧伤面积组病死率随烧伤面积的增加而上升.结论:近年来我科吸入性损伤的救治水平有了明显的提高,通过伤后吸入高浓度的氧甚至纯氧;预防性气管切开;伤后早期进行小量反复的气道灌洗;早期应用带湿化的PEEP机械性通气;调整休克期补液量和防治感染等治疗,使吸入性损伤的病死率大幅度降低.
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高海拔地区治愈特重烧伤合并严重吸人性损伤一例
我单位于2008年7月在2261米高海拔地区收治1例烧伤面积92%TBSA合并严重吸人性损伤的患者,现报道如下.患者男,40岁,以全身热水泥烧伤伴口渴、声嘶、心慌、气短、无尿2 h为主诉入院.查体:神志清,精神差,血压70/40 mm Hg,脉搏130次/分,呼吸30次/分,体温35.7℃,声音嘶哑,鼻毛烧焦,咯黑色炭末样痰,两肺可闻及哮鸣音,四肢冰凉,呼吸困难.全身除头顶及腹部少部分皮肤正常外,其余均烧伤,创面污染重,四肢呈皮革样改变.诊断:(1)热烧伤92%(Ⅲ度80%);(2)烧伤休克;(3)重度吸入性损伤治疗积极行抗休克治疗,建立双路静脉通道输晶、胶体及水分,根据病情需要进行吸氧、导尿、行气管切开、雾化吸入及气道灌洗等治疗.
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Surfaxin(Lucinactant)气道灌洗法与标准疗法比较治疗胎粪吸入综合征的多中心、随机及对照试验
在美国,每年有25,000例新生儿患MAS,大约35%的病例需要体外膜肺(ECMO)来挽救生命.但病死率仍波动于3%-12%之间.胎粪可能通过多种机制对内源性表面活性物质产生不利影响.因此,针对MAS的一种新颖的治疗途径用稀释的表面活性物质进行肺灌洗.理论上,气道灌洗能够从肺内除去有毒物质(胎粪、中性粒细胞、蛋白分解碎屑等),而留下一定治疗量的具有功能的表面活性物质,能改善MAS的病程.
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两种气道灌洗方法在EICU气管插管机械通气患者的应用效果研究
在ICU中,机械通气由于建立了人工气道,气管对吸入气体的过滤加温及湿化作用降低甚至消失,加之患者声门失去作用,不能形成咳嗽前的气道高压而有效咳嗽,使分泌物黏稠结痂不易排出,影响通气功能,甚至阻塞气道.因此,必须进行有效的湿化及吸痰,以清除呼吸道分泌物.进行纤维支气管镜进行吸痰冲洗治疗需要患方签字认可,有报道显示,对于严重低氧血症患者使用纤支镜吸痰灌洗存在一定的风险[1],因此应慎用.我科于2008年5月在EICU开展了应用简易呼吸器进行大气道灌洗技术,临床效果明显,报告如下.
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沐舒坦人工气道灌洗的效果观察
[目的]探索沐舒坦作为气道灌洗液对降低肺部感染的效果.[方法]选取建立人工气道>3 d的病人50例,随机分为实验组和对照组,实验组25例选用沐舒坦30 mg+生理盐水100 mL作为气道灌洗液;对照组25例应用2%碳酸氢钠溶液作为气道灌洗液.每次吸痰前向气道内快速注入5 mL气道灌洗液,引起呛咳后再进行吸痰,24 h行气道灌洗8次以上.每日观察并记录两组病人体温、呼吸、肺部啰音、动脉血气分析、痰液性质及痰量.[结果]实验组总有效率为92%,对照组为64%.[结论]沐舒坦作为气道灌洗液对降低肺部感染效果优于传统的气道灌洗液.
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羊水Ⅲ度污染患儿气道灌洗治疗55例的临床效果观察
目的:对羊水Ⅲ度污染患儿进行气道灌洗治疗,减少胎粪吸入性肺炎的发生及其发病的严重程度.方法:将2006年1月～ 2007年10月在潍坊市妇幼保健院分娩的羊水Ⅲ度污染且羊水黏稠、喉镜下发现咽部及声带周围有胎粪颗粒的患儿分为治疗组和对照组,治疗组进行气道灌洗,对照组只采取常规方法清理呼吸道,分别观察两组新生儿胎粪吸入性肺炎(胎粪吸入综合征,MAS)的发病情况.结果:治疗组的胎粪吸入性肺炎的发病率明显降低(P＜0.05),并且可减轻MAS的严重程度.结论:应用α-糜蛋白酶的生理盐水进行气道灌洗治疗技术安全、可靠,不仅能降低新生儿胎粪吸入性肺炎的发病率,还可减轻MAS的严重程度,是预防和治疗相结合的一种方法.
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纤维支气管镜气道灌洗在脑梗死并吸入性肺炎患者中的应用效果
目的 探讨纤支镜气道灌洗在脑梗死吸入性肺炎(AP)患者中的应用效果.方法 选取收治的脑梗死并AP患者46例,随机分为实验组及对照组,每组23例,对照组患者接受常规治疗,实验组在常规治疗的基础上接受纤支镜气道灌洗.对比两组患者的临床疗效.结果 治疗后两组患者RR、HR及PaCO2均下降,PaO2及SpO2均上升,实验组改善较对照组更为显著(P＜0.05)；住院时间、治疗费用、胸片阴影消失时间、感染控制时间及机械通气时间均显著低于对照组(P＜0.05)；实验组治疗有效率显著优于对照组(P＜0.05)；实验组出现呕吐3例,发绀1例,声音嘶哑1例,均在术后24 h自行缓解,未见其他严重并发症.结论 纤支镜气道灌洗在脑梗死并AP患者的治疗中可取得良好的疗效,且安全性良好,对保证患者的生存质量具有重要意义.
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脑外伤后气管切开病人早期气道灌洗的意义
重度颅脑损伤是脑外科常见的急症之一,而脑外伤后口鼻腔分泌物、血液、脑脊液、呕吐物等误吸入肺,极易发生呼吸道梗阻.气管切开手术是重度颅脑损伤病人病情危重,出现呼吸困难时采用的一种急救措施,而病人的治疗和生命安全又与气管切开术后护理密切相关.我科自新生儿重症监护室(NICU)成立以来,对气管切开病人在进行常规护理基础上实施早期气道灌洗,显著提高了病人的治愈率和生存率.
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大面积烧伤合并重度吸入性损伤48例的综合治疗
目的 探讨大面积烧伤合并重度吸入性损伤的治疗方法,以提高治愈率、降低死亡率.方法 分析我院2001年1月-2011年12月收治的大面积烧伤合并重度吸入性损伤患者48例,分析其致病原因及治疗方法.结果 48例患者中治愈36例,治愈率75.0％；死亡9例,病死率18.8％.结论 积极有效的抗休克复苏、创而的合理治疗,抗感染,控制补液质、量、速度,尽快解除呼吸道阻塞、采用全身综合性治疗结合经纤维支气管镜气道灌洗、维持气道通畅,以及纠正低氧血症,对降低其肺部并发症、降低死亡率有重要意义.
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经纤支镜气道灌洗成功抢救严重误吸窒息一例
患者,男,31岁,因腹痛、腹胀伴停止肛门排气、排便24 h入院.既往有阑尾切除手术史,拟行剖腹探查术.入室时被动体位(胸膝卧位),鼻腔留置有胃管一根,外口封闭.常规给氧,监测生命体征正常.开放静脉后即行全麻诱导,刚给予丙泊酚50 mg时患者突然躁动,并出现呛咳,同时从口鼻腔喷出大量胃内容物,考虑发生反流误吸,停止加压给氧.
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机械通气支持患者行纤维支气管镜灌洗的护理
目的 探讨纤维支气管镜(纤支镜)下气道灌洗在机械通气患者中气道痰液阻塞及肺部感染的临床治疗效果及护理方法.方法 收集2002年5月至2009年4月在本科行机械通气及纤支镜下气道灌洗的患者30例,比较治疗前后的痰量、肺部啰音、X线胸片结果,总结护理要点.结果 气道灌洗后患者的痰量减少,肺部啰音减少或消失,体温有所下降,血气分析改善,胸片炎性阴影明显吸收,肺复张.结论 经纤维支气管镜行气道灌洗是治疗机械通气患者肺部感染、肺不张的有效手段,进行纤维支气管镜操作时,护士正确指导患者,与医生密切配合,能取得满意的治疗效果.
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气道灌洗在重度颅脑损伤气管切开患者气道护理中的应用效果观察
目的：探讨重度颅脑损伤气管切开患者气道护理的更佳护理方案，以便更好地开展后续临床工作。方法：将2012年1月~2014年1月的82例重度颅脑损伤气管切开术患者根据入院时间顺序编号分为实验组和对照组各41例。实验组在正常体位护理、气道湿化护理和吸痰护理的基础上增加气道灌洗；对照组不予气道灌洗，其余护理方案同实验组。结果：实验组不良反应发生情况明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：在现有的临床护理方案中增加气道灌洗可以有效降低患者肺内感染的发生率，更有利于患者恢复。
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0.45％盐水持续气道湿化联合气道灌洗在气管切开患者气道护理中的应用
目的观察0.45％盐水持续气道内湿化联合气道灌洗在气管切开患者气道护理中的应用效果。方法40例气管切开患者随机分为试验组和对照组，每组各20例，试验组患者采用0.45％盐水持续气道内联合气道灌洗方式；对照组采用单纯0.45％盐水持续气道内湿化的方式，观察2组吸痰后动脉血气分析情况。结果试验组吸痰后血气分析优于对照组（ P＜0.05）。结论0.45％盐水持续气道内湿化合并气道灌洗湿化效果更好。
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气道灌洗在气管切开患者气道护理中的应用
目的 探讨气道灌洗在气管切开患者气道护理中的应用效果.方法 38例气道切开患者随机分为2组,A组20例采用气道灌洗加传统气管内定时、间断滴注湿化法;B组18例采用传统间断滴注湿化法.结果 A组患者刺激性咳嗽、脓痰、痰痂形成、气道出血,以及肺部感染率的发生均低于B组,均p<0.01.结论 气道灌洗对保持气管切开患者的气道湿化,减少不良反应及并发症的发生,优于传统的间断滴注湿化法.
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气道灌洗在气管切开病人气道护理中应用的效果观察
目的：研究气道灌洗在气管切开病人气道护理中的应用效果。方法将临床66例气管切开病人随机分为对照组和实验组，各33例。对照组用注射器将无菌蒸馏水间断滴入气管套管湿化气道；实验组除用注射器将无菌蒸馏水间断滴入气管套管湿化气道外，加用气道灌洗进行气道护理。结果实验组病人痰液粘稠度及痰痂形成、堵管、肺部感染的发生率均低于对照组病人（P＜0.05）。结论气道灌洗加间断滴入湿化法在气管切开病人气道护理中的应用，能有效降低病人痰液粘稠度及痰痂形成、堵管、肺部感染的发生，优于单纯的间断滴入湿化法。
